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凝血功能紊乱在脓毒症心功能损伤形成及治疗中的意义

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科技导报 2022年第23期40卷 49-57页

作者：徐霄龙张米镎李珍萱刘清泉首都医科大学附属北京中医医院北京100010 北京市中医药研究所北京100010 中医感染性疾病基础研究北京市重点实验室北京100010

脓毒症是急危重症领域棘手的难题,心脏是脓毒症发病过程中最易受累的器官,心功能损伤及凝血功能紊乱是严重脓毒症患者常见的并发症。新型冠状病毒肺炎可导致病毒性脓毒症,也常伴有凝血功能紊乱及心功能损伤。介绍了脓毒症心功能损伤的... 详细信息

脓毒症是急危重症领域棘手的难题,心脏是脓毒症发病过程中最易受累的器官,心功能损伤及凝血功能紊乱是严重脓毒症患者常见的并发症。新型冠状病毒肺炎可导致病毒性脓毒症,也常伴有凝血功能紊乱及心功能损伤。介绍了脓毒症心功能损伤的中医病机认识及西医学病理生理学进程,分析了凝血功能紊乱在脓毒症心功能损伤形成中的意义。通过对中西医治疗手段的论述,可知中医药在感染性疾病及凝血功能障碍方面有着一定优势,能一定程度上补充西医治疗的不足,但仍需进一步系统研究阐明中医药治疗的有效性。

关键词：凝血功能紊乱脓毒症心功能损伤新型冠状病毒肺炎

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致死性过敏性休克合并严重心功能损伤二例

中华医学杂志 2010年第41期90卷 2949-2950页

作者：崔娜王郝周翔隆云刘大为中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院加强医疗科ICU 100730

例1患者女，28岁，因“腰腹胀痛伴发热6d，皮疹3d”于2009年9月20日入急诊科。3d前因腰腹胀痛、发热静脉输注诺氟沙星后出现全身散在充血性皮疹，既往体健无过敏史。

关键词：心功能损伤过敏性休克致死性充血性皮疹腰腹胀痛 2009年诺氟沙星静脉输注

实时超声三维斑点追踪成像用于妊娠期高血压疾病患者早期心功能损伤评价的临床研究

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中国基层医药 2021年第11期28卷 1652-1657页

作者：陈明明杨建享温州市中西医结合医院超声科浙江省325000

目的观察实时超声三维斑点追踪成像用于评估妊娠期高血压疾病(HDCP)患者早期心功能损伤的临床价值。方法选择2018年1月至2020年6月于温州市中西医结合医院进行产前检查并最终分娩的HDCP患者65例(HDCP患者组)和同期健康孕妇65例(健康妊娠... 详细信息

目的观察实时超声三维斑点追踪成像用于评估妊娠期高血压疾病(HDCP)患者早期心功能损伤的临床价值。方法选择2018年1月至2020年6月于温州市中西医结合医院进行产前检查并最终分娩的HDCP患者65例(HDCP患者组)和同期健康孕妇65例(健康妊娠组)为研究对象,分别于孕24~26周和孕32~34周,对所有研究对象进行常规超声心动图检查和实时超声三维斑点追踪成像检查,比较HDCP患者与健康孕妇在不同妊娠时期的常规心脏超声检测参数和实时超声三维斑点追踪成像参数差异情况。结果HDCP患者组孕24~26周左心室常规超声指标检测数值与健康妊娠组差异均无统计学意义(t=0.793~1.748;P=0.129~0.458);而HDCP患者孕32~34周左室内径(LVD)、左室舒张末期室间隔厚度(IVSD)和左室舒张末期左室后壁厚度(LVPWD)[(34.97±2.66)mm、(11.96±1.85)mm、(12.07±1.73)mm]均显著高于同期健康妊娠组[(31.56±2.58)mm、(9.17±1.70)mm、(9.23±1.62)mm]及HDCP患者孕24~26周水平[(32.36±2.61)mm、(10.15±1.79)mm、(10.19±1.64)mm](t=5.437、6.274、6.319、3.621、4.017、5.241,均P心功能损伤情况,较常规心脏超声检查更具优势,对HDCP患者实施保护心功能具有较高临床指导价值。

关键词：高血压,妊娠性三维斑点追踪成像技术心脏超声检查心功能损伤不良妊娠结局妊娠期并发症早期诊断临床效果

线粒体脱氧核糖核酸缺失与病毒性心肌疾病患者心功能损伤的关系

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中国循环杂志 2001年第6期16卷 449-451页

作者：魏瑾耿涛刘治全隋东虎刘昀西安交通大学第二医院心内科陕西省西安市710004 西安交通大学第一医院心内科陕西省西安市710004 西安交通大学第一医院心外科陕西省西安市710004

目的：探讨不同心功能状态病毒性心肌疾病患者外周淋巴细胞线粒体脱氧核糖核酸（ｍｔＤＮＡ）缺失率，为进一步明确ｍｔＤＮＡ损伤在病毒性心肌疾病发病中的作用提供分子依据。方法：将８３例病毒性心肌疾病患者分为病毒性心肌炎组（... 详细信息

目的：探讨不同心功能状态病毒性心肌疾病患者外周淋巴细胞线粒体脱氧核糖核酸（ｍｔＤＮＡ）缺失率，为进一步明确ｍｔＤＮＡ损伤在病毒性心肌疾病发病中的作用提供分子依据。方法：将８３例病毒性心肌疾病患者分为病毒性心肌炎组（ＶＭＣ组，ｎ＝５０）和扩张型心肌病组（ＤＣＭ组，ｎ＝３３），２３例健康献血者为对照组。用定量多聚酶链反应（ＰＣＲ）法检测患者外周淋巴细胞ｍｔＤＮＡ９７７碱基对（ｍｔＤＮＡ４９７７）和ｍｔＤＮＡ７４３６碱基对（ｍｔＤＮＡ７４３６）缺失率，并分析ｍｔＤＮＡ缺失程度与心脏扩大及心功能状态的关系。结果：ＶＭＣ组和ＤＣＭ组外周淋巴细胞ｍｔＤＮＡ缺失率显著高于对照组（Ｐ＜０．００１）；ｍｔＤＮＡ缺失率的高低与心功能损害呈一致性改变，ＮＹＨＡ心功能Ｉ级与Ⅳ级者ｍｔＤＮＡ缺失率分别比对照组高１２．４倍和１１０．３倍；ｍｔＤＮＡ缺失率与心功能分级、心胸比率及心腔内径呈正相关，与左心室射血分数（ＬＶＥＦ）呈负相关；ｍｔＤＮＡ４９７７和ｍｔＤＮＡ７４３６缺失率与ＬＶＥＦ的相关系数分别为－０．６８１和－０．６７５（Ｐ均＜０．０５）。结论：ｍｔＤＮＡ缺失突变与病毒性心肌疾病患者心功能的损伤密切相关，可能在该病?

关键词：心肌疾病脱氧核糖核酸线粒体基因病毒性心肌疾病心功能损伤

LPS引起心肌细胞肌浆网钙漏流的机制及在内毒素心功能损伤中的作用

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中国地方病防治 2017年第12期32卷 1321-1323页

作者：姜昕罗特丹李鹏暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院老年病科广东深圳518020

目的探究LPS引起心肌细胞肌浆网钙漏流的机制及在内毒素心功能损伤中的作用。方法应用膜片钳和激光共聚焦显微成像技术对LPS诱导的败血症休克大鼠心室肌细胞电生理活动以及钙信号的变化及其机制进行研究。结果(1)LPS引起心肌细胞收缩抑... 详细信息

目的探究LPS引起心肌细胞肌浆网钙漏流的机制及在内毒素心功能损伤中的作用。方法应用膜片钳和激光共聚焦显微成像技术对LPS诱导的败血症休克大鼠心室肌细胞电生理活动以及钙信号的变化及其机制进行研究。结果(1)LPS引起心肌细胞收缩抑制;(2)LPS引起心肌细胞收缩偶联效率降低;(3)LPS引起钙火花发放增加。结论在LPS诱导的败血症休克大鼠模型上,心肌细胞RyR活动增加,钙火花发放增加,肌浆网钙漏流增强,肌浆网钙库容量部分耗竭,胞浆钙蓄积,心肌收缩抑制,导致心功能不全。

关键词： LPS 钙火花钙漏流 RyRs 心功能损伤

鳀鱼腐败气体中毒心功能损伤126例临床分析

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中华航海医学与高气压医学杂志 2014年第4期21卷 269-270页

作者：胡仁典张宁毕旭明张圳红王洋石岛人民医院山东省荣成264309

海上作业渔民在鱼舱内因鳀鱼腐败气体中毒案例时有发生,中毒后发生急性肺水肿的临床探讨已另文报道[1-2],但涉及中毒后引起心脏受损的报道较少,我院在2003年3月至2013年9月救治的急性鳀鱼腐败气体中毒患者216例,对有心功能损伤的患者12... 详细信息

海上作业渔民在鱼舱内因鳀鱼腐败气体中毒案例时有发生,中毒后发生急性肺水肿的临床探讨已另文报道[1-2],但涉及中毒后引起心脏受损的报道较少,我院在2003年3月至2013年9月救治的急性鳀鱼腐败气体中毒患者216例,对有心功能损伤的患者126例进行临床分析.现报道如下.

关键词：心功能损伤临床分析气体中毒腐败鳀鱼急性肺水肿中毒患者作业渔民

后负荷相关的心脏做功评估脓毒症休克患者心功能损伤严重程度及预后的作用

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后负荷相关的心脏做功评估脓毒症休克患者心功能损伤严重程度及预...

作者：王腾飞承德医学院

学位级别：硕士

目的:脓毒症是重症医学科的急危重症,存在高发病率、高死亡率以及高花费的特点。本研究旨在探讨后负荷相关的心脏做功(ACP)能否早期发现脓毒性休克患者的心功能损伤情况,并评估患者病情的严重程度及预后,以利于早期采取有效手段进行干预... 详细信息

目的:脓毒症是重症医学科的急危重症,存在高发病率、高死亡率以及高花费的特点。本研究旨在探讨后负荷相关的心脏做功(ACP)能否早期发现脓毒性休克患者的心功能损伤情况,并评估患者病情的严重程度及预后,以利于早期采取有效手段进行干预,改善患者的预后。方法:本研究为前瞻性观察性研究,纳入的研究对象为2021年10月至2024年2月承德医学院附属医院重症医学科收治的脓毒症休克患者。依据患者28天生存状态分为死亡组及存活组,收集两组患者的基线资料及24小时内的实验室指标,另外根据脉搏指示连续心输出量技术(Pi CCO)监测,收集在Pi CCO监测后0小时、6小时、12小时、18小时和24小时心输出量(CO)、心脏指数(CI)、心脏功率指数(CPI)、中心静脉压(CVP)和平均动脉压(MAP)等数据,并计算ACP。比较两组间的基线资料、实验室资料以及相关的心功能指标,并绘制ROC曲线以及生存曲线,以P功能衰竭(SOFA)评分存在差异,差异有统计学意义。其余基线资料包括性别、年龄、体表面积、既往病史、感染病灶、器官支持情况、心率、呼吸频率,组间差异无统计学意义。实验室指标中,与存活组相比,死亡组的初始乳酸值高,差异有统计学意义。其余实验室指标,包括肌钙蛋白、肌红蛋白、N端脑钠肽前体、降钙素原、C反应蛋白、白细胞计数、血小板、胆红素、白蛋白、肌酐、尿素、钙、D-二聚体、纤维蛋白原,两组间差异均无统计学意义。2死亡组与存活组心功能指标的比较在Pi CCO监测0时,死亡组的CPI、ACP均比存活组低,差异有统计学意义,CO、CI两组差异无统计学意义。在Pi CCO监测6时、12时、18时、24时死亡组的CO、CI、CPI、ACP均低于存活组,差异有统计学意义。3 ACP与传统心功能指标CO、CI、CPI的相关性分析在Pi CCO监测0时、6时、12时、18时、24时,ACP与CO均呈正相关性。其中ACP与CPI呈显著相关性,高于CO、CI。4心功能指标与APACHE-Ⅱ评分的相关性分析Pi CCO监测0时,CO、CI、CPI与APACHE-Ⅱ评分无相关性,仅ACP与APACHE-Ⅱ评分呈负相关性。在Pi CCO监测6时、12时、18时、24时,CO、CI、CPI、ACP均与APACHE-Ⅱ评分呈负相关性。5不同时间点两组ACP分级比较根据ACP心功能分级标准,对死亡组与存活组的心功能进行分级,结果显示Pi CCO监测0时死亡组与存活组心功能受损率差异无统计学意义,在6时、12时、18时、24时两组心功能受损率差异均有统计学意义。6两组Kaplan-Meier生存分析依据ACP分级对患者进行Kaplan-Meier生存分析,结果显示Pi CCO监测0时不同心功能分级在生存时间上,差异无统计学意义。在6时、12时、18时、24时不同心功能分级在生存时间上,差异有统计学意义。7脓毒症患者预后的单因素Logistic回归分析将可能影响患者预后的因素纳入二元Logistic回归分析。发现ACP下降、APACHE-Ⅱ评分升高、SOFA评分升高、24时液体正平衡增多、血管活性变力评分升高、CVP升高、MAP下降是脓毒症休克患者预后不良的危险因素。8ACP预测脓毒症休克患者预后的最佳时间点将不同时间点的ACP绘制ROC曲线,其中24时ACP曲线下面积最大,为ACP预测28天死亡的最佳时间点。此时相对应的敏感度为76.2%,特异度为91.7%,最佳截断值为75.16%。9脓毒症休克患者的COX比例风险模型分析将影响患者预后的因素纳入COX比例风险模型进行分析,结果显示24时ACP、APACHE-Ⅱ评分、SOFA评分是影响患者预后的独立危险因素。10APACHE-Ⅱ评分以及联合24时ACP指标的ROC曲线绘制APACHE-Ⅱ评分ROC曲线,结果显示APACHE-Ⅱ评分曲线下面积为0.848(95%CI:0.738-0.958),敏感度为95.2%,特异度为58.3%,最佳截断值为26.5。联合24时ACP指标进行预测,结果显示出联合预测的曲线下面积为0.905(95%CI:0.811-0.999),敏感度为76.2%,特异度为95.8%。结论:***可作为脓毒症休克患者心功能受损的指标,且较CO、CI、CPI更早提示心功能受损情况,ACP分级越差,预后越差。***与APACHE-Ⅱ评分相关,且二者联合可提高脓毒症患者死

关键词：脓毒症休克脓毒症心肌病心功能损伤严重程度后负荷相关的心脏做功

姜黄素纳米乳对创伤后炎症反应及继发性心功能损伤的保护

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姜黄素纳米乳对创伤后炎症反应及继发性心功能损伤的保护

作者：曹婷婷大连医科大学

学位级别：硕士

目的:建立大鼠机械性创伤模型,制备姜黄素纳米乳,观察姜黄素纳米乳对机械性创伤造成的大鼠继发性心功能损伤的影响,探讨作用机制。方法:1.健康成年雌雄不限SD大鼠,体重20050g,建立大鼠机械性创伤模型,观察不同创伤程度对心肌凋亡和心功... 详细信息

目的:建立大鼠机械性创伤模型,制备姜黄素纳米乳,观察姜黄素纳米乳对机械性创伤造成的大鼠继发性心功能损伤的影响,探讨作用机制。方法:1.健康成年雌雄不限SD大鼠,体重20050g,建立大鼠机械性创伤模型,观察不同创伤程度对心肌凋亡和心功能的影响,选定标准创伤程度建立动物模型。2.用乳化-蒸发法制备姜黄素纳米乳,测量粒径参数,保存备用。3.健康成年雌雄不限SD大鼠,体重20050g,随机分为四组(n=5):对照组、创伤组、创伤药物干预组和创伤溶剂组。建立大鼠机械性创伤模型,创伤后12h,取心脏组织做冰冻切片,用TUNEL法检测心肌凋亡。4.健康成年雄性SD大鼠,体重20050g,随机分为四组(n=5):对照组、创伤组、创伤药物干预组和创伤溶剂组。创伤后12h,经颈总动脉插管观察记录左心室心功能参数(左室发展压LVDP=左心室收缩压LVSP-左心室舒张末期压LVEDP,左室最大上升速率+dp/dt max,左室最大下降速率-dp/dt max)等指标。5.健康成年雄性SD大鼠,体重20050g,随机分为四组(n=5):对照组、创伤组、创伤药物干预组和创伤溶剂组。创伤后1.5h,取不同组别大鼠外周血检测血液中TNF-α的浓度。6.采用单核细胞系(THP-1),分为四组:对照组、LPS组、药物干预组和溶剂组。用LPS建立应激炎症模型,用ELISA法检测单核细胞释放TNF-α的情况,用DCFH-DA法检测单核细胞内ROS浓度变化。7.采用大鼠胚胎心肌细胞(H9c2),分为四组:对照组、TNF-α组、药物干预组和溶剂组。用TNF-α建立心肌细胞损伤模型,用DCFH-DA法检测单核细胞内ROS浓度变化。结果:1.随着创伤转数的增加,心肌细胞凋亡的程度呈正相关增加,与对照组组件差异显著(P0.05)。3.创伤后,大鼠外周血TNF-α在1.5h时显著升高(P0.05)。4.单核细胞LPS炎症模型中,药物干预组TNF-α释放量显著低于LPS组(P0.05)。5.单核细胞LPS炎症模型和心肌细胞TNF-α损伤模型中,损伤模型相比对照组ROS含量显著升高(P损伤模型组(P损伤模型组比较无明显统计学差异(P>0.05)。讨论:姜黄素纳米乳通过减轻外周血单核细胞和心肌细胞内的氧化应激损伤、减轻炎症反应,从而改善机械性创伤造成的左心室血流动力学下降、心肌凋亡,保护心功能。目的:通过回顾性病例分析,探讨单开门椎板成形联合椎间孔切开术(laminoplasty)治疗脊髓神经根型颈椎病的疗效。方法:选择2010年3月--2013年6月收治的脊髓型颈椎病患者随访患者33例,其中男21例,女12例;年龄48—84岁,平均72.5岁。随访疗效评估采用影像学评估及日本骨科协会(Japanese Orthopedic Association,JOA)评分。结果:33例患者均随访18个月。无脊髓损伤、切口感染及术后近期死亡。随诊时X线片未见颈椎不稳和再关门现象,颈椎MRI结果示脊髓无受压。1例出现脊髓空洞症。3例出现C5、C6神经根麻木症状,经理疗、局部封闭等治疗后症状改善。JOA评分:术前(9.89±0.85)分,术后24h评分(12.50±1.46)分,术后6个月评分(12.49±1.34)分,术后12个月评分(13.05±0.62)分,术后18个月评分(12.95±2.33)分。随访评分改善明显,与术前比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:颈后路单开门椎板减压术改善长节段脊髓型颈椎病有手术时间短、手术技术相对简单、近期并发症发生率低等优势,是治疗脊髓型颈椎病安全、有效的手术方式。

关键词：机械性创伤氧化应激炎症因子心功能损伤姜黄素纳米乳颈椎脊髓型颈椎病颈后路椎板减压术

老年骨折伴心功能损伤60例病人心肌酶谱分析

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中西医结合心脑血管病杂志 2006年第12期4卷 1105-1106页

作者：韩跃武山西中医学院附属医院

目的观察老年骨折伴心功能损伤病人治疗前后心肌酶谱的变化情况。方法选择无心脏病史的股骨颈骨折伴心功能损伤病人60例,根据病情行手术内固定、单纯人工股骨头置换术、人工全髋关节置换术,并应用极化液(10%葡萄糖液250mL、胰岛素8U、10... 详细信息

目的观察老年骨折伴心功能损伤病人治疗前后心肌酶谱的变化情况。方法选择无心脏病史的股骨颈骨折伴心功能损伤病人60例,根据病情行手术内固定、单纯人工股骨头置换术、人工全髋关节置换术,并应用极化液(10%葡萄糖液250mL、胰岛素8U、10%KCl10mL、20%MgCl210mL)或用多巴酚丁胺100mg,每日1次静脉输注及辅酶Q1020mg肌肉注射改善心功能,观察治疗前及治疗1周后心肌酶谱各项指标变化。结果所有病例在手术中及住院期间无一例死亡。病人治疗1周后心肌酶谱各项指标均显著改善,与治疗前比较有统计学意义(P心功能治疗,可使心肌酶谱指标改善有助于骨折的恢复。

关键词：老年骨折心功能损伤心肌酶谱