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微创外固定技术在儿童下肢长骨干骨折中的应用

微创外固定技术在儿童下肢长骨干骨折中的应用

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第二十四届中国中西医结合骨伤科学术年会

作者：栾波王积辉阿发武骆苏红涂建生贵阳市第四人民医院

目的介绍微创外固定技术在儿童下肢长骨干骨折(包括长骨干与干骺端交界处骨折)中的应用,并对手术疗效进行初步评价。方法回顾2013年9月-2017年5月,20例儿童下肢长骨干骨折(包括长骨干与干骺端交界处骨折)采用微创外固定技术(包括闭合复... 详细信息

目的介绍微创外固定技术在儿童下肢长骨干骨折(包括长骨干与干骺端交界处骨折)中的应用,并对手术疗效进行初步评价。方法回顾2013年9月-2017年5月,20例儿童下肢长骨干骨折(包括长骨干与干骺端交界处骨折)采用微创外固定技术(包括闭合复位外固定支架固定或者经小切口复位有限内固定结合外固定支架固定)治疗。术后要求患者早期下地功能锻炼(术后第2天即可开始)。结果平均手术年龄7.5(2-16岁)岁,平均体重35kg。骨折部位:股骨干8例,胫骨干10例,胫骨干与远端干骺端交界部位(根据AO关于儿童长骨骨折定位和分型系统)2例。平均手术时间45.3分钟,术中失血量20ml,住院时间6.1天。术后X线片示骨折平均成角1.9°,平均对位93.5%。术后平均随访时间21个月(10至48个月)。平均临床愈合时间7.5周。平均术后3.1个月拆除外固定架(和取出有限内固定),所有病例骨折临近部位关节达到满幅运动。3例患儿(15%)出现针道反应(包括一例针道感染),无断针、伤口感染、骨折不愈合、骨折畸形愈合等并发症发生。结论微创外固定技术治疗儿童下肢长骨干骨折(包括长骨干与干骺端交界处骨折)具有微创、安全有效、无伤口及深部组织感染、骨折愈合快、再骨折率低、并发症少、患肢功能恢复满意等优势。

关键词：微创外固定技术长骨干干骺端骨折儿童

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后跟部形态学测量方法的探索与解剖型跟骨外固定装置的研制应用

后跟部形态学测量方法的探索与解剖型跟骨外固定装置的研制应用

引用

作者：夏燊昆明医科大学

学位级别：硕士

[目的]1探索更精准的后跟部形态学测量方法。2根据后跟部形态学三维数据设计研制解剖型跟骨外固定装置。3解剖型跟骨外固定装置的临床应用。[方法]1根据人体工程学和局部解剖学原理,以直接测量模式分别测量100位符合条件参与者的负重... 详细信息

[目的]1探索更精准的后跟部形态学测量方法。2根据后跟部形态学三维数据设计研制解剖型跟骨外固定装置。3解剖型跟骨外固定装置的临床应用。[方法]1根据人体工程学和局部解剖学原理,以直接测量模式分别测量100位符合条件参与者的负重站立位及平卧位后跟部形态学数据。测量分为两部分:1.负重站立位游标卡尺骨性标志测量法。测量并分类计算平均鞋码,后跟平均长,后跟平均宽,后跟平均高,内踝平均高,外踝平均高,后跟水平角平均值;2.平卧位3D点阵倒模测量法。测量平卧位后跟部形态。根据后跟部的综合解剖形态立体数据,以CAD等三维工业设计软件设计解剖型跟骨外固定器。2将测量所得形态学数据结果通过AutoCAD 2019（Autodesk公司,美国）测算坐标,获得点位;点位通过记事本（Microsoft公司,美国）记录为.txt格式的二进制数据文件,将所有点云数据导入Geomagic Wrap 2015（Geomagic公司,美国）获得点云图。根据点云图的数据区间,结合男女性足底各指标数值不同的特性,采用SOLIDWORKS 2016（Siemens公司,德国）绘制设计图。3收集2019年9月至2020年3月解放军联勤保障部队第九二O医院创伤骨科研究所收治的跟骨骨折9例,男7例,女2例;年龄为23～66岁,平均年龄41.3岁。其中,高处坠落伤6例,交通事故伤3例。骨折按Sanders分型SⅡB型2例,SⅢAC型2例,SⅢAB型3例,SⅢBC型1例,SⅣ型1例。闭合性骨折8例,按AO闭合软组织损伤分级:Ⅰ级5例,Ⅱ级3例;开放性骨折1例,按Gustilo分型为GⅢB型,该患者清创后行皮瓣修复创面。9例患者均在一期或二期手术治疗过程中应用解剖型跟骨外固定装置进行治疗。[结果]1站立位游标卡尺测量法示,男性人群的鞋码、后跟长、后跟宽、后跟高、内踝高、外踝高、CPA等指标均显著高于女性人群（P＜0.05）。除左足内踝高明显小于右足（t=-2.827,P=0.005）外,其余各指标左右足间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）,从形态上基本可认为左右足为镜像对称关系。平卧位3D点阵倒模测量法测量示,后跟部为非正圆弧边,多组弧边总体在一个有限范围内波动。2根据后跟部形态学数据,我们成功制作了大、小号两种金属模板。通过对跟骨骨折的损伤特点、Sanders分型依据以及坎贝尔骨科手术学的要求设计,再根据解放军联勤保障部队第九二○医院（原成都军区昆明总医院）创伤骨科研究所多位创伤骨科及足踝外科高年资医师的临床经验优化改良,设计出解剖型跟骨外固定器的三种构型方案:普通构型、加压构型以及正畸构型。3通过术前、术后X片的对比观察可见解剖型跟骨外固定装置可以稳固的固定复位后的跟骨骨折,骨折端对位对线良好,累计关节面的跟骨骨折也可稳固固定,术中型有限切开复位固定或不切开撬拨复位固定,手术切口小,最大限度的保护软组织。术后3天即可下床行康复锻炼,9例患者中均未出现针道感染、骨髓炎等并发症,术后随访均获得满意的效果。[结论]1站立位游标卡尺测量法可获得跟骨形态学平面化的准确数据;平卧位3D点阵倒模测量法可获得跟骨形态学立体面的准确数据。2根据后跟形态学为基础设计的外固定器构型理论上能满足临床上稳定固定、灵活构型的需要;多功能模块组合式设计可以用不同的构型对不同程度的跟骨骨折患者进行更灵活的个性化定制手术。3解剖型跟骨外固定器装置是一种确实有效的固定装置,在处理内植物占位、促进骨折愈合等方面优于常规内固定装置,具有临床应用价值。

关键词：跟骨后足形态学外固定器 Ilizarov外固定技术微创外固定技术

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