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目的:探讨急性下壁心肌梗死的体表心电图改变与梗死相关动脉的关系,建立甄别梗死相关动脉的诊断流程。方法:本研究为回顾性的单中心研究,纳入2018-01至2020-09在广州医科大学附属第二医院心内科住院,诊断急性下壁心肌梗死并行PCI术的患者,分为RCA组和LCX组。对比不同梗死相关动脉（IRA）所致的心电图变化特点,探讨有意义的心电图指标,并评价其诊断价值（敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值）。根据造影结果,确定相关梗死动脉的梗死节段（近、中、远）,将RCA闭塞组分为两组,近段闭塞组与中远段闭塞组,寻找能辨别不同节段病变的心电图指标,并评价诊断价值。根据结果尝试建立更有效的诊断流程。根据造影结果统计影响心电图指标的影响因素,包括:血管病变支数（单支病变与多支病变）、冠脉优势型（右冠脉优势型与左冠脉优势型）、侧支循环（有侧支循环与无侧支循环）,再进行分组分析,探讨其对心电图指标准诊断能力的影响。结果:1.本研究纳入219例急性下壁心肌梗死患者,其中RCA闭塞174例与LCX闭塞组45例,两组间基本临床资料:年龄、吸烟史、高血压病史、糖尿病病史、Killip分级、EF值、BNP、肌酸激酶同工酶、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血肌酐、症状到心电图时间、症状到PCI术时间、病变节段、存在侧支循环等方面,均无统计学差异（P＞0.05）,两组均以右冠脉优势型为主,但在LCX闭塞组中左冠脉优势型明显增多,占31.1%。2.IRA为RCA的患者,有统计学差异的体表心电图指标包括:三度房室传导阻滞、I导联ST段压低≥0.1 mV、I导联ST段压低≥0.05 mV、aVL导联ST段压低≥0.1 mV、aVL导联ST段压低≥0.05 mV、ST段压低aVL导联＞I导联、I和aVL导联ST段压低≥0.05 mV、I和aVL导联ST段压低≥0.1mV、ST段抬高III导联＞II导联、aVR导联ST段等电位线、aVL导联S/R＞1∶3、V1导联ST段抬高≥0.05 mV、V3导联ST段压低/Ⅲ导联ST段抬高≤1.2、IRA为LCX的患者,有统计学差异的体表心电图指标包括:I导联ST段抬高或等电位线、aVL导联ST段抬高或等电位线、I和aVL导联ST段抬高或等电位线、III导联ST段抬高＜II导联、II和III导联ST段等电位线、III导联ST段抬高≤II导联、aVR导联ST段压低≥0.05 mV、aVR导联ST段压低≥aVL导联、aVL导联S/R≤1∶3、V1导联ST段压低≥0.1 mV、V1和V2导联ST段压低≥0.1 mV、V5或V6导联ST段抬高≥0.05 mV、V5和V6导联ST段抬高≥0.05 mV、V3导联ST段压低/Ⅲ导联ST段抬高＞1.2。而V1、V2、V3导联的ST段压低加权值/II、III、a VF导联的ST抬高加权值比值不能用于IRA的辨别（P＞0.05）。其中III导联与II导联ST段抬高比值其诊断IRA的敏感度与特异度均接近90%。3.判断RCA近段病变的特异指标:三度房室传导阻滞、STD I+AVL导联≥0.4mV、STE V1≥0.1mV,其特异度分别为95.83%、85.42%、92.71%,敏感度均较低,12导联心电图中未发现敏感且特异的心电图指标。4.多个组合型心电图指标在诊断IRA时,能明显提高特异度,甚至可达100%,但敏感度均较前下降。5.提出三步甄别IRA的流程:（1）III与II导联ST段抬高比值;（2）V5或V6导联是否存在ST段抬高;（3）aVL导联S/R比值。较既往Fiol与Tierala等人诊断方法正确率更高,且辨别RCA闭塞敏感度更高,达95.98%,特异度为82.22%。6.根据造影结果进行分组,对比分组前后敏感度及特异指标,多支病变及左冠脉优势型使诊断RCA为IRA的大部分心电图指标特异度下降,而敏感度无明显影响,使诊断LCX为IRA的大部分心电图指标敏感度下降,特异度无明显影响。认为多支病变及左冠脉优势型为减低各心电图指标诊断能力的影响因素。7.侧支循环对各心电图指标诊断价值无明显影响,与分组前对比,敏感度与特异度无明显改变。但在RCA闭塞组中,有侧支循环组与无侧支循环组对比,发现II导联出现病理Q波比例在有侧支循环存在的患者中明显降低（P＜0.05）。结论:在急性下壁心肌梗死患者,不同的IRA的体表心电图存在差异,本研究提出的根据体表心电图甄别IRA的流程具有更高的准确率。在IRA为RCA的急性下壁心肌梗死患者,II导联无病理Q波出现,RCA远段可能有侧支循环形成。

关键词：急性下壁心肌梗死心电图梗死相关动脉梗死节段冠脉优势型病变支数侧支循环

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急性下壁心肌梗死合并右心室梗死的回顾性分析

急性下壁心肌梗死合并右心室梗死的回顾性分析

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作者：郑剑武浙江大学

学位级别：硕士

目的在急性心肌梗死中,右心室心肌梗死并非少见,由于右心室心肌梗死多伴下壁、后壁心梗,临床表现复杂,往往认识不足,容易误诊、漏诊。回顾性分析探讨单中心急性下壁心肌梗死合并右室心梗患者的危险因素、临床特征、治疗措施,以期提高对... 详细信息

目的在急性心肌梗死中,右心室心肌梗死并非少见,由于右心室心肌梗死多伴下壁、后壁心梗,临床表现复杂,往往认识不足,容易误诊、漏诊。回顾性分析探讨单中心急性下壁心肌梗死合并右室心梗患者的危险因素、临床特征、治疗措施,以期提高对急性下壁心肌梗死伴右室梗死的治疗水平。方法回顾分析2009-2010年间急性下壁心肌梗死合并右室心梗患者的危险因素、临床特征、冠状动脉病变情况、治疗措施、预后转归等临床资料。结果共筛选出急性下壁心梗合并右室心梗病人5例。临床表现：1例为晕厥起病,1例为心源性休克起病,其余3例均以胸痛为首发症状;另这5例病人中有1例病人出现“右室心梗”三联症;心电图学表现：4例V3R-V6R为QS型或QR型;2例V3RST段抬高;4例可见Ⅱ、Ⅲ、aVF的ST段抬高,而且STⅢ抬高／STⅢ抬高>1：2例Ⅱ、Ⅲ、aVF出现病理性Q波;有1例合并有Ⅱ°AVB;心肌酶谱改变：CK-MB峰值的均值为92.4U／L,肌钙蛋白-Ⅰ峰值均值为76.45ng／ml,均符合急性心肌梗死的心肌酶学改变;心超改变：有1例可以看到左室、下壁、后壁、后间壁节段性运动异常,轻度肺动脉高压。冠状动脉造影：4例均提示右冠病变,其中3例右冠状动脉全闭,1例右冠状动脉狭窄90%,1例合并有前降支和回旋支病变,另1例患者因合并有肾功能不全,未行冠脉造影。结论急性下壁心梗合并右室心梗一般罪犯血管发生在右冠状动脉近中段,且狭窄程度严重,左前降支及回旋支病变不引起右室梗死。

关键词：急性下壁心肌梗死右心室梗死回顾性分析

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急性下壁心肌梗死心电图表现与病变相关血管关系

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天津医药 2004年第10期32卷 643-644页

作者：陈刚孙根义天津市胸科医院 300051

心电图在急性心肌梗死的诊断中有不可替代的作用,笔者研究急性下壁心肌梗死患者心电图表现与冠脉病变的关系。以求在下壁心肌梗死相关动脉判断中提供依据。

关键词：心电图表现急性下壁心肌梗死血管诊断冠脉病变动脉急性心肌梗死不可替代依据判断

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急性下壁心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗术中发生心室纤颤的危险因素分析

急性下壁心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗术中发生心室纤颤...

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作者：杨士德承德医学院

学位级别：硕士

目的:探讨影响急性下壁心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术中并发心室纤颤（VF）的危险因素。方法:采用回顾性研究方法,选择在2016年5月至2018年5月沧州市人民医院治疗的572例急性下壁心肌梗死患者,根据术中是否并发VF分为V... 详细信息

目的:探讨影响急性下壁心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术中并发心室纤颤（VF）的危险因素。方法:采用回顾性研究方法,选择在2016年5月至2018年5月沧州市人民医院治疗的572例急性下壁心肌梗死患者,根据术中是否并发VF分为VF组（50例）和非VF组（520例）两组,收集两组患者的临床资料:年龄、性别,有无吸烟史、饮酒史、糖尿病病史、高血压病病史、阿司匹林应用史、β受体阻滞剂应用史、梗死前发作心绞痛史,院前心脏骤停、入院时血压、心率、Killi P分级,症状发作到球囊扩张时间（SOTBT）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）、随机血糖、血肌酐（Scr）、肌钙蛋白I（Tn I）峰值、肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值、B型利钠肽（BNP）、白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）、血清钾离子、P波时限、PR间期时限、QT间期、矫正QT间期（QTc）、T波峰值到末端时限（Tp-e）、T波峰值到末端时限与QT间期比值（Tp-e/QT）、单项导联ST段抬高最大值、所有导联ST增高总和、心肌梗死面积（IS）、梗死面积与血钾浓度比值（IS/[K]）、有无J波。并对相关危险因素进行单因素及多因素分析,探讨急性下壁心肌梗死患者急诊PCI术中并发VF的术前危险因素;绘制受试者工作特征曲线（ROC）评价各项危险因素的检验效能。结果:1.单因素分析显示:VF组Killip分级＞Ⅰ级比例梗死面积与血钾浓度比值（IS/[K]）、症状发作到球囊扩张时间（SOTBT）明显高于非VF组[Killip分级＞Ⅰ级比例:36.5%（19/52）比24.0%（125/520）,IS/[K]:3.2±0.3比2.5±0.8,SOTBT（h）:6.3（2.1,8.0）比4.6（1.8,6.5）],差异均有统计学意义（均P＜0.05）;VF组T波峰值到末端时限与QT间期比值（Tp-e/QT）、血钾水平明显低于非VF组[Tp-e/QT:0.3±0.1比0.4±0.1,血钾（mmol/L）:2.8±0.5比4.1±1.2,均P＜0.05]。2.多因素logistic回归分析显示:SOTBT＞6h[优势比（OR=8.337）]、Killip分级＞Ⅰ级（OR=1.721）、低血钾（OR=1.031）及IS/[K]（OR=9.167）是急性下壁心梗急诊PCI术中发生VF的独立危险因素（P＜0.05）。3.ROC曲线分析显示:血钾、IS/[K]、SOTBT＞6h、Killip分级＞Ⅰ级对急性下壁心肌梗死急诊PCI术中发生VF均有一定的预测价值。ROC的曲线下面积分别为0.633、0.837、0.821、0.682,说明IS/[K]、SOTBT＞6h有中等预测价值,血钾和Killip分级＞Ⅰ级预测价值偏低;当IS/[K]的最佳截断值为2.8时,其敏感度为85.5%,特异度为80.0%。结论:SOTBT＞6h、Killip分级＞Ⅰ级、低血钾、高IS/[K]是急性下壁心肌梗死急诊PCI术中发生VF的独立危险因素。

关键词：急性下壁心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗心室纤颤危险因素

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完全性左束支阻滞伴急性下壁心肌梗死一例

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中国心脏起搏与心电生理杂志 2023年第3期37卷 288-290页

作者：陈健上海健康医学院附属崇明医院心电图室上海202150

患者男性,75岁,突发持续性胸痛15h就诊.急诊心电图:为完全性左束支阻滞(CLBBB),Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波电压较低,Ⅱ、aVF呈R型,其中部伴明显切迹(大于50 ms),Ⅲ呈rSr型.Ⅱ、Ⅲ、aVF的T波对称倒置.调出患者既往心电图进行对比,其Ⅱ、Ⅲ、aV... 详细信息

患者男性,75岁,突发持续性胸痛15h就诊.急诊心电图:为完全性左束支阻滞(CLBBB),Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波电压较低,Ⅱ、aVF呈R型,其中部伴明显切迹(大于50 ms),Ⅲ呈rSr型.Ⅱ、Ⅲ、aVF的T波对称倒置.调出患者既往心电图进行对比,其Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈RS或rS型,没有切迹,T波倒置较浅,不对称.急诊心肌酶均升高,再结合患者典型胸痛症状,提示本次可能发生了CLBBB伴急性下壁心肌梗死.急诊冠状动脉造影证实了诊断.

关键词：心电图学完全性左束支阻滞急性下壁心肌梗死下壁导联QRS波切迹冠状倒置T波

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Aslanger征提示急性下壁心肌梗死严重程度的评价

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临床医学进展 2023年第5期13卷 8483-8487页

作者：崔春莉张继东青岛大学附属医院心血管内科山东青岛

目的:探讨体表心电图Aslanger征对下壁心肌梗死的临床预测价值。方法:总共69例急性下壁心肌梗死患者纳入本研究,对比分析Aslanger征组与非Aslanger征组之间临床结果的差异。结果:69例患者中20例表现为Aslanger征下壁心肌梗死,20例Aslan... 详细信息

目的:探讨体表心电图Aslanger征对下壁心肌梗死的临床预测价值。方法:总共69例急性下壁心肌梗死患者纳入本研究,对比分析Aslanger征组与非Aslanger征组之间临床结果的差异。结果:69例患者中20例表现为Aslanger征下壁心肌梗死,20例Aslanger征患者中14例(70%)患者患有糖尿病病史,8例(40%)患者左心室射血分数 ≤ 48%,11例(55%)患者N未端脑钠肽前体(NT-ProBNP) ≥ 800 pg/ml,13例(65%)患者急诊冠脉造影显示存在两支以上病变,全部患者进行了急诊冠脉介入手术(PCI)。Aslanger组与非Aslanger组间多项临床指标比较存在统计学差异(均P值下壁心梗的病情相对严重,具有较好的临床预测价值。

关键词： Aslanger征急性下壁心肌梗死冠状动脉病变

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急性下壁心肌梗死心电图改变与冠状动脉造影对照分析

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广西医科大学学报 2005年第6期22卷 964-965页

作者：韦爱新黄群英李浪广西都安县人民医院内科都安530700 桂林市第二人民医院心内科桂林541000 广西医科大学第一附属医院心内科南宁530021

临床上心电图是诊断心肌梗死最常用及最简便的方法.随着介入性治疗的广泛开展,使对心肌梗死的心电图改变与冠状动脉病变之间的关系有了进一步了解.本文观察比较35例下壁心肌梗死患者的心电图改变与冠状动脉病变的关系,以求在下壁心肌梗... 详细信息

临床上心电图是诊断心肌梗死最常用及最简便的方法.随着介入性治疗的广泛开展,使对心肌梗死的心电图改变与冠状动脉病变之间的关系有了进一步了解.本文观察比较35例下壁心肌梗死患者的心电图改变与冠状动脉病变的关系,以求在下壁心肌梗死相关冠状动脉病变判断中提供依据.

关键词：急性下壁心肌梗死心电图改变冠状动脉造影对照分析冠状动脉病变心肌梗死患者介入性治疗观察比较梗死相关

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急性肺栓塞与急性下壁心肌梗死心电图的异同及误诊原因分析

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中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生 2022年第8期 31-34页

作者：屈文俊马芷琴周鑫张秋怡张晗曦湖北医药学院药护学院湖北十堰442300

随着我国老年化人口数量不断增多,显著提升冠心病及高血压、糖尿病等常见病发病率,同时在上述常见病的基础上可诱发患者出现其他疾病,并严重威胁人们的生命健康;目前,临床中冠心病是诱发患者出现急性下壁心肌梗死主要因素,同时急性肺栓... 详细信息

随着我国老年化人口数量不断增多,显著提升冠心病及高血压、糖尿病等常见病发病率,同时在上述常见病的基础上可诱发患者出现其他疾病,并严重威胁人们的生命健康;目前,临床中冠心病是诱发患者出现急性下壁心肌梗死主要因素,同时急性肺栓塞也受上述疾病影响而诱发,上述两种疾病在临床中均具有发病急,危险系数高等特点,且二者在诊断过程中还存在误诊情况,并严重威胁患者的生命安全,就此本文针对急性下壁心肌梗死与急性肺栓塞心电图及临床特征进行鉴别,并将误诊原因进行如下综述。

关键词：急性肺栓塞急性下壁心肌梗死心电图异同误诊原因

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