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“互联网+”背景下医疗保险异地结算路径优化

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卫生经济研究 2017年第5期34卷 63-65页

作者：郑先平傅强辉刘雅江西中医药大学经济与管理学院江西南昌330004 南开大学卫生经济与医疗保障研究中心天津300071

"互联网+政府服务"为化解医保异地结算难题提供了新的思路:打造医院信息系统与医保信息管理系统联合的"双系统"数据库,通过"互联网+社会保障卡"等形式,提高异地就医人群即时结算效率,为群众提供更多便利,增强群众医改获得感。

关键词：互联网+ 医疗保险异地结算路径优化

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医疗保险异地结算“最后一公里”问题研究 ——以江西省铅山县为例

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医疗保险异地结算“最后一公里”问题研究 ...

作者：俞嘉懿暨南大学

学位级别：硕士

随着城市化进程加快带来的流动人口增加和医疗资源分布不均,异地就医的需求在这些矛盾下应运而生。异地就医结算政策试图在结算层面保障参保人平等就医的权利,而联网直接结算的功能更是可以免去参保人跑腿的时间成本和自行垫资的资金成... 详细信息

随着城市化进程加快带来的流动人口增加和医疗资源分布不均,异地就医的需求在这些矛盾下应运而生。异地就医结算政策试图在结算层面保障参保人平等就医的权利,而联网直接结算的功能更是可以免去参保人跑腿的时间成本和自行垫资的资金成本。不过,公共政策从制定到最终执行,之间会存在一定的层级差距,这种距离为政策主体在执行过程出现偏差,产生“最后一公里”问题提供了机会。如何保障异地就医人群平等就医,如何让异地就医政策不受统筹区域限制,如何减少偏差以提高异地结算政策的执行效率,是应新时代人民需求而产生的待解决课题。本文选取江西省铅山县为例,以政策执行的“最后一公里”为视角,通过开展问卷调查和访谈,发现当前医疗保险异地结算政策执行存在着以下问题:备案流程繁复、结算系统不稳、沟通机制欠缺、受益范围有限。结合公共政策执行理论,对公共政策科学明晰性、执行资源在人员与系统方面的配置、执行主体偏好、目标客群自身素质与政策认同、政策统筹层次和标准化执行等影响因素进行分析。最后,本文针对性地提出打通政策执行“最后一公里”、纠正执行偏差的具体实施对策,例如优化结算政策、创新备案载体、改善宣传方式、完善信息系统建设、建立紧急联络机制和定期培训机制、健全监督机制等。希望能为政府部门改进医疗保险异地结算政策,打通政策执行“最后一公里”提供有价值的参考。

关键词：医疗保险异地结算执行偏差最后一公里

城镇职工医疗保险异地结算障碍研究——以昆山市为例

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城镇职工医疗保险异地结算障碍研究——以昆山市为例

作者：赵燕桦湖北工业大学

学位级别：硕士

随着我国经济发展水平的提高,城市化进程的加快,大量人口流动已成为现代生活的一种常态,随着我国不断推进的医疗体制改革,经济的发展、社会的转型、跨区域就业和人员流动的日益频繁,参保人员异地就医人数的逐年增长,现阶段实施的医疗保... 详细信息

随着我国经济发展水平的提高,城市化进程的加快,大量人口流动已成为现代生活的一种常态,随着我国不断推进的医疗体制改革,经济的发展、社会的转型、跨区域就业和人员流动的日益频繁,参保人员异地就医人数的逐年增长,现阶段实施的医疗保险异地就医管理中存在的问题日益突出,随之而来的医疗保障制度的跟进日趋迫切,流动人口的异地就医带来的异地结算不再受到统筹区域的限制,实现了治疗费用异地直接结算。伴随着我国医疗保险异地结算体系的逐步建立和运行,突出的医疗保险异地结算的矛盾日趋突出,我国医疗保险异地结算平台的建设及运行进度远远无法满足人民群众日趋迫切的医疗保险异地结算需求,故研究进一步完善医疗保险异地结算的推进和完善显得尤为重要,这是伴随着医疗制度改革的新时代要求,也是关系人民切身医疗权利的重要举措。本文基于公共政策理论,以昆山市城镇职工医疗保险异地结算为研究对象,综合应用实地调查、比较分析、文献分析方法,研究昆山市城镇职工医疗保险异地结算存在问题和缺陷。从公共政策分析的角度,剖析目前昆山市城镇保险异地结算政策没有真正到位的内在原因,同时借鉴国外异地结算政策方面的经验,针对昆山市城镇医疗保险异地结算提出了优化建议。本文在文献综述和相关理论的基础上,以昆山市城镇职工医疗保险为研究案例,制定调查报告,分析目前昆山市城镇职工医疗保险异地就医结算制度开展的现状、患者对异地就医制度的认可程度,从中分析异地就医结算工作开展过程中的难点及问题,剖析原因,为提出建议奠定基础。随着我国不断推进的医疗体制改革,经济的发展、社会的转型、跨区域就业和人员流动的日益频繁,参保人员异地就医的人数的逐年增长,现阶段实施的医疗保险异地就医管理中存在的问题日益突出,异地就医已成为医疗保险经办机构管理工作的重点和难点问题。本研究立足于昆山市城镇职工医疗保险异地就医管理现状及需求情况,通过论述医疗保险相关理论、系统分析,深刻探索昆山市城镇职工医疗保险异地就医,为更好地解决昆山市城镇职工医疗保险异地就医问题提供实践性、操作性强的意见和对策。

关键词：城镇职工医疗保险异地结算改进

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异地结算方式的结构变化

西南金融 1987年第9期 28-29页

我们从四川省农业银行1985年11月、1986年11月的结算报表中收集整理了一组数据(见下表),对现行的异地结算方式结构变化情况进行对比分析,以了解结算工作的状况,促进我们合理组织结算,更好地进行结算改革。

关键词：异地结算结算业务汇兑结算委托收款结构变化票汇结算

上海市医疗保险异地结算困境研究 ——以上海市闸北区为例

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上海市医疗保险异地结算困境研究 ——以上海市闸北区为例

作者：陈齐华东政法大学

学位级别：硕士

在我国经济不断发展的大背景下,城市间的融合变得更加紧密了,不论是劳务人员还是公司白领都有可能需要在不同城市中就医看病。随着大量的人群涌入到一些经济发达的城市,而这些城市对于异地参保就医的有关制度还不是很完善,造成了异地参... 详细信息

在我国经济不断发展的大背景下,城市间的融合变得更加紧密了,不论是劳务人员还是公司白领都有可能需要在不同城市中就医看病。随着大量的人群涌入到一些经济发达的城市,而这些城市对于异地参保就医的有关制度还不是很完善,造成了异地参保人员就医难的问题。而且不同区域对于医疗保险政策的规定也不尽相同,使得许多群众的就医环境变得很复杂。国家也没有一个统一管理和约束的平台,这就造成参保人员、就医机构、医保经办机构之间的矛盾越来越尖锐,还远远没有达到全面实行参保人群全国就医的无区域化。本文结合了医疗保险相关的理论,以及对国外成功的异地医保制度进行学习,研究分析我国在医疗保险异地结算方面的状况,尝试着寻找到我国的异地医疗、异地结算的关键是什么,并提供一定的解决方案。本文通过对上海市范围内医保异地委托服务案例进行探讨,深入研究上海市和浙江省之间的异地医保结算方案。对目前我国异地医疗的实际情况进行反思,并对于建立异地就医实时结算的重要性进行了阐述。由于当前在全国范围没有形成整体的医疗保险异地就医保障机制,相对的立法也没有跟上,对于建立以政府为中心的一整套医保体系是非常有必要的,这就需要我们所有人的努力。本文在研究了我国异地就医的结算方式之后,对目前存在的一些主要问题和难点给出了一定的解决办法:在各个地区之间要加强协调配合,从硬件和软件上提升异地就医的处理速度,利用现如今的科技手段对异地就医实现全国联网,不断推进就医信息的公开力度,减少异地就医人员的成本,提高病人就医的服务水平,制定出统一的就医规范。

关键词：医疗保险异地就医异地结算

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异地结算带来监管挑战

中国卫生 2017年第4期 71-72页

作者：毛正中四川大学

＂实现跨省（或异地）住院医疗费用直接结算的确会给流动人群带来方便,提高流动人群的医疗服务可及性,但同时也需要社会付出代价（成本）。＂大量人口流动已成为现代生活的一种常态,而针对流动人口的基本医疗保障制度若不能主动调整和... 详细信息

＂实现跨省（或异地）住院医疗费用直接结算的确会给流动人群带来方便,提高流动人群的医疗服务可及性,但同时也需要社会付出代价（成本）。＂大量人口流动已成为现代生活的一种常态,而针对流动人口的基本医疗保障制度若不能主动调整和适应现状,就会影响流动人群的医疗服务可及性。应对这种现实状况,就应该给予流动人群更多的就医选择,使流动人群在异地也能够得到基本医疗保障制度及时的直接补偿。

关键词：流动人群异地结算医疗保障住院医疗费用可及性基本医疗保险区域限制人口流动定点医疗机构支付方式

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异地结算工作存在问题及改进意见

广西农村金融研究 1988年第4期 26-27页

作者：银坚农行平乐县支行

结算工作是联结农村经济各部门,各单位以及城乡之间经济往来的纽带,也是农业银行对农村经济活动发挥杠杆作用的一个重要手段。随着我国经济体制改革的不断深化,各经济部门之间横向和纵向的经济联系日益增多,跨乡镇的,跨县的、跨省的资... 详细信息

结算工作是联结农村经济各部门,各单位以及城乡之间经济往来的纽带,也是农业银行对农村经济活动发挥杠杆作用的一个重要手段。随着我国经济体制改革的不断深化,各经济部门之间横向和纵向的经济联系日益增多,跨乡镇的,跨县的、跨省的资金汇地业务越来越频繁,因此,提高银行异地结算工作质量,搞好服务与监督,缩短资金在途时间,加速资金周转,显得越来越重要。最近,笔者对本行异地结算工作情况进行了初步调查,发现存在以下几个问题:一、企业间相互拖欠资金严重。据统计,平乐支行第二营业部1987年11月底发出的委托收款留底,在未回笼的189笔委托收款凭证中,有95笔已超过正常承付日加邮程时间,占总笔数的50.2％,其中有11笔还是县内商品交易所办的委托收款,也长达12天之久尚未回笼。以平乐县罐头厂为例,该厂1987年平均每月被拖欠的贷款就有30万元,除企业每月需多付银行贷款利息2256元外,还影响到资金的正常周转,占压了银行信贷资金,不正常地扩大了信贷规模。二、不按规定编制联行报单。在办理联行资金汇划业务时,有些行编制联行报单不按制度办理,需转划的不注明收款单位开户行名称,因而造成资金误转。如1987年3月份,平乐

关键词：异地结算银行贷款利息营业部支行结算业务金融机构借款利息委托收款资金周转结算纪律财经纪律联行

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异地结算必须改革

上海金融 1985年第7期 45-46页

作者：徐士敏上海市工商银行营业部

现行银行转帐结算制度,与有计划的商品经济的要求不相适应,必须进行比较全面的改革。本文就此谈一点个人的看法。异地结算改革势在必行现行结算方式中,特别是异地托收承付结算(以下简称“异托”)有其难以克服的弊端,表现为:

关键词：异地结算结算方式转帐结算信用保证企业结算业务企业管理金融机构银行信用流通工具