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中药治疗糖尿病微血管病变的研究进展

中国实验方剂学杂志 2023年第6期29卷 260-267页

作者：丁浚峰涂珺江西中医药大学中医基础理论分化发展研究中心江西省中医病因学重点实验室南昌330004 江西省中药药理重点实验室南昌330004

糖尿病及其并发症病是全世界关注的重大公共卫生问题。糖尿病微血管病变是糖尿病虚损夹血瘀形成的血管并发症,以微循环障碍并伴有透明样物质沉积为基本病理改变特征,糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变和糖尿病神经病变最为常见。糖尿病微血... 详细信息

糖尿病及其并发症病是全世界关注的重大公共卫生问题。糖尿病微血管病变是糖尿病虚损夹血瘀形成的血管并发症,以微循环障碍并伴有透明样物质沉积为基本病理改变特征,糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变和糖尿病神经病变最为常见。糖尿病微血管病变可追溯到糖尿病前期,随着糖尿病发生发展动态演进不断加重,需及早干预。临床在降糖、降脂、降压的基础治疗上,多选择抗氧化应激、抗炎、改善微循环和抗血管新生的药物治疗糖尿病微血管并发症。糖尿病微血管病变属于中医“络病”的概念,中药治疗糖尿病微血管病变的核心是在降糖的基础上保护“孙络-微血管”,组方多为补气滋阴、清热活血药味配伍而成。该文基于糖尿病微血管病变的中西医认识及治疗原则,简要概述针对不同证型治疗糖尿病微血管病变的常用方剂,如白虎加人参汤、玉液汤、四妙勇安汤、葛根芩连汤、六味地黄丸及一些现代制剂,同时概述方剂常用药味,如人参、黄芪、地黄、枸杞子、三七、丹参、金银花、葛根的研究进展,以期为中药治疗糖尿病微血管病变提供临床依据和理论指导。

关键词：中药糖尿病微血管病变糖尿病肾病糖尿病视网膜病变糖尿病周围神经病变

糖尿病患者血清生长激素水平与微血管病变的关系

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中华医学杂志 1997年第10期77卷 765-767页

作者：陈名声于文彬胡绍文姬秋和刘明西安第四军医大学附属西京医院

目的了解糖尿病患者血清生长激素（ＧＨ）水平与微血管病变之间的关系，探讨糖尿病患者微血管的病变机理。方法非胰岛素依赖型糖尿病（ＮＩＤＤＭ）１４１例，胰岛素依赖型糖尿病（ＩＤＤＭ）２７例。生长激素水平和胰岛素（ＩＮＳ）均... 详细信息

目的了解糖尿病患者血清生长激素（ＧＨ）水平与微血管病变之间的关系，探讨糖尿病患者微血管的病变机理。方法非胰岛素依赖型糖尿病（ＮＩＤＤＭ）１４１例，胰岛素依赖型糖尿病（ＩＤＤＭ）２７例。生长激素水平和胰岛素（ＩＮＳ）均采用放射免疫法测定，血糖用氧化酶法测定。结果ＮＩＤＤＭ患者的ＧＨ无合并微血管病变患者（３．３±１．２μｇ／Ｌ）明显高于正常人（１．０±１．２μｇ／Ｌ），合并微血管病变者（５．７±１．９μｇ／Ｌ）明显高于无微血管病变者，，差异都有非常显著意义（Ｐ＜０．０１）。随病程延长，ＧＨ水平越高，微血管病变发病比例也就越高。血清ＧＨ水平与血糖呈平行关系（ｒ＝０．１７３），与ＩＮＳ间无显著相关。ＩＤＤＭ患者ＧＨ水平（６．６±３．４μｇ／Ｌ）较ＮＩＤＤＭ患者（４．６±１．８μｇ／Ｌ）还高，且均为有微血管病变者。结论ＧＨ升高可能是糖尿病患者微血管病变的重要因素之一。

关键词：糖尿病生长激素微血管病变

黄芪与当归在肾脏微血管病变中的治疗应用前景

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中国中西医结合杂志 2008年第9期28卷 859-861页

作者：宋锦叶孟立强李晓玫北京大学第一医院肾内科北京大学肾脏病研究所卫生部肾脏疾病重点实验室北京100034

肾脏组织局部微血管病变促进了肾小球硬化和间质纤维化的进展。现代药理学研究表明中药黄芪与当归能够通过多种途径改善微血管病变,包括增加局部组织的血流灌注以减轻组织的缺氧性损伤、促进缺血再灌注后肾血流量和肾小球滤过率的恢复... 详细信息

肾脏组织局部微血管病变促进了肾小球硬化和间质纤维化的进展。现代药理学研究表明中药黄芪与当归能够通过多种途径改善微血管病变,包括增加局部组织的血流灌注以减轻组织的缺氧性损伤、促进缺血再灌注后肾血流量和肾小球滤过率的恢复、纠正一氧化氮/血管紧张素等血管活性物质的失衡、抑制细胞内钙的释放和促进血管表皮生长因子表达及血管内皮细胞DNA合成以改善内皮细胞功能。提示黄芪、当归可能通过上述机制起到延缓肾脏疾病进展作用。

关键词：黄芪当归微血管病变

1例2型糖尿病多发微血管病变患者的围产期护理

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中华护理杂志 2022年第10期57卷 1242-1246页

作者：张乐金颖刘宁宁冯素文浙江大学医学院附属妇产科医院产四科杭州市310006 浙江大学医学院附属妇产科医院急诊室杭州市310006 浙江大学医学院附属妇产科医院护理部杭州市310006

总结1例2型糖尿病多发微血管病变患者的围产期护理。护理要点包括:组织多学科联合会诊,制订个体化治疗方案;做好患者与胎儿的安全管理;早期评估与识别病情变化,适时终止妊娠;积极预防和处理产后并发症;实施母婴分离下的母乳喂养;给予针... 详细信息

总结1例2型糖尿病多发微血管病变患者的围产期护理。护理要点包括:组织多学科联合会诊,制订个体化治疗方案;做好患者与胎儿的安全管理;早期评估与识别病情变化,适时终止妊娠;积极预防和处理产后并发症;实施母婴分离下的母乳喂养;给予针对性的心理护理及院外延续性随访护理。经过多学科团队的综合管理,母婴病情稳定出院。随访6个月,母婴状况良好。

关键词：糖尿病微血管病变妊娠围产期护理

微血管病变相关危险因素在糖尿病足筛查中的临床价值

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微血管病变相关危险因素在糖尿病足筛查中的临床价值

作者：黄泳清南方医科大学

学位级别：硕士

目的对糖尿病足微血管病变相关危险因素进行分析,为糖尿病足的早期筛查提供理论依据。方法收集2012年1月～2017年12月我院收治的糖尿病足患者(DF)80例、2型糖尿病患者(T2DM)81例,同期纳入66例健康人(NC)作为对照组。收集年龄、性别、病... 详细信息

目的对糖尿病足微血管病变相关危险因素进行分析,为糖尿病足的早期筛查提供理论依据。方法收集2012年1月～2017年12月我院收治的糖尿病足患者(DF)80例、2型糖尿病患者(T2DM)81例,同期纳入66例健康人(NC)作为对照组。收集年龄、性别、病程、炎症相关指标、肾功能相关指标、血栓形成相关指标和血脂相关指标,应用独立样本T检验分析计量资料组间差异性,应用方差分析分析计数资料组间差异性,并通过Logistic回归分析分析糖尿病足微血管病变的相关危险因素;应用Spearman、Pearson相关分析分析各危险因素与是否发生糖尿病足的相关性;然后将组间有显著差异的指标按四分位数分成三个等级并根据糖尿病足微血管病变相关危险因素评分参考表进行评分,将所有入组病例评分后的总得分联合红细胞分布宽度筛查糖尿病足发生风险的准确性进行评估;最后根据总得分及红细胞分布宽度应用受试者工作特征(ROC)曲线得出筛查糖尿病足发生风险的最佳切点、敏感性及特异度。结果1.2型糖尿病组患高血压人数比糖尿病足组、健康组多,差异有统计学意义,糖尿病足组比2型糖尿病组的病程长,差异有统计学意义,P微血管病变的独立危险因素。7.红细胞分布宽度、纤维蛋白原、D-二聚体与是否发生糖尿病足中等相关,红细胞计数、血白蛋白与是否发生糖尿病足负中等相关,病程、尿微量白蛋白/肌酐、白细胞计数、中性粒细胞百分比率、C-反应蛋白与是否发生糖尿病足弱相关。肾小球滤过率、中性粒细胞计数与是否发生糖尿病足负弱相关。8.微血管病变相关危险因素评分后的总得分和红细胞分布宽度的四分位数分别是:15分、9分、5分和42%、41%、39%;当总得分≥15分时,有56例糖尿病足患者占86.15%,9例2型糖尿病患者占13.85%;当总得分≥15分且红细胞分布宽度≥42%时,有38例糖尿病足患者占92.68%,3例2型糖尿病患者占7.32%。***曲线预测糖尿病足的微血管病变相关危险因素评分切点为11分,其筛查糖尿病足发生风险的敏感度83.75%,特异度80.25%;红细胞分布宽度切点为40%,筛查糖尿病足发生风险的敏感度78.75%,特异度71.60%;两者联合的预测概率最佳切点为0.548,筛查糖尿病足发生风险的敏感度82.55%,特异度93.8%。结论纤维蛋白原升高、C-反应蛋白升高,血白蛋白降低是糖尿病足微血管病变的独立危险因素;各项微血管病变相关危险因素评分的总得分联合红细胞分布宽度可提高筛查糖尿病足发生风险的敏感性和特异度。

关键词：糖尿病足微血管病变危险因素评分筛查切点

同型半胱氨酸与糖尿病微血管病变的相关性及药物干预后的变化

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南方医科大学学报 2016年第11期36卷 1573-1576页

作者：谢芳吕冬陈伟斌林艳足中国海洋石油南海西部医院内科广东湛江524057

目的探讨同型半胱氨酸与糖尿病微血管病变的相关性及药物干预后的变化。方法 2型糖尿病患者200例,根据患者微血管并发症情况分为无微血管病变组和合并微血管病变组,所有患者治疗前及治疗6个月后进行血脂、血糖、肾功能及血清同型半胱氨... 详细信息

目的探讨同型半胱氨酸与糖尿病微血管病变的相关性及药物干预后的变化。方法 2型糖尿病患者200例,根据患者微血管并发症情况分为无微血管病变组和合并微血管病变组,所有患者治疗前及治疗6个月后进行血脂、血糖、肾功能及血清同型半胱氨酸测定。另外按年龄和性别匹配的原则选择同期进行体检的健康受试者100例作为正常对照组。结果(1)无血管病变组和合并微血管病变组患者常规测量收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、甘油三酯(TG)、血脂测定包括总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、血糖测定包括空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)、糖化血红蛋白(Hb A1)、肾功能测定包括血清尿素氮(SUN)、血清肌酐(Scr)和血浆同型半胱氨酸(HCY)水平均显著高于正常对照组(P微血管病变组患者的SBP、DBP、SUN、SCr和HCY水平显著高于无血管病变组(P微血管并发症的危险因素;(4)治疗后无微血管病变组和合并微血管病变组组患者HCY水平均较治疗前显著降低(P微血管病变的高危因素,经治疗后可降低患者同型半胱氨酸水平。

关键词：糖尿病微血管病变同型半胱氨酸临床相关性

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心脏移植术后微血管病变的临床意义

中华心血管病杂志 2011年第2期39卷 156-159页

作者：李莉王红月宋来凤王琳琳郭勇赵然旭司文学王清峙张健黄洁赵红中国医学科学院、北京协和医学院、阜外心血管病医院病理科 100037 中国医学科学院、北京协和医学院、急重症中心 100037

目的分析心脏移植术后心内膜心肌活检中微血管的病变，以明确微血管病变与冠状动脉狭窄及患者预后的关系。方法收集北京阜外心血管病医院2004年10月至2009年10月心脏移植术1年以上患者64例，有微血管的心肌活检278次列入研究范围。观... 详细信息

目的分析心脏移植术后心内膜心肌活检中微血管的病变，以明确微血管病变与冠状动脉狭窄及患者预后的关系。方法收集北京阜外心血管病医院2004年10月至2009年10月心脏移植术1年以上患者64例，有微血管的心肌活检278次列入研究范围。观察以往各次心肌活检微血管的组织学变化，并分析其与患者冠状动脉狭窄、术后心功能的关系。结果微血管病变的患者年龄小于无微血管病变的患者[（40．7±15．9）岁比（49．4±8．7）岁，t=2．56，P〈0．05]。微血管病变组平均排异级数明显高于无微血管病变组（0．83±0．39比0．37±0．32，t=4．96，P〈0．01）。微血管病变组Ⅱ级以上排异次数高于无病变组[（0．84±0．16）次比（0．23±0．10）次，t=2．80，P〈0．01]。患者以往各次急性细胞性排异的平均级数是微血管病变的危险因素（OR=3．40，95％可信区间4．62～193．07，P〈0．01），除此之外Quilty病变、受体心脏的冠状动脉粥样斑块、糖尿病均不是微血管病变的危险因素。微血管病变与移植术后冠状动脉狭窄和心功能减退无关（X＾2=0．94，P〉0．05和X＾2=2．90，P〉0．05）。结论微血管病变不是移植术后冠状动脉狭窄和心功能减退的预测因子，但仍是一种免疫反应，且是移植术后的新发事件。

关键词：心脏移植冠状动脉狭窄微血管病变

存在肾小动脉微血管病变且非高血压IgA肾病患者的临床病理特点和预后分析

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中华肾脏病杂志 2020年第4期36卷 257-263页

作者：栗静谊蔡青青师素芳刘立军周绪杰王素霞喻小娟吕继成张宏北京大学第一医院肾内科北京大学肾脏病研究所卫生部肾脏疾病重点实验室教育部慢性肾脏病防治重点实验室北京100034 北京大学第一医院电镜室北京100034

目的总结和分析非高血压的IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)合并肾小动脉微血管病变(microangiopathy,MA)患者的临床病理特点和预后。方法抽取北京大学第一医院IgAN前瞻性队列人群中非高血压成人患者,重新进行病理阅片,根据肾小动脉病变,... 详细信息

目的总结和分析非高血压的IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)合并肾小动脉微血管病变(microangiopathy,MA)患者的临床病理特点和预后。方法抽取北京大学第一医院IgAN前瞻性队列人群中非高血压成人患者,重新进行病理阅片,根据肾小动脉病变,分为MA组、动脉硬化病变(AS)组和无血管病变组,分析其临床病理及预后特点。复合肾脏终点事件包括终末期肾病或估算肾小球滤过率(eGFR)下降≥30%。采用Cox回归模型分析预后的危险因素。结果共420例IgAN患者被纳入本研究,其中37(8.8%)例患者合并MA,134(31.9%)例合并AS,其余249例无血管病变。相对于AS组或无血管病变组,合并MA的患者尿蛋白量更严重[1.47(1.08,2.84)g/d比1.31(0.68,2.56)g/d、1.04(0.55,2.00)g/d,P=0.002],肾功能更差[eGFR:(75.3±26.5)ml·min-1·(1.73 m2)-1比(85.7±27.0)ml·min-1·(1.73 m2)-1、(98.6±24.8)ml·min-1·(1.73 m2)-1,P病变(C1/2)比例(均P血管病变不影响预后。结论非高血压IgAN患者合并MA不少见,这提示高血压并非导致IgAN血管病变的唯一危险因素。

关键词：肾小球肾炎,IgA 肾动脉预后微血管病变肾脏病理

自噬与HMGB1在糖尿病视网膜微血管病变和神经退行性变中的研究进展

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眼科新进展 2020年第4期40卷 392-395页

作者：冯路迦张学东重庆医科大学附属第一医院眼科重庆市眼科研究所眼科学重庆市市级重点实验室重庆市400016

糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)是由糖尿病所导致的最典型的微血管并发症之一。以往DR发病机制和治疗的研究主要集中在微血管;近年来,许多学者认为DR不仅仅是一种微血管病变,而且还伴有视网膜神经退行性变。近期研究表明,... 详细信息

糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)是由糖尿病所导致的最典型的微血管并发症之一。以往DR发病机制和治疗的研究主要集中在微血管;近年来,许多学者认为DR不仅仅是一种微血管病变,而且还伴有视网膜神经退行性变。近期研究表明,自噬与高迁移率族蛋白B1(high mobility group box protein 1,HMGB1)通过多条通路参与到糖尿病视网膜微血管病变和神经退行性变中,通过调控自噬或HMGB1可能为DR治疗提供一种新的思路。本文就自噬与HMGB1在糖尿病视网膜微血管病变和神经退行性变发病中的研究进展进行综述。

关键词：糖尿病视网膜病变微血管病变神经退行性变自噬高迁移率族蛋白B1