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真实世界心房颤动合并急性冠脉综合征抗栓策略变迁与心源性卒中的关系

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中华心律失常学杂志 2024年第1期28卷 49-56页

作者：梁翰阳张晗邵兴慧王娟吴双任佳梦索妮莫然吕思奇徐唯王璐璐谭江山王景阳王一萌舒玉源孙格辛宜静杨艳敏中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、心血管疾病国家重点实验室阜外医院急重症中心北京100037 北京大学第三医院心内科、血管医学研究所、北京大学分子心血管学教育部重点实验室北京100191 首都医科大学附属北京朝阳医院心内科北京100020 首都医科大学宣武医院神经内科北京100053

目的探究真实世界心房颤动(房颤)合并急性冠脉综合征(ACS)人群的抗栓策略变迁及其对心血管不良事件的影响。方法本研究为单中心、前瞻性、观察性研究。选取2017—2019年于中国医学科学院阜外医院就诊的房颤合并ACS患者,根据抗栓策略分... 详细信息

目的探究真实世界心房颤动(房颤)合并急性冠脉综合征(ACS)人群的抗栓策略变迁及其对心血管不良事件的影响。方法本研究为单中心、前瞻性、观察性研究。选取2017—2019年于中国医学科学院阜外医院就诊的房颤合并ACS患者,根据抗栓策略分为抗凝治疗组与未抗凝治疗组,根据就诊时间将研究人群分为2017年组、2018年组、2019年组。对所有患者开展1年随访,主要终点为心源性卒中,次要研究终点为随访1年内发生主要不良心血管事件(MACCE),定义为全因死亡、心源性卒中、非中枢神经系统的体循环栓塞、心肌梗死、靶血管血运重建、缺血驱动的血运重建。结果共入选1333例房颤合并ACS患者,其中男922例,年龄(68.3±9.7)岁。其中接受抗凝治疗患者534例(抗凝治疗组),未接受抗凝治疗患者799例(未抗凝治疗组)。与未抗凝治疗组相比,抗凝治疗组患者的CHA_(2)DS_(2)-VASc评分更高[(3.7±1.9)分对(4.3±1.8)分,P心源性卒中5例(0.6%,5/799),抗凝治疗组1年内发生心源性卒中19例(3.6%,19/534),Log-rank检验提示两者差异有统计学意义(P心源性卒中10例(2.3%,10/429),2018年组发生心源性卒中9例(1.6%,9/573),2019年组发生心源性卒中5例(1.5%,5/331),Log-rank检验提示3者差异无统计学意义(P=0.604)。次要终点方面,未抗凝治疗组1年内发生MACCE事件75例(9.4%,75/799),抗凝治疗组1年内发生心源性卒中85例(15.9%,85/534),Log-rank检验提示差异存在统计学意义(P心源性卒中及MACCE事件发生率未见明显改善,这可能与抗凝组CHA_(2)DS_(2)-VASc评分更高有关。未来应重点关注这一特殊人群的综合防控,并采取更加积极合理的抗栓策略。

关键词：心房颤动急性冠脉综合征心源性卒中抗栓治疗抗凝

心房颤动患者左心耳形态结构和功能与左心耳血栓及心源性卒中的关系研究进展

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临床荟萃 2024年第2期39卷 168-171页

作者：李雯琳张志锦州医科大学大连市第三人民医院研究生培养基地辽宁大连116000 大连市第三人民医院心内三科辽宁大连116000

心房颤动(atrial fibrillation,AF)作为临床上最常见的持续性心律失常,其并发症以脑卒中最常见,对AF患者的预后产生极大影响。绝大多数AF患者的卒中血栓来源于左心耳,因此左心耳的血栓防治尤为重要。随着影像学的发展进步,研究不断推进... 详细信息

心房颤动(atrial fibrillation,AF)作为临床上最常见的持续性心律失常,其并发症以脑卒中最常见,对AF患者的预后产生极大影响。绝大多数AF患者的卒中血栓来源于左心耳,因此左心耳的血栓防治尤为重要。随着影像学的发展进步,研究不断推进,陆续发现左心耳的形态、结构、功能等诸多因素均影响着AF患者的卒中发生率,这类研究对AF患者的卒中防治有着重要意义。本文就AF患者左心耳的形态结构和功能与左心耳血栓及心源性卒中关系的研究进展进行综述。

关键词：心房颤动左心耳血栓心源性卒中

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卵圆孔未闭相关心源性卒中的研究进展

中华心律失常学杂志 2024年第1期28卷 64-68页

作者：辛宜静杨艳敏中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、心血管疾病国家重点实验室、阜外医院急重症中心北京100037

卵圆孔未闭(PFO)在年轻心源性卒中患者中检出率较高。且有越来越多的证据支持其与脑卒中相关。反常栓塞是传统上认为的PFO导致脑卒中的机制之一,但有研究者提出了其他可能的机制。对于伴有PFO的心源性卒中患者,在制定治疗策略之前,需要... 详细信息

卵圆孔未闭(PFO)在年轻心源性卒中患者中检出率较高。且有越来越多的证据支持其与脑卒中相关。反常栓塞是传统上认为的PFO导致脑卒中的机制之一,但有研究者提出了其他可能的机制。对于伴有PFO的心源性卒中患者,在制定治疗策略之前,需要对PFO与脑卒中的相关程度进行评估,判断PFO是脑卒中的直接病因、危险因素或是偶然发现。多种因素可能与PFO引起脑卒中的风险相关。目前对经导管PFO封堵术的推荐级别越来越高,在药物治疗方面抗凝治疗是否优于抗血小板治疗尚存在争议。本文旨在归纳PFO相关心源性卒中的机制、风险程度评估及治疗进展。

关键词：卵圆孔,未闭心源性卒中反常栓塞原位血栓卵圆孔未闭封堵术抗凝抗血小板

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提高心源性卒中的诊治水平:任重而道远

中华医学杂志 2022年第45期102卷 3559-3562页

作者：刘日霞刘广志首都医科大学附属北京安贞医院神经内科北京100029

心源性卒中占全部缺血性卒中的20%~30%,是指来自心脏和主动脉弓的栓子通过循环导致脑动脉栓塞引起相应脑功能障碍的临床综合征。在病因分类方面,心源性卒中与隐匿性卒中、不明来源栓塞性卒中的界定,主动脉弓粥样硬化的归属有待明确;在... 详细信息

心源性卒中占全部缺血性卒中的20%~30%,是指来自心脏和主动脉弓的栓子通过循环导致脑动脉栓塞引起相应脑功能障碍的临床综合征。在病因分类方面,心源性卒中与隐匿性卒中、不明来源栓塞性卒中的界定,主动脉弓粥样硬化的归属有待明确;在诊断方面,其标准亟须制订统一,对此笔者提出了新的诊断标准;在治疗方面,笔者认为应于卒中(房颤相关)发病数天至数周后启动或重启抗凝治疗,急性期和预防卒中复发的治疗应经多学科会诊后积极进行。

关键词：卒中心源性卒中诊断治疗

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心源性卒中的自动电子分型

中华医学杂志 2022年第11期102卷 773-773页

作者：马琳(编译) Guan W Ko D Khurshid S 首都医科大学附属北京安贞医院神经内科不详

缺血性卒中(ischemic stroke,IS)病因复杂,不同病因所致预后迥异,因此针对IS患者进行病因学分型,将有助于根据其不同亚型采取相应的治疗和预防措施。通常在对IS进行人工分型时需花费较多的时间和精力,故该研究尝试使用电子健康记录(elec... 详细信息

缺血性卒中(ischemic stroke,IS)病因复杂,不同病因所致预后迥异,因此针对IS患者进行病因学分型,将有助于根据其不同亚型采取相应的治疗和预防措施。通常在对IS进行人工分型时需花费较多的时间和精力,故该研究尝试使用电子健康记录(electronic health record,EHR)数据库评估自动算法对于心源性栓塞性卒中(cardioembolic stroke,CES,简称心源性卒中)分型的准确性。

关键词：缺血性卒中电子健康记录心源性卒中不同病因不同亚型分型

血清CLEC-2、S100A8/S100A9水平与老年心源性卒中患者主要不良心脑血管事件的相关性

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疑难病杂志 2023年第3期22卷 278-283页

作者：李源刘春平赵海燕蒲国明刘素君杨薇四川省达州市中心医院神经内科 635000

目的分析血清C型凝集素样受体-2(CLEC-2)、S100A8/S100A9水平与老年心源性卒中(CES)患者主要不良心脑血管事件(MACCE)的相关性。方法选择2020年1月—2022年1月四川省达州市中心医院神经内科收治的老年CES患者115例,根据出院后MACCE发... 详细信息

目的分析血清C型凝集素样受体-2(CLEC-2)、S100A8/S100A9水平与老年心源性卒中(CES)患者主要不良心脑血管事件(MACCE)的相关性。方法选择2020年1月—2022年1月四川省达州市中心医院神经内科收治的老年CES患者115例,根据出院后MACCE发生情况分为MACCE组和对照组(未发生MACCE),检测患者入组当日血清CLEC-2、S100A8、S100A9水平。采用多因素Logistic回归分析影响老年CES患者发生MACCE的因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析血清CLEC-2、S100A8、S100A9预测老年CES患者发生MACCE的价值。结果 115例患者失访1例,余114例患者发生MACCE 28例,未发生MACCE 86例。28例MACCE患者中非致死性心肌梗死9例、心力衰竭7例、非致死性脑卒中4例、短暂性脑缺血发作5例、再次血运重建2例,死亡1例。MACCE组血清CLEC-2、S100A8、S100A9水平均高于对照组(t/P=9.898/<0.001、5.759/<0.001、14.553/<0.001),多因素Logistic回归分析结果显示,心房颤动、出院时mRS评分高、CLEC-2高、S100A8高、S100A9高是老年CES患者发生MACCE的危险因素[OR(95%CI)=2.277(1.334~3.889)、1.876(1.277~2.754)、1.702(1.237~2.343)、1.504(1.141~1.983)、1.484(1.137~1.978)]。血清CLEC-2、S100A8、S100A9及三者联合预测老年CES患者发生MACCE的曲线下面积为0.705、0.672、0.655、0.856,三者联合预测效能显著高于单项预测(Z/P=2.645/0.012、3.178/<0.001、3.738/<0.001)。结论发生MACCE的老年CES患者血清CLEC-2、S100A9、S100A8水平均增高,且是MACCE的危险因素,可作为老年CES患者出院后MACCE评估的生物学指标。

关键词：心源性卒中主要不良心脑血管事件 C型凝集素样受体-2 钙结合蛋白S100 老年人

脑钠肽、血浆D-二聚体在心源性卒中早期诊断的临床应用研究

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脑钠肽、血浆D-二聚体在心源性卒中早期诊断的临床应用研究

作者：李静中国医科大学

学位级别：硕士

目的:研究心源性卒中（Cardioembolic Stroke,CS）患者脑钠肽（Brain Natriuretic Peptide,BNP）、血浆D-二聚体（D-Dimer,D-D）水平变化,探讨二者变化对CS早期诊断以及与其他类型缺血性卒中早期鉴别的临床应用价值。研究方法:采用回顾... 详细信息

目的:研究心源性卒中（Cardioembolic Stroke,CS）患者脑钠肽（Brain Natriuretic Peptide,BNP）、血浆D-二聚体（D-Dimer,D-D）水平变化,探讨二者变化对CS早期诊断以及与其他类型缺血性卒中早期鉴别的临床应用价值。研究方法:采用回顾性分析方法,本研究选取了2019年9月-2021年6月在中国医科大学附属第四医院神经内科住院治疗的369名急性脑梗死患者作为研究对象,并经头MRI确诊为急性脑梗死。依据中国缺血性卒中亚型（Chinese Ischemic Stroke Sub Classification,CISS分型）将本研究纳入的患者分为CS组、大动脉粥样硬化（Large Arch Atherosclerosis,LAA）组、穿支动脉疾病（Penetrating Artery Disease,PAD）组。收集患者一般临床资料（年龄、性别、发病时间、吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病病史、房颤病史、入院NIHSS评分）、化验结果（血脂、同型半胱氨酸、BNP、D-D）、心电图、影像学检查（心脏彩超、双下肢深静脉彩超、头磁共振、头部计算机断层扫描）。采用SPSS26软件进行数据统计分析,计量资料服从正态分布者,以均数±标准差表示,比较采用LSD-t检验;不服从正态分布者,以中位数表示,比较采用Kruskal-Wallis检验;计数资料以百分数表示,比较采用Pearsonχ~2检验;以P＜0.05表示差异有统计学意义。采用多元无序Logistic回归进行多因素分析,采用ROC曲线分析BNP、D-D对于心源性卒中患者早期诊断的临床应用。结果:1.本研究共纳入369名患者,CS组为64名,平均年龄为73.53±10.739岁,其中男性37名,女性27名;LAA组159名,平均年龄为62.07±11.55岁,其中男性121名,女性38名;PAD组146名,平均年龄为63.14±11.41岁,其中男性95名,女性51名。2.一般资料分析结果提示三组间总胆固醇、饮酒、高血压病史、糖尿病病史P值＞0.05,差异无统计学意义。而年龄、发病时间、NIHSS评分、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸、BNP、D-D、射血分数（Ejection Fraction,EF值）、A峰E峰流速比值（A-peak to E-peak velocityratio,E/A值）、性别、吸烟、房颤病史P值＜0.05,差异有统计学意义,表示上述指标在三组间存在显著差异。3.多元无序Logistic回归分析结果提示LAA组、PAD组与CS组相比,发病时间、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸、D-D、E/A值、性别、吸烟史这些指标的P值＞0.05,差异无统计学意义;NIHSS评分、BNP、EF值、房颤病史的P值＜0.05,差异有统计学意义。4.采用受试者工作曲线分析BNP对于CS的诊断效能,结果显示ROC曲线下面积为0.892,表示BNP作为诊断指标诊断CS时,诊断的准确度为89.2%,诊断度为中等偏上,约登指数为0.662,诊断试验的真实度为66.2%,BNP的临界值为151.17ng/L,灵敏度为79.7%,特异度为86.5%。结论:1.CS组BNP显著高于LAA组、PAD组。2.BNP辅助临床诊断CS的准确率为89.2%,诊断度为中等偏上。3.D-D在CS早期诊断作用需进一步研究。

关键词：心源性卒中脑钠肽血浆D-二聚体

左心耳造影剂滞留与非瓣膜性心房颤动患者心源性卒中风险的相关性

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左心耳造影剂滞留与非瓣膜性心房颤动患者心源性卒中风险的相关性

作者：丁欢欢新疆医科大学

学位级别：硕士

目的:探索左心耳造影剂滞留与非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者发生心源性脑卒中(心源性卒中)的相关性。方法:选取2019年1月至2022年6月就诊于新疆医科大学第一附属医院行左心耳封堵术的NVAF患者,按照术后有无左心耳造影剂滞留分为造影剂滞... 详细信息

目的:探索左心耳造影剂滞留与非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者发生心源性脑卒中(心源性卒中)的相关性。方法:选取2019年1月至2022年6月就诊于新疆医科大学第一附属医院行左心耳封堵术的NVAF患者,按照术后有无左心耳造影剂滞留分为造影剂滞留组组(n=76)和无造影剂滞留组(n=128)。规范采集“经胸超声心动图”、“经食管超声心动图”及“经皮左心耳封堵术中的左心耳造影”图像,收集患者基线资料,通过倾向性评分匹配(PSM)调整混杂因素,分析匹配后左心耳造影剂滞留(造影剂滞留)与NVAF患者卒中的相关性。结果:根据有无左心耳造影剂滞留,共100例房颤患者按1:1的比例匹配成功,其平均年龄为(70.5±10.5)岁,男性占56.0%。匹配后的多因素Logistic回归分析显示,左心耳造影剂滞留(OR=66.125,95%CI:6.880～635.551,P心源性脑卒中发生风险有关。结论:有心源性脑卒中史者更易发生造影剂滞留,左心耳深度之和更深,左心耳开口直径之和更小。

关键词：心房颤动心源性卒中左心耳形态造影剂滞留

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心源性卒中诊疗的研究进展

临床医学进展 2023年第5期13卷 7069-7077页

作者：曹誉竞陈灏重庆医科大学重庆中国科学院重庆绿色智能技术研究院重庆中国科学院大学重庆学院重庆重庆市人民医院心血管外科重庆

缺血性脑卒中在中国的发病率逐年增加,其中大约20%的缺血性脑卒中是心源性卒中(CES)。心源性卒中的发生是多因素的,近年来随着诊断手段的丰富,为心源性卒中的防治提供了重要帮助。溶栓治疗是急性心源性卒中的治疗基础,另外临床常规口服... 详细信息

缺血性脑卒中在中国的发病率逐年增加,其中大约20%的缺血性脑卒中是心源性卒中(CES)。心源性卒中的发生是多因素的,近年来随着诊断手段的丰富,为心源性卒中的防治提供了重要帮助。溶栓治疗是急性心源性卒中的治疗基础,另外临床常规口服传统抗凝药物预防血栓形成,新型抗凝药的出现为患者提供了新的抗凝选择,对于不能耐受抗凝药物或伴随心脏手术的患者通过房颤消融术或左心耳闭合术来预防卒中的发现也是当前的研究热点。本文重点对心源性卒中的诊断、防治进行了综述。

关键词：心源性卒中心房颤动口服抗凝药物房颤消融左心耳闭合