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两种心脏灌注方案对心内直视术患者心肌的保护效应

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中华麻醉学杂志 2005年第2期25卷 108-110页

作者：李玉梅范长在郑升法孔庆玲李刚惠丰荷山东省日照市人民医院麻醉科 276800 山东省日照市人民医院心外科 276800 山东省日照市人民医院检验科 276800

目的比较温血心脏灌注液诱导心脏停搏、冷血灌注液维持心脏静止及终末温血灌注方案与单纯冷血灌注液灌注方案对心内直视手术患者的心肌保护效应。方法拟行心内直视术患者30例,随机分为2组,温血组:温血高钾停搏液诱导心脏停跳+冷血维持+... 详细信息

目的比较温血心脏灌注液诱导心脏停搏、冷血灌注液维持心脏静止及终末温血灌注方案与单纯冷血灌注液灌注方案对心内直视手术患者的心肌保护效应。方法拟行心内直视术患者30例,随机分为2组,温血组:温血高钾停搏液诱导心脏停跳+冷血维持+终末温血灌注,冷血组:冷血高钾停搏液灌注。分别于术前0.5h、术毕、术后3h、24h、72h、6d时抽取静脉血,测定血浆肌酸肌酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)的水平,并记录患者心脏自动复跳率及患者术后恢复情况。结果温血组患者心脏自动复跳率明显高于冷血组;温血组术后机械通气时间及ICU停留时间显著性短于冷血组(P术后血浆CK-MB、cTnI、TNF-α、IL-6、IL-10血浆浓度均有不同程度升高(P术中心脏静止的灌注方案能提高对患者的心肌保护效应,并有利于减轻全身炎症反应程度。

关键词：心内直视术保护效应肿瘤坏死因子-α(TNF-α) 白细胞介素-10(IL-10) 心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ) 心脏灌注心脏自动复跳率终末温血灌注冷血高钾停搏液肌酸肌酶同工酶 ICU停留时间 TNF-α浓度机械通气时间全身炎症反应

左卡尼汀对心内直视术患者心肾缺血再灌注损伤的影响

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解放军医药杂志 2016年第12期28卷 87-90页

作者：方梅荣肖友文李灿乐山市人民医院肾内科四川乐山614000 延边大学附属医院肾内科吉林延边133002

目的分析左卡尼汀对心内直视术患者心肾缺血再灌注损伤的影响。方法收集2011年2月—2015年1月接受体外循环心脏瓣膜置换术治疗的76例患者的临床资料,其中35例给予常规扩张冠状动脉、抗凝及降脂干预,作为对照组,41例在常规治疗基础上加... 详细信息

目的分析左卡尼汀对心内直视术患者心肾缺血再灌注损伤的影响。方法收集2011年2月—2015年1月接受体外循环心脏瓣膜置换术治疗的76例患者的临床资料,其中35例给予常规扩张冠状动脉、抗凝及降脂干预,作为对照组,41例在常规治疗基础上加用左卡尼汀,作为观察组。比较手术前后两组血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、尿微量白蛋白(UAE)、β2-微球蛋白(β2-MG)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等指标的变化,记录手术前后两组心脏指数(CI)和左心室射血分数(LVEF)的变化。结果两组术后CK、CK-MB、CI、LVEF、BUN、Cr、UAE、β2-MG和MDA均较术前上升,但SOD较术前降低(P术后观察组CK、CK-MB、BUN、Cr、UAE、β2-MG和MDA均低于对照组(P心内直视术患者心、肾等组织缺血再灌注损伤,降低氧化应激反应,保护心、肾功能。

关键词：左卡尼汀体外循环心内直视术再灌注损伤

停跳与不停跳心内直视术对血小板和P选择素表达影响的对比研究

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停跳与不停跳心内直视术对血小板和P选择素表达影响的对比研究

作者：林琦广西医科大学

学位级别：硕士

目的:通过测定风湿性心脏病患者血浆内P-选择素以及血小板在瓣膜置换术前、术中、术后的浓度,对停跳与不停跳心内直视术对血小板和P-选择素表达的影响作出对比,探索更适于机体保护的心内直视手术方式。并了解患者血小板计数以及P-选择... 详细信息

目的:通过测定风湿性心脏病患者血浆内P-选择素以及血小板在瓣膜置换术前、术中、术后的浓度,对停跳与不停跳心内直视术对血小板和P-选择素表达的影响作出对比,探索更适于机体保护的心内直视手术方式。并了解患者血小板计数以及P-选择素表达的变化,帮助评估体外循环下行心内直视术后凝血功能变化和炎症反应程度,对今后防治心内直视术造成的出血风险和炎症反应提供诊断和治疗帮助。方法:选择我科08年6～9月期间入院、心功能Ⅱ～Ⅲ级的风湿性心脏病患者40例,随机分成不停跳组20例(实验组)和停跳组20例(对照组)。术前两组患者心功能评价无显著性差异,三大常规检查在正常范围,各病例均无合并糖尿病、高血压等疾病。诱导麻醉后行气管插管,人工通气。常规开胸后建立体外循环,停跳组体外循环采用中体温(28±2)℃,灌注流量为2.4～3L·m·min,维持平均动脉压(MAP)60mmHg左右,不停跳组采用浅体温(32±2)℃,采用中高流量灌注,主动脉灌注压维持在50～70mmHg。待心内操作结束后,以(1.2～1.3):1比例予以鱼精蛋白中和肝素。于术前(T1)、转机后20min(T2)、转机后40min(T3)、转机终了(T4)、手术终了(T5)、术后12h(T6)、术后24h(T7)分别采集静脉血,经立即离心分离提取血清后置入-20℃冰箱保存,用ELISA酶联免疫吸附法测定其中可溶性P-选择素的浓度。于以上同样时点抽取静脉血,以全自动分析仪检测观察血小板计数,因体外循环中血样受稀释影响,以术前Hct为标准进行矫正。使用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理,计量资料均以(?)±s表示,采用重复测量的方差分析对两组数据的变化趋势进行比较,组间各时点比较采用多元方差分析。并分析心内直视术下血小板计数变化与P-选择素表达变化的相关关系。结果: 2.1血小板计数变化心内直视术前后血小板计数变化有统计学意义(F=122.961,P＜0.01);测定时点与心内直视术分组因素存在交互关系(F=5.181,P＜0.01)。组间比较血小板计数随时间变化趋势(F=11.551,P＜0.01),可认为两组血小板计数变化趋势有差异。 2.2 P-选择素表达变化心内直视术前后P-选择素表达变化差异有统计学意义(F=392.61,P＜0.01);各测定时点与心内直视术分组因素存在交互关系(F=11.475,P＜0.01)。组间比较P-选择素表达水平随测定时间变化趋势(F=79.632,P＜0.01),可认为随时间推移,两组P-选择素表达水平变化趋势有差异。 2.3经直线回归与相关分析,心内直视术下血小板计数变化与P-选择素表达变化呈高度负相关(r=0.964,P＜0.01)。结论:体外循环下行心内直视术的患者血小板受到激活,数量减少。术后血小板水平明显低于术前,随着时间推移血小板数量得到恢复,但术后24小时血小板计数仍未能恢复术前水平。P-选择素表达在体外循环开始后逐渐增强,体外循环后呈下降趋势,但直至术后12～24小时内仍保持较高水平。不停跳心内直视术下的P-选择素表达水平在术中显著低于停跳下心内直视术。此外,围手术期血小板计数变化与P-选择素表达变化呈高度负相关,提示血浆P-选择素的增高主要来源于活化血小板,可能是血小板膜P-选择素的脱落部分。

关键词：停跳不停跳心内直视术血小板 P-选择素

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氨甲环酸对心内直视术患者的血液保护效果

海南医学 2012年第19期23卷 9-12页

作者：涂杰张炳东梁东科韦秋英李涛广西医科大学第一附属医院心血管病研究所手术麻醉室广西南宁530021

目的探讨氨甲环酸(TAX)对心内直视术患者的血液保护效果。方法择期行房间隔缺损修补术和(或)室间隔缺损修补术的先天性心脏病患者60例,随机分为TAX组(T组)和对照组(C组)。T组在麻醉诱导后给予TAX10mg/kg,停机时追加TAX10mg/kg,手术结束... 详细信息

目的探讨氨甲环酸(TAX)对心内直视术患者的血液保护效果。方法择期行房间隔缺损修补术和(或)室间隔缺损修补术的先天性心脏病患者60例,随机分为TAX组(T组)和对照组(C组)。T组在麻醉诱导后给予TAX10mg/kg,停机时追加TAX10mg/kg,手术结束时再补充TAX10mg/kg;C组给予等量生理盐水。于麻醉诱导前、CPB30min、鱼精蛋白中和肝素后10min、术后6h、12h和24h分别测定PT、APTT、纤维蛋白原FIB、FDP、D-D;记录术后12h、24h每公斤体重纵膈心包引流量和成分输血量。结果两组患者PT及APTT在围手术期变化基本一致。与C组比较,T组FIB、FDP和D-D浓度在麻醉诱导前差异无统计学意义(P>0.05),在T1~T3时FIB浓度升高(P0.05)。T组术后12h、24h每公斤体重纵膈心包引流量及术后成分输血量明显少于C组,差异有统计学意义(P心内直视术患者术后失血量与输血量,其机制与抑制纤溶系统过度激活有关。

关键词：氨甲环酸心内直视术血液保护纤溶系统

左西孟旦在心内直视术重症患者术后的应用时机

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河北医药 2014年第23期36卷 3545-3548页

作者：王翠苹游道锋杨嵩易松张宝张文波李华明唐白云中山大学附属第一医院心脏外科ICU 广州市510080 河北医科大学第一医院急诊科南方医科大学南方医院

目的探讨左西孟旦在心内直视术重症患者术后不同时间使用的临床疗效。方法 2012年11月至2014年8月共有92例术后使用左西孟旦的心内直视术重症患者根据纳入标准纳入研究,根据使用时间的不同分为2组:(1)A组:返回ICU后即刻开始使用组,共42... 详细信息

目的探讨左西孟旦在心内直视术重症患者术后不同时间使用的临床疗效。方法 2012年11月至2014年8月共有92例术后使用左西孟旦的心内直视术重症患者根据纳入标准纳入研究,根据使用时间的不同分为2组:(1)A组:返回ICU后即刻开始使用组,共42例;(2)B组:术后使用血管活性药物剂量及种类不断增多后开始使用组,共50例,记录并比较2组术后血管活性药物的使用情况;pro BNP、LVEF的变化;呼吸机辅助时间、ICU停留时间、术后住院时间;后续使用心脏机械辅助装置情况、并发症发生及死亡情况。结果 A组术后使用血管活性药物用量低于B组,使用时间短于B组(P0.05);A组机械通气时间、ICU停留时间及术后住院时间均短于B组(P术后并发症发生率高于A组(P0.05)。结论在心内直视术重症患者术后即开始使用左西孟旦能降低血管活性药物的使用剂量、减少使用时间,更快改善心功能,减少低心排综合征及急性肾损伤的发生,减少住院时间,并有降低死亡率及后续心脏机械辅助装置使用的可能。

关键词：左西孟旦心脏外科心内直视术低心排综合征

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心内直视术127例术后呼吸道管理体会

齐鲁护理杂志 2007年第24期13卷 59-60页

作者：郭学奎李丽秦德春马灵敏徐元琴潍坊市人民医院山东潍坊261041

2006年1月~12月,我们对127例心脏病患者行心内直视术,经精心护理,效果满意。现将术后呼吸道管理体会报告如下。1临床资料本组127例,男83例,女44例;1.5~45岁,其中20岁以下者120例;室间隔缺损57例,房间隔缺损15例,法洛四联症10例,肺动脉狭... 详细信息

2006年1月~12月,我们对127例心脏病患者行心内直视术,经精心护理,效果满意。现将术后呼吸道管理体会报告如下。1临床资料本组127例,男83例,女44例;1.5~45岁,其中20岁以下者120例;室间隔缺损57例,房间隔缺损15例,法洛四联症10例,肺动脉狭窄3例,风湿性心脏病42例。术后机械通气6~10h,术后恢复良好。2术后呼吸道管理2.1机械通气的护理2.1.1呼吸机各参数的设置心内直视术后常规应用呼吸机辅助呼吸,多系用容量控制型。呼吸机各参数的设置应根据患者的病情及体重进行预置,然后再根据具体情况和血气分析调整,一般潮气量(VT)10~15m l/kg。呼吸频率(R)成人12~20次/min,小儿15~30次/min。氧浓度(FiO2)为45%,发绀、换瓣手术或合并肺动脉高压者可达60%,但不能超过60%,以防引起氧中毒。呼气末正压(PEEP)为0~5cmH2O。吸呼比(Ⅰ:E)成人1:1.5~2.5,小儿1:2.5~3,正常生理值为1:1.5~2。每分通气量(MV)为VT×R。一般使用呼吸机30min后复查血气分析,根据其结果进一步调整呼吸机参数。2.1.2气管插管护理心内直视术后患者常规带气...

关键词：呼吸道管理心内直视术气管插管喉头水肿拔管拉拔吸痰呼吸机心内直视术后

先天性心脏病右腋下小切口心内直视术的围术期护理

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中西医结合心血管病电子杂志 2015年第15期 163-164页

作者：周付娇南阳医学高等专科学校第一附属医院重症医学科Ⅱ

目的对先天性心脏病右腋下小切口心内直视术的围术期护理措施进行分析。方法选取我院2014年1月;015年1月收治的先天性心脏病患儿90例作为研究对象,将其随机分为对照组与观察组,各45例。所有患儿均行右腋下小切口心内直视术。对照组患儿... 详细信息

目的对先天性心脏病右腋下小切口心内直视术的围术期护理措施进行分析。方法选取我院2014年1月;015年1月收治的先天性心脏病患儿90例作为研究对象,将其随机分为对照组与观察组,各45例。所有患儿均行右腋下小切口心内直视术。对照组患儿行常规护理干预,观察组患儿行综合性护理干预。观察患儿的手术效果,对比两组患儿的胸液引流量、呼吸机辅助时间及住院时间。结果患儿均顺利完成手术治疗,切口愈合良好。观察组患儿的胸腔引流量明显少于对照组,且呼吸及辅助时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义（P心内直视术患儿加强围术期护理干预,能够确保手术顺利开展,提高手术效果,值得临床推广与应用。

关键词：先天性心脏病心内直视术护理

TRPM4通道抑制剂9-Phenanthrol在幼犬心内直视术下对未成熟心肌的保护作用

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中国民康医学 2017年第7期29卷 46-47页

作者：王中亮刘邕波桂林医学院广西桂林541004 广西壮族自治区南溪山医院

目的:观察TRPM4通道抑制剂9-Phenanthrol在幼犬心内直视下对其未成熟心肌的影响。方法:选取24只种类相同,体重相近且健康的幼犬作为研究对象,随机分为实验组和对照组,每组各12只。对照组幼犬给予心脏停搏液建立体外循环;实验组幼犬心脏... 详细信息

目的:观察TRPM4通道抑制剂9-Phenanthrol在幼犬心内直视下对其未成熟心肌的影响。方法:选取24只种类相同,体重相近且健康的幼犬作为研究对象,随机分为实验组和对照组,每组各12只。对照组幼犬给予心脏停搏液建立体外循环;实验组幼犬心脏停搏液中加入TRPM4通道抑制剂9-Phenanthrol建立体外循环。比较两组幼犬在阻断动脉即刻T1、开放主动脉即刻T2、1 h后T3以及2 h后T4等不同时刻的血清中超氧化物歧化酶活性(SOD)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)以及肌钙蛋白I(c Tn I)等指标,分析TRPM4通道抑制剂9-Phenanthrol在幼犬心内直视下对其未成熟心肌的保护作用。结果:实验组幼犬在T1、T2、T3、T4等时刻的血清中超氧化物歧化酶活性(SOD)活性均明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P心内直视术中应用可对其未成熟心肌起到保护作用,具有一定的临床应用价值。

关键词： TRPM4通道抑制剂9-Phenanthrol 心内直视术心肌保护作用临床价值

小儿心内直视手术围术期心律失常的原因及防治

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实用儿科临床杂志 2007年第13期22卷 1032-1033页

作者：孙英民洛阳市第一人民医院心脏外科河南洛阳471002

目的探讨小儿心内直视手术后心律失常发生原因及防治措施。方法对310例小儿心内直视术后出现心律失常情况进行回顾性分析。激动起源异常275例(88.7%),针对病因诱因简单处理,使用常规抗心律失常药物即奏效。激动传导异常35例(11.3%),药... 详细信息

目的探讨小儿心内直视手术后心律失常发生原因及防治措施。方法对310例小儿心内直视术后出现心律失常情况进行回顾性分析。激动起源异常275例(88.7%),针对病因诱因简单处理,使用常规抗心律失常药物即奏效。激动传导异常35例(11.3%),药物治疗加术中及早临时起博器应用,必要时置永久起搏器。结果本组2例完全性心内膜垫缺损出现室颤治疗无效死亡,余均临床治愈。结论心内直视手术术后心律失常多与心内复杂畸形并心房过度扩张、巨大室间隔缺损、术中主动脉阻断时间过长、术中心肌保护差、钾代谢失衡者等因素有关;治疗应强调合理应用抗心律失常药物和及时应用临时起搏器。

关键词：心内直视术心律失常起搏器