检索结果-南通市图书馆

作者：石李大连医科大学

学位级别：硕士

背景:近年来多项关于急性大血管闭塞性脑卒中(Acute Ischemic Stroke with Large Vessel Occlusion,AIS-LVO)机械取栓(mechanical thrombectomy,MT)的大型多中心随机试验都观察到成功再灌注与患者预后不平行的现象。随着神经介入器材和... 详细信息

背景:近年来多项关于急性大血管闭塞性脑卒中(Acute Ischemic Stroke with Large Vessel Occlusion,AIS-LVO)机械取栓(mechanical thrombectomy,MT)的大型多中心随机试验都观察到成功再灌注与患者预后不平行的现象。随着神经介入器材和相关技术的发展,MT治疗实现成功再灌注(m TICI 2b-3)率越来越高,达到70%～95%,然而仍有45%～54%左右的患者即使实现了成功再灌注但其功能预后不佳。所以迫切需要识别出可能无法从早期再灌注中获益的潜在个体。目的:旨在通过对急诊行MT的AIS-LVO患者的资料分析,找到成功再灌注后远期功能预后不良的影响因素,确定远期功能预后不良的预测模型并构建个体预后不良的风险量表(individual poor prognosis risk scale,IPPRS),以识别出可能远期功能预后不良的患者。方法:通过对2016年4月至2022年9月期间在大连医科大学附属第二医院卒中中心连续收治的接受MT的AIS-LVO患者进行回顾性研究,筛选出经手术实现成功再灌注患者,依据取栓术后90天左右改良Rankin量表(modified Rankin Scale,m RS)分为预后良好组与预后不良组(m RS≤2分定义为预后良好,m RS>2分定义为预后不良)。收集符合上述要求的患者的人口统计学资料、一般临床资料、手术相关数据及临床结局。采用双变量分析、二元logistic回归模型和线性判别分析确定预后不良的预测模型,应用受试者操作特性曲线(receiver-operating characteristic,ROC曲线)检验回归模型拟合度,并获得预测MT实现再灌注后仍旧预后不良的因素的分界值,通过分界值进行预测因素的二分类构建IPPRS,以给出个体预后不良可能性的粗略估计。结果:本研究收集符合纳入与排除标准的患者共计178例,全部AIS-LVO患者经MT治疗实现成功再灌注率为84%(150/178),但是即使经手术实现了成功再灌注仍有54%(81/150)的患者出现预后不良的情况。(1)预后良好组与预后不良组单因素分析示:相比于预后不良组,预后良好组的年龄更低[66(59-77)VS71(65-81)],FBG水平更低[5.96(5.42-7.84)VS 6.92(6.03-9.81)],入院时SBP水平更低[144(133-158)VS 151(137-168)]、中性粒细胞淋巴细胞比值(Neutrophil lymphocyte ratio,NLR)更低[2.74(1.64-4.55)VS 3.31(2.13-8.00)],基线NIHSS评分更低[14(12-17)VS 16(12-21)],Alberta卒中项目早期CT评分(Alberta Stroke Program Early CT Score,ASPECTS)更高[10(9-10)VS 9(7-10)],静脉应用丁苯酞治疗的患者数量更多[26(40%)VS 16(20%)],发病至入院时间更短[90(60-186)VS126(71-211)],发病至再通时间更短[340(270-420)VS 380(290-510)],症状性颅内出血更少[1(2%)VS 20(25%)]和出血转化也更少[11(17%)VS 36(43%)],均存在显著差异(P性别、高血压病、糖尿病、高脂血症、房颤、吸烟、饮酒、TC、LDL-C、TG、入院时DBP、卒中部位(前循环或后循环)、责任闭塞动脉、病因分型、侧支循环等级、拉栓次数、术中/术后应用替罗非班、是否rt-PA静脉溶栓治疗、补救性治疗、发病至穿刺时间、发病至穿刺时间、发病至再通时间、发病至开始溶栓时间、入院至开始溶栓时间、溶栓至穿刺时间、手术时间方面均无统计学差异(P>0.05)。(2)AIS-LVO行MT术后实现再灌注但功能预后不同的患者二元logistic回归分析显示:高龄(adjusted OR=1.072,95%CI:1.020-1.126,P=0.006)、高NLR(adjusted OR=1.179,95%CI:1.106-1.367,P=0.030)、发病至再通时间长(adjusted OR=1.006,95%CI:1.001-1.011,P=0.027)、症状性颅内出血(adjusted OR=12.237,95%CI:1.072-139.699,P=0.044)是预后不良的独立危险因素。高ASPECTS(adjusted OR=0.620,95%CI:0.426-0.901,P=0.012)是预后不良的独立保护因素。(3)预后不良独立危险因素预测分析:年龄、NLR、发病至再通时间、ASPECTS、症状性颅内出血这5种影响因素组合后的模型对预后不良情况具有良好的精度和识别能力(AUC=

关键词：急性大血管闭塞性脑卒中机械取栓成功再灌注预后

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高龄前循环急性大血管闭塞性脑卒中患者机械取栓的临床预后观察

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中华神经医学杂志 2022年第3期21卷 263-272页

作者：朱玉娟纪亚晨徐昕徐骏峰许向军杨科许友清杨倩黄显军周志明皖南医学院弋矶山医院神经内科芜湖241001

目的评估高龄前循环急性大血管闭塞性脑卒中(ALVOS)患者机械取栓的收益及风险,并探讨影响该类患者预后的相关因素。方法序贯性地收集国内3家高级卒中中心自2014年1月至2020年12月收治的680例行机械取栓的前循环ALVOS患者进行研究。(1)... 详细信息

目的评估高龄前循环急性大血管闭塞性脑卒中(ALVOS)患者机械取栓的收益及风险,并探讨影响该类患者预后的相关因素。方法序贯性地收集国内3家高级卒中中心自2014年1月至2020年12月收治的680例行机械取栓的前循环ALVOS患者进行研究。(1)根据年龄将患者分为高龄组(≥80岁)与非高龄组(血管成功再通率、围手术期并发症发生率、90 d预后良好率[改良Rankin量表(mRS)评分≤2分]及病死率的差异。(2)根据90 d预后情况将患者分为预后良好组(mRS评分≤2分)与预后不良组(mRS评分>2分),采用单因素分析及多因素Logistic回归分析探讨影响患者机械取栓预后的独立因素。(3)根据90 d预后情况将高龄组患者分为预后良好亚组(mRS评分≤2分)与预后不良亚组(mRS评分>2分),采用单因素分析及多因素Logistic回归分析探讨影响高龄患者机械取栓预后的独立因素。结果(1)680例患者中高龄组92例(13.5%),非高龄组588例(86.5%)。高龄组患者的术后血管成功再通率(67.4%)明显低于非高龄组(77.9%),90 d预后良好率(20.7%)明显低于非高龄组(50.2%),90 d病死率(40.2%)明显高于非高龄组(21.1%),差异均有统计学意义(P性颅内出血发生率(15.6%vs.10.6%)及恶性脑水肿发生率(12.2%vs.17.6%)的差异均无统计学意义(P>0.05)。进一步对高龄组与非高龄组患者的基线资料进行倾向性评分匹配(1∶1)后统计分析显示,91例高龄组患者的90 d预后良好率(20.9%)明显低于91例非高龄组(36.3%),恶性脑水肿发生率(12.4%)明显低于非高龄组(33.3%),差异均有统计学意义(P血管成功再通率(67.0%vs.71.4%)、症状性颅内出血发生率(15.7%vs.17.6%)及90 d病死率(39.6%vs.37.4%)的差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)680例患者中预后良好组314例(46.2%),预后不良组366例(53.8%)。单因素分析显示,与预后良好组比较,预后不良组患者中高龄比例明显更高,男性比例明显更低,既往合并高血压病、糖尿病、心房颤动比例明显更高,基线Alberta卒中项目早期CT(ASPECT)评分明显更低,基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分明显更高,心源性栓塞型比例明显更高,串联病变发生率明显更低,发病至置鞘时间明显更短,颈内动脉闭塞比例明显更高,侧支循环2级比例明显更低,血管成功再通比例明显更低,差异均有统计学意义(P血管成功再通及侧支循环分级以外,高龄(OR=3.144,95%CI:1.675~5.900,P性比例明显更低,侧支循环2级比例明显更低,血管成功再通比例明显更低,基线NIHSS评分明显更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,基线NIHSS评分(OR=1.482,95%CI:1.187~1.850,P=0.001)是影响高龄患者机械取栓后90 d预后的独立因素。结论尽管高龄是影响前循环ALVOS患者机械取栓预后的独立危险因素,但仍有部分高龄患者可从机械取栓中获益且不增加并发症发生,尤其是对于低基线NIHSS评分的患者。

关键词：急性大血管闭塞性脑卒中前循环高龄机械取栓预后危险因素

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急性大血管闭塞性脑卒中患者再通后恶性脑水肿的发生风险因素评估

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临床和实验医学杂志 2023年第20期22卷 2142-2145页

作者：辛赛霍薪利吴红雪无锡市人民医院急诊科江苏无锡214023

目的研究急性大血管闭塞性脑卒中(ALVOS)患者再通后恶性脑水肿(MBE)的发生风险因素。方法回顾性选取2020年1月至2023年1月无锡市人民医院收治的100例ALVOS早期成功再通患者作为研究对象,按照是否出现MBE将其分为研究组(n=30)与对照组(n=... 详细信息

目的研究急性大血管闭塞性脑卒中(ALVOS)患者再通后恶性脑水肿(MBE)的发生风险因素。方法回顾性选取2020年1月至2023年1月无锡市人民医院收治的100例ALVOS早期成功再通患者作为研究对象,按照是否出现MBE将其分为研究组(n=30)与对照组(n=70)。研究组为出现MBE患者,对照组为未出现MBE患者。比较两组患者的临床资料[年龄、性别构成比、高血压占比、糖尿病占比、入院时收缩压、入院时舒张压、血管闭塞部位、发病-再通时间、TOAST分型、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、脑侧支循环分级],并采用二元Logistic回归分析ALVOS患者早期成功再通后MBE发生风险。结果两组患者的年龄、性别构成比、高血压占比、糖尿病占比、入院时收缩压、入院时舒张压、血管闭塞部位、发病-再通时间、TOAST分型比较,差异均无统计学意义(P>0.05);研究组患者NIHSS评分为(18.24±2.06)分,明显高于对照组[(16.03±1.95)分],脑侧支循环分级明显差于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示,脑侧支循环分级2级为ALVOS患者早期成功再通后MBE发生的独立影响因素(OR=0.088,95%CI:0.010~0.812,P<0.05)。结论ALVOS早期成功再通后发生MBE患者的NIHSS评分、不良脑侧支循环发生率较ALVOS再通后未发生MBE患者明显更高,且ALVOS患者早期成功再通后发生MBE的独立危险因素为脑侧支循环分级2级。

关键词：急性大血管闭塞性脑卒中血管再通恶性脑水肿风险因素脑侧支循环分级

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老年急性大血管闭塞性脑卒中患者机械取栓治疗效果不佳的影响因素

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中国老年学杂志 2022年第3期42卷 530-533页

作者：黄述春赵延文胡定菊覃玉术宋登文刘银银王建兵贵航安顺医院(中国贵航集团302医院) 贵州安顺561000

目的观察机械取栓治疗老年急性大血管闭塞性脑卒中患者的效果,并分析影响疗效的可能因素。方法回顾性分析30例老年急性大血管闭塞性脑卒中患者临床资料,患者均完成机械取栓治疗,根据治疗前、治疗72 h后美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIH... 详细信息

目的观察机械取栓治疗老年急性大血管闭塞性脑卒中患者的效果,并分析影响疗效的可能因素。方法回顾性分析30例老年急性大血管闭塞性脑卒中患者临床资料,患者均完成机械取栓治疗,根据治疗前、治疗72 h后美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)减分率评估治疗效果,将神经功能恢复优、良、可患者纳入治疗有效组,将恢复差的患者纳入治疗无效组。统计两组相关资料,经单因素、多因素分析老年急性大血管闭塞性脑卒中患者机械取栓治疗效果不佳的影响因素。结果30例老年急性大血管闭塞脑卒中患者经机械取栓治疗后,有效18例(60.00%),无效12例(40.00%)。比较两组一般资料后,将差异有统计学意义的资料分别纳入,行单项及多元Logistic回归回归分析,结果显示,血清胱抑素(Cys)C、同型半胱氨酸(Hcy)、S100β蛋白(S100β)、单核细胞趋化蛋白(MCP)-1、C反应蛋白(CRP)水平升高是老年急性大血管闭塞性脑卒中患者机械取栓治疗无效的影响因素(OR>1,P<0.05)。结论临床早期监控患者血清CysC、Hcy、S100β、MCP-1、CRP水平对控制病情进展及提高治疗效果有积极作用。

关键词：急性大血管闭塞性脑卒中机械取栓胱抑素C 同型半胱氨酸

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糖化血红蛋白水平对急性大血管闭塞性脑卒中直接机械取栓患者预后的影响

糖化血红蛋白水平对急性大血管闭塞性脑卒中直接机械取栓患者预后...

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作者：高瑞晗大连医科大学

学位级别：硕士

背景:对于接受直接机械取栓的急性脑梗死患者,糖化血红蛋白水平可能会对临床预后产生影响。了解糖化血红蛋白水平如何影响血管内机械取栓治疗的临床预后,有助于帮助直接机械取栓治疗患者更好的血糖管理。目的:探讨糖化血红蛋白水平对急... 详细信息

背景:对于接受直接机械取栓的急性脑梗死患者,糖化血红蛋白水平可能会对临床预后产生影响。了解糖化血红蛋白水平如何影响血管内机械取栓治疗的临床预后,有助于帮助直接机械取栓治疗患者更好的血糖管理。目的:探讨糖化血红蛋白水平对急性大血管闭塞性脑卒中机械取栓患者预后的影响。方法:回顾性分析2016年04月至2021年12月期间于大连医科大学附属第二医院就诊,采用单纯支架取栓(Mechanical Thrombectomy,MT)治疗的急性大血管闭塞性脑卒中(AIS with large vessel occlusion,AIS-LVO)患者82例。1.根据单纯支架取栓术后90d随访的改良Rankin量表(Modified Rankin Scale,mRS)评分量表进行神经功能状况评分,将患者分为预后良好组(mRS评分≤2分)及预后不良组(mRS评分>2分)。收集患者的一般基线资料和临床资料。数据分析采用SPSS25.0统计软件行统计学处理,采用单因素及多因素Logistic回归等统计学方法,筛查出影响MT患者预后不良的危险因素,P血管再通及预后情况,数据分析采用SPSS25.0统计软件行统计学处理,分析不同糖化血红蛋白水平的AIS-LVO患者机械取栓术后的预后情况,P血管再通时间更长[385(308-476)vs 335(270-425),P=0.049],差异均具有统计学意义。(2)多因素Logistic回归分析结果显示,糖化血红蛋白水平(OR=1.548,95%CI:1.072-2.237,P=0.020)具有统计学意义。(3)预后不良组出院NIHSS评分更高[19.5(10.8-36.8)vs 5.0(2.0-9.0),P性颅内出血发生率更高(31.0%vs 2.5%,P=0.001)、90d死亡人数比例更高(33.3%vs 0,P血管成形术比例更高(37.5%vs 18.0%,P=0.048),差异均具有统计学意义。糖化血红蛋白升高组较糖化血红蛋白正常组症状性颅内出血发生率更高(28.1%vs 10.0%,P=0.033),差异具有统计学意义。糖化血红蛋白正常组较糖化血红蛋白升高组预后良好比例更高(64.0%vs 25.0%,P=0.001)、预后极好比例更高(34.0%vs 3.1%,P=0.001),差异具有统计学意义。(2)在校正混杂因素的多变量分析中,发现高HbA1c水平与良好预后呈负相关(OR=0.279 95%CI:0.081-0.958,P=0.043)。结论:1.高糖化血红蛋白和低ASPECT评分是预测急性大血管闭塞性脑卒中患者机械取栓治疗预后不良的独立危险因素。2.高糖化血红蛋白水平的急性大血管闭塞性脑卒中患者接受单纯机械取栓治疗后症状性颅内出血风险更高,90d的功能独立性更差。然而在多因素回归分析中未发现高糖化血红蛋白是机械取栓术后症状性颅内出血的独立预测指标。3.糖化血红蛋白水平是90d预后良好的重要预测指标,高糖化血红蛋白与90d预后良好呈负相关。

关键词：糖化血红蛋白急性大血管闭塞性脑卒中机械取栓预后

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Trevo取栓支架在急性大血管闭塞性脑卒中治疗的研究进展

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当代医学 2022年第6期28卷 187-191页

作者：魏鹏卢来明马彬杨明昊胡利刚唐建勋姚小琼唐景峰桂林医学院第二附属医院脑血管病科广西桂林541199 桂林医学院附属医院广西桂林541001

急性大血管闭塞性脑卒中(AIS-LVO)具有发病急重、病情复杂多变、致残致死率高的特点,已为我国死亡率最高的疾病,达80%~90%患者因颅内病变动脉原位狭窄上血栓形成或栓子脱落导致脑血管急性闭塞,脑组织缺血缺氧坏死。明确病因后,及时有效... 详细信息

急性大血管闭塞性脑卒中(AIS-LVO)具有发病急重、病情复杂多变、致残致死率高的特点,已为我国死亡率最高的疾病,达80%~90%患者因颅内病变动脉原位狭窄上血栓形成或栓子脱落导致脑血管急性闭塞,脑组织缺血缺氧坏死。明确病因后,及时有效开通血管,恢复颅内灌注血流,挽救半暗带区域内可逆性的脑组织,减少神经功能的缺失为治疗关键。治疗手段包括静脉溶栓、动脉溶栓、机械取栓或桥接治疗等。根据TOAST病因分型,对于小血管闭塞脑梗死,血栓负荷量小,静脉或动脉溶栓疗效显著,但大血管闭塞性脑梗死单纯的静脉内溶栓,血管再通率低,预后较差。2015年国际公布五大临研究表明,机械取栓能显著提高大血管闭塞再通率,目前国内常用的取栓支架为Solitaire支架和Trevo支架,其中Solitaire支架在国内外已大量使用,治疗效果安全有效。而Trevo支架在欧美国家运用较多,国内准入较晚,临床经验不足。系统总结近年来国内外Trevo支架取栓系统治疗急性大血管闭塞性脑梗的研究进展。

关键词： Trevo支架急性大血管闭塞性脑卒中机械取栓研究进展

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脑白质疏松及侧支循环对急性大血管闭塞性脑卒中机械取栓患者预后影响的研究

脑白质疏松及侧支循环对急性大血管闭塞性脑卒中机械取栓患者预后...

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作者：吕亚星大连医科大学

学位级别：硕士

目的:通过评估急性大血管闭塞性（emergent large vessel occlusion,ELVO）脑卒中机械取栓（mechanical thrombectomy,MT）患者的脑白质疏松（leukoaraiosis,LA）严重程度、侧支循环好坏及预后,来探讨脑白质疏松及脑侧支循环对取栓患者... 详细信息

目的:通过评估急性大血管闭塞性（emergent large vessel occlusion,ELVO）脑卒中机械取栓（mechanical thrombectomy,MT）患者的脑白质疏松（leukoaraiosis,LA）严重程度、侧支循环好坏及预后,来探讨脑白质疏松及脑侧支循环对取栓患者预后的影响。方法:回顾性纳入2017年1月至2019年10月于苏北人民医院神经内科住院且经头颅CTA检查证实存在ELVO,在时间窗内行机械取栓患者112例,所有入选研究对象均检查过头颅MRI。对研究对象行:1.记录这些患者的一般基线资料和临床资料,包括人口资料信息、血管危险因素、常规血液生化检查等,根据90天后随访的改良Rankin量表（modified Rankin scale,m RS）定义（m RS为0-2分为预后良好,m RS为3-6分为预后不良）,将患者分为预后良好组与预后不良组,分析两组之间基线资料和临床资料的差异;2.入组患者采用Fazekas评分标准评估脑白质疏松程度,分析有无脑白质疏松及其严重程度对急性大血管闭塞性脑卒中（acute ischemic stroke,AIS）机械取栓患者预后的影响;3.采用美国介入和治疗神经放射学学会/美国介入放射学学会（American society of interventional and therapeutic neuroradiology/society of interventional radiology,ASITN/SIR）对机械取栓患者的侧支循环进行分级,分析有无侧支循环及侧支循环好坏对AIS机械取栓患者预后的影响;4.分析机械取栓患者脑白质疏松及侧支循环协同作用对预后的影响;5.探究前后循环机械取栓患者脑白质疏松、侧支循环交互作用对预后的影响;6.探讨脑白质疏松、侧支循环对机械取栓患者出血转化的影响;7.分析影响机械取栓患者预后的其他危险因素分析。结果:1.入组的112例患者,预后良好组53例,预后不良组59例;前循环大血管闭塞82例,后循环大血管闭塞30例,预后良好组前循环有38例,后循环有15例;预后不良组中前循环有44例,后循环有15例。与预后良好组相比,预后不良组在年龄、性别、出院NIHSS评分、卒中相关性肺炎（stroke associated pneumonia,SAP）、有脑白质疏松、无侧支循环、取栓次数、入院收缩压、红细胞计数、D二聚体较高等方面,差异具有统计学意义（P＜0.05）;而预后良好组吸烟史患者高于预后不良组,差异具有统计学意义（P＜0.05）;2.有脑白质疏松是机械取栓患者预后不良的独立危险因素（OR=7.46,P=0.011）,与无脑白质疏松者相比较,伴轻度、中重度脑白质疏松的脑卒中患者预后不良风险逐渐增加;对性别、年龄、吸烟史、出院NIHSS评分、SAP、入院收缩压、红细胞计数、D二聚体、取栓次数、有无侧支循环等因素进行校正后,中重度脑白质疏松是机械取栓患者预后不良的独立危险因素（P=0.032）,中重度脑白质疏松的机械取栓患者预后不良的风险增加;3.无侧支循环是机械取栓患者预后不良的独立危险因素（OR=3.57,P=0.021）,与侧支循环良好者相比较,无侧支循环、侧支循环不良者脑卒中预后不良风险逐步增加;对性别、年龄、吸烟史、出院NIHSS评分、SAP、入院收缩压、红细胞计数、D二聚体、取栓次数、有无脑白质疏松等混杂因素校正后,无侧支循环仍是机械取栓患者预后的独立影响因素（OR=5.24,P=0.035）,并且与侧支循环良好者相比,侧支循环不良或无侧支循环者机械取栓患者预后不良的风险逐渐增大;4.将脑白质疏松、侧支循环交互作用分析,有脑白质疏松且无侧支循环的患者是机械取栓后预后不良的独立危险因素（OR=6.20,P=0.006）,通过对性别、年龄、吸烟史、出院NIHSS评分、SAP、入院收缩压、红细胞、D-D、取栓次数、有无脑白质疏松等变量进行校正后,有脑白质疏松且无侧支循环者与无脑白质疏松有侧支循环者、有脑白质疏松且有侧支循环者相比,预后不良的风险大大增加,且高于单纯脑白质疏松和单纯的无侧支循环（P＜0.05）;5.脑白质疏松、侧支循环交互作用对本组前后循环机械取栓患者的对预后影响无统计学差异（P＞0.05）;6.脑白质疏松、侧支循环交互作用后分析,有脑白质疏松且无侧支循环、有脑白质疏松合并有侧支循环、无脑白质疏松且无侧支循环均不是本组机械取栓患者出血转化的独立危险因素（P＞0.05）;7.除脑白质疏松、侧支循环因素外,将P＜0.1的单因素纳入多因素Logistic回归分析中,年龄、出院NIHSS评分、入院收缩压、D二聚体是机械取栓患者预后不良的独立危险因素（P＜0.05）。结论:1.对于ELVO患者,有脑白质疏松是机械取栓患者预后不良的独立危险因素,其中合并中重度脑白质疏松对机械取栓患者预后不良的风险最高;2.无侧支循环

关键词：急性大血管闭塞性脑卒中机械取栓脑白质疏松侧支循环预后

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Trevo支架取栓术治疗急性大血管闭塞性脑卒中的临床疗效研究

Trevo支架取栓术治疗急性大血管闭塞性脑卒中的临床疗效研究

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作者：魏鹏桂林医学院

学位级别：硕士

目的:探究Trevo支架在急性大血管闭塞性缺血性脑卒中（AIS-LVO）取栓治疗的临床疗效及安全性。方法:随机选取我院脑血管病科2017年10月～2019年10月期间收治的急性大血管闭塞性脑卒中患者110例,根据闭塞血管开通方式的不同随机将这些患... 详细信息

目的:探究Trevo支架在急性大血管闭塞性缺血性脑卒中（AIS-LVO）取栓治疗的临床疗效及安全性。方法:随机选取我院脑血管病科2017年10月～2019年10月期间收治的急性大血管闭塞性脑卒中患者110例,根据闭塞血管开通方式的不同随机将这些患者分为观察组（54例）与对照组（56例）,观察组（Trevo组）即静脉溶栓基础上结合Trevo支架取栓术治疗,对照组（IVT组）为单纯使用阿替普酶静脉溶栓治疗。统计分析比较两组患者治疗前后NIHSS评分、改良mRS评分、90d神经功能预后效果、血管再通率、颅内出血发生情况的差异性。结果:Trevo支架取栓组患者治疗后NIHSS及mRS评分均显著低于静脉溶栓组（P＜0.05）;Trevo支架组血管再通率为88.89%（48/54）显著高于静脉溶栓组23.21%（13/56）（P＜0.05）;颅内出血发生率22.23%（12/54）明显低于静脉溶栓组35.71%（20/56）（P＜0.05）;治疗3个月后,Trevo支架组有53.70%（29/54）的患者获得mRS 0-2分良好神经功能预后,预后总有效率为87.04%（47/54）明显高于静脉溶栓治疗组35.71%（20/56）（P＜0.05）。结论:急性大血管闭塞缺血性脑卒中治疗中,在静脉溶栓的基础上以可视性的Trevo支架为核心,辅以球囊扩张术、支架成形术、抽吸及SWIM等技术协助取栓,能够最短时间开通闭塞血管,减少血栓逃逸,恢复脑组织再灌注血流,挽救缺血半暗带神经组织,其临床疗效安全有效,是治疗急性大血管闭塞性脑梗死的有效手段,值得在临床推广运用。

关键词：静脉溶栓机械取栓术 Trevo支架急性大血管闭塞性脑卒中临床疗效

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导管抽吸取栓术对急性大血管闭塞性脑卒中患者取栓次数、mRS评分及并发症的影响

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武警后勤学院学报（医学版） 2021年第10期30卷 101-103页

作者：朱存良谢宁李长茂娄底市中心医院神经内科湖南娄底417000

急性大血管闭塞性脑卒中是动脉粥样硬化性斑块形成、大动脉炎、血管肌纤维发育不良等原因导致的^([1]),其因发病率高,致残率高,死亡率高,是我国居民首位致残和死亡原因^([2])。因此,急性大血管闭塞性脑卒中的救治水平关系到我国居民的... 详细信息

急性大血管闭塞性脑卒中是动脉粥样硬化性斑块形成、大动脉炎、血管肌纤维发育不良等原因导致的^([1]),其因发病率高,致残率高,死亡率高,是我国居民首位致残和死亡原因^([2])。因此,急性大血管闭塞性脑卒中的救治水平关系到我国居民的健康。虽然支架取栓术是治疗急性大血管闭塞性脑卒中的有效方法,然而对于急性大血管闭塞性缺血性卒中的血管再通率较低,疗效欠佳^([3])。导管抽吸取栓术再通成功率高,手术时间短,可快速的开通血管,恢复血流。因此,本研究主要探讨导管抽吸取栓术对急性大血管闭塞性脑卒中患者取栓次数、mRS评分、血管再通率,复流时间和并发症发生率的影响。

关键词：导管抽吸取栓术急性大血管闭塞性脑卒中 mRS评分并发症

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急性大血管闭塞性卒中患者急救工作流程与临床预后的相关性研究

急性大血管闭塞性卒中患者急救工作流程与临床预后的相关性研究

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作者：吴康飞皖南医学院

学位级别：硕士

目的:探讨“工作时间效应”对前循环急性大血管闭塞性缺血性卒中(AIS-LVO)患者早期血管内治疗(EVT)流程和预后的影响。方法:回顾性连续纳入2019年2月至2021年3月于皖南医学院第一附属医院(弋矶山医院)高级卒中中心接受EVT的前循环AIS-LV... 详细信息

目的:探讨“工作时间效应”对前循环急性大血管闭塞性缺血性卒中(AIS-LVO)患者早期血管内治疗(EVT)流程和预后的影响。方法:回顾性连续纳入2019年2月至2021年3月于皖南医学院第一附属医院(弋矶山医院)高级卒中中心接受EVT的前循环AIS-LVO患者。根据入组患者到院时间分为非工作时间组和工作时间组,并对非工作时间组患者进行夜间(22:00～次日07:59)入院与非夜间(08:00～21:59)入院的亚组分析。收集所有入组患者的基线资料、各流程时间间隔、术后90 d改良Rankin量表(m RS)评分等,并对影响诊治流程和预后的因素进行分析。主要结局指标为术后90 d m RS评分,次要结局指标为闭塞血管再通情况和症状性颅内出血(s ICH)。结果:共纳入303例患者,平均年龄(69±10)岁,非工作时间组205例(67.7%)和工作时间组98例(32.3%)。非工作时间组与工作时间组术后90 d m RS评分差异无统计学意义(P=0.555),且发病至入院时间(P=0.823)、入院至置鞘时间(P=0.244)、置鞘至再通时间(P=0.847)差异均无统计学意义。在非工作时间组中,夜间组患者49例(23.9%),非夜间组患者156例(76.1%),两亚组的术后90 d m RS评分差异无统计学意义(P=0.812),但夜间组患者发病至入院时间显著延长[中位时间为284(180,371)min比220(150,290)min,Z=-2.438,P=0.015],而入院至置鞘时间、置鞘至再通时间差异均无统计学意义(P值分别为0.180、0.236)。结论:在接受EVT的前循环AIS-LVO患者中,并未发现“工作时间效应”对EVT流程及预后的影响,但夜间入院患者存在显著的院前延迟。目的:初级卒中中心的入院-转出时间(Door-in-door-out time,DIDO)是急性缺血性脑梗死患者院前延迟的重要时间指标,本研究旨在探讨DIDO时间对接受早期血管内治疗(EVT)的急性前循环大血管闭塞性脑卒中患者临床结局的影响。方法:回顾性分析了2019年2月至2021年12月期间在皖南医学院第一附属医院(弋矶山医院)高级卒中中心接受EVT的急性前循环大血管闭塞性脑卒中患者。DIDO时间定义为初级卒中中心的入院到转出时间;主要终点事件是术后3个月改良Ranking量表(m RS)评分0-2分。结果:共320例[年龄(69.6±10.2)岁]患者纳入研究,基线美国国家卫生研究院卒中量表评分为14(11,18)分,Alberta卒中项目早期CT评分为8(7,9)分,DIDO中位时间为76(50,120)分钟,在整体人群中DIDO时间并不是EVT患者临床预后的独立相关因素,但在早期接受血管内治疗的患者(OTR≤300分钟)中,DIDO时间(OR=1.030,95%CI:1.001.059,P=0.041)是EVT患者临床预后的独立相关因素。根据受试者工作特征曲线分析,DIDO临界值在74.5分钟,可以作为作为急性大血管闭塞性卒中患者转诊行EVT治疗的重要院前延迟的时间指标。多因素分析显示,DIDO≤74.5分钟是良好预后的独立相关指标(OR=3.084,95%CI:1.738.473,P卒中中心-首次影像时间(OR=1.393,95%CI:1.212.601,P急性大血管闭塞性卒中患者转诊流程评估的重要质控指标。目的:既往研究显示,急性缺血性卒中急救流程的延误减少了接受再通治疗患者的比例和影响了再通治疗患者的预后。我们拟通过问卷调查的方式确定可能影响急性大血管闭塞性卒中患者急救工作流程的相关因素。方法:前瞻性收集了2020年12月至2021年12月期间在皖南医学院第一附属医院(弋矶山医院)和黄山市人民医院两家高级卒中中心接受EVT的急性大血管闭塞性卒中患者。由专业的神经病学医师通过一份标准化的问卷在术后24小时内采访患者和(或)监护人。急救流程的延迟定义为目击患者症状开始时间(或最后观察正常时间)到入院的时间(OPT)>6小时。并且收集所有入组患者的基线资料、流程时间、临床结局等数据,对影响急救流程和临床预后的因素进行分析。结果:共收集了367例患者,14例在取栓中心发生卒中,最终纳入353例患者,平均年龄(68.7±10.9)岁,有109例(30.9%)患者观察到治疗延迟。美国国家卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分为14(11,18)分,Alberta卒中项目早期CT评分为9(8,10)分。多因素分析显示:急救流程延误的主要可改变的危险因素是发病后寻求急救中心以外的帮助[诊所比急救中心

关键词：卒中前循环大血管闭塞血管内治疗院内延迟转诊急性大血管闭塞性脑卒中临床预后急救工作流程延误因素

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