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微创食管切除术联合三野或二野淋巴结清扫术治疗食管鳞状细胞癌短期疗效比较

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中国胸心血管外科临床杂志 2023年

作者：孙曾锋刘军强范博士宋伟安岳彩迎狄守迎赵嘉华周少华东海王居巳陈思禹龚太乾解放军总医院第六医学中心胸外科南方医科大学第二临床医学院

目的比较食管鳞状细胞癌（鳞癌）患者接受微创食管切除（minimally invasive esophagectomy,MIE）联合三野淋巴结清扫（three-field lymphadenectomy,3-FL）与二野淋巴结清扫（two-field lymphadenectomy,2-FL）的短期结果，探讨食管癌微创三野淋巴结清扫术的安全性。方法回顾性收集解放军总医院第六医学中心胸外科自2015年7月—2022年3月进行微创食管癌切除术（McKeown术式）治疗的患者临床病例资料。根据淋巴结清扫方式，将患者分为3-FL组和2-FL组，比较两组患者的临床结果和术后并发症。结果共257例食管鳞癌患者纳入研究，其中男211例、女46例，平均年龄（62.2±8.1）岁。3-FL组109例，2-FL组148例。3-FL组手术时间较2-FL组长约20 min，差异有统计学意义（P术中出血量差异无统计学意义。3-FL组比2-FL组获得更多的淋巴结数目（P术后并发症严重程度（Clavien-Dindo分级）差异也无统计学意义（P=0.152）。结论微创食管癌三野淋巴结清扫术可以提高淋巴结的清扫效率，提高肿瘤淋巴结分期的准确性，但不增加手术风险，值得临床推广应用。

关键词：食管鳞癌微创食管切除术三野淋巴结清扫术二野淋巴结清扫术

充气式纵隔镜联合腹腔镜与微创经胸食管切除术治疗食管癌短期疗效及安全性的系统评价与Meta分析

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年第7期31卷 1027-1034页

作者：李可勇成涛金大成叶智博阙昌浩王亚平柏启州甘肃中医药大学第一临床医学院兰州730000 甘肃省人民医院胸外科兰州730000

目的比较充气式纵隔镜联合腹腔镜(inflatable video-assisted mediastinoscopic transhiatal esophagectomy,IVMTE)和微创经胸食管切除术(minimally invasive transthoracic esophagectomy,MITE)治疗食管癌的短期疗效及安全性。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、中国知网、万方和维普数据库,搜索建库至2023年12月公开发表、比较IVMTE与MITE治疗食管癌疗效及安全性的相关文献。采用纽卡斯尔-渥太华量表(The Newcastle-Ottawa Scale,NOS)评价病例对照研究或队列研究的质量,采用Cochrane评价手册对随机对照试验质量进行评价。使用Review Manager 5.4软件进行Meta分析。结果共纳入14个研究(12个病例对照研究、1个前瞻性队列研究,NOS评分≥7分;1个随机对照试验,偏倚风险低),包括1 163例患者,其中IVMTE组525例,MITE组638例。Meta分析结果显示:IVMTE组手术时间[MD=-60.42,95%CI(-83.78,-37.07),P术后住院时间[MD=-2.44,95%CI(-2.93,-1.94),P术中出血量[MD=-34.67,95%CI(-59.11,-10.23),P=0.005]、术后3 d总引流量[MD=-286.66,95%CI(-469.93,-103.40),P=0.002]、术后肺部感染率[OR=0.38,95%CI(0.26,0.56),P术中淋巴结清扫数量[MD=-3.52,95%CI(-6.36,-0.68),P=0.02]、术中喉返神经损伤[OR=1.78,95%CI(1.22,2.60),P=0.003]方面MITE组更具有优势;而两组吻合口瘘差异无统计学意义。结论与MITE相比,IVMTE手术时间更短、术中出血量更少、住院时间更短、术后3 d总引流量更少、肺部并发症发生率更低;而在喉返神经损伤、淋巴结清扫数量方面MITE术式更具有优势。

关键词：充气式纵隔镜微创食管切除术食管癌系统评价/Meta分析

胸段食管癌微创术后治疗失败模式及辅助治疗价值

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中华放射肿瘤学杂志 2024年第1期33卷 19-26页

作者：程如田王琪王澜刘力坤刘俊峰韩春韩晶刘树堂河北医科大学第四医院放疗科石家庄050011 河北医科大学第四医院胸外科石家庄050011 河北医科大学第四医院肿瘤内科石家庄050011

目的观察胸段食管癌患者微创手术后的总复发率及治疗失败模式,评估术后辅助治疗的价值。方法回顾性分析河北医科大学第四医院2016—2018年直接行微创手术及新辅助化疗后行微创手术的胸段食管癌患者临床资料。所有患者均采用微创食管癌... 详细信息

目的观察胸段食管癌患者微创手术后的总复发率及治疗失败模式,评估术后辅助治疗的价值。方法回顾性分析河北医科大学第四医院2016—2018年直接行微创手术及新辅助化疗后行微创手术的胸段食管癌患者临床资料。所有患者均采用微创食管癌根治性切除术治疗。采用SPSS 26.0软件统计分析其基于术后病理的淋巴结转移率、疾病总复发率和治疗失败模式,采用Cox回归模型筛选肿瘤复发的高危因素。采用倾向性评分匹配对比术后放疗组与未行放疗组生存情况。结果纳入患者443例,全组淋巴结转移率为42.0%,全组疾病总复发率为34.8%,最常见的复发模式是区域性淋巴结转移和远处转移(24.2%和19.4%)。多因素Cox回归分析显示,pT3-4期、pN+期为肿瘤复发的独立危险因素。清扫淋巴结总数目≥12枚及颈部锁骨上+上纵隔清扫淋巴结数目≥7枚可降低肿瘤复发风险。术后放疗组与未行放疗组的1、3、5年无瘤生存率分别为83.5%、66.8%、60.7%和79.2%、61.6%、57.2%(χ2=0.13,P=0.715),两组1、3、5年总生存率分别为92.0%、72.0%、67.5%和84.0%、68.0%、55.4%(χ2=0.43,P=0.513)。结论对于食管癌微创手术患者,在直接手术或仅行新辅助化疗情况下,术后区域性淋巴结转移和远处转移是主要治疗失败模式。pT3-4期、pN+期、淋巴结清扫总数目及颈部锁骨上+上纵隔清扫淋巴结数目不足是术后复发高危因素,术后放疗组的生存率有高于未行放疗组的趋势,包括术后放疗的辅助治疗可能仍然有其必要性。

关键词：食管肿瘤微创食管切除术复发模式辅助治疗术后放射疗法

纵隔引流管对食管癌术后并发症影响的系统评价与Meta分析

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年

作者：李浩篪张金龙曹炜闵卫润林兆昊董信春苟云久甘肃中医药大学第一临床医学院甘肃省人民医院胸外科

目的探讨食管癌切除术胸内吻合中纵隔引流管对吻合口瘘等术后并发症的影响。方法计算机检索PubMed、EMbase、中国知网、中国生物医学文献库、维普和万方等数据库中公开发表的纵隔引流管在食管癌手术中应用的文献，检索语言为英文或中... 详细信息

目的探讨食管癌切除术胸内吻合中纵隔引流管对吻合口瘘等术后并发症的影响。方法计算机检索PubMed、EMbase、中国知网、中国生物医学文献库、维普和万方等数据库中公开发表的纵隔引流管在食管癌手术中应用的文献，检索语言为英文或中文，检索时间为建库至2023年12月31日。采用纽卡斯尔-渥太华量表（Newcastle-Ottawa Scale,NOS）对纳入的回顾性研究进行质量评价，采用Cochrane手册偏倚风险工具评估随机对照试验（randomized controlled trial,RCT）的偏倚风险，采用Review Manager 5.4软件进行Meta分析。结果共纳入19项回顾性研究和8项随机对照试验（randomized controlled trial,RCT），涉及6 320例患者，其中观察组（纵隔引流管+胸腔闭式引流管）3 257例，对照组（胸腔闭式引流管或单纵隔引流管）3 063例。纳入的回顾性研究的NOS评分≥6分，1项RCT为低偏倚风险，其余RCT为中度偏倚风险。Meta分析结果显示，与对照组相比，观察组的术后肺部并发症更少[OR=0.44,95%CI(0.36,0.53),P术后心脏并发症更少[OR=0.40,95%CI(0.33,0.49),P术后住院时间更短[MD=-15.13,95%CI（-18.69，-11.56）,P术后吻合口瘘发生率差异无统计学意义[OR=0.85,95%CI(0.70,1.05),P=0.13]。结论放置纵隔引流管不能降低吻合口瘘发生率，但可有效降低患者术后呼吸循环系统并发症发生率，改善患者预后；可早期发现是否存在吻合口瘘及充分引流消化液，促进瘘口的快速愈合，减轻术后吻合口瘘的感染症状，缩短住院时间。

关键词：微创食管切除术胸内吻合口瘘纵隔引流管系统评价/Meta分析

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微创食管切除术的发展历程和进展

中国微创外科杂志 2020年第1期20卷 62-65页

作者：查鹏梁正北京大学国际医院胸外科

食管癌是世界高发的恶性肿瘤,中国食管癌发病和死亡人数均占世界一半以上,是中国发病率居第三位、死亡率居第四位的恶性肿瘤。患者整体预后欠佳,5年生存率约30%~40%。手术是可切除食管癌主要治疗手段。

关键词：食管癌发病恶性肿瘤死亡人数微创食管切除术治疗手段发展历程 5年生存率死亡率

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微创食管切除术病例的安全性和有效性分析

循证医学 2015年第5期15卷 276-279页

作者：陈克能田单叶雄北京大学肿瘤医院胸外科北京100142 广东省人民医院肿瘤中心胸外科广东省医学科学院广州510080

1文献来源Luketich JD,Pennathur A,Awais O,et al.Outcomes after minimally invasive esophagectomy：Review of over 1000 patients[J].Ann Surg,2012,256（1）：95-103.

关键词：食管癌微创食管切除术

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微创食管癌切除术进展

中国肿瘤临床 2010年第14期37卷 834-836页

作者：姜宏景(综述) 张熙曾(审校) 天津市肿瘤防治重点实验室天津医科大学附属肿瘤医院食管科天津市300060

随着食管手术技术的不断发展,很多国外的肿瘤中心相继开展了旨在减少食管癌手术并发症和死亡率的食管微创手术技术。本文综述了微创食管癌手术的概念、手术方式、淋巴结清扫状况、并发症和死亡率,以及术后的生存质量的情况。目前怎样界... 详细信息

随着食管手术技术的不断发展,很多国外的肿瘤中心相继开展了旨在减少食管癌手术并发症和死亡率的食管微创手术技术。本文综述了微创食管癌手术的概念、手术方式、淋巴结清扫状况、并发症和死亡率,以及术后的生存质量的情况。目前怎样界定小创伤或微创仍然是一个非常困难的事情,也就是说食管微创手术目前还没有一个统一的标准,但是很多的资料表明食管微创外科有着很多的优势。在手术入路方面,越来越多的进行食管微创手术的医生采取了与当前开放Ivor-Lewis手术相似的方式,并获得了与开放手术相当甚至更好的淋巴结清扫。食管微创手术的术后生存质量的评价好于开放手术。在手术的并发症与死亡率方面与目前的开放手术相同。考虑到食管微创手术目前仍处于起步阶段,随着技术的不断完善,微创手术将获得更好的效果。当今的食管外科正在向着微创、彻底清扫的方向发展,可以预见在不远的将来,食管外科必将加入微创外科行列。

关键词：微创食管切除术手术进展

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单一颈部切口微创食管切除术的初步应用

中国微创外科杂志 2021年第12期21卷 1091-1094页

作者：胡志豪李瑞欣王灼印王国俊郑州大学第一附属医院胃肠外科郑州450001

目的探讨单一颈部切口微创食管切除术治疗食管癌的可行性和安全性。方法2019年3月~2020年6月我科采用单一颈部切口微创食管切除术治疗食管癌18例,胸腔镜下游离食管和清扫淋巴结,全腹腔镜游离胃、清扫淋巴结并制作管状胃,经单一颈部切口... 详细信息

目的探讨单一颈部切口微创食管切除术治疗食管癌的可行性和安全性。方法2019年3月~2020年6月我科采用单一颈部切口微创食管切除术治疗食管癌18例,胸腔镜下游离食管和清扫淋巴结,全腹腔镜游离胃、清扫淋巴结并制作管状胃,经单一颈部切口取出标本,吻合食管与管胃。结果18例均顺利完成手术,手术时间252~391 min,平均301 min。术中出血量90~280 ml,平均160 ml。淋巴清扫(27.2±6.3)枚。术后肛门排气时间2~10 d,平均4 d。术后住院时间8~21 d,平均12.5 d。术后第1、2、3天疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)分别为(2.6±0.3),(3.8±0.7),(3.1±1.1)分。术后3例吻合口漏,其中2例经介入治疗恢复,1例经延长胃管拔除保守治疗恢复。18例术后随访9~20个月,平均12个月,1例术后18个月复发,余17例无疾病进展。结论单一颈部切口微创食管切除术可行,安全。

关键词：微创食管切除术食管恶性肿瘤颈部切口

机器人辅助食管切除术中国临床专家共识(2023版)

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中华胸部外科电子杂志 2024年第1期11卷 1-15页

作者：中国抗癌协会食管癌专业委员会李志刚毛友生不详

随着机器人手术系统在食管外科的应用推广,国内开展机器人辅助食管切除术的医疗中心逐步增加,机器人辅助食管切除术的可行性和安全性也被不断更新的研究数据证实。为了使该术式进一步规范应用及均衡稳步发展,中国抗癌协会食管癌专业委... 详细信息

随着机器人手术系统在食管外科的应用推广,国内开展机器人辅助食管切除术的医疗中心逐步增加,机器人辅助食管切除术的可行性和安全性也被不断更新的研究数据证实。为了使该术式进一步规范应用及均衡稳步发展,中国抗癌协会食管癌专业委员会在2019年发布的《机器人辅助食管切除术中国临床专家建议(2019)》基础上,结合国内外新近发表的文献资料,并遵循食管癌外科的治疗原则和微创操作的规范技术,制定了本共识,以期指导我国食管癌微创外科规范应用机器人手术系统。

关键词：食管肿瘤机器人微创食管切除术外科治疗专家共识