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糖尿病肾病患者心血管钙化的发生率及特点

肾脏病与透析肾移植杂志 2015年第3期24卷 218-224页

作者：安玉张丽华葛永纯杨柳李康徐峰章海涛刘志红南京大学医学院附属金陵医院(南京军区南京总医院)肾脏科国家肾脏疾病临床医学研究中心全军肾脏病研究所南京210016

目的：观察糖尿病肾病患者心血管钙化的发生情况，并分析其影响因素。方法：选取慢性。肾脏病（CKD）2～5期非透析糖尿病肾病患者270例（2期40例、3期121例、4期63例、5期46例），完善心血管钙化的相关实验室检查，选用螺旋CT评分冠状... 详细信息

目的：观察糖尿病肾病患者心血管钙化的发生情况，并分析其影响因素。方法：选取慢性。肾脏病（CKD）2～5期非透析糖尿病肾病患者270例（2期40例、3期121例、4期63例、5期46例），完善心血管钙化的相关实验室检查，选用螺旋CT评分冠状动脉钙化，腹部侧位平片评分腹主动脉钙化，心脏彩超观察心脏瓣膜钙化情况，并采用Logistic回归分析心血管钙化的相关危险因素。结果：CKD 2～5期患者血磷逐渐升高，血钙逐渐降低，全段甲状旁腺激素逐渐升高，25羟维生素D逐渐下降（P〈0．01）。所有患者心血管钙化发生率为70．3％，其中冠状动脉钙化、腹主动脉钙化和瓣膜钙化发生率分别为55．1％、43．4％和23．9％。CKD 2～5期心血管钙化的总发生率分别为72．5％、73．6％、66．7％和63．O％。心血管钙化与年龄、糖尿病病程、高血压病程、心血管疾病史、颈部血管粥样斑块等相关，而与性别、血脂异常、血钙、血磷、全段甲状旁腺激素及CKD分期无关。其中年龄、心脑血管疾病史和颈部血管粥样斑块是冠状动脉和腹主动脉钙化的独立危险因素，年龄是心脏瓣膜钙化的独立危险因素。结论：糖尿病肾病患者心血管钙化发生率高，在CKD2期钙磷代谢紊乱不明显时即已出现明显钙化。心血管钙化发生率与传统心血管疾病危险因素相关，而与钙磷代谢指标及CKD分期无显著相关。

关键词：糖尿病肾病慢性肾脏病矿物质与骨异常心血管钙化

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腹膜透析患者心血管钙化的演变及临床意义

肾脏病与透析肾移植杂志 2017年第4期26卷 328-332,365页

作者：余乐程慧栋周婷婷周岩娄丽璇刘志红俞雨生南京大学医学院附属金陵医院(南京总医院)肾脏科南京大学医学院附属金陵医院(南京总医院)肾脏科国家肾脏疾病临床医学研究中心全军肾脏病研究所南京210016

目的:动态观察腹膜透析(PD)患者心血管钙化的患病率和演变情况,分析影响钙化的因素及临床意义。方法:前瞻性观察150例PD患者,评估基线临床特征及心血管钙化的患病率,随访30个月,分别于第0、12和24个月评估钙化的影像学演变。Logistic回... 详细信息

目的:动态观察腹膜透析(PD)患者心血管钙化的患病率和演变情况,分析影响钙化的因素及临床意义。方法:前瞻性观察150例PD患者,评估基线临床特征及心血管钙化的患病率,随访30个月,分别于第0、12和24个月评估钙化的影像学演变。Logistic回归分析影响心血管钙化及进展的相关因素;计算患者的全因或心血管疾病(CVD)死亡率和非致死性心血管事件(CVE)的发生率,分析相关危险因素。结果:基线时57.3%的患者存在钙化,至随访结束,心血管钙化率升至63.2%,53.5%(61/114)的患者观察到钙化进展。随访中5.3%(8/150)患者死亡,最常见的死因是CVD(75%),CVE的发生率为19.3%。有临床意义钙化患者的全因死亡(P=0.004)和CVD死亡显著高于其他患者(P=0.002)。低蛋白血症及二尖瓣钙化是全因死亡和CVD死亡的独立危险因素;年龄>46岁、低密度脂蛋白胆固醇及冠状动脉钙化+心瓣膜钙化是CVE的独立危险因素。结论:PD患者合并心血管钙化的患病率较高,病变进展较快,与CVD的发生有着密切的联系,心血管钙化对整体预后产生不良影响。

关键词：腹膜透析心血管钙化演变预后

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腹膜透析患者心血管钙化的发生率及影响因素

肾脏病与透析肾移植杂志 2015年第5期24卷 435-440,454页

作者：尹飞挺周婷婷周岩周玉超刘志红俞雨生南京大学医学院附属金陵医院(南京军区总医院)肾脏科国家肾脏疾病临床医学研究中心全军肾脏病研究所南京210016

目的:调查腹膜透析(PD)患者心血管钙化的发生率并分析影响因素。方法:选取2013年12月至2014年8月的PD患者,测定其血清钙、磷、全段甲状旁腺激素(i PTH),评估患者透析状态;应用多层螺旋CT计算冠状动脉钙化积分(CACS,Agatston方法),腹部... 详细信息

目的:调查腹膜透析(PD)患者心血管钙化的发生率并分析影响因素。方法:选取2013年12月至2014年8月的PD患者,测定其血清钙、磷、全段甲状旁腺激素(i PTH),评估患者透析状态;应用多层螺旋CT计算冠状动脉钙化积分(CACS,Agatston方法),腹部侧位平片计算腹主动脉钙化积分(AACS,Kauppila方法),超声心动图检测心脏瓣膜钙化(CVC)。采用Logistic回归分析心血管钙化的相关危险因素。结果:150例入选PD患者血清校正总钙、血磷、血i PTH的达标率分别为58.0%、46.0%、23.3%(参照中华医学会肾脏病学分会发布的指导)。共计57.3%患者发生钙化,其中CAC、AAC、CVC的发生率分别为40.7%、32.7%、27.3%。任意部位钙化的发生率(除个别组别外)均随着年龄、透析龄增长而增加。Logistic回归分析显示高龄(OR=1.10)、透析龄长(OR=1.03)是CAC的独立危险因素,尿素清除指数(Kt/V)(OR=0.27)是其保护性因素;高龄(OR=1.07)、高磷(OR=1.94)是CVC的独立危险因素。结论:尽管本组PD患者有较低的心血管钙化发生率(CAC 40.7%,AAC32.7%,CVC 27.3%),但高磷血症、i PTH异常仍很突出。高龄、透析龄长、高磷仍是钙化的传统危险因素。

关键词：腹膜透析心血管钙化发生率影响因素

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腹膜透析患者的心血管钙化

肾脏病与透析肾移植杂志 2015年第1期24卷 80-84页

作者：尹飞挺俞雨生南京军区南京总医院肾脏科国家肾脏疾病临床医学研究中心全军肾脏病研究所南京210016

>80%的腹膜透析患者合并心血管钙化,其中发生瓣膜钙化者超过1/3。心血管是心血管死亡及全因死亡的预测因素。患者年龄、透析龄、既往心血管疾病史、吸烟、炎症、高血压、糖尿病、血脂异常、高磷血症、高钙血症及甲状旁腺激素异常是其主... 详细信息

>80%的腹膜透析患者合并心血管钙化,其中发生瓣膜钙化者超过1/3。心血管是心血管死亡及全因死亡的预测因素。患者年龄、透析龄、既往心血管疾病史、吸烟、炎症、高血压、糖尿病、血脂异常、高磷血症、高钙血症及甲状旁腺激素异常是其主要的危险因素。调节矿物质代谢异常可预防和治疗心血管钙化。本文综述血管及瓣膜钙化的流行病学、发病机制、相关因素、预后及治疗。

关键词：腹膜透析心血管钙化生病机制诊断治疗

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慢性肾脏病患者心血管钙化的影响因素分析

中国骨质疏松杂志 2019年第7期25卷 1021-1026页

作者：师红红张凌王利华山西医科大学第二医院肾内科山西省肾脏病研究所山西太原030001 中日友好医院肾内科北京100029

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者因高龄、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、男性等传统心血管钙化危险因素,加上CKD特有因素:矿物质代谢紊乱、含钙磷结合剂及活性维生素D的不合理使用、微炎症状态、氧化应激等常引起严重的心... 详细信息

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者因高龄、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、男性等传统心血管钙化危险因素,加上CKD特有因素:矿物质代谢紊乱、含钙磷结合剂及活性维生素D的不合理使用、微炎症状态、氧化应激等常引起严重的心血管钙化,病情进一步发展会加速心血管事件的发生,影响CKD患者的预后。使用磷结合剂、活性维生素D及其类似物、西那卡塞等药物控制高钙、高磷、高PTH对预防心血管钙化至关重要。药物治疗无效或在治疗过程中出现不能控制的矿物质代谢异常,则要考虑手术切除甲状旁腺。甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)作为难治性继发性甲状旁腺功能亢进患者的有效治疗之一,可迅速降低甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)和血清钙磷水平,减少活性维生素D等药物的使用,缓解骨痛、瘙痒、肌无力等症状,但PTX后是否可以减轻心血管钙化?术后长期的低PTH状态与心血管钙化的关系如何?目前还没有明确的结论,本文就CKD患者心血管钙化的影响因素,尤其是PTX对CKD患者心血管钙化的影响作一综述。

关键词：甲状旁腺切除术心血管钙化慢性肾脏病

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PCSK9:心血管钙化的新治疗靶点?

中国动脉硬化杂志 2024年第9期32卷 798-804页

作者：龚熙向琼陈彦宇唐志晗彭娟南华大学心血管疾病研究所动脉硬化学湖南省重点实验室湖南省动脉硬化性疾病国际科技创新合作基地湖南省衡阳市421001

前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)是分泌型丝氨酸蛋白酶家族的第9个成员,由692个氨基酸组成,它能与低密度脂蛋白受体(LDLR)结合,导致循环中的低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平升高,从而引发诸多心血管疾病,其与心血管钙化的关系近来受到关... 详细信息

前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)是分泌型丝氨酸蛋白酶家族的第9个成员,由692个氨基酸组成,它能与低密度脂蛋白受体(LDLR)结合,导致循环中的低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平升高,从而引发诸多心血管疾病,其与心血管钙化的关系近来受到关注。心血管钙化是心血管系统的一种异位矿化,以血管壁和血管瓣膜中产生矿物质沉积为主要特征,其发病机制与脂蛋白含量、血小板活性、基质囊泡(MV)释放及炎症反应有关,PCSK9可能通过上述途径参与心血管钙化的发生。因此,本文对PCSK9与心血管钙化之间的关系进行综述,并着重介绍了PCSK9通过不同途径影响心血管钙化的具体作用,有助于建立PCSK9在血管生物学中的新作用,并确定心血管钙化治疗的新分子机制。

关键词：前蛋白转化酶枯草溶菌素9 心血管钙化炎症反应

维持性血液透析患者心血管钙化进展的相关影响因素分析

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肾脏病与透析肾移植杂志 2017年第5期26卷 403-407页

作者：陈佩玲龚德华徐斌何群鹏周敏林章海涛刘志红南京大学附属金陵医院(南京总医院) 南京210016 南京大学附属金陵医院(南京总医院)国家肾脏疾病临床医学研究中心全军肾脏病研究所南京210016

目的:探讨维持性血液透析(MHD)患者心血管钙化进展的影响因素。方法:选择MHD>6月的患者104例,完善相关实验室检查,胸部螺旋CT检测冠状动脉钙化评分(CACS,Agston法),腹部侧位平片检测腹主动脉钙化评分(AACS,Kauppila法),心脏超声检测心... 详细信息

目的:探讨维持性血液透析(MHD)患者心血管钙化进展的影响因素。方法:选择MHD>6月的患者104例,完善相关实验室检查,胸部螺旋CT检测冠状动脉钙化评分(CACS,Agston法),腹部侧位平片检测腹主动脉钙化评分(AACS,Kauppila法),心脏超声检测心脏瓣膜钙化情况。随访观察3年,探讨心血管钙化进展情况及其影响因素。结果:随访基线时钙化总阳性率为69.23%,随访3年后钙化总阳性率升至81.18%,CACS、AACS、心脏瓣膜钙化均较基线明显加重。Logistic回归分析显示舒张早期和舒张晚期二尖瓣口最大血液速度之比(E/A值)、时间平均血磷、时间平均钙磷乘积、基线CACS、碳酸钙的使用均是CACS进展的独立危险因素(P血管疾病死亡患者基线钙化情况更为严重。结论:MHD患者心血管钙化发生率高,且随透析时间延长逐年加重,临床血磷、钙磷乘积等指标控制达标情况及基线CAC等均影响远期CAC进展。

关键词：维持性血液透析心血管钙化影响因素

不同分期慢性肾脏病患者骨质疏松与心血管钙化的横断面调查研究

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不同分期慢性肾脏病患者骨质疏松与心血管钙化的横断面调查研究

作者：蔡志岳重庆医科大学

学位级别：硕士

背景和目的慢性肾脏病(chronic kidney diseases,CKD)是一种慢性进展性代谢性疾病,矿物质和骨代谢异常(mineral and bone disorder,MBD)是CKD的常见并发症之一,主要表现为血清钙(calcium,Ca)、磷(phosphorus,P)、甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)等代谢紊乱。随着CKD-MBD患者的肾功能逐渐降低,Ca、P、PTH等代谢紊乱加剧,将影响骨形成和转换过程,导致骨质疏松和心血管钙化的发生风险增高,使得患者的预后生存和生活质量受到严重影响。本研究通过分析CKD 3～5期患者血Ca、P及iPTH水平变化与骨质疏松和心血管钙化之间的关系,进一步探讨骨代谢标志物在评估不同CKD患者骨质疏松和心血管钙化中的作用,旨在为临床CKD患者CKD-MBD的防治提供一定的理论依据。方法选择2017年7月至2018年1月就诊于重庆医科大学附属第一医院和重庆市涪陵中心医院的368例CKD 3～5期患者。根据肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)将患者分为CKD 3期组、CKD 4期组和CKD 5期组(CKD 5期透析组与非透析患组)。另外选取60例同期于重庆医科大学附属第一医院和重庆市涪陵中心医院体检的健康者为对照组。记录收集所有患者年龄、性别、体重质指数(body mass index,BMI)、原发病、合并症等一般资料。并检测患者的血清血肌酐(serum creatinine,SCr)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、白蛋白(albumin,ALB)、Ca、P、骨性碱性磷酸酶(bone alkaline phosphatase,BALP)、全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)、Ⅰ型前胶原氨基端肽(procollagen I N-terminal peptide,PⅠNP)和β-胶原特殊序列(β-collagen specific sequence,β-CTX)等骨代谢相关标志物。采用双能X线吸收法和心脏彩色多普勒超声分别检测患者骨质疏松、血管钙化和心脏瓣膜钙化的发生情况。采用χ检验进行组间差异比较,以Logistic回归分析法分析骨质疏松和心血管钙化发生的危险因素,用Pearson相关性分析来分析骨代谢相关标志物与骨质疏松、心血管钙化之间的相关性。结果(1)骨代谢相关指标:(1)与对照组比较,CKD 3～5期组患者的BUN、Scr、P、iPTH、BALP、PⅠNP、β-CTX明显升高,且随着肾功能恶化而增加(P0.05),而BALP、β-CTX水平却高于非透析组(P0.05);(2)高iPTH、BALP水平是骨质疏松发生的危险因素(P心血管钙化发生情况和危险因素分析:(1)CKD 5期透析组患者血管钙化和心脏瓣膜钙化的发生率明显高于CKD 3～4期组和CKD 5期非透析组(P心血管钙化发生的危险因素(P心血管钙化发生的保护因素(P心血管钙的相关性:(1)CKD 3～5期患者的eGFR与血Ca水平呈正相关(r=0.219,P血管钙化、心脏瓣膜钙化的发生与eGFR(r=-0.382、-0.641、-0.421,P心血管钙化的发生呈正相关

关键词：慢性肾脏病骨代谢标志物骨质疏松心血管钙化

慢性肾脏病CKD5期患者脉搏波速度与心血管钙化及相关因素的分析

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慢性肾脏病CKD5期患者脉搏波速度与心血管钙化及相关因素的分析

作者：乔艳红中南大学

学位级别：硕士

目的通过研究脉搏波速度与心血管钙化之间的关系,进而评价脉搏波速度作为预测指标预测慢性肾脏病CKD5期（chronic kidney diseasestage 5）患者心血管钙化的可行性,寻找影响脉搏波速度的因素,以便临床早期干预。方法研究对象为2007年10... 详细信息

目的通过研究脉搏波速度与心血管钙化之间的关系,进而评价脉搏波速度作为预测指标预测慢性肾脏病CKD5期（chronic kidney diseasestage 5）患者心血管钙化的可行性,寻找影响脉搏波速度的因素,以便临床早期干预。方法研究对象为2007年10月至2008年10月期间于长治医学院附属和平医院肾脏内科收治的慢性肾脏病CKD5期患者64例,男32例,女32例,年龄19-76岁,平均年龄49.4±13.4岁。患者入院后记录其姓名、性别、年龄、发病时间、透析持续时间,测量其身高（m）、体重（kg）、血压（mm/Hg）,并计算出体重指数（体重指数=体重/身高）,确诊后记录原发病的名称。住院后次日留取空腹血标本及晨中段尿,2小时内送检。甲状旁腺激素测定标本均于1小时内以2000g相对离心力离心5分钟后,用微量移液器取上清液于EP管内,置于负20℃冰箱内保存,以备集中检测。入院次日,采用彩色超声多普勒法检测主动脉脉搏波速度（pulse wave velocity,PWV）、颈动脉内膜中膜厚度（carotid intima-media thickness,IMT）及颈动脉和心脏钙化情况（包括心肌及心脏瓣膜钙化）,腰椎侧位X光片检测腹主动脉钙化情况,采用电阻抗法、半导体激光流式细胞术和十二烷基硫酸钠（SLS）血红蛋白检测法测血红蛋白（Hb）和红细胞压积（HCT）,免疫透射比浊法定量测定血浆C反应蛋白（CRP）,电极法测血钙（Ca）,比色法测血磷（P）,酶联免疫法测甲状旁腺激素（PTH）,比色法测血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、胆固醇（TCH）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、脂蛋白（a）(LP（a）)、白蛋白（Alb）、血糖（BGlu）,MDRD方程计算肾小球滤过率（GFR）,采用指示剂蛋白误差原理,用H-300尿干化学分析仪定性检测尿蛋白。将患者分为PWV≥12组与PWV＜12组,同时分有钙化组与无钙化组,进行统计学分析。计数资料及分类变量资料用X检验及Wilcoxon秩和检验,数值变量资料用两样本资料的t检验及方差分析,单因素分析采用线性相关分析,多因素分析用多元线性回归分析,P＜0.05认为有统计学意义。结果1、PWV≥12组与PWV＜12组间心血管钙化发生率比较差异有统计学意义（P＜0.01）。PWV≥12组,88.8%的患者发生了心血管钙化,PWV＜12组,21.3%的患者发生了心血管钙化,且有心血管钙化组与无心血管钙化组之间的PWV比较差异有统计学意义（P＜0.05）。2、PWV≥12组与PWV＜12组之间收缩压、病程、Scr、P、钙磷乘积（Ca×P）、PTH、BGlu、Alb、TCH、LP（a）、LDL、HDL、CRP、颈动脉内膜中膜厚度、尿蛋白差异均有统计学意义（P＜0.05）。3、PWV与各因素之间的单因素相关分析结果显示PWV与收缩压、病程、Scr、P、Ca×P、PTH、BGlu、TCH、LP（a）、LDL-C、CRP、颈动脉内膜中膜厚度、尿蛋白成正相关(收缩压r=0.38 P＜0.01,病程r=0.516 P＜*** r=0.301 P＜0.05,P r=0.316 P＜0.05,Ca×P r=0.273P＜0.05,PTH r=0.46 P＜0.0 1,BGlu r=0.32 P＜0.05,TCH r=0.292P＜0.05,LP（a）r=0.267 P＜0.05,LDL-C r=0.575 P＜0.01,CRP r=0.337P＜0.01,颈动脉内膜中膜厚度r=0.644 P＜0.01,尿蛋白r=0.332 P＜0.01),与Alb、HDL-C成负相关（Alb r=-0.267 P＜0.05,HDL-C r=-0.624P＜0.01）;多元线性回归分析显示PWV与P、LP（a）、CRP、颈动脉内膜中膜厚度呈正相关关系(P Beta=0.272 P＜0.05,LP（a）Beta=0.323P＜0.01,CRP Beta=0.391 P＜0.01,颈动脉内膜中膜厚度Beta=0.214P＜0.05)。4、心血管钙化组与无心血管钙化组间收缩压、病程、Scr、GFR、P、Ca×P、PTH、Alb、HDL-C、LDL-C、CRP、颈动脉内膜中膜厚度、尿蛋白比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论1、脉搏波速度（PWV）可能作为一预测慢性肾脏病CKD5期患者心血管钙化可行性指标。2、慢性肾脏病CKD5期患者血压、血糖、低密度脂蛋白、血磷、甲状旁腺激素、C反应蛋白及尿蛋白水平越高,高密度脂蛋白水平越低,营养不良状态越差

关键词：脉搏波速度慢性肾脏病心血管钙化内膜中膜厚度