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负压封闭引流治疗气肿性肾盂肾炎的初步研究(附5例报告)

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中华泌尿外科杂志 2023年第11期44卷 836-840页

作者：王朝阳谢坤张君张俊强张凯郑州大学附属郑州中心医院泌尿外科郑州450000

目的总结负压封闭引流治疗气肿性肾盂肾炎的经验。方法回顾性分析郑州大学附属郑州中心医院2013年1月至2022年10月采用负压封闭引流治疗5例气肿性肾盂肾炎患者的临床资料。男1例,女4例;年龄(61.4±6.6)岁。临床表现为寒战、发热5例;腰痛... 详细信息

目的总结负压封闭引流治疗气肿性肾盂肾炎的经验。方法回顾性分析郑州大学附属郑州中心医院2013年1月至2022年10月采用负压封闭引流治疗5例气肿性肾盂肾炎患者的临床资料。男1例,女4例;年龄(61.4±6.6)岁。临床表现为寒战、发热5例;腰痛5例;恶心、呕吐3例。4例合并电解质紊乱;4例肾功能异常。5例C-反应蛋白、降钙素原、白介素-6水平均高于正常值;3例白细胞、中性粒细胞计数高于正常值,1例均低于正常值。5例均合并糖尿病,2例合并输尿管结石并梗阻。根据文献报道的气肿性肾盂肾炎的CT检查结果分为Ⅰ~Ⅳ型:Ⅰ型为积气局限在肾集合系统内,Ⅲ型为积气蔓延至肾实质,Ⅲ型为积气或脓肿蔓延至肾周组织内,Ⅳ型为双侧气肿性肾盂肾炎或孤立肾气肿性肾盂肾炎。本组5例中Ⅲ型3例,Ⅳ型1例(双侧);1例为Ⅱ型进展为Ⅲ型。在控制血糖及应用广谱抗菌药物下,5例均行输尿管支架管置入术。3例行经皮肾穿刺引流,治疗无效后行负压封闭引流;2例直接行负压封闭引流,其中1例为Ⅳ型患者,1例CT检查提示肾积气重,正常肾实质少。负压封闭引流方法:手术打开肾积气囊并用半透膜封闭创面,在肾周放置泡沫海绵敷料负压冲洗,进行充分减压、引流。结果5例患者术后血常规白细胞及中性粒细胞计数趋于正常;C-反应蛋白、降钙素原、白介素-6等炎症指标较术前均呈不同程度下降趋势,且患者体温等指标渐趋于正常。1~3d更换一次负压封闭引流装置,需更换3~5次,经治疗2~8周,患者血常规及肾功能均恢复正常。随访3~24个月,均预后良好,无感染复发,随访过程中复查CT,未见肾脏萎缩。结论在内科治疗联合输尿管支架管置入及经皮肾穿刺引流效果不佳时,或结石合并梗阻无法有效穿刺引流时,应用负压封闭引流治疗气肿性肾盂肾炎,在减少手术难度的同时可保留肾脏。但本研究病例数量较少,结论需增大样本量进一步验证。

关键词：肾盂肾炎气肿性负压封闭引流经皮肾穿刺引流感染治疗

经漏口精准引流法治疗食管闭锁术后严重吻合口漏

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中华小儿外科杂志 2023年第11期44卷 975-979页

作者：邬文杰张宁施佳龚一鸣潘伟华俞炬明王俊上海交通大学医学院附属新华医院儿普外科上海200092 上海交通大学医学院附属新华医院放射介入科上海200092 江苏省徐州市儿童医院新生儿外科徐州221006

目的总结使用经食管漏口精准定位引流法治疗食管闭锁术后吻合口漏的经验及疗效。方法收集2018年1月至2023年3月上海交通大学附属新华医院儿普外科实施经漏口精准引流法治疗食管闭锁术后严重食管吻合口漏13例患儿的临床资料,其中男5例,女... 详细信息

目的总结使用经食管漏口精准定位引流法治疗食管闭锁术后吻合口漏的经验及疗效。方法收集2018年1月至2023年3月上海交通大学附属新华医院儿普外科实施经漏口精准引流法治疗食管闭锁术后严重食管吻合口漏13例患儿的临床资料,其中男5例,女8例;诊断包括Ⅰ型食管闭锁3例,Ⅲa型食管闭锁1例,复发性食管气管瘘9例。所有病例均于X线透视下留置食管内经漏口引流管并给予持续负压吸引。同时给予常规抗感染、营养支持治疗,定期复查食管造影观察吻合口愈合情况,并逐步拔出引流管,以促进吻合口愈合。结果本组13例病例经治疗后吻合口漏均自愈。置管引流(16.7±6.8)d(7~28 d),人均调整引流管次数为(3.2±1.0)次(2~5次),引流管调整周期为(5.3±1.7)d(3.5~9.3 d),无置管相关并发症发生。ICU住院时间为(18.0±8.4)d(6~34 d),呼吸机使用时间为(8.3±7.5)d(2~26 d)。术后中位随访时间为28个月(1~52个月),并发症中吻合口狭窄4例,食管憩室2例,败血症、食管气管瘘复发、食管支气管瘘复发各1例。结论经漏口精准引流法治疗食管闭锁术后严重吻合口漏是安全、微创、有效的方法,应于吻合口漏发现早期进行治疗。

关键词：食管闭锁食管气管瘘吻合口漏引流保守治疗

胰十二指肠切除术后不同预防引流方案对结局的影响:一项回顾性多中心真实世界研究

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中国实用外科杂志 2024年第4期44卷 441-446页

作者：徐林伟蔡云强高松徐强陈伟张曼宋宇宁李鹏禹于玺李宏涛李丹王刚卫积书金佳斌张宇华浙江省肿瘤医院肝胆胰外科中国科学院杭州医学研究所浙江杭州310022 四川大学华西医院胰腺外科四川成都610041 天津医科大学肿瘤医院胰腺肿瘤科天津300040 北京协和医院基本外科北京100730 中山大学附属第一医院胆胰外科广东广州510080 哈尔滨医科大学附属第一医院胰胆外科黑龙江哈尔滨150081 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科胰腺疾病诊疗中心上海200025 南京医科大学第一附属医院胰腺中心江苏南京211166

目的探究胰十二指肠切除术(PD)术后不同预防引流方案对结局的影响。方法回顾性分析2022年10—12月国内8家医院高流量胰腺外科中心医疗组(年胰腺手术量≥50例)收治的116例PD病例的临床资料。按照不同引流方案分为两管组(放置2根引流管,51... 详细信息

目的探究胰十二指肠切除术(PD)术后不同预防引流方案对结局的影响。方法回顾性分析2022年10—12月国内8家医院高流量胰腺外科中心医疗组(年胰腺手术量≥50例)收治的116例PD病例的临床资料。按照不同引流方案分为两管组(放置2根引流管,51例)和三管组(放置3根引流管,65例)。采用COX回归分析影响术后住院时间的因素,使用受试者工作特征曲线确定延长住院的最佳截止值;对两组进行倾向评分匹配(PSM)后采用Logistics回归分析影响延长住院的因素。结果三管组病人术后住院时间短于两管组病人(HR=1.512,P=0.034)。通过ROC曲线分析,将术后住院时间>22 d定义为延长住院。经过倾向性评分匹配后两管组和三管组各32例,术后并发症、再入院、住院时间等预后相关指标组间差异无统计学意义,但延长住院的发生率差异有统计学意义[25.0%(8/32)vs.3.1(1/32),P=0.026];多因素回归分析结果示,放置3根引流管是延长住院的保护因素(OR=0.088,P=0.031)。结论PD病人行预防性引流时放置引流管数量与延长住院相关,更充分的引流可能改善病人结局。

关键词：胰十二指肠切除术引流住院时间

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胰十二指肠切除术后腹腔引流的意义

中华肝胆外科杂志 2022年第1期28卷 77-80页

作者：邹路杨佳华刘颖斌上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科上海市胆道疾病研究重点实验室上海市肿瘤研究所上海200092

胰十二指肠切除术是治疗胰腺及十二指肠壶腹周围疾病的重要手术方式。胰十二指肠切除术后进行腹腔引流是防止并发症、促进患者快速康复的主要方法,在国内外已经实践多年。但随着加速康复外科理念的兴起,术后腹腔引流的安全性和有效性争... 详细信息

胰十二指肠切除术是治疗胰腺及十二指肠壶腹周围疾病的重要手术方式。胰十二指肠切除术后进行腹腔引流是防止并发症、促进患者快速康复的主要方法,在国内外已经实践多年。但随着加速康复外科理念的兴起,术后腹腔引流的安全性和有效性争议不断。本文就胰十二指肠切除术后是否需要放置腹腔引流管、如何放置腹腔引流管以及何时拔除腹腔引流管的争议作一综述。

关键词：胰十二指肠切除术胰瘘引流

不同直径胸腔引流管是否加负压引流球对单操作孔胸腔镜下肺癌根治术后引流效果的影响分析

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中华胸心血管外科杂志 2022年第2期38卷 84-87页

作者：夏海峰潘良彬陈少慕黄海涛马海涛苏州市独墅湖医院(苏州大学附属独墅湖医院)心胸大血管外科苏州215006 苏州大学附属第一医院胸外科苏州215006

目的讨论单操作孔胸腔镜下肺癌根治术后选择不同直径胸管是否加负压引流球对胸腔引流效果的影响。方法收集2018年1月至2020年9月苏州大学附属第一医院胸外科行单操作孔胸腔镜下肺癌根治术300例患者,将其分为A和B两组,每组150例,A组术后... 详细信息

目的讨论单操作孔胸腔镜下肺癌根治术后选择不同直径胸管是否加负压引流球对胸腔引流效果的影响。方法收集2018年1月至2020年9月苏州大学附属第一医院胸外科行单操作孔胸腔镜下肺癌根治术300例患者,将其分为A和B两组,每组150例,A组术后放置1根28#胸腔引流管,B组术后放置1根20#胸腔引流管+1根沟槽负压引流球。结果分别比较A、B两组间患者手术后胸腔引流量、胸腔引流管留置时间、术后疼痛、术后需行胸腔穿刺发生率、住院时间及总住院费用。A、B两组患者在性别、年龄、术后病理类型、手术切除范围等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05);术后胸腔引流总量[(1010.31±525.29)ml对(985.35±403.93)ml]和胸腔引流管总留置时间[(5.69±2.55)天对(5.42±1.94)天]两组之间差异无统计学意义(P>0.05);不同直径胸腔引流管留置时间[(5.69±2.55)天对(2.88±0.64)天]差异有统计学意义(P0.05),术后5天(4.47±1.01对3.51±0.49)差异有统计学意义(P引流,并加用1根负压引流球,不会导致患者术后疼痛加重,负压引流球可带管出院,从而节省患者住院时间,并可显著控制术后患者行胸腔穿刺发生率,进而降低患者所需术后总费用。

关键词：细管单操作孔肺癌根治术引流

不同引流方式处理小儿胆管扩张症并发胆管穿孔或胆管炎的对照研究

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中华小儿外科杂志 2022年第12期43卷 1095-1099页

作者：周建峰姜斌黄磊孙斌沈启阳李涛南京医科大学附属儿童医院普外科南京210008

目的比较不同胆道外引流术处理胆管扩张症并发胆管穿孔或胆管炎的临床疗效,提高胆管扩张症并发症的治疗水平。方法回顾分析2015年3月至2021年8月南京医科大学附属儿童医院收治的34例胆管扩张症并发胆管穿孔或梗阻性胆管炎患儿的临床资料... 详细信息

目的比较不同胆道外引流术处理胆管扩张症并发胆管穿孔或胆管炎的临床疗效,提高胆管扩张症并发症的治疗水平。方法回顾分析2015年3月至2021年8月南京医科大学附属儿童医院收治的34例胆管扩张症并发胆管穿孔或梗阻性胆管炎患儿的临床资料,根据一期手术方式的不同分为A组和B组。A组为胆囊外引流组,共22例患儿,其中男1例,女21例,年龄为(3.2±2.9)岁;腹腔镜胆囊外引流15例,开放胆囊引流加腹腔引流6例,超声引导胆囊穿刺外引流1例。B组为同时期胆总管T管引流术组,共12例,均为女性,年龄为(3.6±2.2)岁;手术方式均为开放手术,胆总管T管引流加腹腔引流。结果所有患儿一期外引流手术后临床症状均缓解。在初次手术所需时间及两次手术间隔时间上,A组为(89.91±27.74)min和(30.67±37.11)d,较B组的(114.23±34.22)min和(103.00±59.14)d均显著缩短,差异均存在统计学意义(P引流术对儿童胆管扩张症急症的治疗简单、可行、有效。

关键词：胆管炎胆管扩张胆管穿孔儿童引流

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改良交替负压引流在后路腰椎融合术后的应用

中国骨伤 2023年第5期36卷 436-439页

作者：李艳宁杨小胜中国医科大学航空总医院脊柱外科北京100012

目的:探讨改良交替负压引流方式在后路腰椎融合术后的引流效果。方法:前瞻性非随机对照研究分析2019年1月至2020年6月脊柱外科行腰椎后路全椎板切除减压、椎间融合内固定的84例患者的临床资料,其中单节段手术22例,双节段手术62例。根据... 详细信息

目的:探讨改良交替负压引流方式在后路腰椎融合术后的引流效果。方法:前瞻性非随机对照研究分析2019年1月至2020年6月脊柱外科行腰椎后路全椎板切除减压、椎间融合内固定的84例患者的临床资料,其中单节段手术22例,双节段手术62例。根据入院时手术节段及顺序分别编号分组,其中观察组(改良交替负压引流组)42例,术后给予自然压力引流,24 h后改为负压引流;对照组42例,术后给予负压引流,24 h后改为自然压力引流。比较两组的相关指标,包括手术时间、术中出血量、术后总引流量、引流管留置时间、术后24 h和术后1周最高体温、引流相关并发症。结果:观察组和对照组术后总引流量分别为(456.69±124.50)、(572.36±117.75)ml,引流管留置时间分别为(4.00±1.17)、(4.95±1.31)d,组间差异均有统计学意义(P0.05)。观察组表浅伤口感染1例(2.38%),对照组2例(4.76%),差异无统计学意义(P>0.05)。两组均未出现深部伤口感染及症状性硬膜外血肿。结论:后路腰椎融合术后采用改良的交替负压引流方式,可减少术后引流量,缩短引流管留置时间,而不增加引流相关并发症。

关键词：后路腰椎融合术交替负压引流

Glubran-2胶经导管动脉栓塞治疗经皮肝穿刺胆道引流术后出血

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中国介入影像与治疗学 2023年第12期20卷 722-725页

作者：张洁曹景勤刘显来龙祥王前张迎春范冬利张德芬济宁市第一人民医院介入放射科山东济宁272000

目的观察以Glubran-2胶经导管动脉栓塞(TAE)治疗经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)后出血的效果。方法回顾性分析17例接受Glubran-2胶TAE治疗PTCD后出血的患者,观察技术成功率、临床成功率及并发症情况;比较TAE后当日与次日红细胞(RBC)及血红... 详细信息

目的观察以Glubran-2胶经导管动脉栓塞(TAE)治疗经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)后出血的效果。方法回顾性分析17例接受Glubran-2胶TAE治疗PTCD后出血的患者,观察技术成功率、临床成功率及并发症情况;比较TAE后当日与次日红细胞(RBC)及血红蛋白(Hb)差异;比较TAE前与TAE次日及第2日、TAE前与TAE后第4日谷丙转氨酶(GPT)差异。结果17例均经TAE成功栓塞责任血管,技术成功率及临床成功率均为100%;均未出现肝脓肿、败血症及肺栓塞等严重并发症。TAE后当日与次日,RBC及Hb差异均无统计学意义(P均>0.05);TAE前GPT低于TAE后次日及第2日(P0.05)。结论以Glubran-2胶行TAE治疗PTCD后出血安全、有效。

关键词：栓塞治疗性出血穿刺术引流

乳腺癌术后患者伤口引流拔管时间延迟预测模型的构建

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中国实用护理杂志 2023年第2期39卷 101-106页

作者：贾辛婕王晴王淼何欣天津医科大学肿瘤医院乳腺二科、国家恶性肿瘤临床医学研究中心、天津市肿瘤防治重点实验室、天津市恶性肿瘤临床医学研究中心、乳腺癌防治教育部重点实验室天津300060

目的探讨乳腺癌术后患者伤口引流拔管时间延迟的独立影响因素并建立预测模型。方法以前瞻性队列研究,选取2021年1—11月在天津医科大学肿瘤医院乳腺科收治的患者为研究对象,按照入组先后时间分为建模组156例和验证组86例。以乳腺癌患者... 详细信息

目的探讨乳腺癌术后患者伤口引流拔管时间延迟的独立影响因素并建立预测模型。方法以前瞻性队列研究,选取2021年1—11月在天津医科大学肿瘤医院乳腺科收治的患者为研究对象,按照入组先后时间分为建模组156例和验证组86例。以乳腺癌患者术后伤口引流拔管时间延迟作为终点事件,将建模组156例患者拔管时间≤7 d的95例设为正常组,拔管时间>7 d的61例设为延迟组,比较2组的影响因素,建立预测模型,并进行Hosmer-Lemeshow检验以验证拟合效果,采用ROC曲线来验证模型的预测效能。结果经单因素与多因素Cox比例风险回归分析显示,患者高BMI、有相关基础疾病史、改良根治术、乳腺肿物大小为T3和T4以及术后48 h引流量≥50 ml是伤口引流拔管时间延迟的独立影响因素(P引流照护服务提供参考依据。

关键词：乳腺肿瘤危险因素外科伤口引流预测拔管时间