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快慢综合征的消融治疗:一箭双雕?

临床心血管病杂志 2017年第6期33卷 514-517页

作者：张舒珊陈菲菲常栋杨延宗大连医科大学附属第一医院心内科辽宁大连116000

传统的心脏起搏器植入治疗快慢综合征已经有数十年的历史。近年来由于导管消融技术的迅猛发展,新的治疗方法引起人们的关注。导管消融在消除心房颤动(房颤)的同时,避免了永久性起搏器植入,但此法颇具争议。本文总结导管消融术治疗快慢... 详细信息

传统的心脏起搏器植入治疗快慢综合征已经有数十年的历史。近年来由于导管消融技术的迅猛发展,新的治疗方法引起人们的关注。导管消融在消除心房颤动(房颤)的同时,避免了永久性起搏器植入,但此法颇具争议。本文总结导管消融术治疗快慢综合征的研究进展与临床意义,以期为该技术未来的走向提供参考。

关键词：快慢综合征导管消融窦房结功能异常心房重构

1例弥漫大B细胞淋巴瘤伴快慢综合征患者R-CHOP方案化疗的药学监护分析

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中国现代应用药学 2020年第24期37卷 3030-3033页

作者：谢希晖许衍峰倪建锋张玲酒泉市人民医院甘肃酒泉735000

目的探讨快慢综合征患者行R-CHOP方案化疗前综合处理方法及药学监护注意事项,保证患者化疗安全有效。方法临床药师通过参与1例快慢综合征R-CHOP方案化疗药学监护,从快慢综合征化疗前的处理方法及各种不良反应预防措施等方面进行分析,并... 详细信息

目的探讨快慢综合征患者行R-CHOP方案化疗前综合处理方法及药学监护注意事项,保证患者化疗安全有效。方法临床药师通过参与1例快慢综合征R-CHOP方案化疗药学监护,从快慢综合征化疗前的处理方法及各种不良反应预防措施等方面进行分析,并提供药学监护。结果快慢综合征等心律失常患者,在行R-CHOP方案化疗时一定要先纠正心律,并在严格监护下进行化疗,并尽可能选择同类药物中心脏毒性较小的药物,密切监测不良反应的发生。结论临床药师通过对该患者化疗过程进行药学监护分析与总结,为临床心功能不全且必须行R-CHOP方案化疗的淋巴瘤患者提供了用药指导,能有效避免不良反应的发生。

关键词：快慢综合征 R-CHOP 不良反应药学监护

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快慢综合征患者的心电图指标分析

快慢综合征患者的心电图指标分析

作者：卢慧大连医科大学

学位级别：硕士

背景:快慢综合征是指在快速房性心律失常(主要指阵发性房颤)终止后在恢复窦性心律前有一段长间歇。患者可出现胸闷、气短、黑朦甚至晕厥的症状。其发生的机制目前不很清楚。有关解释,如超速抑制、缺血、电重构等都无法完全解释阵发性房... 详细信息

背景:快慢综合征是指在快速房性心律失常(主要指阵发性房颤)终止后在恢复窦性心律前有一段长间歇。患者可出现胸闷、气短、黑朦甚至晕厥的症状。其发生的机制目前不很清楚。有关解释,如超速抑制、缺血、电重构等都无法完全解释阵发性房颤终止后的长间歇,部分快慢综合征患者的窦房结恢复时间检查为正常,房颤的持续时间与长间歇的严重程度并不总是相关。随着近几年心律失常相关分子生物学的研究,已经发现许多心律失常的发生与基因调节异常有着密切的关系。近年来发现的房颤致病和易感基因有30余种;此外全基因组关联分析研究也发现了与房颤相关的10多个单核苷酸多态性位点。一种基因突变可致不同的心律失常或其组合,而遗传异质性的存在又使相同的表型可能与多种基因的突变有关。基因与心律失常的密切关系为研究阵发性房颤终止后长间歇的机制提供了新的思路。然而目前基因检测只能在少数中心开展,且价格昂贵、周期漫长,因而不能广泛开展。心脏整体或局部电活动的状况,以及构成心电活动基础的离子流及其相关基因的改变都可以通过常规12导联心电图反映。近来一些研究也发现了一些与心电图指标相关的基因和SNP位点,从而证实心电图上种种的表现都有其分子生物学的基础,而找出这些电活动紊乱所对应心电图的变化与特异性基因位点的关系则显得尤其适用于临床。此外,心脏自主神经系统异常与房颤的发生和维持也密切相关;并且自主神经张力变化会改变心电图各波段。目的:本研究旨在通过分析阵发性房颤终止后长间歇患者窦性心律时心电图指标的特征,探讨阵发性房颤终止后长间歇可能的机制。方法:选取2014年1月至2015年10月在大连医科大学附属第一医院行动态心电图监测并诊断为阵发性房颤的患者170例,收集其房颤病史、年龄、性别、基础疾病、有无黑朦或晕厥、心脏超声学指标、抗心律失常药物使用情况等指标。根据有无房颤发作终止后随之出现≥2s的RR长间歇,分为长RR间歇组(长间歇组)70例和无长RR间歇组(对照组)100例。分别测定两组患者窦性心律时的心电图指标,包括24小时窦性平均心率、静息心率、II导联P波时限和振幅、PR间期、QRS时限、QT间期、QTc间期、ST段形态、T波形态、有无传导异常、有无右束支和左束支传导阻滞、有无Brugada波和J波。比较长间歇组和对照组上述心电图指标的差异。结果:1、两组患者年龄、性别、房颤病史、基础疾病、心脏超声学指标、抗心律失常药物使用情况均没有明显差异。长间歇组黑朦或晕厥的发生率高于对照组,且有明显差异(P0.05);II导联P波振幅长间歇组低于对照组,但无统计学差异(P>0.05);T波和ST段形态以及右束支阻滞、二度窦房传导阻滞发生率两组之间无明显差异(P>0.05);两组患者均未记录到左束支阻滞、二度和三度房室传导阻滞、Brugada波、J波的发生。结论:阵发性房颤患者窦性心律时心电图指标出现心率减慢、PR间期延长、QT间期和QTc间期延长的改变,提示该患者有出现阵发性房颤终止后长间歇的可能。

关键词：快慢综合征阵发性房颤长间歇基因自主神经系统心电图

射频消融房性心动过速治疗房性心动过速伴快慢综合征一例

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中国心脏起搏与心电生理杂志 2009年第5期23卷 462-463页

作者：董玉梅姜峰李学奇哈尔滨医科大学附属第四医院心内科黑龙江哈尔滨150001

患者男性,19岁,于2003年开始出现发作性心悸、胸闷症状。动态心电图检查发现有频发的房性早搏、短阵房性心动过速(简称房速)以及交界性逸搏现象,诊断为"慢快综合征",医生建议其植入永久起搏器。患者于2008年5月就诊于本院后首选了导管... 详细信息

患者男性,19岁,于2003年开始出现发作性心悸、胸闷症状。动态心电图检查发现有频发的房性早搏、短阵房性心动过速(简称房速)以及交界性逸搏现象,诊断为"慢快综合征",医生建议其植入永久起搏器。患者于2008年5月就诊于本院后首选了导管射频消融术治疗房速,术后进行窦房结恢复时间及校正窦房结恢复时间测定分别为990 ms及445 ms,均在正常范围之内。最后诊断为房速伴快慢综合征。

关键词：心血管病学房性心动过速快慢综合征射频消融窦房结功能

导管消融及起搏治疗快慢综合征患者的远期临床预后分析

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导管消融及起搏治疗快慢综合征患者的远期临床预后分析

作者：王跃大连医科大学

学位级别：硕士

背景:窦房结功能障碍(SND)与房性快速性心律失常,特别是心房颤动(AF)常常并存,并相互影响。快慢综合征,又称心动过速-心动过缓综合征(TBS)是症状性SND的一个新分型,具体表现为在快速性心律失常(主要是房颤)突然终止后恢复窦性心律出现... 详细信息

背景:窦房结功能障碍(SND)与房性快速性心律失常,特别是心房颤动(AF)常常并存,并相互影响。快慢综合征,又称心动过速-心动过缓综合征(TBS)是症状性SND的一个新分型,具体表现为在快速性心律失常(主要是房颤)突然终止后恢复窦性心律出现之前有一段长间歇,即窦性停搏(RR间期>3s)。由于房性心律失常终止后出现的长时间停顿,TBS患者常出现反复晕厥或黑曚等症状。虽然心脏起搏治疗尚未在包括TBS患者在内的特定临床试验中得到评估,但对于有症状性窦性停顿的患者,心脏起搏器植入仍是指南推荐的主流治疗策略。然而,心脏起搏器植入术也有一定的缺点,包括经静脉导线相关的并发症、起搏器囊袋感染及血肿。同时,起搏诱发的慢性房颤可导致窦房结功能障碍,延长心房内传导时间,缩短心房不应期,使房颤持续存在,但研究显示这种改变在房颤终止后可以逐渐逆转。目的:2017年房颤消融治疗的专家共识指南中将导管消融治疗列为IIa类推荐,心房颤动的导管射频消融术逐渐成为快慢综合征(TBS)患者避免植入起搏器的另一种治疗方法。目前两种方法治疗TBS患者的远期预后还没有得到充分的评估。方法:这个回顾性研究共纳入306例诊断为TBS的患者,其中141例接受导管射频消融(射频组:年龄62.2±9.0个月,平均最长间歇时间5.2±2.2s),手术方式采取环肺静脉消融(PVI)。165例患者植入心脏起搏器(起搏组:年龄62.3±9.1个月,平均最长间歇时间6.0±2.3s),均接受DDD或DDDR起搏。消融组患者分别于术后3、6、12个月进行随访,1年之后每12个月通过电话和/或门诊随访。起搏组患者通过回顾患者起搏器程控记录,以及通过电话和/或门诊进行随访。在随访期间均记录患者的症状、心房颤动复发情况、接受二次起搏手术或导管消融手术、抗心律失常和/或抗凝药物使用情况以及心血管再住院和/或血栓事件的原因等资料。主要终点是心血管相关住院事件和血栓形成事件(卒中和/或外周血栓形成)所组成的复合终点。结果:两组患者年龄、性别、基础疾病、平均心率、长间歇、CHADS-VASc评分、术前心功能分级、心脏超声指标均未见明显差异。在平均随访75.4个月后,起搏组患者的主要终点事件发生率显著高于消融组(58.8%vs.14.2%,OR 6.05,95%CI:3.73～9.80,P<0.001)。起搏组心血管相关住院率为50.9%,主要原因为心动过速(35.7%)、心力衰竭(27.7%)、冠心病(4.2%);消融组为14.2%(OR:4.87,95%CI:2.99～7.95,P<0.001)。起搏组血栓事件发生率明显高于消融组(12.7%vs.2.1%,OR6.06,95%CI:1.81～20.35,P=0.004)。起搏组进展为持续性心房颤动的患者明显多于消融组(23.6%vs.2.1%,P<0.001)。起搏组NYHA分级明显高于消融组(2.11±0.83vs.1.50±0.74,P<0.001)。起搏组抗心律失常药物和抗凝药物使用率显著高于消融组(41.2%vs.7.1%,P<0.001;16.4%vs.2.1%,P=0.009)。结论:与起搏治疗相比,经导管消融治疗的TBS患者的心血管相关住院事件和血栓形成事件的复合终点发生率显著降低,有82.3%的消融组患者在随访结束时恢复窦性心律并避免起搏器植入。本次研究验证了指南推荐的同时,提示经导管消融治疗的TBS患者具有较好的远期预后。

关键词：快慢综合征导管消融起搏远期预后

阵发性心房颤动伴黑矇或晕厥患者中构建快慢综合征诊断预测模型

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阵发性心房颤动伴黑矇或晕厥患者中构建快慢综合征诊断预测模型

作者：龙宇祥重庆医科大学

学位级别：硕士

背景:快慢综合征（TBS）是窦房结功能障碍的一种亚型。在阵发性心房颤动（Pa AF）伴黑矇或晕厥的患者中,该病常因缺少直接的心电图证据而漏诊。目前,尚无特异性的预测指标评估此类患者存在TBS的风险。本文拟探讨TBS的危险因素,并在Pa A... 详细信息

背景:快慢综合征（TBS）是窦房结功能障碍的一种亚型。在阵发性心房颤动（Pa AF）伴黑矇或晕厥的患者中,该病常因缺少直接的心电图证据而漏诊。目前,尚无特异性的预测指标评估此类患者存在TBS的风险。本文拟探讨TBS的危险因素,并在Pa AF伴黑矇或晕厥患者中建立TBS的诊断预测模型。方法:连续纳入我院2013年1月至2021年6月期间病史中存在黑矇或晕厥的Pa AF患者257名,提取相关临床数据后,使用多重插补法填补缺失值。利用单因素logistic回归筛选与TBS有关的危险因素,通过“向后步进”多因素logistic回归构建最终模型并制作列线图。我们通过区分度以及校准度评估列线图的性能。结果:总共有73名患者被诊断为TBS,其余184名患者被纳入到非TBS组。年龄≥73岁（OR=2.273,95%CI 1.254-4.153）,晕厥（OR=2.147,95%CI 1.178-3.985）,校正的QT间期＞450 ms（OR=3.760,95CI%1.782-8.029）,II导联P波起始部斜率＞53°（OR=3.146,95%CI1.646-6.070）和右心房直径≥39 mm（OR=2.018,95%CI 1.047-3.873）是合并黑矇或晕厥的Pa AF患者发生TBS的独立危险因素。以这5个因素计算出的概率预测值作为联合预测因子绘制的ROC曲线下面积最大,预测性能最佳（曲线下面积为0.757,95%CI 0.692-0.822）,以此建立列线图模型,经内部验证,该模型的校正C指数为0.737,提示具有较好的区分度。此外,校准曲线也显示TBS的预测概率与实际概率拟合度高,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验P=0.715,说明该列线图具有良好的校准度。决策曲线分析发现,当模型预测风险在10%-60%时,该列线图具有临床使用价值。结论:本研究基于易获取的临床信息,在发生黑矇或晕厥的Pa AF患者中构建了TBS的诊断预测模型,可为该类人群的临床管理提供个体化的指导建议。

关键词：阵发性心房颤动晕厥快慢综合征窦房结功能障碍列线图

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导管消融术治疗快慢综合征的远期疗效评估

导管消融术治疗快慢综合征的远期疗效评估

作者：张舒珊大连医科大学

学位级别：硕士

目的:快慢综合征指阵发性房性快速性心律失常[常见为心房颤动(房颤)]终止后出现的长间歇(超过3秒)的一组临床综合征,其作为病态窦房结综合征的一个特殊亚型,传统治疗方法是植入起搏器治疗。随着房颤消融技术的迅猛发展,导管消融已成为... 详细信息

目的:快慢综合征指阵发性房性快速性心律失常[常见为心房颤动(房颤)]终止后出现的长间歇(超过3秒)的一组临床综合征,其作为病态窦房结综合征的一个特殊亚型,传统治疗方法是植入起搏器治疗。随着房颤消融技术的迅猛发展,导管消融已成为治疗快慢综合征的的重要选择,但其远期疗效尚不清楚。方法:本课题回顾性研究了 2002年9月至2014年9月于我院住院治疗的150例快慢综合征患者。将接受导管消融治疗患者纳入消融组,接受起搏器植入的患者纳入起搏组。对150例快慢综合征的患者进行远期随访评估,包括术后每3个月、6个月及之后的每半年进行电话随访和门诊随访,随访内容包括患者症状、体表心电图、动态心电图、起搏器程控、药物应用、再住院、临床终点事件等的发生情况。比较两组窦性心律维持率、卒中发生率,药物应用比率、再住院率、持续性房颤发生率及死亡率等差异。结果:1.根据治疗方法的不同分为两组,消融组79例(女性37例),平均年龄(69.97±10.10)岁;起搏组71例(女性40例),平均年龄(71.75±9.33)岁。2.平均随访93个月(2-14年),消融组患者接受1.2±0.5次导管消融治疗,窦律维持率明显高于起搏组(70.9%vs.8.5%,P0.05)。远期死亡率无显著差异。4.消融组患者脑卒中发生率显著低于起搏组(5.1%vs.15.4%,P＜0.05)。结论:1.经过远期随访,导管消融术可有效地消除快慢综合征患者的房性快速性心律失常和窦性停搏,从而避免起搏器的植入。导管消融可有效地提高窦性心律的维持。2.两组之间的再住院率、死亡率无明显差异。3.导管消融组的卒中发生率较起搏组显著降低。

关键词：快慢综合征导管消融远期疗效心房重构脑卒中

快慢综合征心房颤动患者射频消融术后心率及窦房结功能的变化

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中国心血管杂志 2012年第2期17卷 113-116页

作者：时向民王玉堂单兆亮赵立朝杨庭树解放军总医院南楼心内科北京100853 解放军总医院心内科北京100853

目的观察快慢综合征心房颤动患者射频消融治疗后心率的变化,探讨心房颤动对窦房结功能的影响,以及心房颤动治愈后窦房结功能的恢复情况。方法 16例动态心电图显示心房颤动终止后伴有窦性停搏[最长间歇(MRRI)>3 s]的阵发性心房颤动患者,... 详细信息

目的观察快慢综合征心房颤动患者射频消融治疗后心率的变化,探讨心房颤动对窦房结功能的影响,以及心房颤动治愈后窦房结功能的恢复情况。方法 16例动态心电图显示心房颤动终止后伴有窦性停搏[最长间歇(MRRI)>3 s]的阵发性心房颤动患者,在CARTO系统指导下进行电隔离消融,术后1周及3个月分别行24 h动态心电图检查,观察MRRI>2 s的次数(NP>2 s)、最慢心率(MIHR)、最快心率(MAHR)、平均心率(MEHR)以及患者临床症状,并与术前进行比较。结果16例患者中14例行左心房肺静脉前庭+左心房后壁+二尖瓣峡部消融后治愈,2例行左心房消融后仍可诱发阵发性心房颤动,在上腔静脉补充电隔离后治愈。与术前MRRI(5.6±1.6)s、NP>2 s(152.5±67.3)次、MIHR(36.4±8.6)次/min、MAHR(91.4±18.7)次/min和MEHR(57.2±10.4)次/min相比,术后1周及3个月的MRRI[(2.4±1.3)s,(1.7±0.5)s]和NP>2 s[(32.7±11.5)次,(2.2±1.3)次]明显降低(均为P快慢综合征心房颤动患者在心房颤动终止后而非发作前出现窦性停搏。心房颤动经射频消融治愈后,窦房结功能在术后3个月可完全恢复正常。

关键词：快慢综合征心房颤动窦房结射频消融

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快慢综合征与慢快综合征的对比研究

实用心电学杂志 2016年第2期25卷 138-141页

作者：柴婵娟杨志明山西医科大学第二医院心内科山西太原030001

快慢综合征患者一般窦房结功能正常,在出现快速心律失常转复时,因窦房结功能的一过性抑制而发生缓慢心律失常;慢快综合征患者窦房结功能多有器质性病变,表现为在缓慢性心律失常的基础上合并有快速心律失常。快慢综合征患者经射频导管消... 详细信息

快慢综合征患者一般窦房结功能正常,在出现快速心律失常转复时,因窦房结功能的一过性抑制而发生缓慢心律失常;慢快综合征患者窦房结功能多有器质性病变,表现为在缓慢性心律失常的基础上合并有快速心律失常。快慢综合征患者经射频导管消融术后,室上性心动过速消失后伴随的长间期随之消失,窦房结功能一般可恢复;而慢快综合征患者首选植入起搏器,结合抗心律失常药物,药物控制不佳时也可选择导管消融。

关键词：快慢综合征慢快综合征心律失常导管消融