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心内直视手术中左房测压对容量控制的临床研究

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心内直视手术中左房测压对容量控制的临床研究

作者：高保双河北医科大学

学位级别：硕士

随着检查设备和技术的发展，先天性心脏病的检出率得到提高。资料显示，在中国新生儿先心病发病率已达到6‰～9‰，居新生儿出生缺陷的首位[1]，60％～70％的患儿需要进行手术治疗且治愈后其生活质量和正常人相比几乎没有差别。现在我... 详细信息

随着检查设备和技术的发展，先天性心脏病的检出率得到提高。资料显示，在中国新生儿先心病发病率已达到6‰～9‰，居新生儿出生缺陷的首位[1]，60％～70％的患儿需要进行手术治疗且治愈后其生活质量和正常人相比几乎没有差别。现在我国心外科手术已经基本发育成熟，随着心脏外科、体外循环（CPB）和麻醉技术的提高，人们越来越容易接受先心病的手术治疗。随着心外科病人的增加、手术指征的放宽和手术难度的增加，危重患者的手术越来越多。在CPB后，对患者呼吸和循环的调整尤为重要，对危重症患者来说不仅关系到整个手术的成功与否，还关系到患者的预后情况。循环功能的维持有赖于积极的心泵支持、血容量补充和及时纠正血液稀释[2]，根据Frank-Starling Starling定律[3]可以用压力来评估容量，在左右心功能无明显差异时可以用中心静脉压（CVP）来评估左房压（LAP），从而CVP既反应了右心的功能，又反应了左心的功能，也就是说在这时CVP可以准确的反应血容量的变化，在临床上被广泛应用于各种危重病人的抢救。然而对于房间隔缺损（ASD）、法洛四联症（TOF）和二尖瓣狭窄（MS）的患者，由于长期存在左室血液相对减少，左室做功减少，使得左室体积相对缩小，导致左心功能相对较差。在心内病变被纠正后，左心血液增多，而这时左心不能代偿，导致LAP升高，在这时用CVP来评估LAP就出现了误差，对患者病情的评估也就会出现了错误[4]。本实验主要研究通过经房间隔水平置入小儿单腔静脉导管直接测量左房压[5]来估计左心容量，指导心外科手术病人的液体治疗，进一步指导血管活性药使用。目的:本实验主要观察在上述病人中CPB后LAP和CVP差值的变化趋势，观察小左室病人心功能的恢复情况，可以用CVP来估测LAP的时间。CPB后采用快速补液实验，进一步证明根据LAP指导补液的准确性。方法:收集2011年7月至2012年3月在河北医科大学第二医院因病情需要行心内直视手术ASD、TOF、MS和对照组VSD40例病人的临床资料和数据，其中VSD组10例，ASD组10例，MS组11例，TOF组9例。在CPB结束前，所有病人控制LAP＜13mmHg，以最低LAP维持正常BP、HR，根据LAP与CVP关系，判断左、右心功能情况，先调整体内血容量，再调整正性肌力药的剂量。（1）记录CPB后在8h内LAP和CVP的数值。（2）CPB后，当LAP下降5～6mmHg或平均动脉血压（MAP）下降基础血压的20%或30mmHg时进行快速补液实验，加压到300mmHg按10ml/kg补充在3～10min内输入。记录补液前后，LAP、CVP、心率和血压的变化。（3）记录正性肌力药物在回房前应用情况。（4）对左房管安全性进行观察。结果:所得数据应用SPSS13.0统计学软件处理：（1）观察LAP和CVP差值在CPB后的变化，在VSD组，LAP和CVP差值的差异无统计学意义（P＞0.05）;在ASD组， LAP和CVP差值的差异有统计学意义（P＜0.05），在6h内与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）;在MS组，LAP和CVP差值的差异有统计学意义（P＜0.05），在2h内与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）;在TOF组，LAP和CVP差值的差异无统计学意义（P＞0.05）。（2）在CPB后的快速补液试验中，在VSD组，补液前后LAP和CVP的差异无统计学意义（P＞0.05）;在ASD组，补液前后LAP和CVP的差异有统计学意义（P＜0.05）;在MS组，补液前后LAP和CVP的差异有统计学意义（P＜0.05）;在TOF组，补液前后LAP和CVP的变化无统计学意义（P＞0.05）。（3）ASD组7例停止应用正性肌力药物，MS组1例，VSD组4例。（4）左房管均顺利拔出，未见出血和血肿，复查超声心动检查未发现房间隔水平分流。结论︰1.在LAP和CVP差值的变化中在对照组VSD无变化且在正常范围内。2.ASD组和MS组随着左心功能的恢复，LAP和CVP差值逐渐缩小，分别在2.8±2.5h和2.3±1.5h恢复正常，这时可用CVP代替LAP来估测体内容量。3. TOF组由于心内矫形的成功，LAP和CVP差值在正常范围，可以用LAP和CVP的变化来评估TOF的矫形情况。4.在快速补液试验中，ASD和MS组，LAP上升幅度远大于CVP;而在对照组VSD组，LAP和CVP上升幅度一样，证明了LAP指导小左室补液的准确性。5.监测LAP指导液体治疗，进而指导正性肌力药物的调整。6.经房间隔置入左房管测量左房压是一种安全、简单且经济方法。

关键词：左房压中心静脉压心内直视手术容量治疗左房管小左室

心内直视手术中双极射频消融术治疗心房颤动的临床疗效

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中西医结合心脑血管病杂志 2020年第14期18卷 2308-2310页

作者：王海涛葛建军鄢琦中国科学技术大学附属第一医院/安徽省立医院合肥230071

目的探索心内直视手术中双极射频消融术治疗心房颤动的临床疗效。方法选取2015年5月—2018年7月于我院接受心内直视手术联合双极射频消融术治疗的128例心房颤动病人为研究对象。观察并比较治疗前后病人的心律情况、心室功能及并发症情... 详细信息

目的探索心内直视手术中双极射频消融术治疗心房颤动的临床疗效。方法选取2015年5月—2018年7月于我院接受心内直视手术联合双极射频消融术治疗的128例心房颤动病人为研究对象。观察并比较治疗前后病人的心律情况、心室功能及并发症情况。结果治疗后,16.41%发生慢性持续性心房颤动,10.94%发生阵发性心房颤动,1.56%发生心房扑动,1.56%发生交界性心律,均显著低于治疗前(P心内直视手术中双极射频消融术具有良好的治疗效果,对病人术后的功能恢复具有显著改善作用。

关键词：心房颤动心内直视手术双极射频消融术心功能

不同辅助用药对针药复合麻醉下心内直视手术呼吸循环功能的影响

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针刺研究 2014年第3期39卷 216-221页

作者：唐炜王剑傅国强袁岚上海中医药大学附属曙光医院麻醉科上海201203

目的：观察右美托咪啶和咪唑安定作为辅助用药在针药复合麻醉下行心内直视手术中对呼吸和循环功能的影响。方法：针药复合麻醉下行心内直视手术60例，随机分为右美托咪啶组30例（右美托咪啶，负荷剂量1μg／kg，维持量0．2～1μg·kg^-1... 详细信息

目的：观察右美托咪啶和咪唑安定作为辅助用药在针药复合麻醉下行心内直视手术中对呼吸和循环功能的影响。方法：针药复合麻醉下行心内直视手术60例，随机分为右美托咪啶组30例（右美托咪啶，负荷剂量1μg／kg，维持量0．2～1μg·kg^-1·h^-1）和咪唑安定组30例（咪唑安定，负荷剂量0．05mg／kg，维持量0．01～0．03mg·^-1·h^-1）。两组均采用针刺辅助麻醉，针刺穴位为双侧云门、中府、列缺、内关，手术过程中电针持续刺激。比较两组手术不同时段（基础值T0、切皮时T1、劈胸骨时T2、建立体外循环前T3、心脏复跳后T4、停体外循环后T5、出室时T6）动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SPO2）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）的变化，进行麻醉效果评分，并比较两组自主呼吸恢复时间和苏醒时间的差异。结果：在呼吸功能方面，右美托咪啶组和咪唑安定组在T1、T2、T3和T6 4个时间点上PaO2、PaCO2、SPO2两组间差异有统计学意义（P〈0．05），且右美托咪啶组各时间段相对变异较小（P〉0．05），而咪唑安定组波动较大（P〈0．05）。循环方面，两组MAP组间、组内比较差异均无统计学意义（P〉0．05）；右美托咪啶组T1-6的HR明显低于本组T0时，并低于同时段咪唑安定组（P〈0．05），咪唑安定组T1-6的HR与T0比较明显增加（P〈0．05）。右美托咪啶组麻醉效果好于咪唑安定组（P〈0．05），自主呼吸恢复更快（P〈0．05），两组苏醒时间的差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：右美托咪啶作为辅助用药在针药复合麻醉下行心内直视手术中麻醉效果更为满意，对呼吸及循环的影响小。

关键词：心内直视手术右美托咪啶咪唑安定针药复合麻醉

心内直视手术中应用小剂量鱼精蛋白的临床效果

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中国现代医学杂志 2008年第15期18卷 2185-2187页

作者：贺大璞李志高王元星南华大学附属第一医院心胸外科湖南衡阳421001

目的探讨心内直视手术中小剂量(0.33～0.67∶1)鱼精蛋白中和肝素的临床结果。方法361例心内直视手术使用小剂量鱼精蛋白中和肝素为实验组,87例心内直视手术使用鱼精蛋白1.5∶1的比例中和肝素为对照组,比较两组鱼精蛋白用量、术后引流量... 详细信息

目的探讨心内直视手术中小剂量(0.33～0.67∶1)鱼精蛋白中和肝素的临床结果。方法361例心内直视手术使用小剂量鱼精蛋白中和肝素为实验组,87例心内直视手术使用鱼精蛋白1.5∶1的比例中和肝素为对照组,比较两组鱼精蛋白用量、术后引流量、中和后的ACT值、鱼精蛋白毒性反应发生率。结果小剂量组术后引流量及二次开胸的发生率均低于对照组(P0.05),但实验组鱼精蛋白的用量、鱼精蛋白毒性反应发生率均低于对照组(P<0.01)。结论小剂量鱼精蛋白0.33～0.67∶1(鱼精蛋白/肝素)可有效地中和肝素,防止术后引流量增多,降低鱼精蛋白毒性反应的发生。

关键词：剂量鱼精蛋白体外循环心内直视手术

心内直视手术同期行肺叶部分切除五例诊治分析

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中华外科杂志 2008年第1期46卷 74-75页

作者：冯强骆文宗倪一鸣浙江大学医学院附属第一医院心胸外科杭州310003

心内直视手术患者同时存在需手术治疗的肺部病变的情况虽较少见，但由于已有心脏疾病导致患者对手术的耐受性差，在心脏疾病获得治疗以前，往往没有机会处理肺部病变。而肺部手术是否可与心脏手术同期进行，目前国内外还存在一定的争议... 详细信息

心内直视手术患者同时存在需手术治疗的肺部病变的情况虽较少见，但由于已有心脏疾病导致患者对手术的耐受性差，在心脏疾病获得治疗以前，往往没有机会处理肺部病变。而肺部手术是否可与心脏手术同期进行，目前国内外还存在一定的争议。我院2004年9月至2007年3月对5例患者同期进行心内直视手术和肺部病灶切除术，获得了良好的治疗效果，现报告如下。

关键词：心内直视手术诊治分析部分切除肺叶肺部病变手术治疗心脏疾病病灶切除术

心内直视手术同期射频消融治疗房颤的疗效观察

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江苏医药 2009年第3期35卷 360-361页

作者：魏东姜楠郭志刚王联群刘建实天津市胸科医院心脏外科 300051

我国风湿性心脏瓣膜病的房颤(AF)发生率可高达50%－79%,如何根治瓣膜病房颤倍受心内、外科医生的关注。除了经典的Cox迷宫手术外,近年来,各种改良迷宫于术不断出现,其中心内直视下射频消融(radiofrequency ablation,RFA)是热点之一。我... 详细信息

我国风湿性心脏瓣膜病的房颤(AF)发生率可高达50%－79%,如何根治瓣膜病房颤倍受心内、外科医生的关注。除了经典的Cox迷宫手术外,近年来,各种改良迷宫于术不断出现,其中心内直视下射频消融(radiofrequency ablation,RFA)是热点之一。我院2006年6月－2007年10月换瓣同期行单极冲洗式射频消融术治疗风湿性二尖瓣病变伴AF患者68例,现报道如下。[第一段]

关键词：射频消融治疗心内直视手术疗效观察房颤风湿性心脏瓣膜病风湿性二尖瓣病变 Cox迷宫手术射频消融术

心内直视手术下经中心静脉置管左房测压的应用

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临床医药实践 2018年第2期27卷 90-92,127页

作者：王志勇安阳市第三人民医院河南安阳455000

目的:评价心内直视手术下经中心静脉左房测压在术后监护的准确性、安全性及可行性。方法:选择心内直视手术的18岁以上患者50例,其中男29例,女21例,年龄42~68岁。全麻诱导后经中心静脉分别置入单腔18G聚乙烯无侧孔静脉导管和8F鞘管,并由... 详细信息

目的:评价心内直视手术下经中心静脉左房测压在术后监护的准确性、安全性及可行性。方法:选择心内直视手术的18岁以上患者50例,其中男29例,女21例,年龄42~68岁。全麻诱导后经中心静脉分别置入单腔18G聚乙烯无侧孔静脉导管和8F鞘管,并由鞘管内置入肺动脉漂浮导管,体外循环结束前由卵圆孔或房间隔切一小孔,将18 G单腔管尖端放入左房,并荷包缝合。体外循环拔出左心引流后,把另一根18G单腔无侧孔聚乙烯导管经胸壁穿刺,通过右上肺静脉置入左房测压,三根导管排净空气后与同一压力转换器相连,分别记录三个导管在回到监护室后的测压值,其中肺动脉漂浮导管记录肺动脉楔压值(PAWP),并评估测压值相关性及准确性,操作难易程度,导管平均使用时间和并发症发生率。结果:经中心静脉测左房压值和经肺静脉测左房压值及经肺动脉漂浮导管测楔压值有相关性。经中心静脉测左房压值与经右上肺静脉测左房压值相关系数r=0.989;经中心静脉测左房压值与经肺动脉漂浮导管测肺动脉楔压值相关系数r=0.767;经右上肺静脉测左房压值与经肺动脉漂浮导管测得楔压值相关系数r=0.771。经中心静脉左房测压导管使用时间最长,经右上肺静脉左房测压导管使用时间最短。三种测压方法术后监护中均无导管相关并发症发生。患者无死亡。结论:心内直视手术下经中心静脉左房测压应用于手术后监护能够使用更长时间,且操作简便,无导管相关并发症;测量值与PAWP相比准确性更高。

关键词：心内直视手术中心静脉右上肺静脉肺动脉楔压左房压测压法

手术室综合保温措施对心内直视手术患儿循环指标稳定、手术安全及术后苏醒期的影响

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中西医结合心血管病电子杂志 2022年第28期 53-56+93页

作者：张晓燕姜小卫苏州大学附属儿童医院手术室

目的分析手术室综合保温措施对心内直视手术患儿循环指标稳定、手术安全及术后苏醒期的影响效果。方法选取2021年1月至2022年6月于我院行心内直视手术的120例患儿，依据护理方法分为对照组和观察组，各60例。对照组实施传统手术室护... 详细信息

目的分析手术室综合保温措施对心内直视手术患儿循环指标稳定、手术安全及术后苏醒期的影响效果。方法选取2021年1月至2022年6月于我院行心内直视手术的120例患儿，依据护理方法分为对照组和观察组，各60例。对照组实施传统手术室护理，观察组实施手术室综合保温措施，比较两组的循环指标、术中低体温总发生率、术后苏醒期恢复时间指标差异。结果观察组术后苏醒期恢复时间指标短于对照组（P 手术室综合保温措施可以提高心内直视手术患儿循环指标稳定性与手术安全性、促进术后苏醒，值得推广。

关键词：心内直视手术手术室综合保温循环指标手术安全术后苏醒期

平衡超滤技术在体外循环下心内直视手术治疗小儿先天性心脏病中的应用效果

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中国医学创新 2023年第26期20卷 10-14页

作者：尹记辉山东省泰安市妇幼保健院山东泰安271000

目的:探究平衡超滤技术在体外循环下心内直视手术治疗小儿先天性心脏病中的应用效果。方法:选取2021年1月—2022年12月在泰安市妇幼保健院治疗的先天性心脏病患儿86例,应用随机数字表法将其分为对照组(n=43)及观察组(n=43)。对照组行常... 详细信息

目的:探究平衡超滤技术在体外循环下心内直视手术治疗小儿先天性心脏病中的应用效果。方法:选取2021年1月—2022年12月在泰安市妇幼保健院治疗的先天性心脏病患儿86例,应用随机数字表法将其分为对照组(n=43)及观察组(n=43)。对照组行常规超滤,观察组行平衡超滤。对比两组不同时刻[体外循环前(T_(0))、超滤后即刻(T_(1))、术后24 h(T_(2))、术后48 h(T_(3))、术后72 h(T_(4))]患儿白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、超敏C反应蛋白(hs-CRP),比较两组患儿术前、术后即刻、术后24 h、术后48 h肺功能{肺泡-动脉血氧分压差[P(A-a)O_(2)]、肺动脉压(PAP)},比较两组患儿术后恢复情况(使用血管活性药物时间、呼吸机使用时间、ICU住院时间)。结果:T_(0),两组IL-6、IL-10、hs-CRP水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组IL-6水平在T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)均高于T_(0),且观察组T_(2)、T_(3)、T_(4)的IL-6均低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);术后即刻、术后24 h、术后48 h两组P(A-a)O_(2)均高于T_(0),但观察组P(A-a)O_(2)均低于对照组,差异均有统计学意义(P心内直视手术中机体会出现炎症反应,平衡超滤技术可降低机体炎症反应,减轻机体损伤,保护肺功能,促进患儿术后恢复。

关键词：平衡超滤技术体外循环心内直视手术小儿先天性心脏病炎症因子