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胸腔镜手术与开胸手术治疗先天性食道闭锁并气管食管瘘效果的Meta分析

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胸腔镜手术与开胸手术治疗先天性食道闭锁并气管食管瘘效果的Meta...

作者：苏凡优南昌大学

学位级别：硕士

目的:通过Meta分析系统评价胸腔镜手术（Thoracoscopic approach,TR）与传统开胸手术（Thoracotomy,OR）治疗先天性食道闭锁并气管食管瘘效果的临床疗效。方法:检索CNKI、万方、维普、Medline、Cochrance、Pubmed、Embase等相关数据库,... 详细信息

目的:通过Meta分析系统评价胸腔镜手术（Thoracoscopic approach,TR）与传统开胸手术（Thoracotomy,OR）治疗先天性食道闭锁并气管食管瘘效果的临床疗效。方法:检索CNKI、万方、维普、Medline、Cochrance、Pubmed、Embase等相关数据库,检索时间为2001年12月至2021年12月。收集包括胸腔镜手术（Thoracoscopic approach,TR）与传统开胸手术（Thoracotomy,OR）治疗先天性食道闭锁并气管食管瘘的临床对照试验,通过Revman5.4软件对纳入研究进行质量评价,客观比较两种手术方式的有效性和安全性。结果:共纳入13篇文献,包括中文7篇、英文6篇,总样本量1226例。结果显示:患儿孕周基线:[SMD=0.18,95%CI（-0.14,0.50）,P=0.27];患儿性别基线:[OR=0.95,95%CI（0.69,1.30）,P=0.74];患儿出生体重基线:[SMD=0.31,95%CI（0.00,0.62）,P=0.05];患儿合并其他系统畸形基线:[OR=0.99,95%CI（0.70,1.39）,P=0.93];患儿Cross分型基线:[OR=0.97,95%CI（0.56,1.68）,P=0.91];患儿手术日龄基线:[SMD=0.06,95%CI（-0.53,0.65）,P=0.85];患儿手术时间:[SMD=0.73,95%CI（-0.01,1.47）,P=0.05];患儿术中出血量:[SMD=-0.35,95%CI（-1.41,0.71）,P=0.52];患儿术后呼吸机使用时间:[SMD=0.16,95%CI（-0.67,0.98）,P=0.71];患儿术后住院时间:[SMD=-0.23,95%CI（-0.91,0.45）,P=0.50];患儿术后发生吻合口瘘:[OR=0.58,95%CI（0.32,1.07）,P=0.50];患儿术后发生吻合口狭窄:[OR=1.61,95%CI（0.96,2.69）,P=0.07];患儿术后发生重症肺炎:[OR=0.67,95%CI（0.29,1.54）,P=0.34];患儿术后治愈数:[OR=1,30,95%CI（0.64,2.64）,P=0.46]差异均无统计学意义。手术时间:[SMD=0.60,95%CI（0.43,0.77）,P＜0.00001];患儿术后首次喂养时间:[SMD=-0.90,95%CI（-1.38,-0.42）,P=0.0002];患儿术后发生气管食管瘘复发:[OR=2.05,95%CI（1.24,3.38）,P=0.005];患儿术后发生气管软化:[OR=2.52,95%CI（1.08,5.90）,P=0.03]差异有统计学意义。结论:本研究显示胸腔镜组与传统开胸组比较,在资料基线方面如孕周基线、性别基线、出生体重基线、合并其他系统畸形基线、Cross分型基线、手术日龄基线方面差异无统计学意义,说明组间具备可比性。在结局指标方面如手术时间、术中出血量、术后呼吸机使用时间、住院时间、术后发生吻合口瘘、吻合口狭窄、治愈数无明显差异,表明胸腔镜手术治疗先天性食道闭锁并气管食管瘘在术后呼吸机使用时间、住院时间、术后发生吻合口漏、吻合口狭窄、治愈数并无明显优势,但是胸腔镜组的首次经口喂养时间早于传统开胸组,术后气管食管瘘复发的概率较开胸组高,术后发生气管软化的概率较开胸组高。

关键词：先天性食道闭锁气管食管瘘胸腔镜开胸 Meta分析

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开胸恶性肿瘤切除术后多模式镇痛

实用医学杂志 2017年第8期33卷 1266-1269页

作者：覃韬但嵩山黎阳老启芳黄英明黄冰广西医科大学附属肿瘤医院重症医学科南宁市530021 四川省营山县人民医院麻醉科 637700

目的:研究多模式镇痛应用于开胸恶性肿瘤切除术后的有效性及安全性。方法:随机均分60例择期行开胸恶性肿瘤切除术患者于4组中。A组:单次静脉注射氟比洛芬酯组;B组:舒芬太尼电子镇痛泵静脉自控镇痛组;C组:地佐辛电子镇痛泵静脉自控镇痛... 详细信息

目的:研究多模式镇痛应用于开胸恶性肿瘤切除术后的有效性及安全性。方法:随机均分60例择期行开胸恶性肿瘤切除术患者于4组中。A组:单次静脉注射氟比洛芬酯组;B组:舒芬太尼电子镇痛泵静脉自控镇痛组;C组:地佐辛电子镇痛泵静脉自控镇痛组;D组:舒芬太尼静脉自控-靶控(PCA-TCI)镇痛组。记录4组患者手术结束后各时间点生命体征、动脉血气分析、Prince-Henry镇痛评分、Ramsay镇静评分、补救措施及不良反应。结果:D组Prince-Henry镇痛评分下降幅度较A、B、C组大,组间比较有统计学差异(P开胸恶性肿瘤切除术后使用舒芬太尼PCA-TCI镇痛(镇痛血浆靶浓度0.12~0.14 ng/m L)有效性及安全性好,且可达到个体化镇痛。

关键词：开胸恶性肿瘤切除术多模式镇痛舒芬太尼自控-靶控镇痛

1例经导管主动脉瓣置换术术中心脏破裂患者急转外科开胸止血的护理配合

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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2023年第1期 0132-0135页

作者：马强汤易成张泽鹏黄丽芬季孟娟广东省中山市人民医院广东中山528403

术后复盘1例经导管主动脉瓣置换术(TAVR)术中心脏破裂患者急转外科开胸止血的介入护理配合。方法选取2022年9月28日行TAVR术治疗的1例患者作为研究对象,对整个手术过程进行回顾和总结。结果该患者于TAVR术中突发心包填塞在ECMO辅助... 详细信息

术后复盘1例经导管主动脉瓣置换术(TAVR)术中心脏破裂患者急转外科开胸止血的介入护理配合。方法选取2022年9月28日行TAVR术治疗的1例患者作为研究对象,对整个手术过程进行回顾和总结。结果该患者于TAVR术中突发心包填塞在ECMO辅助下紧急行外科剖胸探查止血术,出血量大止血困难,术后转ICU,于当晚死亡。结论术前访视与术前讨论有助于了解患者的病史、病情及身体状况,评估手术难易程度;术前有针对性地实施物品、人力和环境准备,术中遇到紧急突发状况不至于陷入被动与慌乱;团队成员间过硬的业务能力与默契配合在面对“微创介入急转外科开胸”的特殊时刻时亦可以从容应对。

关键词：经导管主动脉瓣置换术经导管主动脉瓣置入术 TAVR TAVI 护理开胸

达芬奇机器人与开胸、胸腔镜在肺癌根治术临床疗效的对比分析

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达芬奇机器人与开胸、胸腔镜在肺癌根治术临床疗效的对比分析

作者：韩露郑州大学

学位级别：硕士

背景肺癌是目前全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤,也是国人除脑卒中、冠心病之外的第三大死因。即便肺癌的治疗趋于多样化,但预后仍极差。然而肺癌的早期手术可极大降低死亡率,成为肺癌治疗的关键。最早的手术方式是开胸手术,自首次胸... 详细信息

背景肺癌是目前全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤,也是国人除脑卒中、冠心病之外的第三大死因。即便肺癌的治疗趋于多样化,但预后仍极差。然而肺癌的早期手术可极大降低死亡率,成为肺癌治疗的关键。最早的手术方式是开胸手术,自首次胸腔镜辅助肺叶切除治疗肺癌的报道以来,微创胸腔镜技术因并发症少、创伤小而得到广大胸外科医师的认可。达芬奇机器人手术系统的研发标志着新型外科的发展方向,2002年该系统首次用于肺癌外科,国际上迄今也报道过其在微创、安全方面具有优势,但研究样本的混杂偏倚、缺乏前瞻对照及参考变量的局限笼统分类都成为干扰因素,因此更加规范、系统的对照试验很有必要。目的比较达芬奇机器人与开胸、胸腔镜手术治疗肺癌的术后短期结局和长期生存,评估达芬奇机器人的临床应用价值。方法回顾性收集2016年8至2019年8月于郑州大学第一附属医院胸外科行达芬奇机器人辅助肺癌根治术的102例患者的基本临床资料,以性别、年龄、体重指数(Body mass index,BMI)、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)评分、一秒用力呼气容积(Forced expiratory volume in 1second,FEV)占预计值的百分比、肿瘤位置、肿瘤长径、病理分型、分化程度、病理分期为协变量应用易侕软件(Empower Stats)按最临配比法分别匹配行开胸及胸腔镜辅助肺癌根治术的患者各102例。分别记录并比较三组病人的术中指标(手术总时长、胸腔内操作时长、术中失血量、术中输血例数、淋巴结清扫总数及组数)和术后指标[术后3天胸液引流量、术后第1和3天C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、带管时长、术后并发症、术后1和3天疼痛视觉模拟评分(Visual analog score,VAS)、二次手术、淋巴结分期上调、1月内再入院、1至3月内死亡]的差异。运用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析,计量资料满足正态分布,以Mean±SD表示,组间比较采用两独立样本t检验;计数资料以频数表示,组间比较采用卡方检验和Fisher确切概率法,等级资料组间比较采用Mann-Whitney U检验;用Log Rank检验和Kaplan-Meier法进行生存分析。认为P开胸肺癌根治术比较,达芬奇机器人系统术中总耗时更长(151.10±11.12min vs 131.15±8.22 min,P胸液引流量更少(322.23±19.86ml vs 431.66±30.67ml,P胸腔内操作耗时(129.37±10.31min vs 126.28±13.84min,P>0.05)、清扫淋巴结组数:纵隔(3.62±0.52 vs 3.53±0.69,P>0.05)、肺门及肺内(2.31±0.48 vs 2.26±0.42,P>0.05)、术中输血(P>0.05)、二次手术(P>0.05)、淋巴结分期上调(P>0.05)、1月内再入院(P>0.05)、1月内死亡(P>0.05)、3月内死亡(P>0.05)、术后总生存期(Overall survival,OS)(Log Rank P>0.05)、无进展生存期(Progression-free survival,PFS)(Log Rank P>0.05)的差异无统计学意义。与胸腔镜肺癌根治术比较,达芬奇机器人系统术中总耗时更长(151.10±11.12min vs 139.33±9.66min,P胸腔内操作耗时更短(129.37±10.31min vs 135.14±9.67min,P<0.05)、术中失血量更少(87.22±19.21ml vs111.54±18.81ml,P<0.05)、清扫淋巴结总数更多:纵隔(8.83±1.68 vs 6.13±0.73,P<0.05)、肺门及肺内(9.54±1.58 vs 7.17±

关键词：肺癌达芬奇机器人手术系统胸腔镜开胸长期生存微创

胸腔镜与开胸肺叶切除术治疗肺癌患者的效果比较

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中国民康医学 2023年第1期35卷 145-148页

作者：蔡中立南阳医学高等专科学校第一附属医院胸外科河南南阳473000

目的:比较胸腔镜与开胸肺叶切除术治疗肺癌患者的效果。方法:回顾性分析2018年5月至2020年5月该院收治的100例肺癌患者临床资料,根据手术方式不同将其分为对照组和观察组各50例。对照组采用开胸肺叶切除术治疗,观察组采用胸腔镜肺叶切... 详细信息

目的:比较胸腔镜与开胸肺叶切除术治疗肺癌患者的效果。方法:回顾性分析2018年5月至2020年5月该院收治的100例肺癌患者临床资料,根据手术方式不同将其分为对照组和观察组各50例。对照组采用开胸肺叶切除术治疗,观察组采用胸腔镜肺叶切除术治疗。比较两组手术相关指标[手术时间、术中出血量、术后引流量、引流时间、下床活动时间、术后住院时间、术后48 h视觉模拟评分法(VAS)评分]、治疗前后肺功能指标[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、呼气流量峰值(PEF)]水平、近期疗效,以及并发症发生率。结果:观察组手术时间、引流时间、下床活动时间、术后住院时间均短于对照组,术中出血量、术后引流量均少于对照组,VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌患者可提高肺功能指标水平,延长生存时间,加快术后恢复,降低并发症发生率,效果优于开胸肺叶切除术治疗。

关键词：肺癌胸腔镜开胸肺叶切除术并发症预后肺功能

单手术组全胸腔镜支气管袖式肺叶切除术与开胸手术近期疗效对比

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实用医学杂志 2016年第16期32卷 2716-2718页

作者：宋小运韩毅苏崇玉刘志东首都医科大学附属北京胸科医院胸外科 101149

目的:通过完全胸腔镜支气管袖式肺叶切除与传统开胸支气管袖式肺叶切除两种手术方式的比较,探讨全腔镜支气管袖式肺叶切除治疗中央型支气管肺癌的可行性及安全性。方法:选择5年内单一手术组连续实施支气管袖式肺叶切除术治疗中央型肺癌... 详细信息

目的:通过完全胸腔镜支气管袖式肺叶切除与传统开胸支气管袖式肺叶切除两种手术方式的比较,探讨全腔镜支气管袖式肺叶切除治疗中央型支气管肺癌的可行性及安全性。方法:选择5年内单一手术组连续实施支气管袖式肺叶切除术治疗中央型肺癌患者共62例,其中腔镜组14例,开胸组48例。对两组手术时间、术中出血量、术后引流管留置时间、引流量、清扫淋巴结情况、术后住院天数、术后并发症等临床资料进行比较。结果:全组均手术顺利,无支气管断端癌残留,无围手术期死亡。术后引流管留置时间,引流量及住院时间腔镜组均优于开胸组。手术时间、术中出血量、清扫淋巴结情况、术后并发症两组比较差异无统计学意义。结论:与开胸手术相比,全腔镜支气管袖式肺叶切除治疗中央型肺癌同样安全且具有创伤小术后恢复快的优势,近期疗效可靠,具有可行性。

关键词：开胸胸腔镜支气管袖式肺叶切除术

开胸手术患者给予右美托咪定联合罗哌卡因对应激指标、术后镇痛的影响

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四川医学 2020年第11期41卷 1158-1162页

作者：刘晓师马月辽宁省健康产业集团抚矿总医院麻醉科辽宁抚顺113000

目的探讨开胸手术患者给予右美托咪定(Dex)联合罗哌卡因对患者应激反应指标、术后镇痛的影响。方法选取我院拟实施开胸手术患者140例,采用数字表分为研究组和对照组各70例,对照组麻醉诱导前椎旁阻滞给药及术后镇痛均给予罗哌卡因,研究... 详细信息

目的探讨开胸手术患者给予右美托咪定(Dex)联合罗哌卡因对患者应激反应指标、术后镇痛的影响。方法选取我院拟实施开胸手术患者140例,采用数字表分为研究组和对照组各70例,对照组麻醉诱导前椎旁阻滞给药及术后镇痛均给予罗哌卡因,研究组麻醉诱导前椎旁阻滞给药及术后镇痛均给予罗哌卡因+Dex;对比两组患者的血流动力学指标、血浆肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、疼痛程度评分、自控镇痛(PCA)按压次数、地佐辛用量、不良反应情况。结果研究组在T1、T2、T3时刻的MAP、HR值高于对照组(P0.05);术前两组患者血浆E、NE水平差异无统计学意义(P>0.05);术后12、24 h,研究组血浆E、NE水平均低于对照组(P0.05)。结论开胸手术患者麻醉诱导前、术后镇痛给予Dex联合罗哌卡因有利于减轻手术引起的应激反应、维持术中血流动力学稳定、减轻术后疼痛程度。

关键词：开胸右美托咪定罗哌卡因应激反应镇痛

胸横肌平面联合颈浅丛阻滞对正中开胸胸腺瘤切除术围手术期的影响

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中华实验外科杂志 2018年第11期35卷 2162-2163页

作者：张乐宁郭博高英铭崔智时景伟李凯吉林大学中日联谊医院胸外科长春130021 吉林大学中日联谊医院检验科长春130021 吉林大学中日联谊医院麻醉科长春130021

胸腺瘤可引起重症肌无力、天胞疮等自身免疫性疾病，可行正中开胸胸腺瘤切除术治疗。劈开及内固定胸骨、术中应激重，术后疼痛明显，需大量阿片类镇痛药，延迟苏醒及拔除气管插管，影响胃肠功能和行动能力的恢复。本研究旨在观察双侧胸... 详细信息

胸腺瘤可引起重症肌无力、天胞疮等自身免疫性疾病，可行正中开胸胸腺瘤切除术治疗。劈开及内固定胸骨、术中应激重，术后疼痛明显，需大量阿片类镇痛药，延迟苏醒及拔除气管插管，影响胃肠功能和行动能力的恢复。本研究旨在观察双侧胸横肌平面及颈浅丛阻滞对全身麻醉、术后镇痛、术后恢复的影响。

关键词：胸腺瘤切除术重症肌无力颈浅丛阻滞围手术期开胸自身免疫性疾病阿片类镇痛药拔除气管插管

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开胸外囊剥除术治疗肝顶部包虫病20例体会

中华肝胆外科杂志 2012年第1期18卷 63-64页

作者：王辉阿地力昌吉市第二人民医院外二科新疆831100 新疆克孜勒苏柯尔克孜自治州人民医院外四科

肝顶部包虫病解剖位置特殊，腹腔入路显露困难。2003年以来我们共采用开胸入路行肝顶部包虫外囊剥除术20例，疗效满意。临床资料本组20例均为细粒棘球蚴病患者。男性15例，女性5例，年龄18～56岁。其中1例合并肺包虫，两包虫无解剖关联... 详细信息

肝顶部包虫病解剖位置特殊，腹腔入路显露困难。2003年以来我们共采用开胸入路行肝顶部包虫外囊剥除术20例，疗效满意。临床资料本组20例均为细粒棘球蚴病患者。男性15例，女性5例，年龄18～56岁。其中1例合并肺包虫，两包虫无解剖关联。20例Casoni试验均为阳性。术前胸片及CT检查提示膈肌局限性升高，外囊完整，膈肌完整，包虫囊肿未破人胸腔。

关键词：肝顶部包虫病剥除术外囊开胸治疗细粒棘球蚴病解剖位置腹腔入路