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卫生人力资源配置时间序列研究及预测——基于神经网络模型、循证卫生决策方法

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卫生人力资源配置时间序列研究及预测——基于神经网络模型、循证...

作者：郭振山东大学

学位级别：硕士

前言深化医药卫生体制改革是一个涉及范围广泛,困难的社会系统工程。我国人口众多,人均收入水平低,城乡、区域经济社会发展不均衡,而且将长期处于社会主义基本初级阶段国情决定了深化医疗卫生体制改革是一项非常复杂和困难的任务。新... 详细信息

前言深化医药卫生体制改革是一个涉及范围广泛,困难的社会系统工程。我国人口众多,人均收入水平低,城乡、区域经济社会发展不均衡,而且将长期处于社会主义基本初级阶段国情决定了深化医疗卫生体制改革是一项非常复杂和困难的任务。新医改在明确的方向和框架的基础上,需要一个漫长而艰苦的过程中不断探索,才能逐步建立符合中国复杂国情的卫生系统。人力资源是社会生产过程中最活跃的要素,因此,卫生人力资源也是我国卫生事业发展的重中之重。自新中国成立以来,卫生事业在不断探索发展,人力资源起到了决定性的作用。目前,全球卫生系统面临的最大困难,不仅是因为资本和技术短缺,更重要的原因之一是优秀的卫生人才严重短缺。这个问题在我国尤为突出。卫生系统工作人员的结构分布严重不平衡已成为制约我国的医疗卫生事业发展的瓶颈之一。卫生人力资源的合理规划,不仅有利于卫生服务工作的开展,也有利于卫生资源的合理开发和利用,对我国卫生事业的均衡协调发展起着不可替代的作用。研究目的本研究通过对1993-2009年中国大陆卫生人力资源总量、结构及相关因素的时间序列研究,通过“供”(卫生人力资源总量、结构分布)“求”(影响我国居民卫生服务需要、需求的相关因素)进行分析,建立我国卫生服务需要、需求及卫生人力资源总量配置的时间序列,采用经典的求和自回归滑动平均时间序列模型(ARIMA)和人工神经网络(ANN)模型对我国卫生人力资源总量进行分析和预测,以创新性计量经济学方法与视野预测我国大陆地区的卫生人力资源总量的变化趋势,分析卫生人力资源规划过程中的缺陷和不足,为卫生行政部门制定公共卫生人力发展规划、优化人力资源配置提供科学依据。资料与方法本研究通过收集2004-2010年《中国卫生统计年鉴》资料、2003年、2008年第四次全国卫生服务调查报告、以及中国知网(CNKI)2004-2012年发表的相关论文、中国人民银行官网等相关资料获得我国大陆卫生人力资源配置总量、卫生服务需要、卫生服务需求及其影响因素等相关数据,利用循证卫生决策(包括meta分析)、求和自回归滑动平均时间序列模型(ARIMA模型)、神经网络模型(ANN)对数据进行预测。主要结果 1.利用经典时间序列方法ARIMA(0,2,0)模型通过过去20年我国大陆地区卫生人力资源总量预测2010～2014年我国卫生人力资源总量分别为8095598、8472145、8848692、9225239和9601786人;2.利用BP神经网络模型通过过去5年我国大陆地区卫生服务需求相关变量预测2010～2014年我国卫生人力资源总量分别为10760186、8375172、10733729、10760186、10759408人;3.利用循证卫生决策方法(meta分析)得到我国2003-2009年两周患病率时间序列为16%、18%、29%、31%、17%、16%、21%。 4.利用BP神经网络模型、循证卫生决策(meta分析)方法分析通过过去7年我国大陆地区卫生服务需要相关变量,并预测2010～2014年我国卫生人力资源总量分别为12061244、12471327、12477552、12443313、12418413人。 5.通过三种方法的预测结果和趋势,发现根据卫生服务需求加权预测的卫生人力资源总量最高,ARIMA模型预测的曲线最低,根据卫生服务需要加权预测的卫生人力资源总量介于两者之间。而卫生服务预测常用的ARIMA模型在预测值范围却低于卫生服务人力资源下限,反映了我国卫生人力资源总量缺乏的大趋势,在过去十余年间,我国卫生人力资源增速远落后于卫生总费用增速,乡村医生总量甚至出现了较大规模紧缩。我国居民“看病难”是否也与卫生人力资源总量总体不足有关,值得后续的研究与探讨。结论与政策建议 1.积极探索科学的卫生资源配置方法,以适应我国医疗卫生事业发展。本文首次使用神经网络模型(ANN)在卫生资源配置(区域卫生规划)领域进行预测,从方法学角度说明ANN在卫生资源配置领域完全可以实现;改变了循证卫生决策(非临床决策)只能用于定性研究的传统思维,首次实现了循证卫生决策(meta分析)在公共卫生政策领域的定量研究;本次研究利用meta分析完成了时间序列研究,改善了经典meta分析往往用作横断面研究的现状。另外,每五年一次的全国卫生服务调查耗费大量资源且调查时间间隔过长,只能反映长期变化趋势。本研究结果证实定量的循证卫生决策方法完全可以作为卫生服务调查的良好补充,对今后相似的研究也可起到借鉴性意义;2.必须着力改善我国医疗卫生资源分配现状,加强中西部地区、农村地区卫生投入。以过去20年数据分析,我国卫生人力资源相较于其他卫生资源的增长速率偏低,已远远跟不上我国人民日益增长的卫生服务需要。特别是在中西部地区以及偏远的农村,缺医少药、医疗卫生环境薄弱的矛盾日益突出,甚至难以满足基本的医疗需要。应重点将卫生财力、物力资源投入到最需要卫生资源的机构进

关键词：方法学时间序列研究人工神经网络模型循证卫生决策 meta分析卫生人力资源

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我国循证卫生决策应用现状

广西医学 2008年第10期30卷 1522-1524页

作者：陈发钦广西壮族自治区卫生厅南宁市530021

诞生于20世纪90年代的循证医学,以其新兴学科强劲的科学理念,既影响着全球的医学临床实践、医学科研和医学教育,也影响着每个国家的卫生决策,循证卫生决策成了颇受关注的话题.本文综述我国循证卫生决策应用现状,并就推进循证卫生决策应... 详细信息

诞生于20世纪90年代的循证医学,以其新兴学科强劲的科学理念,既影响着全球的医学临床实践、医学科研和医学教育,也影响着每个国家的卫生决策,循证卫生决策成了颇受关注的话题.本文综述我国循证卫生决策应用现状,并就推进循证卫生决策应用提出建议.

关键词：循证卫生决策循证医学中心新型农村合作医疗制度公共卫生体系医院感染管理社区卫生服务

基于循证卫生决策的杨浦区卫生监督协管服务范围扩充研究

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中国卫生法制 2014年第1期22卷 26-29页

作者：王楠张智达庆东上海市杨浦区卫生局卫生监督所上海200090 上海市卫生和计划生育委员会上海200125 复旦大学公共卫生学院上海200032

本研究基于循证卫生决策,综合多种证据,通过咨询专家、管理者及相关人员意见,结合杨浦区现状,参考其他省市的经验,并对历年相关监管数据进行归纳、分析,将证据有机结合,探讨将卫生监督协管服务范围扩充至公共场所信息排摸等方面的必要... 详细信息

本研究基于循证卫生决策,综合多种证据,通过咨询专家、管理者及相关人员意见,结合杨浦区现状,参考其他省市的经验,并对历年相关监管数据进行归纳、分析,将证据有机结合,探讨将卫生监督协管服务范围扩充至公共场所信息排摸等方面的必要性和可行性。

关键词：循证卫生决策卫生监督协管

中医适宜技术治疗脑卒中后偏瘫的循证临床实践指南

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兰州大学学报(医学版) 2024年第1期 41-51页

作者：郑丽张阳许建国程凯杨姝雅中国航天科工集团七三一医院药学部中国航天科工集团七三一医院中医科兰州大学基础医学院循证医学中心北京中医药大学针灸推拿学院

脑卒中是成年人死亡和残疾的主要原因之一。中医适宜技术在脑卒中后偏瘫的康复治疗中广泛应用，然而尚缺乏系统的、高质量的循证指南来指导这些实践。本指南根据《世界卫生组织指南制订手册》和《中西医结合诊疗指南制订手册》制定，遵... 详细信息

脑卒中是成年人死亡和残疾的主要原因之一。中医适宜技术在脑卒中后偏瘫的康复治疗中广泛应用，然而尚缺乏系统的、高质量的循证指南来指导这些实践。本指南根据《世界卫生组织指南制订手册》和《中西医结合诊疗指南制订手册》制定，遵循卫生保健实践指南的报告要求，并参照推荐分级的评估、制定与评价系统对证据质量及推荐强度进行分级。本指南组建了包括5个小组在内的跨学科工作团队，通过问卷、面对面专家会议和问题解构方法来选择指南中需要回答的关键临床问题。从25个关键问题中筛选出10个进行研究。基于系统评价的结果，考虑到证据的优缺点、干预成本、证据质量、患者偏好及价值观、多学科专家的反馈和共识，本指南提出了20条关于中医适宜技术在脑卒中后偏瘫康复治疗中应用的推荐意见。本指南主要面向中国各级医院和康复机构的医务工作者，专注于中医适宜技术在脑卒中后偏瘫康复治疗中的临床应用。

关键词：脑卒中偏瘫中国传统康复治疗针灸推拿循证卫生决策临床实践指南

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循证卫生政策的发展与展望

图书与情报 2018年第3期 43-49页

作者：李秀霞韩雪梅杨克虎兰州大学循证社会科学研究中心甘肃兰州730000 兰州大学公共卫生学院甘肃兰州730000 甘肃省循证医学与临床转化重点实验室甘肃兰州730000 兰州大学循证医学中心甘肃兰州730000

循证卫生政策强调依据"证据"来制定卫生政策与法规,是一种更为科学、客观的决策模式,有利于改善政策的科学性、针对性和有效性,促进卫生资源的合理配置。文章在分析循证卫生政策的基本内涵、方法与实践、研究现状的基础上,提出循证卫生... 详细信息

循证卫生政策强调依据"证据"来制定卫生政策与法规,是一种更为科学、客观的决策模式,有利于改善政策的科学性、针对性和有效性,促进卫生资源的合理配置。文章在分析循证卫生政策的基本内涵、方法与实践、研究现状的基础上,提出循证卫生政策发展问题及对策。研究认为:厘清循证卫生政策的认知谬误;掌握卫生政策研究方法,提升证据质量;加强循证决策意识,关注循证卫生政策实践;促进学科融合和交流合作,科学转化研究证据等,是我国循证卫生政策发展的当务之急。

关键词：循证卫生政策循证卫生决策循证医学循证实践指南循证社会科学系统评价

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循证卫生政策简报的报告规范研究

循证卫生政策简报的报告规范研究

作者：张静怡兰州大学

学位级别：硕士

背景:循证卫生政策简报是一种为决策者及利益相关者提供当前最佳可得证据的决策辅助工具,也作为知识转化的重要产物,促进科学研究和决策者之间的双向桥梁。目前已有相关机构及学者对政策简报的制订方法及报告标准的研究,但是仍然存在研... 详细信息

背景:循证卫生政策简报是一种为决策者及利益相关者提供当前最佳可得证据的决策辅助工具,也作为知识转化的重要产物,促进科学研究和决策者之间的双向桥梁。目前已有相关机构及学者对政策简报的制订方法及报告标准的研究,但是仍然存在研究空白及局限性,需要更系统及全面的研究形成政策简报报告规范条目,为政策简报制订者提供制订方法及报告规范的参考。目的:（1）总结政策简报的定义、类型及特点。（2）了解政策简报制订手册及方法学研究现状,为制订简报制订手册提供参考。（3）分析政策简报的报告特点及现状,为简报规范化报告提供依据。（4）探究政策简报的需求及报告内容偏好,为制订以需求为导向的政策简报提供参考。方法:（1）文献计量学:对政策简报及其制订手册、方法学研究进行计量学分析。（2）系统评价:对政策简报制订手册及方法学研究进行综合性分析,以及对政策简报的报告内容进行系统的评价;（3）问卷调查:政策制定者、利益相关者及研究者对政策简报需求及报告偏好的调查。结果:（1）循证卫生政策简报的命名存在差异,有“policy brief”、“evidence brief”、“issue brief”、“evidence-based policy brief”、“evidence brief for policy”等多种命名方式;不同的研究机构对政策简报也有不同的定义,但都有一个共同特点就是强调为政策制定者提供证据支持;政策简报依据制订的内容及目的存在多种类型,存在6个共性特征。（2）共纳入了23篇文献,其中包括7部制订手册及16篇方法学研究,超过80%的方法学研究来源于高收入国家的作者发表,中国的研究仅有1篇;仅13%（3篇）报告了优先问题的遴选方法,43%（10篇）报告了目标用户的类型;43%（10篇）报告了政策简报的证据综合方法,9%（5篇）报告了政策简报的审查方法;65%（15篇）报告了所关注的卫生问题,仅有2篇文献报告了卫生问题大小的比较;70%（16篇）报告了政策方案,48%（11篇）报告了政策方案的获益和潜在危害的证据,仅13%（3篇）报告了利益相关者的观点;30%（7篇）报告了实施考虑因素,39%（9篇）报告了政策建议,39%（9篇）报告了政策简报的传播方法。（3）共纳入129篇政策简报,发表数量逐年呈上升趋势;95%（123篇）简报由机构制订,涉及14个制订机构,制订数量最多的是WHO;40%（51篇）简报同时报告了主要信息和执行总结;46%（59篇）简报报告了证据综合方法,仅有18%（23篇）简报报告了数据库检索,38%（49篇）简报报告了简报的评审。仅2%（2篇）简报报告了卫生问题的大小,5%（6篇）简报报告了问题的后果;38%（49篇）简报报告方案的优势和潜在危害的证据,10%（13篇）简报报告了政策方案的利益相关者的观点和经验;61%（79篇）简报报告了实施考虑因素,18%（23篇）简报报告了政策建议,仅有2篇报告了政策简报的传播方法。（4）共有21位卫生领域研究人员及4位决策者或利益相关者填写调查问卷,60%受调查者参加过政策简报的制订或评审,40%的卫生领域研究者参加过相关研究。对于报告内容偏好调查结果显示,关键信息的平均值最高为4.8。其次是政策方案的优势和潜在危害的证据、关键词、潜在的实施障碍及促进因素。结论:（1）通过对政策简报制订手册及方法学研究的系统评价发现,大部分政策简报制订手册及研究对制订方法及报告内容的细节描述不具体,缺乏明确的政策简报撰写要求,也未考虑不同简报类型及外部环境因素对政策简报制订方法和撰写格式的影响。制订手册并未对如何制订手册进行清晰透明的报告,无法判断其科学性和可操作性。因此需要科学制订不同类型政策简报的制订手册,以及开发政策简报报告质量的评价工具或标准。（2）通过对政策简报的系统评价发现,不同的机构制订的政策简报在报告内容上存在较大差异。部分政策简报报告内容不清晰,无法提高政策简报报告的透明性、真实性和可靠性。由于政策环境等因素,卫生政策简报存在一定的特殊性,很难给出相对强制的报告要求。因此需要完善政策简报制订手册的内容,开发适应不同类型政策简报的报告参考条目。（3）决策者及利益相关者对政策简报有较大的需求,希望可以高效、快速地获得当前可得最佳证据。对于政策简报的报告内容,受调查者更偏向于精炼及关键重要的内容,使其快速获得可用且有效的证据。因此考虑目标用户的需求完善政策简报报告参考条目,进行大样本的需求及报告内容偏好调查。

关键词：循证卫生决策政策简报报告规范系统评价

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国外卫生政策研究文献数据库来源及其特点

医学信息学杂志 2008年第4期29卷 11-17页

作者：许培扬王敏王小万代涛中国医学科学院医学信息研究所北京100005

随着网络技术、数字化技术的迅速发展,数据库资源成为人们获取信息的重要途径。卫生政策作为一门交叉学科,资源来源广泛,如何获取国外卫生政策研究资料、把握文献来源是卫生管理人员循证卫生决策的基本前提。本文在文献调研、网络调研... 详细信息

随着网络技术、数字化技术的迅速发展,数据库资源成为人们获取信息的重要途径。卫生政策作为一门交叉学科,资源来源广泛,如何获取国外卫生政策研究资料、把握文献来源是卫生管理人员循证卫生决策的基本前提。本文在文献调研、网络调研、专家访谈的基础上,系统收集国外卫生政策研究有关的数据库资源,并对其特点进行简要介绍,以期为国内循证卫生决策研究奠定坚实的资源基础。

关键词：卫生政策文献数据库循证卫生决策

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基于医疗机构需求的Mini-卫生技术评估

解放军医院管理杂志 2018年第2期25卷 131-134页

作者：付强强嵇承栋许畅姚纯旭马瑜艾红军同济大学附属杨浦医院科研管理部上海200090 上海市杨浦区控江医院呼吸科上海200090

在将医疗技术引入医疗机构的过程中,医疗机构的决策层常需要进行快速决策,传统的卫生技术评估(HTA)作为用于指导卫生决策的重要工具可以取代经验模式,但对于需要快速决策但资源有限的医疗机构而言,开展传统的HTA存在诸多困难,因此,亟需... 详细信息

在将医疗技术引入医疗机构的过程中,医疗机构的决策层常需要进行快速决策,传统的卫生技术评估(HTA)作为用于指导卫生决策的重要工具可以取代经验模式,但对于需要快速决策但资源有限的医疗机构而言,开展传统的HTA存在诸多困难,因此,亟需一种针对医疗机构层面的HTA方法。Mini-卫生技术评估(Mini-HTA)是应用循证医学和传统卫生技术评估原理和方法,基于医疗机构实际需求,对卫生技术做出全面系统评价,为医疗机构决策层提供决策参考。文章介绍国内外Mini-HTA开展情况,对于医疗机构Mini-HTA指标体系和评估方法进行探索,旨在为医疗机构提供一种适宜的卫生技术评估方法,为医疗机构决策和技术实施提供科学的循证决策依据。

关键词： Mini-卫生技术评估医疗机构循证卫生决策

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什么是循证医学?

湖北医药学院学报 2013年第1期32卷 1-5页

作者：曾宪涛邝心颖孙燕冷卫东湖北医药学院附属太和医院口腔科湖北十堰442000 湖北医药学院口腔颌面外科研究室湖北十堰442000 香港中文大学医学院香港中文大学李嘉诚健康科学研究所血管医学研究所.何善衡心脑血管病中心.心脏教育与研究培训中心.内科及药物治疗学系心脏科威尔斯亲王医院湖北医药学院图书馆湖北十堰442000

循证医学由西方传入国内多年,对于"循证医学"一词,生物医药学领域工作者已不再陌生,但大部分人对循证医学的具体内涵和临床实践尚缺乏系统深刻认识。因此,本文从循证医学的起源与发展、定义与内涵、认识误区、争鸣四个方面进行了简要介... 详细信息

循证医学由西方传入国内多年,对于"循证医学"一词,生物医药学领域工作者已不再陌生,但大部分人对循证医学的具体内涵和临床实践尚缺乏系统深刻认识。因此,本文从循证医学的起源与发展、定义与内涵、认识误区、争鸣四个方面进行了简要介绍,并对几个重要的概念进行了区分。

关键词：循证医学循证保健循证卫生决策循证药学循证护理证据