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经腔静脉入路行经导管主动脉瓣置换术1例

中华心血管病杂志 2022年第3期50卷 292-294页

作者：赵振刚朱中凯彭勇魏家富何森陈勇周轩魏薪郑明霞陈果蒙炜黄斌冯沅陈茂四川大学华西医院心脏内科成都610041 四川大学华西医院放射科成都610041 四川大学华西医院麻醉科成都610041 四川大学华西医院心脏外科成都610041 四川大学华西医院血管外科成都610041

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)已成为老年主动脉瓣狭窄的主流治疗方式。股动脉入路是TAVR的首选入路,90%以上的患者可经股动脉完成TAVR,替代入路包括经锁骨下动脉、经腋动脉、经颈动脉、经升主动脉和经心尖入路。对于常规经股动脉或上述... 详细信息

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)已成为老年主动脉瓣狭窄的主流治疗方式。股动脉入路是TAVR的首选入路,90%以上的患者可经股动脉完成TAVR,替代入路包括经锁骨下动脉、经腋动脉、经颈动脉、经升主动脉和经心尖入路。对于常规经股动脉或上述替代入路均不适合的患者,近年来国际上报道了经腔静脉入路,但该入路操作步骤相对复杂、技术要求高,在国内尚未见报道。该文报道1例具有明确TAVR指征,但股动脉入路和常规替代入路均不适合的主动脉瓣狭窄病例,通过建立腔静脉至腹主动脉通路成功完成TAVR,植入球扩式脉瓣系统。

关键词：心脏瓣膜假体植入经导管主动脉瓣置换经腔静脉入路主动脉瓣狭窄二叶式主动脉瓣

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主动脉瓣置换术后瓣周漏的重新认识和应对

中华心血管病杂志 2023年第7期51卷 696-701页

作者：潘欣李艳杰何奔上海市胸科医院上海交通大学医学院附属胸科医院心内科上海200030

人工心脏瓣膜置换术后瓣周漏是瓣膜置换术后特有的并发症。早期对瓣周漏的认识局限于外科主动脉瓣换瓣术(SAVR)后瓣周漏的评估和治疗;近年来,随着经导管主动脉瓣置换术(TAVR)的开展,TAVR术后瓣周漏逐渐引起学者的广泛关注,其发生机制和... 详细信息

人工心脏瓣膜置换术后瓣周漏是瓣膜置换术后特有的并发症。早期对瓣周漏的认识局限于外科主动脉瓣换瓣术(SAVR)后瓣周漏的评估和治疗;近年来,随着经导管主动脉瓣置换术(TAVR)的开展,TAVR术后瓣周漏逐渐引起学者的广泛关注,其发生机制和治疗方案不同于SAVR术后。该文结合文献报道和作者的临床实践,重新认识主动脉瓣瓣周漏,并提出应对方案,以期为临床提供指导。

关键词：心脏瓣膜假体植入瓣周漏外科主动脉瓣换瓣术经导管主动脉瓣置换术介入治疗

应用Shockwave冲击波球囊辅助股动脉入路TAVR 1例

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中华心血管病杂志 2023年第8期51卷 866-869页

作者：戴永发李世云杜国勇王晓冬黄允业刘杰南宁市第一人民医院心血管内科南宁530016

股动脉入路被国内外指南推荐为经导管主动脉瓣置换术(TAVR)的首选入路。然而,部分患者股动脉入路严重狭窄和钙化。该文报道了国内首例在局部麻醉下应用Shockwave冲击波球囊处理股动脉入路狭窄、钙化,之后经股动脉入路成功完成TAVR手术... 详细信息

股动脉入路被国内外指南推荐为经导管主动脉瓣置换术(TAVR)的首选入路。然而,部分患者股动脉入路严重狭窄和钙化。该文报道了国内首例在局部麻醉下应用Shockwave冲击波球囊处理股动脉入路狭窄、钙化,之后经股动脉入路成功完成TAVR手术的病例。患者手术过程顺利,术后超声心动图提示置入的主动脉瓣功能正常,经过6个月的随访,未出现严重不良反应。

关键词：碎石术主动脉瓣狭窄股动脉心脏瓣膜假体植入

中国人群心脏机械瓣膜置换术后抗凝强度目标值分析

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中华医学杂志 2023年第30期103卷 2314-2319页

作者：董力许建屏朱达瓣膜病术后抗凝个体化及低抗凝标准研究课题组四川大学华西医院心血管外科成都610041 中国医学科学院阜外医院成人心脏中心北京100037 不详

目的探讨适合中国人群凝血特点的心脏机械瓣膜置换术后抗凝强度目标值。方法前瞻性、多中心、队列研究。分析2011年1月至2015年12月“中国人心脏瓣膜置换术后抗凝治疗数据库”中全国35家中心住院和11家中心出院随访的心脏机械瓣膜置换... 详细信息

目的探讨适合中国人群凝血特点的心脏机械瓣膜置换术后抗凝强度目标值。方法前瞻性、多中心、队列研究。分析2011年1月至2015年12月“中国人心脏瓣膜置换术后抗凝治疗数据库”中全国35家中心住院和11家中心出院随访的心脏机械瓣膜置换术后患者数据。通过比较不同抗凝强度患者抗凝相关并发症情况,分析适合中国人群凝血特点的心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗强度目标值。结果共纳入24433例心脏机械瓣膜置换术后患者,女13634例,男10799例,中位年龄49.0岁(3~80岁);住院期间监测94286例次国际标准化比值(INR)为1.8±0.7,87.6%(82595/94286)的患者INR在1.5~2.5。共随访17331例患者,随访率89.1%(17331/19452),包括主动脉瓣置换(AVR)4038例,二尖瓣置换(MVR)8215例,主动脉瓣及二尖瓣置换(DVR)4437例,三尖瓣置换(TVR)641例,中位随访时间19.2个月(1.0~58.8个月),共随访27803人年。随访监测101860例次INR为1.8±0.5,其中64.8%(66005/101860)的患者INR在1.5~2.5,其抗凝相关并发症发生率(0.65/100人年)均低于其他范围的患者(INR2.5:2.34/100人年,RR=3.60,95%CI:2.84~4.52)(均P心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗INR总体目标值1.5~2.5;AVR及MVR术后无栓塞危险因素患者INR目标值1.5~2.0;有栓塞危险因素的AVR或MVR患者以及无论有无栓塞危险因素的DVR或TVR患者,术后INR目标值均可2.0~2.5。

关键词：心脏瓣膜假体植入低强度抗凝治疗多中心研究随访研究

经导管主动脉瓣置换术后流出道梗阻和医源性室间隔缺损介入治疗1例

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中华心血管病杂志 2023年第8期51卷 862-865页

作者：李艳杰潘欣马兰王承何奔上海市胸科医院、上海交通大学医学院附属胸科医院心内科上海200030 上海市胸科医院、上海交通大学医学院附属胸科医院超声科上海200030

主动脉生物瓣置换术后瓣膜衰退包括人工瓣叶撕裂、钙化、纤维化及血管翳形成等,可造成瓣膜功能障碍,进而导致生物瓣狭窄或者关闭不全。目前,经导管主动脉瓣置换术(TAVR)已成为老年重度主动脉瓣狭窄的主流治疗方式;该文报道1例TAVR术后... 详细信息

主动脉生物瓣置换术后瓣膜衰退包括人工瓣叶撕裂、钙化、纤维化及血管翳形成等,可造成瓣膜功能障碍,进而导致生物瓣狭窄或者关闭不全。目前,经导管主动脉瓣置换术(TAVR)已成为老年重度主动脉瓣狭窄的主流治疗方式;该文报道1例TAVR术后瓣下梗阻患者,考虑为严重血管翳形成伴医源性室间隔缺损,采用经导管主动脉瓣中瓣植入术和经皮室间隔缺损封堵术成功完成治疗。

关键词：心脏瓣膜假体植入经导管主动脉瓣置换术生物瓣膜退化流出道梗阻血管翳医源性室间隔缺损

经导管主动脉瓣植入术后抗血栓治疗中国专家共识

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中华心血管病杂志 2022年第2期50卷 117-131页

作者：中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会陈茂彭勇赵振刚不详四川大学华西医院

经导管主动脉瓣植入术(TAVI)现已成为治疗有症状重度主动脉瓣狭窄患者的有效措施,且适用人群也从老年高风险患者逐步扩展到中、低风险及较年轻患者,但其术后缺血性及出血性并发症仍不少见,并有一定的致死率和致残率。该专家共识复习了... 详细信息

经导管主动脉瓣植入术(TAVI)现已成为治疗有症状重度主动脉瓣狭窄患者的有效措施,且适用人群也从老年高风险患者逐步扩展到中、低风险及较年轻患者,但其术后缺血性及出血性并发症仍不少见,并有一定的致死率和致残率。该专家共识复习了相关资料及研究进展,结合我国具体情况及国际指南,给出了TAVI术后抗血栓治疗的建议,以期提高我国TAVI术后患者生存率及生存质量,减少缺血及出血并发症。该共识从TAVI术后血栓形成及出血的危险因素和机制、缺血及出血风险评估、抗凝与抗血小板治疗的选择、抗血小板治疗的方案、抗血栓时程、瓣叶血栓及出血并发症的处理等方面进行了详尽的阐述。强调TAVI术后应综合评估患者缺血及出血事件发生的风险,方案的制定应个体化,进而改善患者预后。

关键词：心脏瓣膜假体植入经导管主动脉瓣植入术经导管主动脉瓣置换术抗血栓治疗

机械瓣膜置换术后中国人群华法林抗凝治疗的研究进展

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中华外科杂志 2024年第5期62卷 461-466,392页

作者：贾俊航陈聪张魁董然首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科北京100029

华法林是机械瓣膜置换术后患者不可替代的口服抗凝药物,近年来,基于遗传药理学构建的华法林稳定剂量预测模型一定程度上提高了华法林抗凝治疗的有效性和安全性。遗传因素是影响华法林稳定剂量的主要因素,VKORC1、CYP2C9等基因通过作用... 详细信息

华法林是机械瓣膜置换术后患者不可替代的口服抗凝药物,近年来,基于遗传药理学构建的华法林稳定剂量预测模型一定程度上提高了华法林抗凝治疗的有效性和安全性。遗传因素是影响华法林稳定剂量的主要因素,VKORC1、CYP2C9等基因通过作用于华法林药理或代谢途径影响华法林抗凝效果。此外,年龄、体表面积、合并用药等非遗传因素也对华法林稳定剂量有影响。既往发表的华法林剂量预测模型纳入人群以高加索人为主,模型构建方法多为传统多元线性回归。而国内研究根据中国汉族机械瓣膜置换术后人群,采用机器学习方法构建华法林剂量预测模型并取得了更好的预测效能。

关键词：心脏瓣膜疾病心脏瓣膜假体植入华法林遗传药理学机械瓣膜置换术

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经胸超声心动图诊断机械瓣膜功能障碍

中国医学影像技术 2023年第3期39卷 351-355页

作者：杨红萍马小静李菁何亚峰武汉亚心总医院超声科湖北武汉430022 武汉亚洲心脏病医院超声科湖北武汉430022

目的观察经胸超声心动图诊断机械瓣膜功能障碍的价值。方法回顾性分析60例接受二次手术治疗的机械瓣膜功能障碍患者,观察本次术前经胸超声心动图、手术、术后病理及随访资料,分析超声的诊断及评估效能。结果超声心动图检查共于60例患者... 详细信息

目的观察经胸超声心动图诊断机械瓣膜功能障碍的价值。方法回顾性分析60例接受二次手术治疗的机械瓣膜功能障碍患者,观察本次术前经胸超声心动图、手术、术后病理及随访资料,分析超声的诊断及评估效能。结果超声心动图检查共于60例患者中检出67枚机械瓣膜功能障碍,包括二尖瓣23枚、主动脉瓣43枚及三尖瓣1枚;主要表现为瓣周漏、瓣膜狭窄及关闭不全、血栓、瓣环脱位、感染性心内膜炎(IE)及窦部夹层等。手术及病理结果显示,60例67枚机械瓣膜功能障碍分布与超声检查所见一致,表现为瓣周漏16枚、瓣周纤维组织增生50枚、血栓19枚、瓣环脱位5枚、IE 12枚、退行性变6枚。随访期间59例未见明显人工瓣膜功能障碍;1例于二次术后第9年出现瓣周漏,经手术封堵后情况良好。结论经胸超声心动图对于诊断机械瓣膜功能障碍具有一定价值,有助于判断是否需要进行再次手术治疗。

关键词：心脏瓣膜病心脏瓣膜假体植入超声心动描记术

人工生物瓣膜结构性衰败后再次行经导管主动脉瓣置换一例

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中华心血管病杂志 2021年第5期49卷 507-509页

作者：杨力凡潘文志张晓春陈莎莎李明飞李伟周达新葛均波复旦大学附属中山医院心内科上海市心血管病研究所 200032

主动脉瓣生物瓣膜的使用期限为8~10年。该文报道1例85岁患者,经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后10年因生物瓣衰败行瓣中瓣TAVR手术,手术成功,患者恢复良好。

关键词：心脏瓣膜假体植入经导管主动脉瓣置换术生物瓣衰败