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应激性高血糖与脓毒症相关性脑病的关系

中华急诊医学杂志 2023年第8期32卷 1070-1076页

作者：张诗荧栗卓丁洪光钟文宏文茵韩永丽刘新强游恒朱慧珊杜国强曾红科华南理工大学医学院广州510006 南方医科大学附属广东省人民医院(广东省医学科学院)重症医学科广州510080 南方医科大学附属广东省人民医院(广东省医学科学院)急诊科广州510080 罗定市人民医院急诊科云浮527299

目的探究应激性高血糖(SH)是否为脓毒症相关性脑病(SAE)发生和死亡的危险因素。方法选择2016年8月至2021年10月广东省人民医院ICU收治的脓毒症患者为研究对象,根据入组7 d内是否出现SH(RBG>11.1 mmol/L)分为SH组和Non-SH组进行分析。Log... 详细信息

目的探究应激性高血糖(SH)是否为脓毒症相关性脑病(SAE)发生和死亡的危险因素。方法选择2016年8月至2021年10月广东省人民医院ICU收治的脓毒症患者为研究对象,根据入组7 d内是否出现SH(RBG>11.1 mmol/L)分为SH组和Non-SH组进行分析。Logistic回归分析SH是否为SAE发生的独立危险因素,ROC曲线分析SH对SAE的预测价值;Kaplan–Meier曲线比较是否发生SH的SAE患者90 d生存情况差异;Cox回归分析SAE患者28 d、90 d死亡的危险因素。结果共纳入183例脓毒症患者,其中SH组62例,Non-SH组121例。Logistic回归分析显示,SH是SAE发生的独立危险因素(OR=4.452,95%CI:2.021~9.808,P性:76.8%;约登指数:0.553)。Kaplan–Meier曲线显示,SH的SAE患者90 d生存率明显降低(log-rank检验:P<0.01);Cox回归分析提示SH是SAE患者28 d、90 d死亡的危险因素(28 d,HR=2.272,95%CI:1.212~4.260,P=0.010;90d,HR=2.456,95%CI:1.400~4.306,P<0.01)。结论SH是SAE发生的独立危险因素,可预测SAE的发生;SH显著降低SAE患者90 d生存率,增加SAE患者28 d和90 d的死亡风险。

关键词：脓毒症脓毒症相关性脑病应激性高血糖高血糖危险因素发病率病死率死亡风险预后

应激性高血糖比值与急性缺血性卒中静脉溶栓患者院内预后的相关性研究

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应激性高血糖比值与急性缺血性卒中静脉溶栓患者院内预后的相关性...

作者：杨苗苗吉林大学

学位级别：硕士

目的:探讨应激性高血糖比值(Stress hyperglycemia,SHR)与急性缺血性卒中静脉溶栓患者院内发生不良事件及预后的相关性,更深层次了解应激性血糖升高对急性缺血性卒中脑组织的作用机制,通过计算静脉溶栓患者应激性高血糖比值,早期识别合... 详细信息

目的:探讨应激性高血糖比值(Stress hyperglycemia,SHR)与急性缺血性卒中静脉溶栓患者院内发生不良事件及预后的相关性,更深层次了解应激性血糖升高对急性缺血性卒中脑组织的作用机制,通过计算静脉溶栓患者应激性高血糖比值,早期识别合并院内合并症及院内死亡的高风险人群,并及早预防不良事件的发生。方法:本研究采用回顾性研究方法,选择2021年6月至2023年3月期间因急性脑梗死到吉林大学第一医院就诊并进行静脉溶栓的的患者279例,查阅患者住院期间的临床病例资料,收集患者的基本信息、入院一般情况、既往史、入院病情、溶栓相关信息、溶栓前常规化验、入院24小时内的空腹静脉血检测结果、临床诊断及影像学资料。研究终点为患者院内不良事件的发生情况,包括死亡、脑梗死出血转化、脑梗死加重(出院NIHSS评分较基线评分提高≥4分)、心力衰竭、急性冠脉综合征、重症感染、急性肾功能衰竭、消化道出血等。根据279例患者SHR中位数将患者分为低SHR组和高SHR组。使用IBM SPSS 25.0统计软件进行统计学分析,析两组间的临床资料及院内结局是否存在差异。使用二元Logistic回归分析计算优势比(Odds ratio,OR)及其95%置信区间(Confidence interval,CI)。使用Medcalc软件分析受试者工作特征(Receiver operating characteristic,ROC)曲线,比较SHR与随机血糖预测主要不良缺血性卒中静脉溶栓的ROC曲线,寻找最佳截断值,探讨SHR在静脉溶栓患者中的预测价值。结果:1.本研究共纳入急性缺血性卒中静脉溶栓患者279例,其中男性患者196(70.3%)例,平均年龄为63.44±11.38岁。TOAST分型大动脉粥样硬化型(LAA)占比最多,有177(63.4%)例,有108(38.7%)例出现合并症。在患者脑梗死结局方面,出院NIHSS评分较入院NIHSS评分减少4分及以上与出院NIHSS评分降低至0或1分的症状明显改善患者共有160(57.3%)例,出院NIHSS评分较入院升高4分及以上的症状加重患者共有22(7.9%)例,有36(12.9%)例患者发生出血转化,其中发生症状性出血转化(出血转化伴NIHSS评分降低2分及以上)的患者有9例(3.2%)。死亡患者有10(3.6)例。2.在高SHR组与低SHR组之间,低SHR组吸烟患者更多,高SHR组更多的患者表现出更低的收缩压。两组之间的空腹血糖、APTT、PT、PTR、INR、PTA、AST、ALT方面的差异具有统计学意义(P性冠脉综合征、感染、肝功能损伤、肾功能损伤的概率无统计学差异。溶栓院内结局方面,高SHR组出院症状明显加重的比例较低SHR组高、明显改善的比例较低SHR组低(P性出血转化发生率及死亡率(P性分析:(1)对于症状性出血转化的分析,在纳入年龄、房颤史、LY%、PLT、甘油三酯、及SHR指标后,SHR、血小板计数、LY%是症状性出血转化的独立影响因素;(2)对于院内死亡的分析,在年龄、入院NIHSS评分、LY%、PLT计数、白蛋白、胆固醇、SHR指标后,SHR、年龄、白蛋白、LY%、胆固醇仍是院内死亡的独立影响因素。6.分析SHR对急性缺血性卒中静脉溶栓患者院内死亡的ROC曲线,结果显示SHR-AUC为0.842(95%CI 0.738-0.946,P性出血转化的发生率较低、在院期间发生并发症的概率较低。高SHR组急性缺血性卒中静脉溶栓后发生院内死亡的概率比低SHR组高。2.高SHR是急性缺血性卒中静脉溶栓患者发生症状性出血转化的独立危险因素;高SHR、高龄、高白蛋白是急性缺血性卒中静脉溶栓患者院内死亡的独立危险因素。3.应激性高血糖比值对急性缺血性卒中静脉溶栓患者在院死亡有一定的预测价值,最佳截断值为0.996。因为不受糖尿病史及慢

关键词：应激性高血糖应激性高血糖比值急性缺血性卒中静脉溶栓出血转化

应激性高血糖比值对急性心肌梗死患者急性肾损伤预测价值的研究

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应激性高血糖比值对急性心肌梗死患者急性肾损伤预测价值的研究

作者：门丽影石河子大学

学位级别：硕士

目的:探讨应激性高血糖比值(SHR)对急性心肌梗死(AMI)患者发生急性肾损伤(AKI)的预测价值;评估SHR1和SHR2对AMI患者发生AKI的预测价值。方法:选取2021年1月至2021年12月石河子大学医学院第一附属医院符合纳入及排除标准的急性心肌梗死患... 详细信息

目的:探讨应激性高血糖比值(SHR)对急性心肌梗死(AMI)患者发生急性肾损伤(AKI)的预测价值;评估SHR1和SHR2对AMI患者发生AKI的预测价值。方法:选取2021年1月至2021年12月石河子大学医学院第一附属医院符合纳入及排除标准的急性心肌梗死患者234例。首先将患者分为糖尿病组和非糖尿病组,再根据有无AKI的发生,分为非AKI组和AKI组。通过电子病历系统收集研究对象的临床资料(基本信息、既往病史、吸烟史、生化指标和辅助检查)。使用SPSS26.0软件进行统计学分析,比较非AKI组和AKI组的临床资料,通过二分类非条件Logistic回归分析AKI发生的相关危险因素,采用Medcalc软件绘制ROC曲线,计算入院血糖、空腹血糖、SHR1及SHR2预测AKI发生的敏感度、特异度及曲线下面积,同时寻找AMI患者中上述指标预测AKI的最佳诊断界值,比较SHR1和SHR2的预测价值。结果:本研究共纳入急性心肌梗死患者234例。糖尿病患者87例,15例(17.2%)患者发生AKI;非糖尿病患者147例,20例(13.6%)患者发生AKI。1.所有患者AKI组患者有更高的入院血糖、空腹血糖、SHR1及SHR2,差异有统计学意义(P性粒细胞计数、CK峰值、CK-MB峰值和NT-pro BNP的差异上均有统计学意义。多因素Logistic回归分析提示SHR1、SHR2、和D-二聚体是AMI患者发生AKI的独立危险因素。ROC曲线分析结果显示SHR1-AUC为0.817(95%CI 0.761-0.864)、SHR2-AUC为0.749(95%CI 0.688-0.803)、入院血糖-AUC为0.698(95%CI 0.635-0.756)、空腹血糖-AUC为0.648(95%CI 0.583-0.709);四个指标对AMI患者发生AKI均有预测价值,其预测截断值为1.245(SHR1)、0.879(SHR2)、7.3 mmol/L(入院血糖)、5.39 mmol/L(空腹血糖)。使用Medcalc软件进一步比较四个指标预测AMI患者发生AKI的ROC曲线,结果示SHR1和SHR2的预测价值基本相同,入院血糖和空腹血糖的预测价值也基本相同;SHR1的预测价值优于入院血糖(P=0.001)、SHR2的预测价值优于空腹血糖(P=0.008)。2.糖尿病患者AKI组患者有更高的入院血糖、空腹血糖、SHR1及SHR2,差异有统计学意义(P血糖-AUC为0.678(95%CI0.570-0.774)、空腹血糖-AUC为0.727(95%CI 0.621-0.817);四个指标对AKI的发生均有预测价值,其预测截断值为1.265(SHR1)、1.036(SHR2)、13.0 mmol/L(入院血糖)、9.3 mmol/L(空腹血糖)。使用Medcalc软件进一步比较上述四个指标预测AMI合并糖尿病患者发生AKI的ROC曲线,结果示SHR1和SHR2的预测价值基本相同、入院血糖和空腹血糖的预测价值基本相同;SHR1的预测价值优于入院血糖(P=0.009)、SHR2的预测价值优于空腹血糖(P=0.013)。3.非糖尿病患者AKI组患者有更高的入院血糖、空腹血糖、SHR1及SHR2,差异有统计学意义(P血糖-AUC为0.801(95%CI0.727-0.862)、空腹血糖-AUC为0.648(95%CI 0.565-0.725);四个指标对AKI的发生均有预测价值,其预测截断值为1.200(SHR1)、0.878(SHR2)、7.3 mmol/L(入院血糖)、5.3 mmol/L(空腹血糖)。使用Medcalc软件进一步比较上述四个指标预测AMI非糖尿病患者发生AKI的ROC曲线,结果示SHR1和入院血糖的预测价值基本相同、SHR2和空腹血糖的预测价值基本相同;SHR1的预测价值优于SHR2(P=0.031)、入院血糖的预测价值优于空腹血糖(P=0.025)。结论:1.SHR对AMI患者发生AKI具有良好的预测价值,SHR1的

关键词：应激性高血糖应激性高血糖比值急性心肌梗死急性肾损伤

应激性高血糖与呼吸机相关性肺炎伴血流感染关联性巢式病例对照研究

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中华内分泌代谢杂志 2020年第12期36卷 1022-1026页

作者：谢朝云韦波熊芸李耀福贵州医科大学第三附属医院感染管理科都匀558000 贵州医科大学第三附属医院重症医学科都匀558000

目的:验证呼吸机相关性肺炎(VAP)患者伴血流感染与应激性高血糖的关联性。方法:应用医院感染监测方法追踪贵州医科大学第三附属医院机械通气VAP患者发生伴血流感染情况。研究队列为2016年1月至2020年1月入住重症监护病房(ICU)所有接受... 详细信息

目的:验证呼吸机相关性肺炎(VAP)患者伴血流感染与应激性高血糖的关联性。方法:应用医院感染监测方法追踪贵州医科大学第三附属医院机械通气VAP患者发生伴血流感染情况。研究队列为2016年1月至2020年1月入住重症监护病房(ICU)所有接受有机械通气治疗并发生VAP患者。采用回顾性巢式病例对照研究设计,用多因素 logistic回归分析比较应激性高血糖与血糖正常VAP组间伴血流感染发生的差异。结果:共有113例血流感染VAP及452例非血流感染VAP患者进入研究。2组间患者总住院时间与入住ICU时间的差异均有统计学意义(均 P血糖正常VAP患者,应激性高血糖VAP患者发生伴血流感染风险较大( OR=2.974,95% CI 1.735~5.100, P应激性高血糖VAP显著增加伴血流感染发生风险,增加治疗难度,延长住院治疗时间。

关键词：应激性高血糖呼吸机相关性肺炎血流感染关联性病例对照研究

应激性高血糖对接受经皮冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死患者临床预后的影响

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中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 2023年第12期 0054-0056页

作者：吴玲燕平乡县人民医院河北邢台054500

对应激性高血糖对接受经皮冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死患者临床预后的影响进行分析。方法收集本院2023年度的急性心肌梗死患者200例分为正常组和高血糖组,对两组临床资料和预后进行对比分析。结果对照组患者的治疗有效率显著低于... 详细信息

对应激性高血糖对接受经皮冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死患者临床预后的影响进行分析。方法收集本院2023年度的急性心肌梗死患者200例分为正常组和高血糖组,对两组临床资料和预后进行对比分析。结果对照组患者的治疗有效率显著低于观察组(P应激组的预后效果低于正常组(P应激性高血糖对接受经皮冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死患者临床预后有着重要影响,不仅会降低治疗效果,还会导致不良事件增多,因此在临床中应对此予以警惕。

关键词：应激性高血糖经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死预后

应激性高血糖与前循环取栓再通后早期预后的相关性研究

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中国卒中杂志 2023年第4期18卷 410-417页

作者：陈柳静朱凯淇蔡学礼浙江大学医学院杭州310020 丽水市中心医院神经内科

目的探讨应激性高血糖与急性前循环大血管闭塞取栓再通后早期预后的相关性。方法本回顾性研究纳入于丽水市中心医院接受急诊取栓并成功再通的急性前循环大血管闭塞性缺血性卒中患者,成功再通定义为mTICI分级为2b~3级。依据应激性高血糖... 详细信息

目的探讨应激性高血糖与急性前循环大血管闭塞取栓再通后早期预后的相关性。方法本回顾性研究纳入于丽水市中心医院接受急诊取栓并成功再通的急性前循环大血管闭塞性缺血性卒中患者,成功再通定义为mTICI分级为2b~3级。依据应激性高血糖比值(stress hyperglycemia ratio,SHR)中位数将患者分为低SHR组和高SHR组,主要结局为出院功能预后不良(mRS评分4~6分),次要结局为术后72 h内恶性脑水肿(malignant cerebral edema,MCE)。采用有序logistic回归分析SHR与出院mRS评分增加的关系,多因素logistic回归探究SHR与出院功能预后不良、MCE的相关性。结果研究最终纳入312例患者,低SHR组与高SHR组各156(50%)例,SHR为0.953(0.817~1.100),静脉溶栓率为48.1%,NIHSS评分为14(11~18)分,72 h内发生MCE的有74例,出院功能预后不良的有196例。与低SHR组相比,高SHR组入院NIHSS评分更高(16分vs.14分,P=0.031),72 h内MCE发生率更高(33.3%vs.14.1%,P血糖控制水平进行亚组分析显示,高SHR与非糖尿病患者出院功能预后不良(OR 2.132,95%CI 1.175~3.868,P=0.013)、72 h内发生MCE(OR 3.079,95%CI 1.540~6.155,P=0.001)显著相关,高SHR与糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)≤6.5%、患者出院功能预后不良(OR 1.925,95%CI 1.082~3.424,P=0.026)、72 h内发生MCE(OR 2.869,95%CI 1.459~5.642,P=0.002)显著相关。交互作用检验及亚组分析显示,年龄≤80岁(OR 2.074,95%CI 1.165~3.690,P=0.013)、TC>3.81 mmol/L(OR 2.763,95%CI 1.267~6.026,P=0.011)、ASPECTS评分8~10分(OR 1.865,95%CI 1.023~3.401,P=0.042)、入院NIHSS评分≤14分(OR 2.926,95%CI 1.400~6.115,P=0.004)、发病至再通时间6~12 h(OR 2.088,95%CI 1.062~4.103,P=0.033)的大动脉粥样硬化性脑梗死(OR 4.151,95%CI 1.880~9.169,P性前循环大血管闭塞取栓再通后72 h内发生MCE、出院功能预后不良显著相关。

关键词：机械取栓应激性高血糖预后危险因素再灌注损伤

应激性高血糖患者应用低糖类肠内营养制剂瑞代治疗的临床效果

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中国中西医结合急救杂志 2021年第3期28卷 320-323页

作者：黄道超吴明娇张闯徐安忆管琼婵李彬彬秦杰浙江省台州医院急诊科浙江台州317000 浙江省台州医院检验科浙江台州317000

目的探讨低糖类肠内营养制剂瑞代治疗应激性高血糖患者的临床效果.方法选择2018年1月至2020年1月浙江省台州医院收治的90例多发伤合并应激性高血糖患者作为研究对象,按使用肠内营养制剂的不同分为能全力组、瑞能组和瑞代组,每组30例.比... 详细信息

目的探讨低糖类肠内营养制剂瑞代治疗应激性高血糖患者的临床效果.方法选择2018年1月至2020年1月浙江省台州医院收治的90例多发伤合并应激性高血糖患者作为研究对象,按使用肠内营养制剂的不同分为能全力组、瑞能组和瑞代组,每组30例.比较3组患者的血糖、血脂、营养指标、血气指标与电解质水平并分析治疗效果.结果①血糖指标:治疗后,3组患者的末梢血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、血糖波动幅度、空腹血糖(FBG)水平均较治疗前降低,以瑞代组降低更明显〔末梢血糖(mmol/L):6.2±1.0比8.4±1.9,HbA1c:0.069±0.009比0.078±0.010,血糖波动幅度(mmol/L):2.9±1.2比4.2±1.6,FBG(mmol/L):5.6±1.1比7.6±1.7,均P应激性高血糖患者应用低糖类肠内营养制剂瑞代治疗效果理想,可改善患者血糖与血脂水平,提高营养供给量,有利于病情恢复.

关键词：应激性高血糖肠内营养制剂瑞代血糖血脂营养状况

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应激性高血糖对脑外伤术后患者预后的影响

南京医科大学学报（自然科学版） 2020年第2期40卷 256-258页

作者：王协锋颜伟赵琳南京医科大学第一附属医院神经外科江苏南京210029

目的:分析应激性高血糖(SHG)与重型颅脑外伤去骨板减压患者预后的相关性。方法:纳入2015年1月-2018年6月南京医科大学第一附属医院神经外科收治的重型颅脑外伤行去骨板减压患者40例。将入院时无糖尿病史,随机血糖>11.1 mmol/L但糖化血... 详细信息

目的:分析应激性高血糖(SHG)与重型颅脑外伤去骨板减压患者预后的相关性。方法:纳入2015年1月-2018年6月南京医科大学第一附属医院神经外科收治的重型颅脑外伤行去骨板减压患者40例。将入院时无糖尿病史,随机血糖>11.1 mmol/L但糖化血红蛋白值正常定义为SHG。根据研究要求分成SHG组和非应激性高血糖(nSHG)组,比较两组患者住院时间、术后肺炎发生率、存活率及远期GOS评分。结果:SHG组术前平均血糖(14.71±2.42)mmol/L,nSHG组术前平均血糖(7.04±1.22)mmol/L。SHG组和n SHG组平均住院时间分别为(26.64±5.67)d和(24.33±6.17)d,无显著差异(P> 0.05)。术后肺炎发生率在SHG组和nSHG组分别为31.8%和33.3%(P> 0.05),但前者抗生素应用时间(12.55±2.86)d明显长于后者(9.11±2.47)d(P 0.05)。结论:重型颅脑外伤患者术后SHG的发生虽然不改变患者住院时间和肺炎发生率,但患者远期预后显著低于nSHG患者。

关键词：应激性高血糖脑外伤去骨板减压术预后

应激性高血糖及氧化应激产物水平对急性心肌梗死患者预后的评估价值

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中国急救医学 2019年第1期39卷 57-60页

作者：汤莉莹白玉芝王晶茹静赵霞安芸首都医科大学附属北京朝阳医院老年科北京100043

目的探讨应激性高血糖及氧化应激产物水平对急性心肌梗死(AMI)患者预后的评估价值。方法选取2015年1月至2017年8月首都医科大学附属北京朝阳医院AMI患者160例,设为A组。再根据血糖值分为A1组(应激性高血糖组,FBG≥7.0 mmol/L)、A2组(无... 详细信息

目的探讨应激性高血糖及氧化应激产物水平对急性心肌梗死(AMI)患者预后的评估价值。方法选取2015年1月至2017年8月首都医科大学附属北京朝阳医院AMI患者160例,设为A组。再根据血糖值分为A1组(应激性高血糖组,FBG≥7.0 mmol/L)、A2组(无应激性高血糖组,FBG血糖及氧化应激指标水平,包括谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、过氧化氢酶(CAT)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)。随访记录A组患者感染、心血管事件、死亡等不良预后事件的发生率。结果160例AMI患者中,应激性高血糖发生率35.0%。A1组、A2组血清GSH-Px、CAT、SOD水平均低于B组相应水平,MDA水平均高于B组水平(t=5.17~9.05,P性休克(25.00%vs.12.50%)、心力衰竭(30.36%vs.15.38%)和其他心血管事件(25.00%vs.12.50%)发生率均高于A2组(χ2=4.05~6.51,P应激性高血糖与氧化应激可能均参与了AMI的发生与发展,两者联合检测可作为判断AMI患者短期预后的指标,应激性高血糖及高氧化应激状态多预示AMI患者预后欠佳。

关键词：急性心肌梗死应激性高血糖氧化应激预后