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超声引导下经胸微创探条辅助系统闭合婴幼儿心尖部室间隔缺损的临床研究

超声引导下经胸微创探条辅助系统闭合婴幼儿心尖部室间隔缺损的临...

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作者： Geoffrey Joseph Changwe 山东大学

学位级别：硕士

Background研究背景:通过心内直视手术或经皮封堵术很难完全闭合心尖部室间隔缺损（AVSD）。在儿童,尤其是在具有大孔或多孔AVSD的婴幼儿中尤为如此。开胸体外循环手术一直作为治疗此类疾病的“金标准”的治疗方式,但其临床应用中因缺... 详细信息

Background研究背景:通过心内直视手术或经皮封堵术很难完全闭合心尖部室间隔缺损（AVSD）。在儿童,尤其是在具有大孔或多孔AVSD的婴幼儿中尤为如此。开胸体外循环手术一直作为治疗此类疾病的“金标准”的治疗方式,但其临床应用中因缺损类型和手术入路所限,对于AVSD的疗效尚不够满意。此外,使用体外循环会显著增加婴幼儿和低体重儿童的并发症和死亡率。经皮封堵术常用于较大儿童和成人,但由于血管管径小以及相关的并发症问题,限制了其在婴幼儿患者中的应用。Objective研究目的:本研究旨在探索食道超声心动图（transoesophageal echocardiography,TEE）引导下通过探条辅助系统（probe assisted device system,PADS）经胸微创封堵术替代传统开胸手术和经皮封堵手术治疗婴幼儿AVSD患者,并进一步探讨其有效性、安全性、可行性以及中期随访结果。Methods研究方法:本研究整理汇总了近7年（2012.11-2019.11）在山东省立医院心外科行经胸微创封堵术治疗的AVSD婴幼儿患者共38例,女性23例,男性15例;平均年龄7.2±3.5（1.5-12）月;平均体重6.5±1.9（2.7-10）千克。24例（63%）为单孔型AVSD,14例为多孔型AVSD;缺损的平均直径为6.9±2.9mm,根据彩色Doppler表现不同,可分为柱状、隧道状、穴状;根据手术入路、封堵器输送方案、以及是否合并发育畸形,将病例分为以下三组:A组,行胸骨下段小切口,经心室入路输送封堵器;B组,行右侧胸骨旁小切口,经心房入路;C组,行胸骨正中切口,经心室入路。患者行全身麻醉和抗凝药物给药后,在相应心房或心室选点缝合包,在TEE引导下,将J型或Z型中空探条自其中插入,并推进到达AVSD。将探条头端指向AVSD分流束,并依次使用PADS确保选定型号的封堵器置入计划位置。除封堵AVSD外,合并其他发育畸形者,进一步行其他畸形矫正手术。Results 结果:38位患者置入共计48个封堵器（100%）,封堵器直径平均8.2+2.6mm。26例（68%）患者使用J型探条,其余12例使用Z型探条。A组中6例患者为多发缺损,使用多个封堵器;4例虽呈现蜂窝样缺损,但只使用了一个封堵器。此外,2例患者为二次手术。B组患者的心内操作时间、手术时间以及置管时间明显短于A组（p＜0.01）。1个月随访时左室舒张末期直径显著缩小（p=0.002）。36个月随访时的完全闭合率为68%,持续性的少量残余漏主要见于多孔型AVSD的患者,随后远期随访中,总体上完全闭合率可维持在70%左右。C组中9例（24%）患者在AVSD封堵后行心脏其他畸形矫正手术。术后早期及随访均未发现死亡病例,一例患者封堵后因溶血出现血尿,7天后血尿消失,此外,未发现其他患者出现封堵器相关副作用。所有患者的临床表现和心功能均有好转。Conclusion结论:经胸封堵术治疗小儿AVSDs是可行、有效、简单且安全的,适合于所有年龄、体重、及各种复杂临床状态的患儿。经心室入路输送适合严重和复杂的AVSD,经心房入路组手术时间和心内操作时间更短,创伤更小切口更为美观。随访中,穴形和多孔型AVSD患者更容易遗留少量残余漏,并且在长期随访中持续存在。总体而言,作为新的一种手术选择,经胸封堵微创治疗AVSD具有一定的应用前景。

关键词：心尖部室间隔缺损心房入路心室入路封堵术超声心动图

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