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老年急性Stanford A型主动脉夹层患者弓部手术后脑部并发症发生情况及危险因素

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中国老年学杂志 2018年第11期38卷 2580-2583页

作者：赵永波岳月红王彦芝赵伟超冯光兴河北医科大学第四医院心脏血管外科河北石家庄050011 河北省人民医院神经内科河北省人民医院心脏外科

目的探讨老年急性Stanford A型主动脉夹层患者经弓部手术治疗后脑部并发症的发生情况,并分析术后脑部并发症相关的危险因素。方法回顾性分析行弓部手术治疗的220例老年急性Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料,统计术后脑部并发症的... 详细信息

目的探讨老年急性Stanford A型主动脉夹层患者经弓部手术治疗后脑部并发症的发生情况,并分析术后脑部并发症相关的危险因素。方法回顾性分析行弓部手术治疗的220例老年急性Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料,统计术后脑部并发症的发生情况,采用单因素和多因素Logistic回归分析方法分析术后脑部并发症的危险因素。根据是否发生并发症分为并发症组(n=62)和无并发症组(n=158),对比两组患者的临床转归情况。结果 220例患者术后发生脑部并发症62例,发生率为28.18%,其中永久性神经系统功能不全(PND)9例,短暂性神经系统功能不全(TND)53例;单因素分析显示,年龄、脑卒中史、主动脉阻断时间与患者术后发生PND有关(P手术、术中高血糖、术中低血压、术中血压波动大、术后低氧血症、输注红细胞>1 L、术后低心排综合征、急性感染与患者术后发生TND有关(P弓部手术后发生TND的独立危险因素(P弓部手术后发生脑部并发症的独立危险因素,发生脑部并发症的患者临床转归情况较差,临床手术治疗过程中可考虑对以上危险因素进行积极干预,以降低术后并发症的发生率。

关键词：主动脉夹层 Stanford A型弓部手术

神经元烯醇化酶在主动脉弓部手术患者脑损伤评估中的监测与应用

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神经元烯醇化酶在主动脉弓部手术患者脑损伤评估中的监测与应用

作者：颜大全重庆医科大学

学位级别：硕士

目的在大血管病变中,主动脉夹层是极其危险的。Stanford A型主动脉夹层外科手术治疗需要进行主动脉弓替换和脑血管吻合;由于术中停循环,导致脑部缺血缺氧损伤,个体差异不同。因此,在主动脉弓部外科术后恢复和神经功能恢复中,保护脑功能... 详细信息

目的在大血管病变中,主动脉夹层是极其危险的。Stanford A型主动脉夹层外科手术治疗需要进行主动脉弓替换和脑血管吻合;由于术中停循环,导致脑部缺血缺氧损伤,个体差异不同。因此,在主动脉弓部外科术后恢复和神经功能恢复中,保护脑功能是保证其安全的重要因素。在术前、术后对病人的脑功能进行全面评估,有助于临床处理及预后。本研究主要探讨血清神经元烯醇化酶(NSE)在急性主动脉夹层接受弓部手术患者术前、术后脑损伤评估中的监测与应用。方法纳入2019年11月至2021年11月我院收治并行弓部手术、符合纳入排除条件的Stanford A型主动脉夹层患者共20例。以单侧顺行性脑灌注(ACP)、深低温停循环(DHCA)、头部物理降温为脑保护策略;根据患者术后第14天CCS评分结果,将患者分为两组,无神经功能缺损组(n=12)和有神经功能缺损组(n=8),观察各组术后24h、48h、72h、术后14d的血清NSE浓度。以血清NSE浓度为指标,对术前、术后NSE的浓度变化进行分析,用不同时间点NSE浓度对神经功能缺损进行预测以及分析可能影响NSE浓度变化的因素。结果术前和术中基线数据两组差异无统计学意义(p>0.05),8例(40%)患者出现不同形式的神经功能缺损。术后24h、术后14d血清NSE浓度显著高于无神经功能缺损组(p40.20 ng/m提示神经功能缺损可能,敏感性0.750,特异性0.917,曲线下面AUC为0.844(95%CI:65.61%03.14%)。回归分析显示术前体温会对术后24h NSE产生显著的正向影响关系,以及左室射血分数会对术后24h NSE产生显著的负向影响关系;术中体外灌注流量、术后舒张压、术后镇静药时长对术后24h NSE产生显著的正向影响关系。结论以血清NSE浓度为指标,评估主动脉弓部手术患者术后脑损伤具有一定的应用价值。术后NSE浓度升高与患者术后发生神经功能损害存在一定的相关关系,尤其术后24小时血清NSE浓度(NSE值为40.20ng/ml)具有较高的指导意义,NSE值>40.20 ng/ml时提示术后神经功能缺损可能。而术前体温、术前左室射血分数、术中体外灌注流量、术后舒张压、术后镇静药时长可能是影响术后24 h NSE浓度变化的主要因素。

关键词：主动脉夹层弓部手术神经元特异性烯醇化酶神经功能缺损

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两种新型改良主动脉弓部手术的初步探索

心肺血管病杂志 2024年第2期43卷 168-175页

作者：谢亚轩张凯张智涵王耀威李庆徐州医科大学附属医院心脏大血管外科 221000 中国医学科学院北京协和医学院阜外医院国家心血管病中心

目的:探讨主动脉弓部手术的两种新型改良方式:采用左锁骨下动脉插管灌注结合改良弓部岛状吻合方式及改良的弓部优先手术方式初步,为涉及主动脉弓部的手术提供更优的临床方案。方法:回顾性分析2019年12月至2022年9月期间,徐州医科大学附... 详细信息

目的:探讨主动脉弓部手术的两种新型改良方式:采用左锁骨下动脉插管灌注结合改良弓部岛状吻合方式及改良的弓部优先手术方式初步,为涉及主动脉弓部的手术提供更优的临床方案。方法:回顾性分析2019年12月至2022年9月期间,徐州医科大学附属医院心脏大血管外科13例涉及弓部手术行孙氏手术的患者,7例采用左锁骨下插管灌注结合岛状吻合的手术方式,6例患者采取弓部优先的手术方式。结果:左锁骨下优先手术组对比弓部优先手术组:体外循环时间:(241.6±27.8)vs.(156.0±45.5) min,主动脉阻断时间:(166.6±20.3)vs.(89.7±33.0)min,术后ICU住院时长:(13.3±3.0)vs.(3.8±1.9)d。所有病例无透析,无二次开胸止血,均痊愈出院。随访18(11~24)个月,无再次手术干预,无死亡病例。结论:两种新型改良主动脉弓部手术方式均安全有效,其中弓部优先手术方式能够进一步缩短体外循环和主动脉阻断时间,并缩短患者术后监护室停留时间。

关键词：弓部手术体外循环插管弓部优先脑保护脑灌注

Stanford A型主动脉夹层弓部手术后脑部并发症的危险因素分析

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中国心血管病研究 2017年第6期15卷 511-515页

作者：宋先荣孟丽张婉真曹烨扶伟李金红韩晓丽都伟丽河南省胸科医院重症监护室河南省郑州市450003

目的探讨Stanford A型主动脉夹层弓部手术后脑部并发症的发病情况及其危险因素.方法回顾性分析2014年6月至2016年3月216例Stanford A型主动脉夹层手术患者的临床资料.其中男性139例、女性77例,年龄27-68（46.8±11.1）岁,依据术后是... 详细信息

目的探讨Stanford A型主动脉夹层弓部手术后脑部并发症的发病情况及其危险因素.方法回顾性分析2014年6月至2016年3月216例Stanford A型主动脉夹层手术患者的临床资料.其中男性139例、女性77例,年龄27-68（46.8±11.1）岁,依据术后是否发生脑部并发症分为并发症组和无并发症组.术后脑部并发症包括永久性神经系统功能不全（PND）和短暂性神经系统功能不全（TND）.对术前、术中、术后与脑部并发症发生可能相关的危险因素进行分析.比较两组患者的呼吸机辅助时间、ICU滞留时间、住院时间、二次插管率和住院死亡率.结果术后发生脑部并发症共61例（28.2％）,其中PND 8例（3.7％）、TND53例（24.5％）.出现脑部并发症组死亡10例,无并发症组死亡5例,总住院病死率7.87％（17/216）.两组患者呼吸机辅助时间、ICU滞留时间、住院时间、再次气管插管率和住院病死率差异有统计学意义（P〈0.05）.单因素分析有统计学意义的因素包括年龄、高血压病史、脑卒中史、术前脑神经系统症状、急诊手术、术中低血压及血压波动、术中高血糖、主动脉阻断时间、深低温停循环时间、围术期输血量、术后低氧血症、肾功能不全、术后低心排综合征和急性感染.多因素Logistic回归分析显示,深低温停循环时间〉40 min、术中平均动脉压波动〉30 mm Hg、输注红细胞〉1L、血肌酐〉2.1 mg/dl和术后低心排综合征为脑部并发症有意义的独立预测因素.结论深低温停循环时间长、术中平均动脉压波动大、大量输注红细胞、肾功能不全和术后低心排血量综合征为Stanford A型主动脉夹层弓部手术后脑部并发症的有意义的独立预测因素.

关键词： Stanford A型主动脉夹层弓部手术脑部并发症危险因素

主动脉弓部夹层动脉瘤治疗方法的Meta分析

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老年医学与保健 2018年第4期24卷 454-460页

作者：许凌尤庆生林雷蔡俊锋周黎瑾陈龙沈毅复旦大学附属华东医院心外科上海市200040 南通大学附属医院胸心外科江苏南通226001 南通大学公共卫生学院统计学教研室江苏南通226001

目的综合评价三类主动脉弓部手术的并发症发生率、死亡率及生存率,为弓部夹层手术提供相关临床依据。方法利用计算机搜索在2004-2014年发表在Pub Med、Web of science、西文医学生物期刊三个数据库中关于主动脉夹层弓部相关手术的文献,... 详细信息

目的综合评价三类主动脉弓部手术的并发症发生率、死亡率及生存率,为弓部夹层手术提供相关临床依据。方法利用计算机搜索在2004-2014年发表在Pub Med、Web of science、西文医学生物期刊三个数据库中关于主动脉夹层弓部相关手术的文献,采用MINORS条目对文献进行质量评价。相关数据通过Stata10.0统计软件进行分析处理。统计时采用并发症的发生率、生存率及95%可信区间(CI)进行结果描述。结果本Meta分析纳入文献共33篇,每篇文献病例数在21～411例之间,所有文献均采用回顾性研究。其中开放手术组7篇,支架组16篇,杂交手术组10篇。开放手术组:总NS并发症发生率为5.4%(95%CI:3.9%～7.0%);二次手术率为7.8%(95%CI:5.8%～9.7%);1年生存率为91.1%(95%CI:86.6%～95.7%);5年生存率为89.5%(95%CI:86.5%～92.6%);支架组:二次手术率为5.0%(95%CI:3.0%～7.0%);术后30d内死亡率为3.2%(95%CI:2.1%～4.2%);支架内漏发生率为64%(95%CI:5.0%～7.8%);1年生存率为91.3%(95%CI:89.4%～93.2%);5年生存率为79.1%(95%CI:76.2%～82.0%);杂交组:二次手术率为7.6%(95%CI:3.9%～11.2%);术后30d内死亡率为7.4%(95%CI:5.2%～9.7%);支架内漏率为6.9%(95%CI:4.7%～9.1%);1年生存率为84.9%(95%CI:81.6%～88.3%);5年生存率为73.9%(95%CI:68.3%～79.5%)。三类手术总的并发症发生率及生存率的合并:总NS并发症发生率为5.5%(95%CI:4.6%～6.5%);术后30d内死亡率为4.2%(95%CI:3.4%～5.0%);支架组和杂交组术后支架内漏发生率为6.5%(95%CI:5.3%-7.7%);总的1年生存率为88.8%(95%CI:86.5%～91.1%);5年生存率为79.4%(95%CI:74.4%～84.5%)。结论开放手术对夹层的治疗效果显著,有较高的远期生存率,适合年龄较轻、基础疾病少、主动脉瓣及弓部病变严重的患者。介入手术创伤小,住院时间短,早期疗效好,尤其适合高龄、基础疾病多,有足够锚定区的弓部夹层患者。杂交手术是对于高龄和多器官功能障碍而不能耐受体外循环或深低温停循环手术患者较为安全的手术方式,适合全身情况较差、锚定区不足的弓部夹层患者。

关键词：主动脉夹层弓部手术 Meta分析

不同顺行脑灌注方法对急性Stanford A型主动脉夹层术后神经系统并发症的影响

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中国实用神经疾病杂志 2021年第22期24卷 1988-1997页

作者：肖长波喻红霞袁义强张力张亚飞武刚高夏崔聪张向辉孙科雄陈玉新王平凡河南省胸科医院河南郑州450001 郑州大学第二附属医院河南郑州450003

目的探讨急性Stanford A型主动脉夹层(AAAD)术中应用右腋动脉和中心动脉联合头臂动脉两种不同顺行脑灌注方法对神经系统并发症的影响。方法回顾性分析河南省胸科医院心血管外科八病区(大血管病区)同一手术组2016-01—2021-01收治的急性S... 详细信息

目的探讨急性Stanford A型主动脉夹层(AAAD)术中应用右腋动脉和中心动脉联合头臂动脉两种不同顺行脑灌注方法对神经系统并发症的影响。方法回顾性分析河南省胸科医院心血管外科八病区(大血管病区)同一手术组2016-01—2021-01收治的急性Stanford A型主动脉夹层同期行弓部手术,并应用右腋动脉和主动脉+头臂动脉插管两种不同顺行脑灌注方法的319例患者的临床资料,对产生永久性神经损害和暂时性神经损害的病例进行对比分析。结果术后住院期间永久性神经系统功能损害(PND)16例,急性脑梗死8例,脑出血6例,缺血缺氧性脑病2例,其中右腋动脉组急性脑梗死5例,脑出血4例,缺血缺氧性脑病1例;中心动脉+头臂动脉组急性脑梗死3例,脑出血2例,缺血缺氧性脑病1例。短暂性神经系统功能不全(TND)57例,术后出现烦躁、谵妄、短暂性意识模糊等,其中右腋动脉组31例,中心动脉+头臂动脉组26例,经对症治疗,出院时均恢复正常。结论急性Stanford A型主动脉夹层术中中心动脉联合头臂动脉双插管与右腋动脉插管两种不同顺行脑灌注方法术后神经系统并发症并无显著差异,但中心动脉联合头臂动脉双插管患者的体外循环时间和手术时间优于右腋动脉插管。

关键词：脑灌注神经系统并发症主动脉夹层 Stanford A型急诊手术弓部手术