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舌下微循环监测在脓毒症治疗中的指导意义

舌下微循环监测在脓毒症治疗中的指导意义

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作者：康军阳青岛大学

学位级别：硕士

目的:证实通过监测脓毒症患者舌下微循环参数,早期识别组织灌注情况,比较常规宏观指标能更精准的进行液体治疗和应用血管活性药物,有效避免循环容量的过负荷,最终达到改善患者脏器功能的目的。方法:采用前瞻性单盲随机对照试验(RCT)方法... 详细信息

目的:证实通过监测脓毒症患者舌下微循环参数,早期识别组织灌注情况,比较常规宏观指标能更精准的进行液体治疗和应用血管活性药物,有效避免循环容量的过负荷,最终达到改善患者脏器功能的目的。方法:采用前瞻性单盲随机对照试验(RCT)方法,纳入2019年1月至2020年1月威海市中心医院ICU收治的符合脓毒症(sepsis3.0)诊断标准的患者共80例,采用随机数字表法分为常规组和微循环组,每组40例。两组均按照脓毒症治疗指南的1小时Bundle进行治疗,期间常规组以平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)≥65mmHg和乳酸(lactic acid,Lac)≤2mmol/L为目标指导复苏;而微循环组在常规组的复苏目标基础上加用舌下微循环参数微血管血流指数(microvascualr flow index,MFI)≥2.6指导复苏;所有患者舌下微循环监测均由同一名医师完成,但他不参与两组患者治疗方案的制定或者改动,微循环组患者的舌下微循环参数及时公布,而常规组患者的舌下微循环参数进行保密。记录两组患者复苏治疗不同时间节点(0h、1h、3h、24h、48h、72h)的指标,包括液体入量(连续两个时间节点之间)、去甲肾上腺素用量、MFI、灌注血管比例(proportion of perfused vessels,PPV)、心脏指数(cardiac index,CI)、平均动脉压、心率、中心静脉压(central venous pressure,CVP)、Lac、中心静脉血氧饱和度(central venous oxygen saturation,Scv0)等。结果:1.两个组患者的基本情况包括年龄、性别、体重、身高、感染部位、入院时急性生理与慢性健康评分Ⅱ(Acute Physiology And Chronic Health EvaluationⅡ,APACHEⅡ),无统计学差异。2.液体复苏及去甲肾上腺素用量:两组复苏开始的每两个时间节点之间的液体入量前1h、3h未见差异,无统计学意义,在24h、48h和72h,微循环组较常规组液体入量减少,P血流动力学指标:微循环组在24h、48h和72h的CVP值较常规组偏低,P指数均无显著差异。4.组织灌注指标:微循环组3h、24h、48h和72h的PPV值较常规组改善,P血流动力学指标,同时应用微循环测得参数指导液体复苏和去甲肾上腺素应用,在脓毒症早期液体复苏时微循环明显改善,在3小时以后微循环组在MFI指导下调整液体复苏用量、合理使用去甲肾上腺素,从而改善微循环灌注和组织代谢,减少心脏及肾功能损害。提示舌下微循环监测在脓毒症患者复苏治疗中有指导意义。

关键词：脓毒症舌下微循环微血管血流指数复苏

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失血性休克状态下的大脑微循环变化

失血性休克状态下的大脑微循环变化

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中华医学会急诊医学分会第十三次全国急诊医学学术年会

作者：万智四川大学华西医院急诊科

目的休克是一种危及生命的急症,可能导致机体的血流动力学不稳定、终末器官灌注不足、组织和细胞缺氧,甚至死亡。微循环改变是休克病理生理变化的重要组成部分,对组织器官灌注和氧输送的影响极大。失血性休克时大血管循环的变化与反映... 详细信息

目的休克是一种危及生命的急症,可能导致机体的血流动力学不稳定、终末器官灌注不足、组织和细胞缺氧,甚至死亡。微循环改变是休克病理生理变化的重要组成部分,对组织器官灌注和氧输送的影响极大。失血性休克时大血管循环的变化与反映外周血流状态的舌下或颊粘膜循环变化基本一致,而且舌下或颊粘膜的毛细血管血流与休克的严重程度密切相关。另一方面,失血性休克状态下,大脑总体血流量可进行保护性自我调节。但目前对于失血性休克时脑的微循环变化却知之甚少。本研究建立了大鼠失血性休克模型,旨在探索失血性休克时,大脑微循环是否受到选择性保护。

关键词：失血性休克颊粘膜微循环脑微循环正交偏振光谱成像侧流暗视野成像微血管血流指数灌注微血管比例微血管密度灌注微血管密度

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