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偏头痛与卵圆孔未闭研究进展

中国现代神经疾病杂志 2021年第1期21卷 53-57页

作者：刘凯赵嘉玮张锐高远刘晗许予明宋波郑州大学第一附属医院神经内科河南省脑血管病重点实验室450052

偏头痛是临床常见的慢性神经血管性疾病,严重影响患者生活质量。研究显示,卵圆孔未闭可能与偏头痛之间存在一定关联性,如卵圆孔未闭相关右向左分流引起的短暂性低氧血症,或血管活性物质穿过未闭合的卵圆孔,避开肺组织代谢直接进入动脉系... 详细信息

偏头痛是临床常见的慢性神经血管性疾病,严重影响患者生活质量。研究显示,卵圆孔未闭可能与偏头痛之间存在一定关联性,如卵圆孔未闭相关右向左分流引起的短暂性低氧血症,或血管活性物质穿过未闭合的卵圆孔,避开肺组织代谢直接进入动脉系统,以及矛盾微栓塞等机制均可能与卵圆孔未闭相关偏头痛有关,尤其是先兆型偏头痛。卵圆孔未闭封堵术可使部分偏头痛患者获益。本文拟对卵圆孔未闭与偏头痛的相关性、发生机制以及预防与治疗进行概述。

关键词：偏头痛卵圆孔,未闭心脏导管插入术综述

先天性心脏病患者肺动脉高压的发生率及危险因素

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中华医学杂志 2014年第32期94卷 2485-2489页

作者：李雯孙云娟逄坤静王浩杨涛顾晴赵智慧熊长明倪新海柳志红何建国中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外心血管病医院心血管疾病国家重点实验室北京100037 苏州大学附属第一医院心血管内科

目的：调查先天性心脏病（ CHD）患者中肺动脉高压（ PAH）的发生率并分析其可能的危险因素。方法连续纳入2007年5月至2008年12月首次在阜外心血管病医院住院诊治的CHD患者704例，采集临床资料，全部患者接受右心导管检查，以右心导管... 详细信息

目的：调查先天性心脏病（ CHD）患者中肺动脉高压（ PAH）的发生率并分析其可能的危险因素。方法连续纳入2007年5月至2008年12月首次在阜外心血管病医院住院诊治的CHD患者704例，采集临床资料，全部患者接受右心导管检查，以右心导管测定的肺动脉平均压≥25 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）作为PAH的诊断标准。用多因素Logistic回归分析PAH存在的独立影响因素。结果704例患者中男319例，女385例，中位年龄5岁；包括房间隔缺损185例、室间隔缺损452例、动脉导管未闭48例及上述畸形合并存在者19例；其中，合并PAH者280例（39.8％），未合并PAH者424例（60.2％）；年龄（OR＝1.017，95％CI：1.001～1.033，P＝0.040）、体动脉收缩压（OR＝0.959，95％CI：0.944～0.975，P＜0.001）、室间隔缺损（OR＝4.402，95％CI：2.615～7.411，P＜0.001）、动脉导管未闭（OR＝6.417，95％CI：3.079～13.373，P＜0.001）、复合畸形（OR＝10.513，95％CI：3.641～30.355，P＜0.001）是CHD患者发生PAH的独立危险因素。结论 PAH是CHD常见的并发症，年龄、体动脉收缩压及CHD类型是发生PAH的独立危险因素。

关键词：高血压,肺性心脏缺损,先天性心脏导管插入术危险因素

经桡动脉行冠状动脉斑块旋磨术和药物洗脱支架置入术治疗严重钙化病变的效果

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中华心血管病杂志 2013年第6期41卷 462-465页

作者：崔锦钢杨跃进吴永健乔树宾徐波袁晋青陈珏刘海波尤世杰胡奉环钱杰窦克非高展邱洪赵杰陈纪林高润霖中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院冠心病诊治中心 100037

目的探讨经桡动脉行冠状动脉斑块旋磨术和药物洗脱支架置入术治疗严重钙化病变的效果。方法回顾性分析2009年1月至2012年10月经桡动脉行冠状动脉斑块旋磨术和药物洗脱支架置人术治疗的114例连续冠心病患者的临床资料。分析冠状动脉严重... 详细信息

目的探讨经桡动脉行冠状动脉斑块旋磨术和药物洗脱支架置入术治疗严重钙化病变的效果。方法回顾性分析2009年1月至2012年10月经桡动脉行冠状动脉斑块旋磨术和药物洗脱支架置人术治疗的114例连续冠心病患者的临床资料。分析冠状动脉严重钙化病变的特征、手术成功率和并发症，并进行随访。结果114例（100％）患者均成功经桡动脉行冠状动脉斑块旋磨术，并置入药物洗脱支架。共对120处病变行旋磨处理，均为B或C型严重钙化病变。其中，左主干病变8处，左前降支病变93处，左回旋支病变2处，右冠状动脉病变17处。术中出现无复流或慢血流7例；1例患者发生旋磨头嵌顿后，旋磨头和指引导管一起抽出，未发生严重不良后果。随访6个月（中位数），随访期间11例患者再发心绞痛，其中8例行再次靶病变血运重建，3例予强化药物治疗；未发生急性心肌梗死及死亡。结论经桡动脉行冠状动脉斑块旋磨术和药物洗脱支架置入术治疗严重钙化病变是一种安全、有效的治疗方法，即时介入操作成功率高，且近期疗效满意。

关键词：冠状动脉疾病钙质沉着症心脏导管插入术桡动脉

鞘中鞘技术在心脏再同步化治疗中的应用及评价

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中华心血管病杂志 2013年第1期41卷 65-68页

作者：李耀东李晋新周贤惠汤宝鹏张宇张疆华新疆医科大学第一附属医院心脏中心起搏电生理科新疆乌鲁木齐830054

目的评价鞘中鞘技术在心脏再同步化治疗（CRT）患者左心室电极导线置入中的应用。方法回顾性分析86例慢性心力衰竭伴完全性左束支传导阻滞成功置入CRT或CRT—D患者。对42例患者无冠状静脉解剖变异未应用鞘中鞘技术置入左心室电极（A组）... 详细信息

目的评价鞘中鞘技术在心脏再同步化治疗（CRT）患者左心室电极导线置入中的应用。方法回顾性分析86例慢性心力衰竭伴完全性左束支传导阻滞成功置入CRT或CRT—D患者。对42例患者无冠状静脉解剖变异未应用鞘中鞘技术置入左心室电极（A组），21例患者存在冠状静脉解剖变异未应用鞘中鞘技术（B组）和23例患者存在冠状静脉解剖变异应用鞘中鞘技术（C组）置入左心室电极的总的手术操作时间、左心室电极置入时间、X线曝光时间及并发症发生率进行比较。并对三组患者根据冠状静脉造影选择左心室电极置入靶静脉解剖最佳位置进行比较。结果平均随访245d（随访时间160～368d），C组与A、B组比较，左心室电极技术总的手术操作时间[（119±18）min比（142±17）min；（119±18）min比（143±17）min]、左心室电极置入时间[（32±7）min比（49±8）min；（32±7）min比（51±7）min]、X线曝光时间[（27±6）rain比（46±84）min；（27±6）min比（45±7）min]缩短，有统计学差异；并发症发生率三组间未见明显差异。靶静脉最佳解剖位置C与B两组间比较（96％比71％），差异有统计学意义。结论通过鞘中鞘技术置入左心室电极是安全可行的，并且对存在冠状静脉解剖变异可提高靶静脉最佳位置到位率。

关键词：心脏导管插入术心脏再同步化治疗鞘中鞘输送系统

儿童室间隔缺损经导管封堵术后心律失常的随访研究

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中华心血管病杂志 2014年第10期42卷 840-845页

作者：钟庆华郑鸿雁张智伟钱明阳谢育梅王树水深圳市龙岗中心医院心内科广东省人民医院广东省心血管研究所心血管儿科广州510080

目的探讨儿童室间隔缺损经导管封堵术后心律失常的发生率及其危险因素.方法收集2002年1月至2010年12月在广东省人民医院行经导管封堵术的1 069例室间隔缺损患儿的临床资料进行回顾性分析.其中,男性583例;年龄（7.7±3.6）岁.室间隔缺... 详细信息

目的探讨儿童室间隔缺损经导管封堵术后心律失常的发生率及其危险因素.方法收集2002年1月至2010年12月在广东省人民医院行经导管封堵术的1 069例室间隔缺损患儿的临床资料进行回顾性分析.其中,男性583例;年龄（7.7±3.6）岁.室间隔缺损直径（4.0±1.8）mm,合并膜部瘤336例.术后第1、3天检查心电图;出现心律失常者住院期间每天记录心电图;出院后,在术后第1、3、6、12个月检查心电图,之后每年随访记录心电图.采用多因素logistic回归分析术后发生心律失常的危险因素.结果所有患者均成功封堵室间隔缺损,封堵器直径（7.2±2.1）mm.随访时间为2.2（1.0～4.2）年.术后早期（＜1个月）出现心律失常263例（24.6％）,严重心律失常50例（4.7％）,无死亡病例.随访期间,出现迟发（≥1个月）传导阻滞43例（4.0％）,其中完全性房室传导阻滞4例（0.4％）.多因素logistic回归分析显示,使用小腰大边型封堵器（OR=2.426,95％ CI：1.835 ～3.208,P＜0.001）、男性（OR=1.267,95％ CI：1.055～1.523,P=0.011）、是术后早期出现心律失常的危险因素,高体质量是早期心律失常保护性因素（OR =0.838,95％ CI：0.737 ～0.951,P=0.006）;使用偏心型封堵器（OR=4.777,95％ CI：2.079～10.978,P＜0.001）、手术时间长（OR=1.011,95％ CI：1.002～1.020,P=0.012）,使用进口封堵器（OR=2.621,95％ CI：1.143～6.014,P=0.021）是术后早期出现严重房室传导阻滞的危险因素;使用小腰大边型封堵器（OR=2.654,95％ CI：1.042-6.760,P=0.041）是迟发传导阻滞的危险因素,高体质量是迟发传导阻滞保护性因素（OR=0.373,95％ CI：0.159-0.875,P=0.023）.结论室间隔缺损患儿经导管封堵术后早期心律失常常见,而迟发严重房室传导阻滞少见.行经导管封堵术的室间隔缺损患儿体质量不宜过轻,尽可能选择对称型封堵器.

关键词：心律失常室间隔缺损心脏导管插入术

室间隔缺损患儿封堵术前后血浆N末端B型利钠肽原和左心室Tei指数变化的意义

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中华心血管病杂志 2011年第4期39卷 325-328页

作者：吴蓉洲张松跃夏天和何跃娥陈其项如莲温州医学院附属育英儿童医院心血管科 325000

目的探讨室间隔缺损（VSD）患儿封堵术前后血浆N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平和左心室Tei指数变化的临床意义.方法选择膜固型VSD患儿60例作为VSD组,年龄相当的健康儿童30名作为正常对照组.采用电化学发光免疫学方法测定正常对照组... 详细信息

目的探讨室间隔缺损（VSD）患儿封堵术前后血浆N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平和左心室Tei指数变化的临床意义.方法选择膜固型VSD患儿60例作为VSD组,年龄相当的健康儿童30名作为正常对照组.采用电化学发光免疫学方法测定正常对照组与VSD组术前和术后5 min、24 h、1个月、3个月、6个月的血浆NT-proBNP水平.应用超声心动图测定正常对照组与VSD组术前和术后24 h、1个月、3个月、6个月左心室Tei指数.将VSD封堵术前后患儿的左心室Tei指数的变化与血浆NT-proBNP水平作相关性分析.结果（1）VSD组术前血浆NT-proBNP水平显著高于正常对照组[（229.45±57.75）ng/L比（99.21±46.86）ng/L,P＜0.01];VSD组术后5 min、术后24 h血浆NT-proBNP水平均显著高于术前[（356.27±96.78）ng/L和（356.38±91.95）ng/L比（229.45±57.75）ng/L,均P＜0.01];VSD组术后1、3和6个月血浆NT-proBNP水平均显著低于术前[（131.33±34.79）ng/L、（96.56±31.55）ng/L和（93.39±29.46）ng/L比（229.45±57.75）ng/L,P＜0.05或P＜0.01];VSD组术后3和6个月与正常对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.（2）VSD组术前左心室Tei指数显著高于正常对照组（0.45±0.05比0.33±0.08,P＜0.01）;VSD组术后24 h（0.52±0.05）与1个月（0.51±0.03）左心室Tei指数均显著高于术前和正常对照组（均P＜0.01）;VSD组术后3和6个月左心室Tei指数均显著低于术前（0.34±0.07和0.34±0.06比0.45±0.05,均P＜0.01）,与正常对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.（3）VSD患儿封堵前后左心室Tei指数的变化与血浆NT-proBNP水平呈正相关（r=0.653,P＜0.05）.结论血浆NT-proBNP水平与左心室Tei指数可作为评价VSD患儿封堵前后心功能的参考指标.

关键词：室间隔缺损心脏导管插入术利钠肽,脑

经皮球囊主动脉瓣成形术治疗小婴儿重症主动脉瓣狭窄的疗效观察

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中华心血管病杂志 2012年第4期40卷 289-292页

作者：傅立军周爱卿郭颖赵鹏军李奋上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心内科 200127

目的评估经皮球囊主动脉瓣成形术治疗3个月以下小婴儿重症主动脉瓣狭窄的效果。方法2010年6月至2011年3月，随机入选4例年龄在3个月以下，且不合并主动脉瓣环和左心室发育不良的重症主动脉瓣狭窄小婴儿，并进行经皮球囊主动脉瓣成形术... 详细信息

目的评估经皮球囊主动脉瓣成形术治疗3个月以下小婴儿重症主动脉瓣狭窄的效果。方法2010年6月至2011年3月，随机入选4例年龄在3个月以下，且不合并主动脉瓣环和左心室发育不良的重症主动脉瓣狭窄小婴儿，并进行经皮球囊主动脉瓣成形术。患儿手术时日龄为34～87d，体质量为2．8—4．8kg。患儿在术前和术后即刻均测量主动脉瓣跨瓣收缩期峰压差和左心室射血分数，并观察主动脉瓣反流情况。术后1个月进行临床随访。结果4例患儿术前主动脉瓣环直径7．0—8．8mm，球囊直径／瓣环直径比值为0．86—1．00。超声多普勒测量的主动脉瓣跨瓣收缩期峰压差由术前的（60．6±15．2）mmHg（1mmHg=0．133kPa）下降至术后即刻的（29．5±8．0）mmHg（P〈0．01）；左心室射血分数术前为（47．6±7．5）％，术后即刻为（52．2±18．9）％（P〉O．05）。2例患者在球囊扩张时出现严重的心动过缓，心肺复苏后心率均恢复正常。术后1个月，超声多普勒测量的主动脉瓣跨瓣收缩期峰压差为（36．5±11．0）mmHg，显著低于术前（P〈0．05）；左心室射血分数为（81．0±1．1）％，显著高于术前（P〈0．01）；主动脉瓣反流为轻微至轻度。结论在不合并主动脉瓣环和左心室发育不良的情况下，经皮球囊主动脉瓣成形术是小婴儿重症主动脉瓣狭窄有效的治疗手段。

关键词：主动脉瓣狭窄婴儿心脏导管插入术

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108例特发性肺动脉高压预后的研究

中华心血管病杂志 2009年第8期37卷 708-711页

作者：倪新海陶新曹张建强何建国柳志红熊长明罗勤张洪亮刘杨清中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院肺血管病诊治中心 100037 中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院病理中心 100037

目的分析特发性肺动脉高压（IPAH）的发病特点并评价超声心动图和右心导管检查指标在判断IPAH预后中的作用。方法回顾性分析2003年1月到2007年6月在阜外心血管病医院住院并诊断为IPAH的108例患者，对这些患者生存情况进行随访，数据分... 详细信息

目的分析特发性肺动脉高压（IPAH）的发病特点并评价超声心动图和右心导管检查指标在判断IPAH预后中的作用。方法回顾性分析2003年1月到2007年6月在阜外心血管病医院住院并诊断为IPAH的108例患者，对这些患者生存情况进行随访，数据分析采用SPSS13．0软件包。结果108例IPAH患者中女性和男性比为2．86：1，确诊的平均年龄为（32．5±12．6）岁，出现症状到确诊的平均时间为（34．9±36．3）个月，晕厥、肝脏肿大、咯血和下肢水肿的发生率分别为32．4％、27．8％、15．7％和14．8％。随访截止时间为2008年6月，平均随访（27．6±14．7）个月，随访到94例（87．0％），42例（38．9％）在随访期间死于右心衰竭，死亡病例平均存活时间为确诊后（11．6±9．4）个月，出院后1、2、3年的生存率分别为74％、58％、44％。单因素分析显示对生存有影响的指标有：肱动脉收缩压（P〈0．01，RR=0．937）、脉压（P〈0．01，RR=0．930）、右左心室舒张末径比（P=0．003，RR=3．222）、超声测得的肺动脉收缩压（P=0．002，RR=1．022）、右心导管检测的肺动脉收缩压（P=0．030，RR=1．026）、肺动脉平均压（P=0．031，RR=1．037）和全肺血管阻力（P=0．019，RR=1．001）；多因素COX回归分析显示脉压（P〈0．01，RR=0．923）、超声测得的右左心室舒张末径比值（P=0．006，RR=3．126）和肺动脉收缩压（P=0．002，RR=1．022）、右心导管检测得的肺动脉收缩压（P=0．016，解=1．033）、肺动脉平均压（P=0．038，RR=1．038）和全肺血管阻力（P=0．017，RR=1．001）是IPAH患者预后的独立预测因子。结论IPAH多发生于中青年女性，症状缺乏特异性，不易确诊且预后极差，晕厥、肝脏肿大和下肢水肿提示患者病情较重，晕厥最常见，超声心动图是测量肺动脉压力较准确的方法，右心导管测得的全肺血管阻力、脉压和超声测定的肺动脉收缩压是IPAH患者预后的独立预测因子。

关键词：高血压,肺性心脏导管插入术超声心动描记术,多普勒,彩色预后

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经皮左心室辅助装置置入术中护理

中华护理杂志 2015年第10期50卷 1276-1278页

作者：谢晨刘倩吴永健中国医学科学院阜外心血管病医院介入导管室北京市100044

总结了2例经皮左心室辅助装置(Impella)2.5L安装的护理配合。1例为高危经皮冠状动脉介入治疗患者,1例为心源性休克拟行心脏移植患者。置入Impella 2.5L前,护士完善患者和物品准备,手术过程中配合医生完成管路连接,熟练掌握Impella系统... 详细信息

总结了2例经皮左心室辅助装置(Impella)2.5L安装的护理配合。1例为高危经皮冠状动脉介入治疗患者,1例为心源性休克拟行心脏移植患者。置入Impella 2.5L前,护士完善患者和物品准备,手术过程中配合医生完成管路连接,熟练掌握Impella系统操作台操作,同时观察溶血反应、股动脉撕裂、出血等并发症的发生情况。2例患者Impella2.5L置入手术过程顺利,其成功置入保障了患者稳定的血流动力学,之后2例患者分别成功接受了经皮冠状动脉介入手术和心脏移植手术,手术成功后Impella2.5L成功拔除。

关键词：心脏辅助装置休克,心源性心脏导管插入术护理