检索结果-南通市图书馆

作者：杨天宇泰山医学院

学位级别：硕士

目的急性心肌梗死(acute myocardial infarction AMI)作为所有的冠状动脉粥样硬化性心脏病中最严重的一种疾病类型,是动脉粥样硬化导致器官病变的急性进展期的临床病变,大部分是因为冠状动脉供血剧烈地减少或直接断流,使供血断流区域的... 详细信息

目的急性心肌梗死(acute myocardial infarction AMI)作为所有的冠状动脉粥样硬化性心脏病中最严重的一种疾病类型,是动脉粥样硬化导致器官病变的急性进展期的临床病变,大部分是因为冠状动脉供血剧烈地减少或直接断流,使供血断流区域的局部心肌细胞严重而长期地急性缺血、缺氧引起。急性心肌梗死发病时间短,发病过程迅速,发病初期的诊断、治疗及对并发症的早期干预对其预后效果有非常积极的作用,本文旨在应用回顾性分析,以便于讨论白细胞计数联合C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)对急性心肌梗死并发症的预测作用,可以更好的预防急性心肌梗死后并发症的发生。方法本研究选取山东大学附属济南市中心医院2014年09月至2015年07月收入心内科并确诊急性心肌梗死的患者287名,其中男性患者196名,女性患者91名,所有患者发病时间均在12小时内,排除急性期感染、全身免疫性疾病、急性脑血管事件、风湿、类风湿疾病、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、肝功能不全、肾功能不全等干扰性疾病,并按照急性心肌梗死治疗指南给予抗血小板药物、调脂稳定斑块、低分子肝素抗凝、血管紧张素转换酶抑制剂等药物改善心脏功能、抑制心肌重构、硝酸酯类药物控制心绞痛症状等常规治疗。患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗术前1小时经肘静脉抽血,送检白细胞计数及C-反应蛋白,术后24h复查白细胞计数及C-反应蛋白。将白细胞计数及C-反应蛋白正常者列为(1)组即正常组,将白细胞计数(>10×10/L)者列为(2)组,将C-反应蛋白(>10ug/ml)者列为(3)组,将白细胞计数(>10×10/L)且C-反应蛋白(>10ug/ml)者列为(4)组,所有患者行PCI术后,应给予心电监测及学氧饱和度监测,临床密切观察,掌握急性心肌梗死患者术后各种并发症(心力衰竭、心律失常及心源性休克)的发生状况,并统计好例数,并在术后30天电话回访了解患者来院复查情况,并统计相应并发症的例数。结果住院观察期间,四组急性心肌梗死患者一般资料(性别、吸烟史、低密度脂蛋白、高血压病、糖尿病)及治疗方案(介入治疗、抗血小板药物、调脂、稳定斑块、低分子肝素、ACEI/ARB),差异无统计学意义(P>0.05),根据患者住院期间临床观察及30天电话随访来院复查情况,发现(2)、(3)、(4)组患者发生各种术后并发症(心力衰竭、心律失常及心源性休克)的比例要高于(1)组即正常组,差异具有统计学意义(P并发症(心力衰竭、心律失常及心源性休克)的比例要高于(2)、(3)组,差异有统计学意义(P并发症(心力衰竭、心律失常及心源性休克)的概率要明显高于白细胞计数正常者。2、C-反应蛋白增高的患者发生各种并发症(心力衰竭、心律失常及心源性休克)的概率要高于C-反应蛋白正常者。3、白细胞计数增高者联合C-反应蛋白增高者更能反映出急性心肌梗死患者术后并发症发生率明显升高,因此,在急性心肌梗死早期,白细胞计数及C-反应蛋白增高对心梗后心力衰竭、心律失常及心源性休克有一定的预测作用,从而指导临床有效预防心梗后并发症的发生。

关键词：心肌梗死并发症白细胞计数 C-反应蛋白

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老年急性心肌梗死患者行急诊PCI术后高敏C反应蛋白水平与临床意义

老年急性心肌梗死患者行急诊PCI术后高敏C反应蛋白水平与临床意义

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作者：刘夏明河北工程大学

学位级别：硕士

目的:通过测定将行PCI的患者院内接触首次测得的血浆高敏C反应蛋白的水平,且在患者行PCI的过程中观察患者的犯罪血管的供血面积,评估患者术前术后心力衰竭的程度(心脏射血分数、NT-proBNP数值)及术后急性期心肌梗死并发症发生率,进一步... 详细信息

目的:通过测定将行PCI的患者院内接触首次测得的血浆高敏C反应蛋白的水平,且在患者行PCI的过程中观察患者的犯罪血管的供血面积,评估患者术前术后心力衰竭的程度(心脏射血分数、NT-proBNP数值)及术后急性期心肌梗死并发症发生率,进一步证实hs-CRP与老年急性心肌梗死患者的近远期预后存在一定的关系。方法:选取2017年1月1日至2018年10月1日河北工程大学附属医院及石家庄白求恩国际和平医院心内科收治的老年急性心肌梗死并成功行急诊PCI的患者176例;依据入选患者血清hs-CRP的水平,以3mg/L为界限,将他们分为两组,分别为血浆hs-CRP浓度>3mg/L组134例和血浆hs-CRP≤3mg/L组42例;采集住院患者的详细临床资料,急诊PCI时造影中观察冠脉情况(犯罪血管供血面积、非犯罪血管狭窄程度、狭窄部位等);术后对患者常规行心电血氧血压监测、次日抽取患者空腹静脉血(高敏C反应蛋白、心梗三项、NT-proBNP等),行多普勒超声明确心脏射血分数评估患者心功能情况,记录院内并发症的发生情况如:恶性心律失常、心力衰竭、心源性休克、心脏性猝死的发生;根据所统计的数据分析不同血浆hs-CRP水平的患者之间的临床资料涵盖犯罪血管病变位置及供血面积、心力衰竭程度及院内AMI并发症发生率之间差异有无统计学意义,并进一步验证AMI并发症发生率是否与血浆hs-CRP水平相关。结果:两组入选患者的血浆hs-CRP浓度相比较,高浓度组犯罪血管供血面积更大,有明显的统计学意义;两组入选患者的血浆hs-CRP浓度相比较,高浓度组与患者心力衰竭程度(心脏射血分数)的相关性为负相关(P心肌梗死并发症的可能性更大,包括恶性心律失常、心源性休克、乳头肌功能失调、急性左心衰、心脏性猝死等心脏性事件的发生率(P心肌梗死患者住院期间心肌梗死并发症发生率的独立预测因素。结论:老年心肌梗死患者血浆hs-CRP浓度越高、其相关梗死血管供血面积越大、住院期间发生心肌梗死并发症的发生率越高,发生心力衰竭程度越重;老年心肌梗死患者血浆hs-CRP变化与患者预后存在相关性;血浆hs-CRP水平与老年心肌梗死患者PCI术后心血管事件的发生密切相关,可能是老年急性心肌梗死患者PCI术后心血管不良事件的独立预测因素。

关键词：急性心肌梗死 PCI 高敏C反应蛋白心力衰竭心肌梗死并发症预后

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糖化血红蛋白控制达标的急性心肌梗死患者发生应激性高血糖危险因素分析和风险预测模型构建

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山东医药 2022年第27期62卷 11-14页

作者：李其华陈宇易秋艳徐广纳王晓迪柳州市人民医院全科医学科广西柳州545006

目的探讨糖化血红蛋白(HbA_(1c))控制达标的急性心肌梗死(AMI)患者发生应激性高血糖(SHG)的危险因素,并构建其风险预测模型。方法HbA_(1c)控制达标的AMI患者433例,其中发生SHG 71例(SHG组)和未发生SHG 362例(非SHG组)。比较两组基线临... 详细信息

目的探讨糖化血红蛋白(HbA_(1c))控制达标的急性心肌梗死(AMI)患者发生应激性高血糖(SHG)的危险因素,并构建其风险预测模型。方法HbA_(1c)控制达标的AMI患者433例,其中发生SHG 71例(SHG组)和未发生SHG 362例(非SHG组)。比较两组基线临床资料,包括年龄、性别、吸烟史、高血压病史、糖尿病史、血脂异常史、梗死部位、入院Killip泵功能分级、严重冠脉病变支数、入院心肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞计数(WBC),空腹血糖、HbA_(1c)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)。通过多因素Logistic回归分析HbA_(1c)控制达标的AMI患者发生SHG的危险因素,构建风险预测模型。采用Hosmer-Lemeshow(H-L)检验判断风险预测模型的拟合优度,受试者工作特征曲线(ROC)判断风险预测模型的预测效能。结果与非SHG组比较,SHG组年龄大,糖尿病史患者多,入院Killip泵功能分级≥3级发生率高、空腹血糖高、HbA_(1c)高、WBC计数高(P均<0.05)。年龄[OR=1.028,95%CI(1.006~1.051)]、糖尿病史[OR=5.111,95%CI(1.384~18.867)]、入院Killip泵功能分级≥3级[OR=4.768,95%CI(1.499~15.167)]、WBC计数[OR=1.123,95%CI(1.034~1.219)]是HbA_(1c)控制达标的AMI患者发生SHG的独立危险因素(P均<0.05)。风险预测模型(Logistic回归模型):Logit P=-4.839+0.028×(年龄)+1.631×(糖尿病史)+1.562×(入院Killip泵功能分级≥3级)+0.116×(WBC计数),H-L检验显示本模型拟合优度较高(P=0.351)。风险预测模型预测HbA_(1c)控制达标的AMI患者发生SHG风险的ROC下面积为0.670(95%CI:0.599~0.741,P<0.01),最佳界点为-1.63,敏感度为57.7%,特异度为69.6%,阳性预测值为26.45%,阴性预测值为89.21%。结论年龄、糖尿病史、入院Killip泵功能分级≥3级、WBC计数是AMI患者发生SHG的独立危险因素。基于危险因素建立的风险预测模型预测效度中等,敏感度和特异度较高。

关键词：心肌梗死并发症应激性高血糖急性心肌梗死

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