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马斯特里赫特Ⅱ类心脏死亡捐献模型的建立

中华实验外科杂志 2014年第11期31卷 2614-2615,F0004页

作者：刘蕾刘懿禾马宁史源覃虹康一生丁梅徐倩张玮晔沈中阳天津市第一中心医院移植外科天津市器官移植重点实验室 300192

目的建立一种稳定的马斯特里赫特Ⅱ类心脏死亡捐献模型.方法选取巴马小型猪12头,以静脉推注氯化钾的方法诱导心跳骤停,继而通过心肺复苏机给予30 min标准心脏按压,5 min不接触时间之内无心电活动及自主呼吸,宣布死亡.建立模型过程中... 详细信息

目的建立一种稳定的马斯特里赫特Ⅱ类心脏死亡捐献模型.方法选取巴马小型猪12头,以静脉推注氯化钾的方法诱导心跳骤停,继而通过心肺复苏机给予30 min标准心脏按压,5 min不接触时间之内无心电活动及自主呼吸,宣布死亡.建立模型过程中持续监测生命体征、肝脏血流,并检测肝脏功能、血气分析及肝脏病理变化.结果所有实验猪静脉推注氯化钾后出现室颤,心肺复苏过程中平均动脉压迅速降至30 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下,肝脏血流100 -140 ml/min,为基础值的14％- 20％.宣布死亡时pH值显著降低,乳酸显著升高,病理检查提示肝细胞出现肝窦阻塞,弥漫性肝细胞水样变性.结论静脉推注氯化钾,继而给予心肺复苏的方法可以建立一种稳定的马斯特里赫特Ⅱ类心脏死亡捐献低血压模型.

关键词：马斯特里赫特Ⅱ类心脏死亡捐献模型

国际标准化心脏死亡捐献肾移植受者的预后分析

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广东医学 2011年第24期32卷 3204-3206页

作者：魏亚非刘永光陈桦郭颖李留洋范礼佩岳良升李民赵明南方医科大学珠江医院器官移植科广州510282

目的探讨国际标准化心脏死亡捐献(DCD)肾移植受者的预后。方法对14例接受DCD肾移植患者术前和术后的诊疗及随访情况进行回顾性分析。结果 14例受者中,3例术后早期肾功能恢复正常(IGF),7例肾功能缓慢恢复正常(SGF),4例肾功能延迟恢复(DGF... 详细信息

目的探讨国际标准化心脏死亡捐献(DCD)肾移植受者的预后。方法对14例接受DCD肾移植患者术前和术后的诊疗及随访情况进行回顾性分析。结果 14例受者中,3例术后早期肾功能恢复正常(IGF),7例肾功能缓慢恢复正常(SGF),4例肾功能延迟恢复(DGF)。发生急性排斥反应(AR)4例,慢性排斥反应(CR)3例。1、3、5年人存活率为92.9%、85.7%、85.7%,1、3、5年肾存活率为92.9%、78.6%、78.6%。结论 DCD是解决我国器官移植面临的器官短缺的一个非常有潜力的办法,长期效果有待进一步观察。

关键词：肾移植心脏死亡捐献肾功能

体外膜肺氧合对猪心脏死亡捐献供肝的修复作用及其修复机制的研究

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体外膜肺氧合对猪心脏死亡捐献供肝的修复作用及其修复机制的研究

作者：隋明昊天津医科大学

学位级别：硕士

目的:证明体外膜肺氧合（ECMO）对猪心脏死亡捐献（DCD）供肝的修复作用并研究其修复机制。方法:1.巴马小型猪8头,静脉注射KCl使心脏骤停。心跳停止后给予心肺复苏30min后宣布死亡,建立心脏死亡模型。将动静脉管路分别插入腹主动脉和下... 详细信息

目的:证明体外膜肺氧合（ECMO）对猪心脏死亡捐献（DCD）供肝的修复作用并研究其修复机制。方法:1.巴马小型猪8头,静脉注射KCl使心脏骤停。心跳停止后给予心肺复苏30min后宣布死亡,建立心脏死亡模型。将动静脉管路分别插入腹主动脉和下腔静脉,连接ECMO体外循环4h。ECMO修复过程中持续监测肝动脉血流量。记录每小时胆汁生成量并收集胆汁,检测胆汁中LDH和γ-GT的含量。于开腹后（基础值）、宣布死亡时、ECMO运行每小时取血检测AST、ALT、TNF-α、IL-1β、ET-1、HA和NO含量。肝组织和胆道组织切片行HE染色观察病理。2.巴马小型猪12头,用随机数字表法分为ECMO修复4h组（实验组）和冷保存4h组（对照组）,每组6头。两组均采用方法1建立心脏死亡模型。宣布死亡后,实验组小型猪经下腔静脉及腹主动脉插管,连接ECMO进行体外循环4h;对照组快速获取肝脏并在4℃UW液中冷保存4h。实验组于开腹后（基础值）、宣布死亡时、ECMO修复4h,对照组于开腹后、宣布死亡时、冷保存4h收集肝组织,检测组织中eNOS、ATP、MDA、SOD、GSH和HSP70含量。肝组织切片行电镜检测。结果:1.猪心脏停搏后肝动脉血流量迅速减少,ECMO再循环开始后迅速恢复至基础水平,在ECMO运行过程中肝动脉血流量保持稳定。宣布死亡时血清转氨酶、TNF-α、IL-1β、ET-1、HA含量与基础值相比均明显升高,NO含量明显下降（P＜0.05）。ECMO 4h血清中IL-1β、TNF-α、HA含量与基础值相比均无统计学差异（P＞0.05）,ET-1、NO含量与基础值相比有明显差异（P＜0.05）。ECMO1h胆汁中γ-GT和LDH含量与基础值相比明显升高（P＜0.05）。ECMO运行4h后胆汁分泌量恢复到基础值的80%,胆汁中γ-GT和LDH含量与基础值相比均无统计学差异（P＞0.05）。病理结果显示:宣布死亡时肝组织和胆道组织受到严重损伤,经过ECMO修复后,组织损伤得到一定程度的修复。2.宣布死亡时实验组和对照组肝组织中的ATP含量均下降到不足基础值的40%,实验组ECMO修复4h后恢复到基础值,而对照组的ATP水平随着保存时间的延长而进一步下降。与冷保存4h相比,ECMO修复4h后肝组织腺苷、SOD、GSH和HSP70含量明显增加（P＜0.05）,MDA含量明显减少（P＜0.05）。与宣布死亡时相比,实验组修复4h后eNOS蛋白表达明显上调（P＜0.05）,而对照组冷保存4h后eNOS蛋白表达则明显下调（P＜0.05）。ECMO修复4h后eNOS蛋白表达水平明显高于冷保存4h。电镜结果显示:宣布死亡时胞浆内出现空泡,细胞核明显变形,染色质边集,线粒体肿胀,部分线粒体嵴消失;ECMO修复4h后染色质边集减轻,线粒体轻度肿胀,可见线粒体嵴。结论:***对猪DCD供肝具有明显的保护和修复作用。***可在心脏死亡后恢复供肝氧气和营养物质的供应,避免供肝的冷保存损伤并增加能量储备。对DCD供肝具有缺血预处理效应,可以提高供肝对热缺血损伤的耐受。通过上调GSH、SOD和HSP-70等保护性蛋白减轻肝脏的氧化应激损伤,减少炎症因子的释放。

关键词：肝移植心脏死亡捐献猪体外膜肺氧合缺血预处理

24例心脏死亡捐献（DCD）肾移植受者的预后分析

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24例心脏死亡捐献（DCD）肾移植受者的预后分析

作者：张笑茹浙江大学

学位级别：硕士

目的：探讨国际标准化心脏死亡捐献（DCD）肾移植受者的预后,从而证明DCD供肾的可行性。方法：对24例接受DCD肾移植患者术前病情有关资料和术后诊疗及随访情况进行回顾性分析。结果： 24例DCD肾移植受者（其中1例为... 详细信息

目的：探讨国际标准化心脏死亡捐献（DCD）肾移植受者的预后,从而证明DCD供肾的可行性。方法：对24例接受DCD肾移植患者术前病情有关资料和术后诊疗及随访情况进行回顾性分析。结果： 24例DCD肾移植受者（其中1例为二次肾移植）,平均年龄43.6±12.4岁,男/女=16：8,平均随访时间为6（2～17）个月。其中16例受者术后早期肾功能恢复正常（IGF）,Scr于术后1周内下降至130umol/L以下,5例肾功能缓慢恢复正常（SGF）,另3例（12.5%）发生移植肾功能延迟恢复（DGF）,术后1周内需要肾脏替代治疗过渡,但最终肾功能恢复理想。无原发性移植物无功能病例发生。术后发生急性排斥反应（AR）1例,为二次肾移植受者,经甲强龙（MP）500mg冲击治疗3天后逆转,截至目前无慢性排斥反应（CR）发生。出现移植肾积水1例,予移植肾输尿管膀胱重新吻合术后痊愈。截至目前,人存活率及肾存活率均为100%,移植肾功能保持良好1年以上时间的患者有5例。结论：我院完成的24例DCD肾移植,受者短期内移植肾功能保持良好,长期效果有待进一步观察。DCD是解决我国器官移植面临的器官短缺的一个非常有潜力的办法。

关键词：心脏死亡捐献肾移植肾移植预后

体外膜肺氧合再灌注心脏死亡捐献供肝过程中肠黏膜屏障功能变化的实验研究

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体外膜肺氧合再灌注心脏死亡捐献供肝过程中肠黏膜屏障功能变化的...

作者：付建峰天津医科大学

学位级别：硕士

背景随着体外膜肺氧合(ECMO)技术的进步,其应用越来越广泛,目前已逐渐应用于移植领域内心脏死亡捐献(DCD)供体受损器官功能的修复及循环衰竭的潜在DCD供体院间转运。而ECMO再灌注DCD供肝过程中肠黏膜屏障功能的变化情况未见相关研究,其... 详细信息

背景随着体外膜肺氧合(ECMO)技术的进步,其应用越来越广泛,目前已逐渐应用于移植领域内心脏死亡捐献(DCD)供体受损器官功能的修复及循环衰竭的潜在DCD供体院间转运。而ECMO再灌注DCD供肝过程中肠黏膜屏障功能的变化情况未见相关研究,其是否对供体器官的修复产生不良影响,有待深入研究。目的1、建立稳定的大动物体外膜肺氧合再灌注心脏死亡捐献供肝模型;2、观察体外膜肺氧合再灌注心脏死亡捐献供肝过程中肠黏膜屏障功能的变化,为进一步研究该条件下肠黏膜屏障功能的变化对肝功能的影响及其机制奠定基础,为ECMO相关机制的研究提供新的思路。方法1、选用与人体解剖结构较为相近的巴马小型猪16头作为实验动物,通过静脉推注氯化钾诱导心脏骤停,然后给予标准心脏复苏,30分钟后无心电活动及自主呼吸即显示复苏失败,5分钟不接触时间后宣布心脏死亡,由此建立标准的Maastricht II类DCD供体大动物模型,然后经腹主动脉-下腔静脉插管,连接ECMO管路灌注腹腔内所有脏器,建立起体外膜肺氧合再灌注心脏死亡捐献供肝的模型。2、建立16例体外膜肺氧合再灌注心脏死亡供肝的模型,分别于心脏死亡前、宣布心脏死亡后、ECMO运转2h、ECMO运转4h、ECMO运转6h时,获取小肠组织及血液标本,通过肉眼及经HE染色在光镜下观察不同时间小肠黏膜病理变化;酶联免疫分析法测定不同时间血清中二胺氧化酶(DAO)、肠脂肪酸结合蛋白(I-FABP)、D-乳酸、内毒素水平;Western blot测定不同时间小肠黏膜上皮紧密连接蛋白(ZO-1、occluding、Claudin1),观察ECMO再灌注DCD供肝过程中小肠黏膜屏障功能的变化。结果1、16只巴马小型猪均成功建立体外膜肺氧合再灌注心脏死亡捐献供肝模型,模型成功率为100%。ECMO运转过程中血流动力学稳定。2、宣布心脏死亡后,各项指标恶化,均提示肠黏膜屏障功能损伤严重,随着ECMO运转至4h,各项指标均不同程度好转,说明肠黏膜屏障功能得到一定程度的恢复,当ECMO运转至6h时,部分指标反而恶化,提示肠黏膜屏障功能可能受到进一步损伤。结论1、实验中应用巴马小型猪成功建立了体外膜肺氧合再灌注心脏死亡捐献供肝的模型,为进一步研究ECMO运转过程中肠黏膜屏障功能的变化及其对肝、肾、胰腺等脏器的影响奠定基础。2、ECMO再灌注DCD供肝过程中,肠黏膜屏障功能变化如下:宣布心脏死亡后,肠黏膜屏障功能恶化严重,随着ECMO的运转至4h,肠黏膜屏障功能得到一定程度的恢复,但是随着ECMO运转时间至6h,肠黏膜屏障功能不再恢复好转,甚至恶化。

关键词：体外膜肺氧合心脏死亡捐献模型肠黏膜屏障功能紧密连接蛋白

心脏死亡捐献供肝热缺血再灌注损伤及MRI评价的研究进展

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国际医学放射学杂志 2016年第3期39卷 265-269页

作者：季倩沈文天津市第一中心医院放射科天津300192

供体严重短缺是制约我国肝移植事业发展的瓶颈,而心脏死亡捐献(DCD)将有效扩大供体来源,但肝脏热缺血再灌注损伤一直困扰着DCD供肝的利用效果。功能MR成像能够无创、准确评价活体肝组织的微观信息变化,并获得动态的定量资料,对进一步认... 详细信息

供体严重短缺是制约我国肝移植事业发展的瓶颈,而心脏死亡捐献(DCD)将有效扩大供体来源,但肝脏热缺血再灌注损伤一直困扰着DCD供肝的利用效果。功能MR成像能够无创、准确评价活体肝组织的微观信息变化,并获得动态的定量资料,对进一步认识肝脏热缺血再灌注损伤的机制及其预后评估提供有价值的信息。现就我国DCD供肝现状、肝脏热缺血再灌注损伤及MRI评价予以综述。

关键词：心脏死亡捐献肝热缺血再灌注损伤扩散加权成像磁共振波谱成像灌注成像

心脏死亡捐献供肾肾移植术后白细胞减少的临床分析

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深圳中西医结合杂志 2015年第11期25卷 78-79页

作者：龚朝阳邓德成侯敬财余意中山市人民医院广东中山518400

目的:探讨心脏死亡捐献(DCD)供肾肾移植术后白细胞减少的发生原因及治疗、预防措施。方法:对中山市人民医院2012年1月至2014年3月收治的64例DCD供肾肾移植患者中出现术后白细胞减少的肾移植患者进行回顾性分析。结果:WBC减少有18例,发生... 详细信息

目的:探讨心脏死亡捐献(DCD)供肾肾移植术后白细胞减少的发生原因及治疗、预防措施。方法:对中山市人民医院2012年1月至2014年3月收治的64例DCD供肾肾移植患者中出现术后白细胞减少的肾移植患者进行回顾性分析。结果:WBC减少有18例,发生率25.7%。其中一例死亡,一例切除移植肾,两例病人改药,其余继续口服MMF。其中重度及危重度患者13例,中度减少12例,暂停或永久停用MMF,重度及危重度患者应用重组人粒细胞集落刺激因子(rh GCSF)治疗的有效率92%(12/13)。结论:DCD供肾肾移植术后白细胞减少并不少见;严重者可用rh GCSF治疗,大多数可逆肾功能不全者应适当减少MMF的用量,注意避免其他药物引起的白细胞减少。

关键词：心脏死亡捐献白细胞减少肾移植

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心脏死亡捐献供肾移植免疫抑制方案的选择

临床外科杂志 2016年第10期24卷 735-737页

作者：邱江中山大学附属第一医院器官移植科

肾移植极大提高了尿毒症患者的生存质量，是目前公认的治疗终末期肾病患者最好的治疗手段。供体的短缺始终是制约肾移植的瓶颈。采用心脏死亡捐献（DCD）供体可以显著增加移植器官数量。

关键词：心脏死亡捐献肾移植免疫抑制

心脏死亡捐献(DCD)的工作流程及配合要点

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心脏死亡捐献(DCD)的工作流程及配合要点