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两种胆总管结石取石术的卫生经济学评估-ERCP和传统开腹术比较

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两种胆总管结石取石术的卫生经济学评估-ERCP和传统开腹术比较

作者：白雪第二军医大学

学位级别：硕士

目的:随着医疗卫生事业改革的启动,人们对医疗服务的需求不仅关注其有效性和安全性,而且越来越多地关注其经济性。ERCP已经被公认为高效、安全治疗胆总管结石的手术治疗手段。对于胆总管结石,内镜取石术亦被更加广泛的推广应用。本课题... 详细信息

目的:随着医疗卫生事业改革的启动,人们对医疗服务的需求不仅关注其有效性和安全性,而且越来越多地关注其经济性。ERCP已经被公认为高效、安全治疗胆总管结石的手术治疗手段。对于胆总管结石,内镜取石术亦被更加广泛的推广应用。本课题首次在国内将ERCP治疗胆总管结石与卫生经济相结合,进行前瞻性非随机对照研究,旨在建立胆道相关疾病手术治疗费用问题的费用—效用分析方法,比较分析胆总管结石ERCP取石术和开腹取石术的生存质量评价以及卫生经济费用-效用值;促使医院保证医疗质量,科学设计胆总管结石疾病的治疗方案,合理控制医疗费用,使同一疾病、不同患者的个性化治疗方案达到满意疗效;同时可推广至其他疾病治疗的费用控制,为政府对医院及医保费用的合理补偿提供重要的参考依据。方法:本课题主要以生存质量量表为研究基础,采用卫生经济学研究中的费用-效用分析方法进行研究分析。1.生存质量测定将2010年5月～2011年1月,在某三级甲等综合医院确诊为胆总管结石且符合本研究条件(两组患者具备相似的年龄、性别比例,ASA分级无显著性差异;主要采集测评指标包括住院时间,婚姻状况,教育程度,医疗费用支付方式等共计13项)的216名患者按其取石手术方式分为ERCP组(135名)和开腹组(81名)。所有入选患者分别在确诊时,确诊后(手术后)第2、6周,应用GIQLI消化系统疾病患者生存质量量表进行了3次生存质量测评。术后第2周时有21例患者失访,术后第6周时共有25例患者失访,总有效率88.4%。2.费用收集方法将患者住院期间的直接医疗费用分为六部分:①药费;②检查费:包括放射、检验(化验)、特检、内窥镜、X光费、心电心功等;③治疗费:包括住院费、诊疗费、护理费、输血、换药费、自费材料、病室治疗、材料费等;④手术费:包括麻醉费、手材费、手术费、心电监护、输氧费等;⑤床位费;⑥其他:包括伙食费等。间接费用是指该疾病给社会带来的经济损失,包括患者及亲人家属在其患病期间损失的劳动力价值,用现值法计算。因患者的间接费用无法准确量化,故费用部分暂仅取患者住院期间直接医疗费用进行计算。3.费用—效用分析量化指标应用GIQLI消化疾病生活质量指数。对两组患者进行生存质量评价,并对结果进行比较;住院天数和住院费用亦同时比较。采用多元逐步回归分析其影响因素。最后采用间接测量法将量表得分转换为效用值以进行费用—效用分析,做出经济学评估。结果:1.生存质量比较ERCP组:术前平均GIQLI指数为103.0分,术后2周平均GIQLI指数为113.4分,术后6周平均GIQLI指数为120.7分;开腹组:术前平均GIQLI指数为99.7分,术后2周平均GIQLI指数为107.2分,术后6周平均GIQLI指数为116.9分;2.平均住院时间比较ERCP组:平均住院时间(8.8±6.5)天;开腹组:平均住院时间(13.9±6.7)天;3.平均住院费用比较ERCP组:平均住院费用为(22460.8±13015.8)元;开腹组:平均住院费用为(22915.9±9469.2)元;4.费用—效用(CUR)和增量费用—效用(ICUR)比较ERCP组:CUR1 =27,192.89,ICUR1 =203,008.28;开腹组:CUR2 =28,250.09,ICUR2 =243,138.99。结论:1.与传统行开腹胆总管切开取石术相比,行ERCP胆总管取石术更有利于提高患者的生存质量。2.行ERCP胆总管取石术较传统行开腹胆总管切开取石术费用低,平均住院时间显著缩短。3.本课题建立的费用—效用分析方法,可方便计算两种手术方案的费用效用值,说明行ERCP胆总管取石术患者较开腹胆总管切开取石术患者住院费用更低、术后恢复更快、效果更好。

关键词： ERCP 胆总管结石开腹术生存质量费用-效用分析

开腹术与腹腔镜下胃癌根治手术治疗进展期胃癌患者的临床效果比较

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中国民康医学 2020年第7期32卷 57-59页

作者：万振达万雅洁江西省中西医结合医院普外二科江西南昌330000

目的:比较开腹术与腹腔镜下胃癌根治手术治疗进展期胃癌患者的临床效果。方法:选取102例进展期胃癌患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分成对照组及研究组各51例,两组均接受D2根治术干预,对照组行开腹术,研究组行腹腔镜下胃癌根治手... 详细信息

目的:比较开腹术与腹腔镜下胃癌根治手术治疗进展期胃癌患者的临床效果。方法:选取102例进展期胃癌患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分成对照组及研究组各51例,两组均接受D2根治术干预,对照组行开腹术,研究组行腹腔镜下胃癌根治手术,比较两组治疗有效率、手术相关指标水平及术后并发症发生率。结果:研究组治疗总有效率为100.0%,明显高于对照组的88.2%,差异有统计学意义(P术后排气时间明显短于对照组,手术出血量明显少于对照组,术后24 h视觉模拟评分明显低于对照组,差异均有统计学意义(P术后并发症发生率为11.8%,明显低于对照组的33.3%,差异有统计学意义(P术应用在进展期胃癌患者中,可提高临床疗效,缩短患者的住院时间,减少术中出血量,减轻术后疼痛,以及降低并发症发生率,其效果优于开腹术效果。

关键词：进展期胃癌腹腔镜胃癌根治术开腹术效果

开腹术与腹腔镜治疗结直肠癌对其手术情况、术后恢复及复发转移的对比研究

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现代消化及介入诊疗 2018年第3期23卷 382-385页

作者：谢正勇李泽航程黎阳陈俊勇广州军区广州总医院普外科中国人民解放军75600部队医院综合临床科

目的临床比较开腹术与腹腔镜治疗结直肠癌患者的手术情况、术后恢复及复发转移率。方法纳入2014年3月至2016年3月在广州军区广州总医院接受手术治疗的400例结直肠癌患者,随机分为腹腔镜组与开腹组,各200例。开腹组患者行传统开腹手术治... 详细信息

目的临床比较开腹术与腹腔镜治疗结直肠癌患者的手术情况、术后恢复及复发转移率。方法纳入2014年3月至2016年3月在广州军区广州总医院接受手术治疗的400例结直肠癌患者,随机分为腹腔镜组与开腹组,各200例。开腹组患者行传统开腹手术治疗,腹腔镜组患者行腹腔镜手术治疗。观察两组患者手术的一般情况、术后恢复情况及随访1年的复发与转移情况。结果两组患者经不同术式治疗后,腹腔镜组术中出血量明显少于开腹组(P开腹组(P术时间明显长于开腹组(P0.05)。腹腔镜组下床活动时间、肠鸣音恢复时间明显早于开腹组(P均开腹组(P 0.05)。结论腹腔镜术治疗结直肠癌较传统开腹术具有出血量少、创伤小,术后恢复快,且与开统开腹术治疗效果相当,不会增加远期转移复发率等优点,因此临床应用价值更高。

关键词：结直肠癌开腹术腹腔镜

腹腔镜和开腹术二者治疗早期胃癌的效果比较分析

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中国医药指南 2017年第20期15卷 119-120页

作者：单运哲迟东李宁辽宁省大连市瓦房店市中心医院肝胆外科辽宁大连116300

目的探析腹腔镜和开腹术二者治疗早期胃癌的效果比较。方法在2014年4月至2016年10月选取所在科室50例早期胃癌患者进行统计分析,采用硬币随机分类法将所有患者分为Ⅱ组(n=40)和Ⅰ组(n=10),Ⅱ组采用开腹手术治疗,Ⅰ组采用腹腔镜术治疗,... 详细信息

目的探析腹腔镜和开腹术二者治疗早期胃癌的效果比较。方法在2014年4月至2016年10月选取所在科室50例早期胃癌患者进行统计分析,采用硬币随机分类法将所有患者分为Ⅱ组(n=40)和Ⅰ组(n=10),Ⅱ组采用开腹手术治疗,Ⅰ组采用腹腔镜术治疗,评估两组患者的治疗效果、术中出血量、切口长度、胃肠恢复时间、进食时间、住院时间以及疼痛评分。结果相对于Ⅱ组,Ⅰ组患者的治疗效果更好,胃肠恢复时间、进食时间、切口长度以及住院时间更短,术中出血量以及疼痛评分更少,P术治疗早期胃癌患者,临床治疗效果显著,可缩短患者的切口长度,胃肠恢复时间、进食时间以及住院时间,减少患者的术中出血量,缓解患者的疼痛,值得临床借鉴。

关键词：腹腔镜开腹术早期胃癌临床效果

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综合保温体系对新生儿开腹术低体温的影响

中国当代医药 2019年第11期26卷 109-111页

作者：刘梅广东省茂名市妇幼保健院手术麻醉科广东茂名525000

目的探讨综合保温体系对新生儿开腹术低体温的影响。方法分析我院2017年1月～2018年2月收治的100例新生儿开腹术病例临床资料,依据是否实施综合保温体系分为对照组(50例)和观察组(50例)。对照组未使用综合保温体系,观察组采用综合保温... 详细信息

目的探讨综合保温体系对新生儿开腹术低体温的影响。方法分析我院2017年1月～2018年2月收治的100例新生儿开腹术病例临床资料,依据是否实施综合保温体系分为对照组(50例)和观察组(50例)。对照组未使用综合保温体系,观察组采用综合保温体系。观察两组新生儿的低体温率、围术期并发症情况。结果观察组新生儿的低体温发生率低于对照组,差异有统计学意义(P术期并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P开腹术中应用综合保温体系可以降低低体温率、围术期并发症发生率,值得临床推广应用。

关键词：综合保温体系新生儿开腹术低体温并发症

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腹腔镜和开腹术在胃穿孔修补术中的应用比较

中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 2022年第5期 170-172页

作者：韩明亮青海省海东市循化撒拉族自治县人民医院普外科青海循化811199

对腹腔镜和开腹术治疗对策进行阐述,分析临床症状改善优良率、并发症发生率、手术指标。方法:病例数为30例,均确诊为胃穿孔,研究时间为2021年1月~2022年1月。对15例患者落实开腹术方案治疗,命名为开腹术组。15例患者落实腹腔镜手术方案... 详细信息

对腹腔镜和开腹术治疗对策进行阐述,分析临床症状改善优良率、并发症发生率、手术指标。方法:病例数为30例,均确诊为胃穿孔,研究时间为2021年1月~2022年1月。对15例患者落实开腹术方案治疗,命名为开腹术组。15例患者落实腹腔镜手术方案治疗,命名为腹腔镜手术组。术后5d后,对临床症状改善优良率进行计算。术后8h、1d后,对疼痛NRS量表评分进行计算。术后5d后,对并发症进行计算。并从手术指标方面对两种术型效果开展评测。结果:术后5d,腹腔镜手术组的临床症状改善优良率93.33%,同开腹术组60.00%比较更高(p术组术后8h的疼痛NRS量表评分(2.04±0.12)分、术后1d的疼痛NRS量表评分(2.11±0.13)分,相比开腹术组的(4.66±1.13)分、(4.94±1.24)分而言均更低(p术后5d腹腔镜手术组、开腹术组的并发症发生率进行对比,前者6.67%,与后者40.00%对比数据更低(p术组、开腹术组的术中失血体积进行对比,前者(83.78±8.47)ml、(136.88±12.45)ml,与后者40.00%对比数据更低(p术组的手术花费时间(67.15±7.12)min、胃肠功能恢复时间(25.87±1.33)h、首次下床时间(1.68±0.41)d、住院所需时间(5.11±0.13)d,同开腹术组(89.57±9.16)min、(31.49±2.58)h、(2.79±0.52)d、(8.26±1.44)d比较均更短(p术治疗的效果更好,在手术效果提升、并发症发生率降低、疼痛减轻、术后康复更快等方面更显示出优势。

关键词：开腹术腹腔镜手术胃穿孔临床症状改善优良率并发症住院时间

腹腔镜胃癌辅助D2根治术与开腹术对胃癌近期疗效分析

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农垦医学 2015年第6期37卷 502-505页

作者：李栋梁姚坦吴斌吴申伟安徽省六安市人民医院/安徽医科大学附属六安医院普外科安徽六安237000

目的:比较腹腔镜辅助D2根治术与传统开腹术对胃癌的疗效。方法:230例胃癌患者,其中行腹腔镜辅助D2根治术101例(观察组),传统开腹手术129例(对照组)。结果:术前两组患者的基线资料指标无明显组间差异(>0.05);对照组手术施行时间明显短于... 详细信息

目的:比较腹腔镜辅助D2根治术与传统开腹术对胃癌的疗效。方法:230例胃癌患者,其中行腹腔镜辅助D2根治术101例(观察组),传统开腹手术129例(对照组)。结果:术前两组患者的基线资料指标无明显组间差异(>0.05);对照组手术施行时间明显短于观察组(术中出血量、手术切口长度、术后肛门排气时间、术后进食时间、术后住院时间和切口愈合情况上均优于对照组(术后并发症总发病率低于对照组的并发症总发病率(术安全性高、创伤小、术后恢复快、并发症发生率低,适宜临床上胃癌手术治疗的推广应用。

关键词：胃癌腹腔镜开腹术疗效

腹腔镜胆囊切除与开腹术用于老年急性结石胆囊炎的对比

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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2021年第5期 301-302页

作者：杜愚贱李镜华云南省大理市第二人民医院云南大理671003

对比腔镜胆囊切除与开腹术用于老年急性结石胆囊炎的治疗效果。方法:将本院2019年3月-2020年2月期间收治的确诊急性胆结石患者作为研究对象,将他们分为参照组和实验组,两组各编入患者38例。参照组主要将开腹术引入治疗当中,实验组主要... 详细信息

对比腔镜胆囊切除与开腹术用于老年急性结石胆囊炎的治疗效果。方法:将本院2019年3月-2020年2月期间收治的确诊急性胆结石患者作为研究对象,将他们分为参照组和实验组,两组各编入患者38例。参照组主要将开腹术引入治疗当中,实验组主要将腹腔镜手术引入治疗当中。观察他们手术指标、出现并发症情况以及治疗的总有效率。结果:在经过一段时间的观察后,实验组患者手术指标更佳,他们在术中出现肠粘连、切口感染等不良现象的概率更低,治疗总有效率高于参照组,差异较大,P<0.05。结论:对于老年急性胆囊炎患者,将腹腔镜胆囊切除引入治疗当中能够有效的辅助医生进行医治,使患者获得最佳的治疗效果,该方法值得推广。

关键词：腹腔镜胆囊切除开腹术老年急性结石胆囊炎

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腹腔镜和开腹术在胃穿孔修补术中的应用比较

临床研究 2021年第8期29卷 32-34页

作者：粟珏佳武警四川省总队医院普外科四川乐山614000

目的研究腹腔镜和开腹术运用于胃穿孔修补术中的价值。方法选择武警四川省总队医院2019年7月至2020年12月纳入的胃穿孔患者94例,按随机数字表法分成研究组和对照组,各47例。研究组接受腹腔镜胃穿孔修补术,对照组接受开腹术,比较两组手... 详细信息

目的研究腹腔镜和开腹术运用于胃穿孔修补术中的价值。方法选择武警四川省总队医院2019年7月至2020年12月纳入的胃穿孔患者94例,按随机数字表法分成研究组和对照组,各47例。研究组接受腹腔镜胃穿孔修补术,对照组接受开腹术,比较两组手术相关指标、胃泌素水平及并发症发生率。结果研究组术中出血量低于对照组,且手术时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间均短于对照组(P术前,两组胃泌素水平相比无显著差异(P>0.05);术后3 h、术后1 d、术后3 d,研究组胃泌素水平均高于对照组(P开腹术相比,腹腔镜胃穿孔修补术效果更为显著,可促进患者胃肠动力恢复,缩短住院时间,减少并发症的发生率,安全性高。

关键词：胃穿孔腹腔镜开腹术胃穿孔修补术