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中颅窝脑膜瘤术中蝶顶窦引流静脉的保护

中国耳鼻咽喉颅底外科杂志 2022年第3期28卷 66-69页

作者：刘宁韩松杨亚坤张林朋刘亚伯闫长祥首都医科大学三博脑科医院神经外科北京100093

目的探讨和总结中颅窝脑膜瘤术中保护蝶顶窦引流静脉的方法及疗效。方法回顾性分析2008年6月—2019年6月首都医科大学三博脑科医院神经外科手术治疗的27例中颅窝脑膜瘤患者的临床资料,其中男10例,女17例;年龄30~67岁,平均年龄55.5岁;... 详细信息

目的探讨和总结中颅窝脑膜瘤术中保护蝶顶窦引流静脉的方法及疗效。方法回顾性分析2008年6月—2019年6月首都医科大学三博脑科医院神经外科手术治疗的27例中颅窝脑膜瘤患者的临床资料,其中男10例,女17例;年龄30~67岁,平均年龄55.5岁;发病时间4个月至3年。27例患者侧裂静脉呈蝶顶窦优势引流者15例,非优势引流者12例。所有患者均经额颞筋膜间入路行脑膜瘤切除术。结果 27例中颅窝脑膜瘤患者中SimpsonⅡ级切除24例,Ⅲ级切除3例。术中3例蝶顶窦非优势引流者,因肿瘤包绕粘连,给予电凝切断。术后无1例死亡。术后1例因脑水肿加重行二次手术去骨瓣减压。随访2~13年,平均随访5.5年,无1例肿瘤复发。结论中颅窝脑膜瘤常累及甚至包绕蝶顶窦引流静脉,术前要详细评估静脉引流情况,术中要重视该静脉的保护,锐性分离解剖保留引流静脉,才能减轻术后脑水肿。

关键词：蝶顶窦引流静脉中颅窝脑膜瘤显微手术

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引流静脉与脑动静脉畸形出血的相关性研究

引流静脉与脑动静脉畸形出血的相关性研究

作者：张玉超浙江大学

学位级别：硕士

背景与目的：脑动静脉畸形导致的脑出血与畸形的血管构筑密切相关,但对出血危险因素的研究结论却存在很大差异,目前研究认为,脑动静脉畸形破裂出血主要是由于血流动力失衡所致,而静脉回流在其中发挥了重要作用。本文通过对脑动静脉畸形... 详细信息

背景与目的：脑动静脉畸形导致的脑出血与畸形的血管构筑密切相关,但对出血危险因素的研究结论却存在很大差异,目前研究认为,脑动静脉畸形破裂出血主要是由于血流动力失衡所致,而静脉回流在其中发挥了重要作用。本文通过对脑动静脉畸形的引流静脉构筑中可能与脑出血相关的因素进行研究,以探讨与脑出血相关的危险因素,为脑动静脉畸形的相关研究提供依据。资料与方法：对103例诊断明确的脑动静脉畸形患者的临床资料和脑血管影像资料进行回顾性分析,将海绵状血管瘤、硬脑膜动静脉瘘、脑内非畸形性动静脉瘘每等排除在研究范围之外。将患者脑动静脉畸形引流静脉的数目、引流模式、引流静脉扩张、狭窄,作为独立的因素进行分析。其中引流静脉按数目分为：1支、2支、≥3支;引流模式包括深静脉引流、浅静脉引流和混合引流;运用SPSS医学统计软件（Version 13.0;SPSS inc, Chicago, IL）,进行单因素分析获取脑出血相关因素,p＜0.05表示有显著性差异。结果：本组病例中男58例,女45例;年龄5-50岁（平均23.06±11.63岁）。表现为脑出血者47例,非出血症状56例。引流静脉数目1支者47例,2支者26例,≥3支者30例。仅有浅静脉引流者57例,深静脉引流者20例,浅深静脉混合引流者26例。引流静脉扩张28例,狭窄75例。经S P S S医学统计软件（Version13.0;SPSS inc, Chicago, IL）分析发现引流模式与脑出血密切相关。在风险系数分析中,深静脉引流者发生脑出血的风险是浅静脉引流和混合引流的6.393倍（χ2=9.386,P=0.002）。结论：脑动静脉畸形引流模式与是否发生出血密切相关,其中深静脉引流为脑动静脉畸形发生脑出血的危险因素。

关键词：脑动静脉畸形引流静脉出血危险因素

中颅窝脑膜瘤瘤周引流静脉保护对术后记忆力及执行力的影响

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广东医科大学学报 2022年第5期40卷 519-522页

作者：易垒张宗平谭鑫冯海滨叶锋吴小花沈晓丹陈冬花黎晓燕黄敏广东省农垦中心医院神经外科广东湛江524002

目的了解中颅窝脑膜瘤手术中瘤周引流静脉保护对术后记忆力及执行力的影响。方法 49例中颅窝脑膜瘤患者行显微手术治疗,其中40例术中瘤周引流静脉保护完好(保护组),9例瘤周引流静脉损伤(损伤组);采用记忆与执行筛查量表(MES)及CT/MRI... 详细信息

目的了解中颅窝脑膜瘤手术中瘤周引流静脉保护对术后记忆力及执行力的影响。方法 49例中颅窝脑膜瘤患者行显微手术治疗,其中40例术中瘤周引流静脉保护完好(保护组),9例瘤周引流静脉损伤(损伤组);采用记忆与执行筛查量表(MES)及CT/MRI影像分别评估术后记忆力(MES-M)、执行力(MES-E)、脑膜瘤瘤周水肿体积(MPE)。结果保护组术前、术后5 d及术后30 d的MES-M、MES-E、MPE差异均有统计学意义(P0.05)。结论中颅窝脑膜瘤患者术中瘤周引流静脉保护可改善术后记忆力及执行力。

关键词：中颅窝脑膜瘤引流静脉记忆力执行力

显微外科治疗颅内脑膜瘤过程中引流静脉的保护

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华中科技大学学报（医学版） 2013年第2期42卷 212-214页

作者：张方成王孟阳陈俊瑜华中科技大学同济医学院附属协和医院神经外科武汉430022

目的通过对颅内脑膜瘤进行术前血管造影检查,评估瘤周引流静脉并进行分型,以指导制定外科治疗策略,提高颅内脑膜瘤的切除效果。方法回顾性分析武汉协和医院2009年～2011年30例颅内脑膜瘤的影像学等临床资料。结果 4例术中因为保护重要... 详细信息

目的通过对颅内脑膜瘤进行术前血管造影检查,评估瘤周引流静脉并进行分型,以指导制定外科治疗策略,提高颅内脑膜瘤的切除效果。方法回顾性分析武汉协和医院2009年～2011年30例颅内脑膜瘤的影像学等临床资料。结果 4例术中因为保护重要引流静脉或静脉窦,未全切。无死亡病例。术后随访28例,时间1～2年,无复发病例。结论脑膜瘤引流静脉的类型是不同的,根据术前血管造影检查,将引流静脉进行分型,继而制定不同的治疗策略,有助于提高切除效果及改善预后。

关键词：磁共振脑静脉造影引流静脉侧支循环脑膜瘤

颈动脉海绵窦瘘临床症状与引流静脉的关系及其致外展神经麻痹的影响因素分析

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颈动脉海绵窦瘘临床症状与引流静脉的关系及其致外展神经麻痹的影...

作者：崔旭波南方医科大学

学位级别：硕士

研究背景：颈动脉海绵窦瘘(carotid cavernous fistula)最早由Baron在1835年报道,是指由颈内动脉海绵窦段或其分支破裂,导致颈内动脉与海绵窦之间形成异常动静脉交通的一组临床综合征,是一种少见的脑血管疾病。按发病原因,可分为外伤... 详细信息

研究背景：颈动脉海绵窦瘘(carotid cavernous fistula)最早由Baron在1835年报道,是指由颈内动脉海绵窦段或其分支破裂,导致颈内动脉与海绵窦之间形成异常动静脉交通的一组临床综合征,是一种少见的脑血管疾病。按发病原因,可分为外伤性和自发性,其中外伤性约占75%～85%,约占颅脑外伤的0.2-0.3%。外伤性颈动脉海绵窦瘘多发生于颅脑外伤时,颅底骨折导致骨折碎片直接刺破海绵窦段颈内动脉或其分支;自发性颈动脉海绵窦瘘则主要是指在没有外伤的情况下,由于遗传因素、动脉粥样硬化或海绵窦段动脉瘤破裂所致。 Santos等人报道颈动脉海绵窦瘘的临床表现与引流静脉密切相关。颈动脉海绵窦瘘的临床表现包括搏动性突眼、球结膜充血水肿、颅内血管杂音、眼球运动障碍、复视、上睑下垂、视力减退或丧失、头痛。部分患者还可能出现偏瘫、失语、抽搐、颅内出血、蛛网膜下腔出血、鼻出血等症状。发生颈动脉海绵窦瘘时,海绵窦部的静脉引流是多方向的,主要包括：向前引流至眼静脉,向后引流至岩上、下窦,向上引流至侧裂静脉或皮层静脉,向下引流至翼丛以及向内经海绵间窦引流至对侧海绵窦。Zeng等人对28例颈动脉海绵窦瘘患者的影像学资料进行分析,向前引流占89.3%,向后引流占85.7%,向上引流占21.4%,向下引流占49.5%,向对侧引流占4.1%。对颈动脉海绵窦瘘临床症状与引流静脉之间相互关系的充分认识,有助于提高该疾病的临床诊断率,同时对治疗方式的选择也可以提供重要帮助。目前,国内、外学者对颈动脉海绵窦瘘临床症状与引流静脉的研究多集中于病例报道及经验性总结,尚缺乏统计学研究。另外,海绵窦在解剖关系上与部分颅神经关系密切。海绵窦是全身唯一处静脉包绕动脉的特殊结构,在海绵窦内由于各种原因只要动脉或其分支破裂,即可形成动静脉之间的直接沟通。海绵窦位于颅中窝蝶鞍两旁,硬脑膜层与骨膜层之间,由多个分隔的静脉腔组成。海绵窦前至眶上裂,与视神经管和颈内动脉床突上段相邻;后达岩骨尖部,与颈内静脉和半月节相邻;内侧与蝶窦和垂体相邻;外侧为大脑颞叶、蝶骨、圆孔、卵圆孔相邻。海绵窦内有颈内动脉和脑神经通过,在前床突和后床突之间的海绵窦外侧壁的内层中,由上而下排列着动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经。海绵窦腔内有颈内动脉和外展神经通过。外展神经起自展神经核,自延髓脑桥沟中部发出,穿过岩斜坡硬膜进入岩下窦开口下方的基底窦外下壁,在静脉窦内斜行向上走行5-8mm,穿过Gruber韧带形成的Dorello管,向前进入海绵窦后部。在窦内外展神经仍有硬膜包裹,与神经隔内筋膜融合,平行于颈内动脉水平部外壁,达眶上裂。Shownkeen、Vesna及国内的陈书扬等认为由于外展神经在颅内行程长,且途径海绵窦内部,颈动脉海绵窦瘘时,海绵窦的扩大及窦内压的升高,最易导致外展神经的麻痹,表现为外展受限,出现内斜视,影响患者的生活质量。但目前国内有关颈动脉海绵窦瘘致外展神经麻痹的研究较少,仅有相关的病例报道,尚缺乏对颈动脉海绵窦瘘致外展神经麻痹的影响因素的研究。目前,随着神经介入技术的发展,血管内介入治疗已成为治疗颈动脉海绵窦瘘的首选方案。其中可脱性球囊以简单、经济、有效的特点成为首选的栓塞材料。随着新型栓塞材料的出现及改进,弹簧圈、Onyx、NBCA、PVA颗粒及覆膜支架等亦逐渐用于颈动脉海绵窦瘘的治疗。对血管内栓塞治疗颈动脉海绵窦瘘的患者进行系统的临床随访总结,能够有效的评估栓塞效果及患者的预后,包括栓塞术后的复发及临床症状的恢复等。第一部分颈动脉海绵窦瘘的临床症状与引流静脉的关系及血管内栓塞治疗临床随访总结研究目的：归纳颈动脉海绵窦瘘的临床、影像学特点及其治疗方法,分析颈动脉海绵窦瘘临床症状与引流静脉之间的关系,探讨、总结颈动脉海绵窦瘘治疗、栓塞技术要点、并发症、复发原因及处理方法。研究方法：本文回顾性分析和总结南方医科大学珠江医院神经外科自2000年1月至2013年12月收治的具有完整病历资料的颈动脉海绵窦瘘病例156例。所有手术过程及操作均在全身肝素化及静脉麻醉下进行。采用Seldinger技术,经股动脉插管,先行全脑血管造影,全面了解瘘口的部位、数目、瘘口大小、静脉引流及脑循环状况等,再行血管内栓塞治疗。根据患者不同的引流静脉,采用x2检验分析其与各临床症状之间的关系。并对所有患者进行临床随访,随访方法：主要通过患者再次入院、门诊随访、部分电话访问、网络随访以及信件随访。随访内容以有无复发及临床症状恢复情况为主。统计资料全部采用SPSS18.0统计软件进行分析处理。研究结果：156例患者中男性99例,女性57例;年龄最大67岁,最小9岁,平均年龄(34.29±13.85)岁;治疗前症状持续时间在1周以内58例,1周到3周之间26例,3周到3个月之间47例,大于3个月25例;自发性颈动脉海绵窦瘘13例,创伤性颈动脉海绵窦瘘143例,包括车祸、跌落伤、锐器伤、斗殴

关键词：颈动脉海绵窦瘘临床症状引流静脉外展神经麻痹随访

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上矢状窦引流静脉与窦旁脑膜瘤手术的关系

上矢状窦引流静脉与窦旁脑膜瘤手术的关系

作者：章瑄皖南医学院

学位级别：硕士

目的:1、通过数字减影血管造影(DSA)技术了解上矢状窦旁流静脉的数目、分布等形态学特征。2、探讨上矢状窦旁流静脉对窦旁脑膜瘤手术的重要性及保护方法,以指导其显微手术治疗。方法:1、回顾性分析皖南医学院附属弋矶山医院100侧正常成... 详细信息

目的:1、通过数字减影血管造影(DSA)技术了解上矢状窦旁流静脉的数目、分布等形态学特征。2、探讨上矢状窦旁流静脉对窦旁脑膜瘤手术的重要性及保护方法,以指导其显微手术治疗。方法:1、回顾性分析皖南医学院附属弋矶山医院100侧正常成人的全脑数字减影血管造影片,将100侧正常成人的全脑数字减影血管造影片矢状窦根据解剖学特征,由前向后分为四段,分别为前引流静脉段,前引流静脉缺乏段,后引流静脉段,后引流静脉缺乏段,并观察测量上矢状窦及各段窦旁引流静脉,特别是运动区的引流静脉的分布及形态。2、对我院5年来经显微外科手术治疗55例矢状窦旁脑膜瘤的临床资料、术后并发症、病人的预后等进行回顾性分析和整理。结果:1、DSA静脉期矢状窦各段长度:前引流静脉段:44.7±18.9(24.9-79.3)mm,前引流静脉缺乏段:46.8±18.7(24.8-106.8)mm,后引流静脉段:75.3±18.1(41.8-109.6)mm,后引流静脉缺乏段:71.1±17.4(36.2-107.8)mm。总长度:238.4±26.7(178.2-294.4)mm。2、前引流静脉段引流静脉数:2.65±1.03(0-4),后引流静脉段引流静脉数:5.98±1.40(3-9)。3、左侧前引流静脉段引流静脉数:2.70±1.03(1-4)右侧前引流静脉段引流静脉数:2.60±1.05(0-4)。4、左侧后引流静脉段引流静脉数:6.25±1.33(0-9)右侧后引流静脉段引流静脉数:5.70±1.45(0-9)。5、本组病例全部采用显微手术治疗,手术全切54例(98.2%),其中Simpson I级切除33例(60.0%),Simpson II级切除21例(38.2%),Simpson IV级切除1例(1.8%)。因手术造成的永久性肢体偏瘫3例,明显脑肿胀3例,颅内血肿1例。术后KPS评分100-90分的44例,80分的5例,70-40分的6例。结论:掌握上矢状窦旁引流静脉的分布并在术中妥善保护引流静脉是提高矢状窦旁脑膜瘤治疗水平的关键。

关键词：数字减影血管造影术引流静脉脑膜瘤矢状窦显微手术

窦镰旁脑膜瘤瘤周引流静脉的保护及其显微神经外科治疗

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窦镰旁脑膜瘤瘤周引流静脉的保护及其显微神经外科治疗

作者：王孟阳华中科技大学

学位级别：硕士

目的探讨窦镰旁脑膜瘤瘤周引流静脉的重要性及保护方法，以指导显微神经外科治疗。方法对2009年2月至2012年9月武汉协和医院神经外科的收治的41例窦镰旁脑膜瘤患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均有病理分型及脑MRI平扫、增强及... 详细信息

目的探讨窦镰旁脑膜瘤瘤周引流静脉的重要性及保护方法，以指导显微神经外科治疗。方法对2009年2月至2012年9月武汉协和医院神经外科的收治的41例窦镰旁脑膜瘤患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均有病理分型及脑MRI平扫、增强及MRV。结果术中切除Simpson分级*Ⅰ级Ⅱ级32例(78.1%)，Ⅲ级Ⅳ级+术后辅助伽马刀治疗9例(21.9%)（表4），手术后再出血2例，轻偏瘫1例，视力下降1例，共济失调在3个月内恢复6例，本组无死亡病例，根据WHO的病理分级，其中WHOⅠ级38例(92.6%)， WHOⅡ级2例(4.8%)，WHOⅢ级1例(2.4%)。随访到32例，随访时间1～3年，3例复发。结论1.脑膜瘤瘤周引流静脉的保护对提高手术效果有重要意义。2.MRV术前分型及评估，有助于更好的指导显微神经外科治疗

关键词：脑膜瘤引流静脉 MRV

大脑中浅静脉区域脑膜瘤瘤周引流静脉损伤与认知改变的研究进展

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临床医学工程 2017年第6期24卷 878-880页

作者：易垒张宗平冯海滨叶锋吴庆武广东省农垦中心医院神经外科广东湛江524002

大脑中浅静脉位于大脑外侧裂内,收集附近的额、顶、颞叶的血液,行向前下达大脑底面,注入海绵窦或蝶顶窦。它主要与引流入上矢状窦的Trolard静脉和引流入横窦的Labble静脉相吻合。本文综述了近年来大脑中浅静脉区域脑膜瘤瘤周引流静脉损... 详细信息

大脑中浅静脉位于大脑外侧裂内,收集附近的额、顶、颞叶的血液,行向前下达大脑底面,注入海绵窦或蝶顶窦。它主要与引流入上矢状窦的Trolard静脉和引流入横窦的Labble静脉相吻合。本文综述了近年来大脑中浅静脉区域脑膜瘤瘤周引流静脉损伤与认知改变的研究进展,并进一步指出术中对瘤周引流静脉的保护能减少术后认知改变的发生。

关键词：脑膜瘤引流静脉手术认知改变综述

多排螺旋CT血管成像重建嗜铬细胞瘤供血动脉和引流静脉的临床应用研究

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现代医用影像学 2019年第11期28卷 2429-2430页

作者：徐新超胡海菁赖文佳袁建华彭荣华广东省佛山市南海人民医院放射科广东佛山528200 佛山市南海区中西医结合医院广东佛山528200 佛山市南海区桂城医院放射科广东佛山528200

目的:对在临床上多排螺旋CT血管成像技术重建嗜铬细胞瘤供血动脉与引流静脉进行探究。方法:将2014年~2019年期间本院及合作医院接受腹盆部CT检查发现并确诊的嗜铬细胞瘤患者22例,采用随机数字表法将研究对象分为两组,对照组使用原始平... 详细信息

目的:对在临床上多排螺旋CT血管成像技术重建嗜铬细胞瘤供血动脉与引流静脉进行探究。方法:将2014年~2019年期间本院及合作医院接受腹盆部CT检查发现并确诊的嗜铬细胞瘤患者22例,采用随机数字表法将研究对象分为两组,对照组使用原始平扫及三期增强扫描图,观察组患者使用原始图传到工作站用add vessel三维重建和图像后处理像,最后观察两组患者肿瘤供血动脉及引流静脉的显示率、肿瘤供血动脉及引流静脉准确率情况。结果:在对肿瘤供血动脉与引流静脉显示上,观察组显示率明显高于对照组的,在比较肿瘤供血动脉与引流静脉准确率上,观察组的准确率明显高于对照组准确率,差异均具有统计学意(P引流静脉进行重建,并根据后期图像的处理,充分了解到患者肿瘤的大小、供血状态、形状、引流静脉以及供血静脉等,对嗜铬细胞瘤的诊断产生一定的价值,值得推广与广泛应用。

关键词：嗜铬细胞瘤供血动脉引流静脉多排螺旋CT血管成像技术