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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2023年第9期 193-195页

作者：罗锐深圳市第二人民医院广东深圳518000

脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲或伴有椎体旋转的三维脊柱畸形,脊柱X线平片显示脊柱有≥10°的侧方弯曲即可诊断为脊柱侧弯。其中青少年特发性脊柱侧弯(adolescent idiopathic scoliosis AIS)在脊柱侧弯中最为常见。目前针... 详细信息

脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲或伴有椎体旋转的三维脊柱畸形,脊柱X线平片显示脊柱有≥10°的侧方弯曲即可诊断为脊柱侧弯。其中青少年特发性脊柱侧弯(adolescent idiopathic scoliosis AIS)在脊柱侧弯中最为常见。目前针对AIS的诊断工具有很多,包括X线、CT、MRI、EOS系统、Diers系统等,对于AIS的治疗也有很多种方法,包括形体、支具和手术矫正。值得一提的是,在保守治疗的过程中,不管AIS的轻重与否,形体治疗都可以贯穿全程。在治疗的过程当中,AIS患者的各项体征都会发生变化,这时如果有一种诊断工具能够对AIS患者进行形体治疗过程中的各项体征进行监测的话,对后期形体治疗的反馈也是大有裨益。三维步态分析系统作为临床医学与生物力学的交叉学科,近年来已经逐渐成为外科特别是骨科对疾病的一种新型检查手段,本文回顾近年相关文献,试述目前AIS患者的形体治疗进展,并以此为基础,对其生物力学改变做相关综述。

关键词：青少年特发性脊柱侧弯形体治疗诊断工具三维步态分析系统

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青少年特发性脊柱侧凸形体训练疗效在两种检测工具中的对照研究

青少年特发性脊柱侧凸形体训练疗效在两种检测工具中的对照研究

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作者：罗锐广州医科大学

学位级别：硕士

【研究目的】青少年特发性脊柱侧弯(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)是脊柱侧弯中最常见的一类。这种疾病不仅对青少年的身体造成危害,而且影响他们的心理健康发展,患者因为脊柱侧弯导致的躯体畸形容易产生自卑恐惧等病态性格。... 详细信息

【研究目的】青少年特发性脊柱侧弯(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)是脊柱侧弯中最常见的一类。这种疾病不仅对青少年的身体造成危害,而且影响他们的心理健康发展,患者因为脊柱侧弯导致的躯体畸形容易产生自卑恐惧等病态性格。医学上根据脊柱侧弯Cobb角的不同又划分出不同的治疗方式,包括形体治疗、支具治疗和手术治疗等。目前针对AIS的诊断工具也有很多,包括EOS(脊柱全长正侧位片)、Diers云纹图、CT甚至MRI等,这些针对AIS的诊断工具的共同特点主要集中于测量脊柱侧弯患者的Cobb角,也即诊断脊柱侧弯的金标准,但都忽略了AIS患者在进行保守治疗(包括形体治疗和支具治疗)和手术治疗后的体征监测。本次研究主要应用三维步态分析系统对AIS患者在接受形体治疗多个阶段中的体征进行采集,重点关注AIS患者在形体治疗中下段脊柱和双侧下肢活动度的变化,包括T12-S1椎体活动度、髋关节旋转角度及活动度(屈伸、内外展、内外旋)、膝关节左右侧运动轨迹(屈伸、内外展、内外旋)以及踝关节活动度(背伸、跖屈),总结AIS患者下肢形态失衡特征,研究并分析三维步态分析系统在AIS患者形体治疗过程中对于各项体征的监测作用。并将此工具所检测到的体征变化与EOS检查的Cobb角变化做相关性分析,探究三维步态分析系统的实用性。【研究方法】根据纳入标准招募AIS患者,参与全部评估项目的志愿者共17名,失访3名,入组患者共14名。将收集入组的14名AIS患者拍摄干预前EOS平片,在正位片上测量Cobb角,再进行标准化的形体治疗,形体治疗前后应用三维步态分析系统对患者的脊柱、双下肢运动轨迹、髋关节旋转角度及活动度、膝关节运动轨迹以及踝关节活动度数据进行监测,根据每一次三维步态分析系统监测指标与此患者形体治疗前的数据进行对比,在结束1个完整周期的形体治疗后,AIS患者回家根据专业的形体治疗师建议进行针对性的训练,后期根据门诊医师的复诊建议决定再次拍摄EOS平片的时间。在分析形体治疗前后三维步态分析系统所采集数据的对比同时,也将步态数据与EOS数据进行对比,观察三维步态分析系统与EOS的相关程度,从而探究三维步态分析系统在AIS患者形体治疗监测过程中的可行性和实用性,并根据监测结果让其对轻中度AIS患者下一步的形体治疗进行指导。【研究结果】本研究主要通过影像学测量,体态以及步态等特征参数探究三维步态分析系统在AIS患者形体治疗中的监测作用,以及将其与EOS的检查结果做相应的对比,观察两者之间的相关性强弱,从而研究三维步态分析系统在AIS患者形体治疗的监测中是否具有实用性和进步性。鉴于不同检测方式的特点和伦理学等方面的要求,分别分析了治疗前、治疗后半年的影像学特征;治疗前、治疗后一个月、治疗后半年的体态特征;并将三维步态分析系统与EOS测量的数据做相关性分析。通过分析对比发现,在影像学特征参数方面,通过展开形体训练治疗,Cobb角相对于形体治疗前均有所改善,但部分患者Cobb角改善小于5度,未达到临床认为有意义的角度改善。在体态特征方面,通过一个完整周期的形体治疗后,患者的矢状面倾斜角度(如关节屈曲)和椎体旋转角度均出现了显著的改善,说明本实验采取的形体治疗在改善患者的站姿方面具有一定的效果,也发现一些特征如左膝关节外旋角度在治疗后短期内有明显改善,但是半年后的随访发现患者的失调水平又恢复到治疗前。在步态特征方面,部分体征如髋关节出现干预后短期发生明显的变化,但是半年后又恢复到治疗前的水平的现象。本研究中也发现部分步态特征通过形体治疗后得到了持续性的改善,包括各个椎体冠状面上的倾斜角度和膝关节关节活动度(膝关节外旋)。将EOS所测量的体征变化与三维步态分析系统所监测到的体征变化做相关性分析,结果发现二者存在中等强度的相关性(r=0.533)。【研究结论】三维步态分析系统可以通过多学科交叉,应用到AIS患者的形体治疗中监测患者的多项体征;在与EOS平片作相关性分析时,显示两者之间存在中等强度相关性,从而进一步表明三维步态分析系统具有一定的实用性;并且相对于EOS系统,此系统在AIS患者的形体治疗过程中能减少青少年的辐射暴露,并对其的多项体征进行监测,具有一定的进步性和创新性。但由于本实验的开展周期较长,所收集到的病例较少,故而也存在一定的局限性。

关键词：青少年特发性脊柱侧弯 EOS 形体治疗三维步态分析系统

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