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中国成人心搏骤停后综合征中西医结合诊治专家共识(2023)

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中华危重病急救医学 2023年第10期35卷 1009-1025页

作者：中国中西医结合学会急救医学专业委员会国家卫健委危重病急救医学重点实验室李海林李银平陈明显傳睿丁邦晗不详浙江省立同德医院急诊科杭州310012

心搏骤停(CA)患者自主循环恢复(ROSC)后发生再灌注损伤,导致机体出现多器官功能障碍,称为心搏骤停后综合征(PCAS)。PCAS与CA患者预后密切相关,是影响复苏患者存活率的独立危险因素,中西医结合诊治是改善PCAS预后的重要手段。为指导和规... 详细信息

心搏骤停(CA)患者自主循环恢复(ROSC)后发生再灌注损伤,导致机体出现多器官功能障碍,称为心搏骤停后综合征(PCAS)。PCAS与CA患者预后密切相关,是影响复苏患者存活率的独立危险因素,中西医结合诊治是改善PCAS预后的重要手段。为指导和规范我国临床医师、护理人员、相关教学和研究人员对PCAS中西医结合诊治的认识和使用,中国中西医结合学会急救医学专业委员会成立专家组,经临床调研确定中西医结合诊治PCAS的14个临床问题,对每个临床问题按照PICO原则制定检索策略,检索CNKI、万方、维普、SinoMed、PubMed、Embase、Cochrane Library相关的中英文文献,借鉴推荐分级的评估、制订与评价(GRADE)指南意见形成证据等级和推荐级别。当文献证据不足时,经专家讨论形成推荐建议及推荐级别,结合可推广性、适宜性和资源利用等方面,围绕PCAS患者早期循环、呼吸支持及可逆病因解除,中期神经保护、改善凝血、防治感染、肾与胃肠保护及控制血糖,后期康复等3期14个方面形成28条推荐意见,为现阶段PCAS中西医结合诊治提供参考和依据。

关键词：心搏骤停后综合征心搏骤停成人中西医结合诊治共识

电针百会穴改善心搏骤停后综合征大鼠模型的神经功能缺损及血流动力学的研究

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中华危重病急救医学 2022年第12期34卷 1285-1290页

作者：曾瑞峰钟悦嘉吴炎华王鹏赖成志刘相圻段云彪李尊江余涛丁邦晗广州中医药大学第二附属医院广东省中医院广东省中医急症研究重点实验室广州510120 中山大学孙逸仙纪念医院广州510120 广州中医药大学深圳医院广东深圳518034 江门市五邑中医院广东江门529000 广州中医药大学博士研究生广州510006

目的观察电针对窒息性心搏骤停(CA)大鼠模型复苏的结果,探讨其对心搏骤停综合征(PCAS)大鼠的神经及循环系统损伤的影响。方法将107只雄性SD大鼠按随机数字表法分为假手术组、模型组和电针组。各组大鼠均予以动脉置管、气管插管等处理。... 详细信息

目的观察电针对窒息性心搏骤停(CA)大鼠模型复苏的结果,探讨其对心搏骤停综合征(PCAS)大鼠的神经及循环系统损伤的影响。方法将107只雄性SD大鼠按随机数字表法分为假手术组、模型组和电针组。各组大鼠均予以动脉置管、气管插管等处理。假手术组不予以诱导窒息;通过窒息法建立CA-心肺复苏(CPR)模型,模型组大鼠在自主循环恢复(ROSC)后予以基础呼吸支持及液体复苏;电针组ROSC后在模型组基础上予以电针百会穴,选择疏密波,频率4~20 Hz,电流强度调至可引起头皮抽搐的最小强度,疗程30 min。记录并比较各组大鼠基线资料、ROSC后的血流动力学指标、神经功能缺损评分(NDS)、脑组织病理学改变、血清生物标志物水平。采用Kaplan-Meier生存曲线分析大鼠72 h存活率。经苏木素-伊红(HE)染色观察大鼠脑组织海马CA1区坏死神经元病理学改变,用尼氏染色和原位末端缺刻标记法(TUNEL)检测细胞凋亡和损伤。结果与模型组比较,电针组大鼠ROSC后15 min的平均动脉压(MAP)明显升高〔mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa):125.00(94.00,136.25)比92.00(72.00,122.50),P后6 h的NDS评分较假手术组显著降低(分:46.00±10.61比80.00±0.00,P0.05)。经TUNEL法分析显示,电针组大鼠ROSC后6 h海马CA1区神经元凋亡率较模型组显著减少〔(62.84±2.67)%比(71.29±3.70)%,P后6 h的血清S100钙结合蛋白B(S100B)水平明显降低(ng/L:19.30±13.87比132.28±31.67,P<0.05),但两组肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)水平比较差异均无统计学意义。结论电针百会穴可提高PCAS大鼠的血流动力学稳定性,具有一定的神经保护作用,但电针百会穴并未减轻大鼠全身炎症反应以及提高存活率,其作用机制仍有待进一步研究验证。

关键词：心搏骤停后综合征心肺复苏动物模型窒息电针生存率脑损伤再灌注损伤

中国成人心搏骤停后综合征器械支持治疗临床实践指南

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中华危重病急救医学 2022年第8期34卷 789-801页

作者：中国成人心搏骤停后综合征器械支持治疗临床实践指南研究项目组中华医学会急诊医学分会复苏学组中华医学会急诊医学分会胸痛学组中华医学会急诊医学分会心脑血管病学组山东省医学会心肺复苏与体外生命支持多学科联合委员会陈玉国徐峰于学忠张海涛中国成人心搏骤停后综合征器械支持治疗临床实践指南研究项目组中华医学会急诊医学分会复苏学组中华医学会急诊医学分会胸痛学组中华医学会急诊医学分会心脑血管病学组山东省医学会心肺复苏与体外生命支持多学科联合委员会

心搏骤停(CA)患者自主循环恢复(ROSC)后发生再灌注损伤,导致机体出现多器官功能障碍,称为心搏骤停后综合征(PCAS)。PCAS与CA患者预后密切相关,是影响复苏患者存活率的独立危险因素,针对PCAS患者的器械支持治疗是改善其预后的重要手段。... 详细信息

心搏骤停(CA)患者自主循环恢复(ROSC)后发生再灌注损伤,导致机体出现多器官功能障碍,称为心搏骤停后综合征(PCAS)。PCAS与CA患者预后密切相关,是影响复苏患者存活率的独立危险因素,针对PCAS患者的器械支持治疗是改善其预后的重要手段。为指导和规范我国临床医师、护理人员及相关教学和研究人员对PCAS器械支持治疗的认识和使用,在世界卫生组织(WHO)指南制定手册的指导下,以推荐意见的分级、制订及评价(GRADE)系统为工具制订了首部PCAS器械支持治疗临床实践指南,指南围绕PCAS患者神经系统保护、循环系统治疗、呼吸系统支持及肾脏替代治疗等4个方面7种支持器械形成16条推荐意见,为现阶段PCAS临床诊疗提供参考和依据。

关键词：心搏骤停后综合征心搏骤停成人器械支持治疗指南

SOFA评分对心搏骤停后综合征患者28 d病死率的预测价值

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中华危重病急救医学 2022年第12期34卷 1253-1257页

作者：林连根潘克跃魏晓武陈玲珑温州市人民医院急诊科浙江温州325000

目的评估序贯器官衰竭评分(SOFA)对心搏骤停后综合征(PCAS)患者28 d病死率的预测价值。方法回顾分析2016年7月1日至2021年7月31日温州市人民医院急诊重症监护病房(EICU)收治的125例PCAS患者的临床资料,包括年龄、性别、合并慢性病及入E... 详细信息

目的评估序贯器官衰竭评分(SOFA)对心搏骤停后综合征(PCAS)患者28 d病死率的预测价值。方法回顾分析2016年7月1日至2021年7月31日温州市人民医院急诊重症监护病房(EICU)收治的125例PCAS患者的临床资料,包括年龄、性别、合并慢性病及入EICU时急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)和SOFA评分,追踪患者28 d的预后结局。通过构建单因素和多因素Logistic回归模型,评估PCAS患者28 d病死率的影响因素及其与SOFA评分之间的独立关联性。绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),评估SOFA评分对PCAS患者28 d病死率的最佳预测值。结果纳入125例PCAS患者,其中男性91例,女性34例;平均年龄(58.7±15.1)岁;28 d内死亡97例,存活28例。总体SOFA评分为7~15分,平均10.9(10.0,12.0)分。死亡组SOFA评分显著高于存活组〔分:11.0(10.0,12.0)比9.5(9.0,10.0),P后,死亡组的SOFA评分仍显著高于存活组〔分:8.0(6.0,8.0)比6.5(6.0,7.0),P<0.05〕。多因素Logistic回归模型提示,SOFA评分是预测PCAS患者28 d死亡的独立危险因素〔优势比(OR)=1.97,95%可信区间(95%CI)为1.24~3.04〕;其亚组中神经系统评分与28 d病死率的相关性最高(OR=3.47,95%CI为1.04~11.52)。SOFA评分预测PCAS患者28 d死亡的ROC曲线下面积(AUC)为0.81(95%CI为0.73~0.89)。当SOFA评分截断值为10.5分(即10分或11分)时,其预测PCAS患者28 d病死率的敏感度和特异度分别为67.0%、82.1%。结论SOFA评分对预测PCAS患者28 d病死率方面具有较好的准确性。

关键词：序贯器官衰竭评分心搏骤停后综合征预测病死率

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心搏骤停后综合征预后相关影响因素的分析

中华危重病急救医学 2015年第3期27卷 175-179页

作者：张东赵淑杰李南刘忠民王育珊吉林大学第一医院ICU 吉林长春130021

目的：分析影响心搏骤停后综合征（PCAS）发生和死亡的相关危险因素，为综合提高心搏骤停患者的抢救成功率提供防治依据。方法采用单中心回顾性研究，依据心肺复苏（CPR）评估Utstein模式，统一设计观察表收集患者的临床资料。调查对象... 详细信息

目的：分析影响心搏骤停后综合征（PCAS）发生和死亡的相关危险因素，为综合提高心搏骤停患者的抢救成功率提供防治依据。方法采用单中心回顾性研究，依据心肺复苏（CPR）评估Utstein模式，统一设计观察表收集患者的临床资料。调查对象为2008年1月至2014年6月吉林大学第一医院重症加强治疗病房（ICU）收治的心搏骤停后自主循环恢复（ROSC）＞24 h的患者，采用多元logistic回归分析对PCAS发生和死亡的相关危险因素进行筛选和检验。结果①93例复苏成功患者入选，其中83例发生全身炎症反应综合征（SIRS），75例发展为PCAS（80.65%），死亡49例；未发生PCAS的18例患者全部存活。②心搏骤停患者的年龄、性别、既往有无慢性疾病史、心搏骤停地点、心搏骤停心律类型、肾上腺素用量等因素对PCAS的发生无明显影响；而电除颤＞3次（χ2＝10.806，P＝0.001）、复苏后发生SIRS（χ2＝46.687，P＜0.001）、昏倒至除颤时间＞5 min（χ2＝6.429，P＝0.011）、昏倒至徒手复苏时间＞5 min（χ2＝4.638，P＝0.031）、昏倒至复苏药物使用时间＞5 min（χ2＝4.190，P＝0.041）、ROSC时间＞10 min（χ2＝20.042，P＜0.001）时，PCAS的发生率相对较高。双变量相关性分析结果显示，昏倒至徒手复苏时间、昏倒至复苏药物使用时间与ROSC时间之间两两相关（r1＝0.677、r2＝0.481、r3＝0.617，均P＜0.001）。③电除颤次数、肾上腺素用量、昏倒至除颤时间对PCAS患者的预后无明显影响；而昏倒至徒手复苏时间＞5 min（χ2＝10.792，P＝0.001）、昏倒至复苏药物使用时间＞5 min（χ2＝13.841，P＜0.001）、 ROSC时间＞10 min（χ2＝36.451，P＜0.001）、器官功能障碍数≥4个（χ2＝28.287，P＜0.001）、动脉血乳酸＞2 mmol/L（χ2＝28.926，P＜0.001）、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分＞15分（χ2＝33.558，P＜0.001）时，PCAS患者的病死率相对较高。多元logistic回归分析显示：影响预后的危险因素是ROSC时间〔调整后优势比（OR）＝36.643，95%可信区间（95%CI）＝2.382～563.767，P＝0.010〕、器官功能障碍数（OR＝9.010，95%CI＝1.140～71.199，P＝0.037）、APACHEⅡ评分（OR＝10.001，95%CI＝1.336～74.893，P＝0.025）。结论 ROSC时间、发生器官功能障碍数及APACHEⅡ评分是PCAS患者预后的独立预测因素。心搏骤停后努力缩短相关操作的救治时间，尽快恢复自主循环，防治复苏后SIRS和保护多器官功能，可改善患者预后。

关键词：心搏骤停后综合征心肺复苏术影响因素预后

人参附子为主药联合常规西医治疗救治心搏骤停后综合征患者50例临床分析

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中国中西医结合急救杂志 2023年第3期30卷 325-328页

作者：王宇璐李海林朱高尚张亮杨峥余丹凤浙江省立同德医院急诊科浙江杭州310012

目的观察以人参附子为主药的中药针剂或汤剂对心搏骤停后综合征(PCAS)患者的临床疗效。方法采用回顾性研究方法。选择浙江省立同德医院2017年1月至2022年11月急诊重症监护病房(EICU)收治的50例PCAS患者作为研究对象。根据是否加用中药... 详细信息

目的观察以人参附子为主药的中药针剂或汤剂对心搏骤停后综合征(PCAS)患者的临床疗效。方法采用回顾性研究方法。选择浙江省立同德医院2017年1月至2022年11月急诊重症监护病房(EICU)收治的50例PCAS患者作为研究对象。根据是否加用中药治疗将患者分为中西医结合治疗组(21例)和单纯西医治疗组(29例)。两组患者均依据《2015年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南》给予西医呼吸支持、稳定循环、亚低温脑保护、纠正水和电解质及酸碱平衡、去除病因、抗感染等治疗;中西医结合治疗组在单纯西医治疗组基础上加用以人参、附子为主药的中药针剂或汤剂,7 d为1个疗程,连续治疗2个疗程。比较两组患者72 h存活率、出院存活率、神经功能良好出院率,以及治疗前和治疗后动脉血气分析指标pH值、二氧化碳分压(PaCO_(2))、血乳酸(Lac)、D-二聚体、肌钙蛋白、心肌酶谱水平的差异。结果与单纯西医治疗组比较,中西医结合治疗组72 h存活率、出院存活率、神经功能良好出院率均明显升高〔72 h存活率:100.00%(21/21)比55.17%(16/29),出院存活率:61.90%(13/21)比17.24%(5/29),神经功能良好出院率:42.86%(9/21)比10.34%(3/29),均P后pH值水平均较治疗前明显升高,PaCO_(2)、Lac水平均较治疗前明显降低(均P后中西医结合治疗组Lac水平明显低于单纯西医治疗组〔mmol/L:1.30(1.00,1.70)比1.70(1.20,4.80),P后D-二聚体、肌钙蛋白、心肌酶谱水平均较治疗前明显降低(均P后D-二聚体、肌钙蛋白、心肌酶谱水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05),故治疗后中西医结合治疗组D-二聚体、肌钙蛋白、心肌酶谱水平均明显低于单纯西医治疗组〔D-二聚体(mg/L):2.56(1.67,6.73)比4.30(3.22,17.37),肌钙蛋白(μg/L):0.22(0.08,0.99)比0.46(0.15,1.44),肌酸激酶(CK,U/L):237.50(116.00,643.83)比380.50(145.25,1576.25),肌酸激酶同工酶(CK-MB,U/L):3.77(1.97,8.75)比29.50(12.38,84.54),均P<0.05〕。结论采用人参附子为主药的中药针剂或汤剂辅助治疗PCAS患者疗效好,有利于提高PCAS患者的72 h存活率、出院存活率、神经功能良好存活率。

关键词：心肺复苏心搏骤停心搏骤停后综合征人参附子参附注射液

心搏骤停后综合征患者神经功能预后评估研究进展

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中华脑血管病杂志（电子版） 2022年第3期16卷 202-205页

作者：吴仔弦杨思敏周保纯苏州大学附属第二医院急重症医学科

心搏骤停后,缺血缺氧性脑病是导致患者死亡的主要原因,心肺复苏术已大大降低了院外心搏骤停患者的病死率,然而神经功能预后良好的患者仍为少数。如何对心搏骤停后综合征患者的神经功能预后作出准确的判断,依旧是临床上面临的一大难题,... 详细信息

心搏骤停后,缺血缺氧性脑病是导致患者死亡的主要原因,心肺复苏术已大大降低了院外心搏骤停患者的病死率,然而神经功能预后良好的患者仍为少数。如何对心搏骤停后综合征患者的神经功能预后作出准确的判断,依旧是临床上面临的一大难题,本文将通过临床体格检查、血清生物标志物、脑电图、脑氧监测、神经系统影像学、经颅多普勒超声等临床常用的评估方法,对心搏骤停后综合征患者神经功能预后评估进展进行综述。

关键词：心肺复苏心搏骤停后综合征预后评估

血浆重组人MAp44蛋白水平对心搏骤停后综合征患者预后的预测价值

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医学综述 2023年第24期29卷 5835-5840页

作者：王媛媛穆春玲宋宸晏谢桂芳张家口市第一医院检验医学科河北张家口075061

目的探究血浆重组人甘露聚糖结合凝集素相关蛋白44 kDa(MAp44)水平对心搏骤停后综合征患者预后的预测价值。方法选取2020年1月至2023年1月张家口市第一医院收治的116例心搏骤停后综合征患者作为研究组,另选取同期体检的116名健康志愿者... 详细信息

目的探究血浆重组人甘露聚糖结合凝集素相关蛋白44 kDa(MAp44)水平对心搏骤停后综合征患者预后的预测价值。方法选取2020年1月至2023年1月张家口市第一医院收治的116例心搏骤停后综合征患者作为研究组,另选取同期体检的116名健康志愿者作为对照组。检测所有受试者血浆重组人MAp44水平,并比较对照组与研究组重组人血浆MAp44水平。收集研究组临床资料,并根据患者住院期间是否发生死亡分为生存组和死亡组,比较两组患者血浆重组人MAp44水平及临床资料,采用Logistic回归分析影响心搏骤停后综合征患者发生死亡的危险因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血浆重组人MAp44水平对心搏骤停后综合征患者发生死亡的预测价值。结果116例患者中,71例患者在住院期间死亡,死亡率为61.21%(71/116)。研究组血浆重组人MAp44水平高于对照组[(1539±108)μg/L比(1001±137)μg/L](t=32.907,P心搏骤停后综合征患者发生死亡的危险因素(OR=5.743,95%CI 3.244~8.242;OR=3.582,95%CI 1.218~5.947;OR=3.900,95%CI 1.557~6.243;OR=4.845,95%CI 2.285~7.406;OR=3.307,95%CI 1.361~5.253)(P心搏骤停后综合征患者发生死亡的ROC曲线下面积、最佳截断值、灵敏度、特异度、约登指数分别为0.803、1356.54 ng/L、86.30%、79.50%、65.80%。结论心搏骤停后综合征患者重组人MAp44水平表达异常,其是影响心搏骤停综合征患者发生死亡的危险因素,对上述患者预后具有较高的预测价值。

关键词：心搏骤停后综合征甘露聚糖结合凝集素相关蛋白44 kDa 血浆预后

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心搏骤停后综合征患者预后相关因素分析

心搏骤停后综合征患者预后相关因素分析

作者：梁培培安徽医科大学

学位级别：硕士

目的分析心搏骤停后综合征患者复苏前、复苏后的相关因素与最终存活预后及神经系统功能恢复的关系，探索心搏骤停后综合征患者早期发生心血管衰竭的危险因素，为临床工作者早期对预后评估提供依据。方法收集2010-2012年入住安徽医科大... 详细信息

目的分析心搏骤停后综合征患者复苏前、复苏后的相关因素与最终存活预后及神经系统功能恢复的关系，探索心搏骤停后综合征患者早期发生心血管衰竭的危险因素，为临床工作者早期对预后评估提供依据。方法收集2010-2012年入住安徽医科大学第一附属医院急诊重症监护室（EICU）成功心肺复苏自主循环恢复（存活≥24小时）并符合入选标准的患者共53例，将入选病例按最终存活预后情况分为：A组（存活48小时内死亡）、B组（存活48小时后死亡）、C组（存活出院），按CPC评分分为神经功能预后良好组（CPC1-2分）、神经功能预后不良组（3-4分）、死亡组;将自主循环恢复后12小时之内收缩压小于80mmHg，需用升压药物维持血压或原有高血压患者收缩压较基础水平下降20%定义为早期心血管衰竭，根据复苏后是否出现早期心血管衰竭分组为：心血管衰竭组和非心血管衰竭组。于入院后收集病史，动态检测记录相关指标，采用相应的统计方法进行相关临床资料分析。结果：1.A组、B组、C组组间比较：复苏前因素：性别、年龄、复苏地点、复苏执行者、发病病因均无统计学意义（P>0.05），与患者最终存活预后有相关性的因素为：初始心律、CPR开始时间、CPR持续时间及基础心血管疾病病史(P后因素：24小时之内是否出现SIRS、血糖紊乱、心血管衰竭、多脏器功能不全及24hSOFA评分、24hAPACHII评分均与患者最终存活预后有相关性（P后12-24h血乳酸值A组患者明显高于B组及C组，三组比较差异显著（P后0-6h血PCT即开始升高，12-24h升高显著，而C组升高不明显，组间差异有统计学意义（P后6h开始渐升高，三组组间比较无差异。开始抢救过晚、CPR持续时间过长、初始心律为非可除颤心律及高龄复苏者均与早期心血管衰竭发生有关（P后相关因素分析：CPR开始时间、CPR持续时间、复苏后24小时之内是否出现心血管衰竭、SIRS及24小时SOFA评分、APACHII评分、GCS评分均与患者神经系统功能恢复有相关性（P骤停后综合征是一复杂的病症，其预后受多因素影响。患者的基础疾病、初始心律、开始CPR时间和恢复自主循环时间以及复苏后是否有酸碱平衡及血糖等内环境的紊乱、是否发生SIRS、MODS及早期心血管衰竭等均与预后明显相关。此外，APACHII评分、SOFA评分对患者的最终存活预后及神经功能恢复有预测作用。针对各种影响因素，为降低病死率，改善神经功能预后仍需要广大临床工作者不懈的努力。

关键词：心脏骤停心搏骤停后综合征心血管衰竭预后