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ICU转出患者应激障碍风险预测模型的构建与验证

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中华护理杂志 2023年第18期58卷 2223-2229页

作者：程志强张宝珍夏娇云李夏欣严宪峰周钰珏闫程坤付焕旭南昌大学护理学院南昌市330006 南昌大学第一附属医院护理部南昌大学第一附属医院急诊科

目的构建ICU转出患者应激障碍(post-traumatic stress disorder,PTSD)风险预测模型,并进行内外部验证。方法采用便利抽样法,于2022年10月至2023年5月选取江西省2所三级甲等医院514例ICU患者为调查对象。通过单因素和Logistic回归分析确... 详细信息

目的构建ICU转出患者应激障碍(post-traumatic stress disorder,PTSD)风险预测模型,并进行内外部验证。方法采用便利抽样法,于2022年10月至2023年5月选取江西省2所三级甲等医院514例ICU患者为调查对象。通过单因素和Logistic回归分析确定危险因素并构建预测模型。通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积和Hosmer-Leme-show检验评价预测模型的区分度和校准度,临床决策曲线评价预测模型的临床有效性。结果ICU转出患者PTSD的影响因素为性别、心理疾病史、镇静剂、机械通气史、ICU住院时间、妄想记忆。预测模型为Logit P=性别×1.366+心理疾病史×1.221+镇静剂×1.018+机械通气史×1.378+ICU住院时间×0.546+妄想记忆×0.929-6.793。ROC曲线下面积为0.898(95%CI 0.865~0.932),灵敏度为82.9%,特异度为83.2%,最大约登指数为0.661,临界值为0.393,临界分数为60分。Hosmer-Leme-show检验显示,χ^(2)=11.312,P=0.185。内外部验证显示,ROC曲线下面积分别为0.855、0.867。校准曲线显示观察曲线与预测曲线拟合良好,模型校准度较好。临床决策曲线显示该模型有良好的临床有效性。结论该研究构建的预测模型具有较好的预测效能,能够为临床医护人员早期识别ICU转出患者发生PTSD的高危人群和进行及时干预提供理论依据。

关键词：危重症患者应激障碍创伤后预测模型护理

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认知加工疗法治疗创伤后应激障碍研究进展

中华精神科杂志 2023年第1期56卷 52-56页

作者：陈妍荻吕思慧段蔓莹单炎炎贾艳滨暨南大学附属第一医院精神医学科广州510630 暨南大学管理学院广州510630 杜克大学心理与神经科学系达勒姆27708

创伤后应激障碍(posttraumatic stress disorder, PTSD)是一种与创伤经历有关的精神障碍, 核心症状包括闯入或重复体验、回避、负性认知和情绪的改变以及过度警觉。认知加工疗法(cognitive processing therapy, CPT)通过阻止回避、释放... 详细信息

创伤后应激障碍(posttraumatic stress disorder, PTSD)是一种与创伤经历有关的精神障碍, 核心症状包括闯入或重复体验、回避、负性认知和情绪的改变以及过度警觉。认知加工疗法(cognitive processing therapy, CPT)通过阻止回避、释放真实情感、识别和挑战"阻滞点"等核心治疗步骤, 可能通过改变小脑、中央执行网络和默认网络等相关脑区的功能连接改善PTSD症状。目前国外已有大量实证研究验证了CPT的疗效, 但国内却尚未见推广该疗法。因此, 本文拟总结CPT在不同人群的临床应用及其可能的治疗机制, 以期为CPT的本土化提供循证医学证据。

关键词：应激障碍创伤后认知加工疗法心理治疗

高应激救援人员创伤后应激障碍早期识别及影响因素分析

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中华预防医学杂志 2023年第7期57卷 1032-1039页

作者：栾恒钰李琼轩张欣弓儒芳路晓光李东尧孙媛媛陈巧高峰赛晓勇解放军总医院研究生院统计学与流行病学教研室北京100853 解放军总医院研究生院北京100853

目的:探索高应激救援人员创伤后应激障碍(PTSD)的风险强度及相关影响因素,为高应激救援人员PTSD风险评估提供有效工具。方法:采用整群抽样的调查方法,于2022年6—8月,以陆军某部的高应激救援人员作为调查对象。采用急性应激反应(ASD)量... 详细信息

目的:探索高应激救援人员创伤后应激障碍(PTSD)的风险强度及相关影响因素,为高应激救援人员PTSD风险评估提供有效工具。方法:采用整群抽样的调查方法,于2022年6—8月,以陆军某部的高应激救援人员作为调查对象。采用急性应激反应(ASD)量表、PTSD检查表对某部队救援人员患PTSD的风险进行评估。采用多因素logistic回归分析PTSD的影响因素。结果:4460名研究对象年龄为(24.38±4.072)岁,其中男性4396名(98.6%);ASD的初筛阳性率为2.85%(127/4460);PTSD的初筛阳性率为0.67%(30/4460)。多因素logistic回归模型分析结果显示,女性、年龄较大、近期有创伤暴露史、被动吸烟和饮酒者罹患ASD的风险较高,OR(95%CI)分别为4.183(1.819~9.618)、6.278(1.363~28.912)、3.094(1.500~6.379)、2.059(1.298~3.267)和2.607(1.614~4.211);文化程度较低罹患ASD的风险小,OR(95%CI)为0.593(0.359~0.978);年龄较大、体形偏瘦、既往精神病史和饮酒者罹患PTSD的风险较高,OR(95%CI)分别为20.144(2.459~165.043)、10.287(2.218~47.700)、91.104(8.592~965.980)和2.866(1.144~7.180)。结论:救援人员存在PTSD潜在风险与性别、年龄、文化程度、被动吸烟、饮酒、既往精神病史和体重指数可能有关联,应针对被动吸烟、饮酒和体重进行重点控制以减少PTSD潜在风险。

关键词：应激障碍创伤后横断面研究因素分析统计学部队救援人员

采用基于纤维骨架的空间统计方法分析创伤后应激障碍患者急性期全脑白质结构变化情况

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中华放射学杂志 2013年第3期47卷 207-210页

作者：席一斌刘康折霞穆允凤印弘宦怡杨小斌杜萍第四军医大学西京医院放射科西安710032

目的探讨单次长时间应激导致的创伤后应激障碍（PTSD）急性期的全脑白质微观结构的改变。方法应用3．0TMR分别对山西王家岭矿难中深埋超过190h的17例幸存者（PTSD组）及17名正常对照者（对照组）进行DTI扫描，并采用基于纤维骨架的空间... 详细信息

目的探讨单次长时间应激导致的创伤后应激障碍（PTSD）急性期的全脑白质微观结构的改变。方法应用3．0TMR分别对山西王家岭矿难中深埋超过190h的17例幸存者（PTSD组）及17名正常对照者（对照组）进行DTI扫描，并采用基于纤维骨架的空间统计（TBSS）方法分析两组全脑DTI的各向异性分数（FA）图，使用基于非参数的随机排列检验（RPT）对两组FA数据进行统计学比较，得出PSTD患者FA值有差异的脑区。结果与对照组比较，急性PTSD组双侧胼胝体膝部及胼胝体部嘴侧FA值降低，而左侧丘脑及双侧皮质脊髓束区的后、上放射冠，左侧内囊后肢，左侧大脑脚FA值较正常组增高，其差异有统计学意义（P值均〈0．01）。结论TBSS方法能全面、准确地分析PTSD患者的全脑DTI改变，特别是PTSD急性期的胼胝体膝部、体部嘴侧、左侧丘脑前辐射的纤维结构出现了异常改变，可为PTSD的早期诊断、早期干预提供客观的依据。

关键词：应激障碍创伤后磁共振成像弥散

学龄前儿童烧伤后心理应激障碍发生情况的横断面调查及影响因素分析

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中华烧伤与创面修复杂志 2024年第4期40卷 373-379页

作者：卢学兰刘应平刘一伟刁杰林王丰钟方宇何家乐陈朗川北医学院附属医院整形美容烧伤外科南充637002 遂宁市中心医院烧伤整形科遂宁629099 南充市中心医院烧伤整形美容外科南充637003

目的探讨学龄前儿童烧伤后心理应激障碍发生情况及其影响因素。方法该研究为多中心横断面调查。2022年1月—2023年2月,选择川北医学院附属医院、南充市中心医院、遂宁市中心医院、广安市人民医院、广元市中心医院收治的85例符合入选标准... 详细信息

目的探讨学龄前儿童烧伤后心理应激障碍发生情况及其影响因素。方法该研究为多中心横断面调查。2022年1月—2023年2月,选择川北医学院附属医院、南充市中心医院、遂宁市中心医院、广安市人民医院、广元市中心医院收治的85例符合入选标准的1~6岁学龄前烧伤患儿为调查对象。采用自制一般信息调查表调查患儿性别、年龄段、居住地区、主要看护人及其文化程度、家庭类型等一般资料,以及致伤原因、烧伤严重程度等伤情;采用儿童应激障碍检查表调查患儿伤后3 d~1个月心理应激障碍发生情况,计算发生率。将患儿按照一般资料和伤情分类,统计患儿伤后3 d~1个月心理应激障碍发生情况,筛选学龄前儿童烧伤后发生心理应激障碍的影响因素。结果共发放调查问卷85份,收回有效问卷85份,有效回收率为100%。患儿中,男45例、女40例,以1~3岁年龄段患儿居多,农村地区患儿稍多于城市,主要看护人为父母和祖父母的患儿约各占1/2,主要看护人文化程度以高中/中专为主,家庭类型以核心家庭与扩大家庭为主,致伤原因以热液烫伤为主,烧伤严重程度以中度为主。该组患儿伤后3 d~1个月心理应激障碍发生率为34.12%(29/85)。不同年龄段、致伤原因、烧伤严重程度患儿伤后3 d~1个月心理应激障碍发生情况比较,差异均有统计学意义(χ^(2)值分别为9.18、7.80、25.47,P应激障碍发生情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素logistic回归分析显示,年龄段和烧伤严重程度均为学龄前儿童烧伤后发生心理应激障碍的独立影响因素(比值比分别为8.21、33.99,95%置信区间分别为1.57~43.04、5.55~207.93,P应激障碍的可能性越高。结论学龄前儿童烧伤后心理应激障碍发生率高,年龄段和烧伤严重程度是该类患儿伤后发生心理应激障碍的独立影响因素。

关键词：烧伤儿童学龄前应激障碍创伤后影响因素分析心理应激障碍急性应激障碍

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应激障碍的司法精神病学鉴定问题

上海精神医学 2003年第1期15卷 55-56页

作者：郑瞻培上海市精神卫生中心 200030

随着生活节奏加快、社会竞争剧烈,给人们带来更多的应激因素,使有关精神障碍的发生率日渐增多起来,其中较为突出的是应激相关的精神障碍问题,患者受到精神症状影响可发生刑事案件,也可经常上访而妨碍社会正常秩序,特别多见的是关于法律... 详细信息

随着生活节奏加快、社会竞争剧烈,给人们带来更多的应激因素,使有关精神障碍的发生率日渐增多起来,其中较为突出的是应激相关的精神障碍问题,患者受到精神症状影响可发生刑事案件,也可经常上访而妨碍社会正常秩序,特别多见的是关于法律关系鉴定.在这些案件的审理过程中,常需委托司法精神病学鉴定,鉴定结论又常受到多种客观因素影响及鉴定人主观认识方面的差异而出现分歧,因此需要重复鉴定的案例很多,这类案件的社会影响面也通常较大,受到社会舆论的关注也是不言而喻的.有鉴于此,本文拟对本专题在日常鉴定中有关问题进行探讨,从同道参考.

关键词：应激障碍精神创伤能力评定心理创伤司法精神病学鉴定适应障碍

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军事应激障碍的评估与防治

心理科学进展 2006年第2期14卷 178-183页

作者：王家同苏衡第四军医大学军事医学心理学研究所西安710032

军事应激障碍是部队常见的心理障碍,也是严重影响部队战斗力的主要因素。探讨军事应激障碍的评估方法和防治措施是军事心理学研究的重要内容。本文系统地回顾了国内外军事应激障碍的评估原则和方法,并结合过去的研究成果,提出了军事应... 详细信息

军事应激障碍是部队常见的心理障碍,也是严重影响部队战斗力的主要因素。探讨军事应激障碍的评估方法和防治措施是军事心理学研究的重要内容。本文系统地回顾了国内外军事应激障碍的评估原则和方法,并结合过去的研究成果,提出了军事应激障碍的防治措施。目的是为我军制定切实可行的军事应激防治措施提供科学依据,以维护部队官兵的心理健康,提高部队的战斗力。

关键词：应激障碍军事评估预防治疗

汶川“5·12”大地震后受灾人群急性应激障碍的调查

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中华流行病学杂志 2008年第11期29卷 1169-1170页

作者：闫永平王波王安辉尼春萍邵中军承海门可柯涛海春旭王枫陈景元第四军医大学军事预防医学系流行病学教研室西安710032 军事毒理学教研室营养与食品卫生学教研室军队卫生学教研室

应激障碍是一组主要由心理、社会因素引起的异常心理反应而导致的精神障碍，主要包括急性应激障碍（acute stress disorder）和创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder）。急性应激障碍若得不到及时干预，多发展为创伤后应激障... 详细信息

应激障碍是一组主要由心理、社会因素引起的异常心理反应而导致的精神障碍，主要包括急性应激障碍（acute stress disorder）和创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder）。急性应激障碍若得不到及时干预，多发展为创伤后应激障碍。2008年汶川“5·12”大地震，不仅给灾区人民造成了巨大的物质损失，也遭受了巨大的心灵创伤。为了解灾区人民的精神健康状况，以便为心理危机干预提供依据，于震后1周对青川县灾区人群急性应激障碍发生情况进行调查。

关键词：应激障碍自然灾害地震

汶川地震后重灾区中学生创伤后应激障碍的随访研究

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中华预防医学杂志 2011年第4期45卷 354-358页

作者：杨艳芳刘潇霞曾子倩向莹君刘之月胡晓琴李娟李婷侯丰苏袁萍四川大学华西公共卫生学院流行病学教研室成都610041

目的了解汶川地震后1年内重灾区中学生创伤后应激障碍（PTSD）随时间变化趋势以及相关影响因素。方法采用一般情况问卷和标准心理量表（PTSD自评量表、领悟社会支持量表），分别于震后3、6、9和12个月对汶川县3所中学1966名中学生进行... 详细信息

目的了解汶川地震后1年内重灾区中学生创伤后应激障碍（PTSD）随时间变化趋势以及相关影响因素。方法采用一般情况问卷和标准心理量表（PTSD自评量表、领悟社会支持量表），分别于震后3、6、9和12个月对汶川县3所中学1966名中学生进行自填式问卷随访调查，通过建立多水平随机系数模型，分析研究对象PTSD随时间的变化趋势及相关危险因素。结果全程参与灾后PTSD随访研究并获得有效问卷者共1677名。震后3、6、9和12个月，研究对象PTSD总分分别为（35．14±11．08）、（32．90±11．03）、（30．67±11．28）和（29．75±11．22）分，筛查阳性率分别为36．6％（613／1677）、30．7％（515／1677）、24．8％（416／1677）和22．2％（373／1677）。领悟社会支持系统得分中位数为60．00分，存在问题者筛查阳性率为17．20％（289／1677）。震后1年内，随着时间的推移，研究对象的PTSD得分总体呈下降趋势（β时间=-1．879，X^2=47．03，P〈0．05）。男生4次随访平均分分别为33．71、31．61、29．66、28．83分，女生分别为36．33、33．98、31．51、30．52分，初中生分别为35．46、33．28、30．18、29．22分，高中生分别为34．89、32．62、31．04、30．15分。性别和年级因素对个体PTSD总分下降趋势有影响，其中，女生快于男生、高中学生快于初中学生（β性别时间=-0．354，X^2=4．83，P〈0．05；β年级时间=0．622，x^2=11．30，P〈0．05）。结论灾后1年内调查对象PTSD患病率较高，PTSD存在随时间自行恢复的趋势，但男生和初中学生恢复速度更慢。

关键词：自然灾害应激障碍创伤后学生公共卫生随访研究