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两种心脏灌注方案对心内直视术患者心肌的保护效应

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中华麻醉学杂志 2005年第2期25卷 108-110页

作者：李玉梅范长在郑升法孔庆玲李刚惠丰荷山东省日照市人民医院麻醉科 276800 山东省日照市人民医院心外科 276800 山东省日照市人民医院检验科 276800

目的比较温血心脏灌注液诱导心脏停搏、冷血灌注液维持心脏静止及终末温血灌注方案与单纯冷血灌注液灌注方案对心内直视手术患者的心肌保护效应。方法拟行心内直视术患者30例,随机分为2组,温血组:温血高钾停搏液诱导心脏停跳+冷血维持+... 详细信息

目的比较温血心脏灌注液诱导心脏停搏、冷血灌注液维持心脏静止及终末温血灌注方案与单纯冷血灌注液灌注方案对心内直视手术患者的心肌保护效应。方法拟行心内直视术患者30例,随机分为2组,温血组:温血高钾停搏液诱导心脏停跳+冷血维持+终末温血灌注,冷血组:冷血高钾停搏液灌注。分别于术前0.5h、术毕、术后3h、24h、72h、6d时抽取静脉血,测定血浆肌酸肌酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)的水平,并记录患者心脏自动复跳率及患者术后恢复情况。结果温血组患者心脏自动复跳率明显高于冷血组;温血组术后机械通气时间及ICU停留时间显著性短于冷血组(P心脏停搏,冷血灌注液维持术中心脏静止的灌注方案能提高对患者的心肌保护效应,并有利于减轻全身炎症反应程度。

关键词：心内直视术保护效应肿瘤坏死因子-α(TNF-α) 白细胞介素-10(IL-10) 心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ) 心脏灌注心脏自动复跳率终末温血灌注冷血高钾停搏液肌酸肌酶同工酶 ICU停留时间 TNF-α浓度机械通气时间全身炎症反应

含磷酸肌酸钠停搏液结合温-冷-温灌注法对心脏手术的心肌保护作用

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含磷酸肌酸钠停搏液结合温-冷-温灌注法对心脏手术的心肌保护作用

不同肢体远隔缺血后处理方法对瓣膜置换术患者血清cTnT浓度及术后恢复的影响

中国中西医结合麻醉学会[CSIA]年会暨第二届全国中西医结合麻醉学术研讨会、江苏省中西医结合学会麻醉专业委员会成立大会

作者：张念亮日照市人民医院麻醉科

目的:体外循环(ECC)中的心肌保护目前仍是个需要进一步研究的课题,心肌损伤致其功能受损是其主要原因之一。本研究根据磷酸肌酸钠(CP)的药理作用,尝试在温血停搏液中加入此药应用于手术中探讨含磷酸肌酸钠(CP)停跳液结合温-冷-温灌注法... 详细信息

目的:体外循环(ECC)中的心肌保护目前仍是个需要进一步研究的课题,心肌损伤致其功能受损是其主要原因之一。本研究根据磷酸肌酸钠(CP)的药理作用,尝试在温血停搏液中加入此药应用于手术中探讨含磷酸肌酸钠(CP)停跳液结合温-冷-温灌注法心脏直视手术的心肌保护作用。方法:选择60例拟行全麻体外循环(ECC)下行房间隔缺损修补术的患者,随机分为三组,每组20例,磷酸肌酸钠—温血灌注组(CP-w组):含CP温血高钾停搏液诱导心脏停跳+冷血维持+复跳前含CP温血灌注(CP浓度为10mmol/l):温血灌注组(W组):单纯温血高钾停搏液诱导心脏停跳+冷血维持+终末温血灌注;冷血灌注组(L组):单纯冷血高钾晶体停搏液。三组均在静吸复合全麻下采用Sarns 8000型人工心肺机和西京90型鼓泡式氧合器常规建立ECC。中浅低温、中高流量灌注,平均动脉压(MAP)维持在600mmHg。CP-W组和W组先常温转流,主动脉阻断后用温血(35℃)与高钾停搏液混合后行心脏灌注,心电图为直线后改用冷血停搏液(4℃)灌注(105ml/kg)并转流降温。缺血期每隔20min用低钾停搏液灌注(10ml/kg),在主动脉开放前用不含钾温血灌注(10ml/kg);L组只采用冷血停搏液灌注。常规手术方法进行矫正,手术近结束时转流复温、主动脉开放、左心排气后平行循环,复温至肛温35℃复跳,循环稳定时脱离心肺机。分别于ECC前30min,主动脉阻断后30min,术后2h、24h、48h时抽取中心静脉血,测定血浆肌酸肌酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、心脏自动复跳率及围术期正性肌力药物应用情况等指标。记录临床观察指标分别记录3组心脏自动复跳率和术后24h多巴胺用量>6μg/(***)者的例数。统计学分析采用SPSS11.5软件包,计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较用方差分析,组内比较采用t检验,计数资料采用卡方检验,P复。三组患者年龄、性别比、体重、心胸比、ECC转流时间、阻断时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。与W组和L组相比,ECC结束后CP-W组心脏自动复跳率升高,术后24h多巴胺用量>6μg/(***)的例数明显减少(P6μg/(***)的例数明显减少(P心脏自动复跳率明显高于L组,而围术期正性肌力药物用量明显低于L组,三组的CK-MB、cTnI血浆浓度均于主动脉阻断后30min后开始升高,24h达高峰,与ECC前比较有统计学意义(P心脏直视手术中应用磷酸肌酸钠(CP)停跳液结合温-冷-温灌注方案对心肌有良好的保护作用,优于温血灌注方案和冷血灌注方案,值得临床推广。

关键词：磷酸肌酸钠心脏自动复跳率体外循环心肌保护心脏停搏灌注

来源： cnki会议评论

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不同肢体远隔缺血后处理方法对瓣膜置换术患者血清cTnT浓度及术后...

作者：陈卓泸州医学院

学位级别：硕士

目的:观察上、下肢体缺血后处理两种处理方法对体外循环直视下成人心脏瓣膜置换术患者血清cTnT浓度及术后恢复的影响，探讨不同的肢体远隔缺血后处理模式的心肌保护效果。方法:将48例在体外循环下拟行心脏瓣膜置换术的成年患者，随机分... 详细信息

目的:观察上、下肢体缺血后处理两种处理方法对体外循环直视下成人心脏瓣膜置换术患者血清cTnT浓度及术后恢复的影响，探讨不同的肢体远隔缺血后处理模式的心肌保护效果。方法:将48例在体外循环下拟行心脏瓣膜置换术的成年患者，随机分为三组，即对照组（C组，n=16）、上肢缺血后处理组（S组, n=16）、下肢缺血后处理组（X组, n=16）。入室后常规监测生命体征，静注盐酸戊乙奎醚注射液0.01～0.02mg/kg，以镇静、镇痛、肌松的顺序静脉缓慢注射诱导后行气管插管及机械通气；行左桡动脉穿刺监测有创血压及右颈内静脉穿刺监测中心静脉压；通过外周静脉持续泵注枸橼酸芬太尼、维库溴铵以及咪唑安定以维持麻醉深度。C组除对上、下肢体不做任何处理外，其它的处置和方法均与S组、X组相同；S组在体外循环(cardiopulmonary bypass，CPB)期间，主动脉开放后即刻使预先系于右上肢上臂的止血带充气（宽6cm，下缘离肘关节2～3cm，压力保持200mmHg），保持3min阻断/3min复流，重复3次，共计18min；X组主动脉开放后即刻使预先系于左下肢大腿止血带（宽8cm，下缘离膝关节3～4cm，充气后压力保持250mmHg）充气，持续3min阻断/3min复流，重复3次过程，共计18min；三组患者CPB期间维持平均动脉压(MAP)在50～70mmHg之间，术中持续监测HR、CVP、SpO2、、ECG、SBP、DBP、MAP、 PetCO2，间断检测血气分析、全血凝固时间（ACT），并记录CPB的时间、主动脉阻断的时间、心脏自动复跳比例。分别于麻醉诱导后即刻（T1）、主动脉开放后2h(T2)、12h（T3）、24h（T4）、36h（T5）的5个时间点采集动脉血标本，将收集好的标本冷藏用于测定血清肌钙蛋白-T(cTnT)，所有患者术毕都带管送入ICU继续治疗，并记录呼吸机辅助呼吸时间、拔出气管导管时间、ICU留观时间、血管活性药物的使用时间、追踪患者愈后过程中有无受处理肢体异常并记录住院时间。结果:1.三组病人在年龄、男/女比例、体重（W）、NYHA分级、术前心率（HR）、术前平均动脉压（MAP）、术前SpO2、术前射血分数（EF）、单/双瓣手术类型比例的比较均无统计学意义（p>0.05）；2.三组病人CPB时间、主动脉阻断时间、手术时间的比较均无统计学意义（p>0.05）；3. S组、X组主动脉开放后心脏自动复跳率均明显高于C组（p心脏自动复跳率比较无差异（p>0.05）；4.三组患者之间血清cTnT浓度的基础值（T1）比较无显著差异性（p>0.05）；三组患者在T2-5各时间点，血清cTnT浓度与各自的基础值（T1）相比较显著增高（p0.05）；5.术后ICU留观时间、呼吸机辅助呼吸时间、拔出气管导管时间、术后血管活性药物的使用时间、住院时间与C组比较有显著差异性（p0.05）结论:1.右上肢缺血后处理和左下肢缺血后处理这两种方式均可有效降低CPB下行瓣膜置换的患者术中及术后血清cTnT的浓度并提高心脏自动复跳率，表明这两种肢体缺血后处理方法均能有效发挥心肌保护效应；2.两组缺血后处理方法均能降低术后ICU留观时间、术后呼吸机辅助呼吸时间、拔出气管导管时间、术后血管活性药物的使用时间、住院时间，表明这两种肢体缺血后处理方法均可能有效促进术后心功能恢复；3.S组和X组两种处理方法降低血清cTnT浓度的升幅及缩短术后ICU留观时间的作用相近，提示在临床上可酌情选择单一肢体进行缺血后处理即可；4.观察期间，三组病人的血流动力学指标无显著差异性，提示两种肢体后处理方法对循环系统功能不会造成不利影响。随访未发现处理组患者受处理肢体发生异常，表明所用方法具有简便、无创、经济、有效、安全、可行的优点。

关键词：远隔缺血后处理体外循环瓣膜置换术血清肌钙蛋白心脏自动复跳率术后恢复

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体外循环期间血浆镁离子变化的研究

透析与人工器官 2000年第1期11卷 12-13页

作者：马支援王俊科吴滨阳张宁中国医科大学第一临床学院麻醉科辽宁沈阳110001

目的 :观察体外循环期间血浆镁离子的变化 ,为临床补充镁治疗提供依据。方法 :选 4 0例体外循环下心内直视手术患者。分两组 ,实验组 2 7例 ,转流 15～ 2 0 m in后加硫酸镁 7.0～ 8.0μg/kg,对照组 133例 ,转流 15～ 2 0 m in后不加硫... 详细信息

目的 :观察体外循环期间血浆镁离子的变化 ,为临床补充镁治疗提供依据。方法 :选 4 0例体外循环下心内直视手术患者。分两组 ,实验组 2 7例 ,转流 15～ 2 0 m in后加硫酸镁 7.0～ 8.0μg/kg,对照组 133例 ,转流 15～ 2 0 m in后不加硫酸镁。两组分别在手术前、转流后 15～ 2 0 m in、停机前、停机后 1h经颈内静脉采血样3ml,离心后用 Varian4 0 P原子吸收分光光度计测定血浆镁离子浓度。结果 :转流前及转流后 15～ 2 0 m in,两组血浆镁离子浓度无明显差异 ( P>0 .0 5)。在停机前、停机后 1h实验组血浆镁浓度分别升高至 2 2 .88μg/m l、19.98μg/ml,较转流前 12 .4 3μg/ml均明显增高 ( P心脏自动复跳者实验组 17例 ,对照组 2例 ,有显著差异 ( P心脏复跳后发生心律失常实验组 4例 ,对照组 1例 ,无统计学差异。结论 :体外循环期间血浆镁显著降低 ,补充适宜剂量镁可提高转流后心脏自动复跳率 ,但不能减少心律失常的发生 ,提示应适当补充镁剂。

关键词：体外循环血浆镁离子心内直视手术心脏自动复跳率

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冠状动脉搭桥围术期的观察与护理

济宁医学院学报 2005年第1期28卷 56-57页

作者：马珊珊济宁医学院附属医院

目的　探讨冠状动脉搭桥 (CABG)围术期与护理的重要关系。方法　针对 5 9例CABG围术期病人的不同情况 ,术前制订具体详细的护理计划和心理指导方法 ,术后密切监护心电、血压、循环及呼吸的变化 ,并实施精心护理。结果　 5 9例病人术后... 详细信息

目的　探讨冠状动脉搭桥 (CABG)围术期与护理的重要关系。方法　针对 5 9例CABG围术期病人的不同情况 ,术前制订具体详细的护理计划和心理指导方法 ,术后密切监护心电、血压、循环及呼吸的变化 ,并实施精心护理。结果　 5 9例病人术后并发症少 ,麻醉副作用小、恢复快 ,心脏自动复跳率 96 . 6 % ,均平稳顺利渡过围术期 ,痊愈出院 ,平均住院 2 5d。结论　加强CABG围术期病人的监护措施 ,预防或减少了术后低心排 ,严重心律失常 ,呼吸功能不全 ,心包填塞及血生化、酸碱代谢紊乱等并发症的发生。所以做好CABG围术期的护理是安全渡过围术期的重要条件 ,对提高该类手术成功有明显的效果。

关键词：冠状动脉搭桥围术期观察与护理心脏自动复跳率 CABG 严重心律失常呼吸功能不全酸碱代谢紊乱术后并发症指导方法护理计划精心护理平稳顺利痊愈出院监护措施心包填塞手术成功病人副作用低心排血生化