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影响机械通气患者床头抬高角度不足的因素（中国ICU多中心调查）

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中国急救医学 2011年第2期31卷 114-119页

作者：刘京涛宋海晶王宇马朋林解放军第309医院急救部ICU 北京100091 解放军第306医院急诊科北京100091

目的通过多中心、前瞻性抽样调查，了解我国ICU中影响机械通气患者床头抬高临床依从性的因素。方法2009—06—11～2009—07—31在全国34个三级甲等医院ICU中连续选择年龄18～80周岁、无体位受限、意识清楚、接受机械通气（气管插管）时... 详细信息

目的通过多中心、前瞻性抽样调查，了解我国ICU中影响机械通气患者床头抬高临床依从性的因素。方法2009—06—11～2009—07—31在全国34个三级甲等医院ICU中连续选择年龄18～80周岁、无体位受限、意识清楚、接受机械通气（气管插管）时间348h的患者，在每个机械通气日值班医生分4次测量实际床头抬高角度，测量间隔为5—7h。床头抬高达标次数指患者在每个机械通气日内达到床头抬高≥30°的次数。结果本研究对314例入选患者在共计2842个机械通气日内进行了8647次床头抬高角度的检测，床头抬高≥30°次数为2403次，仅27．79％。床头抬高≥30°达标≥3次／d的患者仅15．92％（50／314），而达标0次／d的患者58．92％（185／314）。10家参研医院所有人选患者的床头抬高≥30°达标情况均为0次／d，而所有入选患者满足达标〉13次／d的医院仅1家。床头抬高≥30°的临床依从性与疾病分类、APACHEⅡ评分以及是否依赖血管活性药物无密切关系，而随机抽取每家参研单位5名医生和10名护士进行预防呼吸机相关肺炎（VAP）相关知识的问卷调查显示，知晓IHI呼吸机捆绑治疗（Ventilator Bundle）的医生仅为27．9％，护士不足10％。床头抬高≥30°临床依从性高的患者机械通气时间较依从性低者显著缩短（P〈0．01），并且VAP发生率显著降低（P〈0．05）。结论中国三级甲等教学医院ICU中，医护人员预防VAP的相关知识普遍欠缺，是影响床头抬高≥30°临床依从性的关键因素。

关键词：床头抬高临床依从性呼吸机相关性肺炎

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运用品管圈活动提高患者床头抬高依从率

中国感染控制杂志 2015年第4期14卷 262-264页

作者：邓慧琴刘新玲马敏邳州市人民医院江苏邳州221300

目的探讨实施品管圈活动(QCC)对护理人员呼吸机相关肺炎(VAP)相关知识掌握情况、患者床头抬高依从性及VAP发生率的影响。方法采用随机抽样的方法,抽取某院重症监护室(ICU)使用呼吸机患者100例,其中实施QCC前(2013年1—6月)和实施QCC后(2... 详细信息

目的探讨实施品管圈活动(QCC)对护理人员呼吸机相关肺炎(VAP)相关知识掌握情况、患者床头抬高依从性及VAP发生率的影响。方法采用随机抽样的方法,抽取某院重症监护室(ICU)使用呼吸机患者100例,其中实施QCC前(2013年1—6月)和实施QCC后(2013年7—12月)各50例。对实施QCC前后ICU护理人员、使用呼吸机患者进行调查。结果实施QCC后,护理人员对VAP发生原因、危害,以及患者床头抬高意义、标准,确定床头抬高≥30°相关知识的评分均高于实施QCC前;总评分为(18.32±3.14)分,高于实施QCC前的(7.98±1.12)分,差异均有统计学意义(均P床头抬高依从率为96.00%(48例),高于实施QCC前的44.00%(22例);VAP发生率为4.00%(2例),低于实施QCC前的36.00%(18例),差异均有统计学意义(均P床头抬高依从率,降低患者VAP发生率,有利于提高ICU医院感染管理质量。

关键词：品管圈活动培训床头抬高依从性呼吸机相关肺炎医务人员

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床头抬高30～45°对多种临床指标的影响

护理研究 2020年第4期34卷 704-707页

作者：王婧桑丽云商临萍山西医科大学护理学院山西030001 山西医科大学第一医院

介绍了床头抬高30~45°对呼吸机相关性肺炎、压疮、血流动力学、腹内压、颅内压等指标的影响,以期综合各方面的建议,为临床护士执行床头抬高提供循证支持。

关键词：床头抬高角度呼吸机相关性肺炎压疮血流动力学腹内压颅内压

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综合ICU机械通气患者床头抬高现状分析

现代预防医学 2013年第3期40卷 591-592+595页

作者：李桂芳陈颖马国荣曹晓丽石瑞吴静宁夏医科大学总医院ICU

目的了解目前综合ICU机械通气患者床头抬高30°～45°的实施现状。方法成立调查小组,选择2011年1～3月某院综合ICU的268例有创机械通气患者为研究对象,从6个时间点:8:00、12:00、16:00、20:00、24:00、4:00分别测量床头抬高角度,并研究... 详细信息

目的了解目前综合ICU机械通气患者床头抬高30°～45°的实施现状。方法成立调查小组,选择2011年1～3月某院综合ICU的268例有创机械通气患者为研究对象,从6个时间点:8:00、12:00、16:00、20:00、24:00、4:00分别测量床头抬高角度,并研究主管护士的职称、工作年限等对床头抬高合格率的影响。结果床头抬高≥30°仅为13.9%,而抬高角度在15°﹤30°为76.0%;各时间点的合格率差异有统计学意义(P﹤0.05);护士的职称和工作年限与床头抬高合格率无明显关系。结论综合ICU机械通气患者半卧位目前没有广泛实施或实施角度不够,应采取措施提高床头抬高的临床依从性,提高和改善危重病人的监护治疗质量和安全。

关键词：机械通气床头抬高合格率

神经重症监护室护士床头抬高行为启动和维持意向调查

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护理学杂志 2021年第17期36卷 46-49页

作者：李莎莎吴修建曾凡平李文君江萌重庆医科大学附属永川医院耳鼻喉科重庆402160 重庆医科大学附属永川医院神经外科重庆402160

目的调查神经重症监护室护士床头抬高行为启动和维持意向,旨在为临床制订行为干预路径提供参考。方法便利选取重庆市11所三级甲等综合医院NICU护士716人为调查对象,采用自制的床头抬高行为启动和维持意向问卷及一般资料调查表进行调查... 详细信息

目的调查神经重症监护室护士床头抬高行为启动和维持意向,旨在为临床制订行为干预路径提供参考。方法便利选取重庆市11所三级甲等综合医院NICU护士716人为调查对象,采用自制的床头抬高行为启动和维持意向问卷及一般资料调查表进行调查。结果在过去6个月中,14.11%护士能够遵守床头抬高指南要求,41.76%护士未参加过神经重症患者体位管理相关教育或培训。护士床头抬高行为启动意向得分为31.00±9.26,参与性谈话、行为自信、物质环境改变维度得分率分别为43.05%、68.20%、72.75%。床头抬高行为维持意向得分为26.19±6.54,情感转换、行为改变实践、社会环境改变维度得分率分别为72.83%、72.58%、72.92%。结论神经重症监护室护士对床头抬高护理的认知及自评依从性不佳。护理管理者需加强对其床头抬高行为改变过程的认知,积极识别影响护士床头抬高行为启动和维持过程的因素,并构建针对性的行为干预路径,以提高神经重症监护室护士体位管理水平。

关键词：神经重症监护室护士床头抬高依从性多理论模型行为启动行为维持影响因素

护士床头抬高行为启动和维持影响因素及干预策略研究

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护士床头抬高行为启动和维持影响因素及干预策略研究

作者：李莎莎重庆医科大学

学位级别：硕士

目的:以行为改变的多理论模型(multi-theory model,MTM)为理论指导,自制调查问卷,调查神经及重症科室护士为颅脑损伤患者提供床头抬高体位护理的执行现状及行为改变意向,阐述护士对床头抬高实践过程中存在的问题和需求,了解护士床头抬... 详细信息

目的:以行为改变的多理论模型(multi-theory model,MTM)为理论指导,自制调查问卷,调查神经及重症科室护士为颅脑损伤患者提供床头抬高体位护理的执行现状及行为改变意向,阐述护士对床头抬高实践过程中存在的问题和需求,了解护士床头抬高行为改变启动和维持影响因素的差异,致力于构建科学性、针对性的护士床头抬高行为启动和维持影响因素的识别工具,同时预测护士床头抬高循证实践行为改变的发生发展变化,最终提出改善护士短期及长期床头抬高依从性的对策及建议,为临床制定针对性行为干预路径提供参考依据。方法:1.确立初始调查问卷:基于MTM理论模型,运用文献综述法和专家咨询法,借鉴国内外与MTM模型相关的成熟问卷及量表,结合临床护士床头抬高护理实践的特点,形成问卷条目池。通过课题组讨论和专家咨询,形成神经及重症科室护士床头抬高行为启动和维持影响因素调查问卷初稿,并检验问卷的内容效度。2.问卷预调查:便利选取重庆市5家三级甲等综合医院神经及重症科室的374名护士进行问卷预测试,测定问卷的信效度,形成护士床头抬高行为启动和维持影响因素调查问卷正式稿。3.问卷正式调查:选择重庆市为调查点,以自制的床头抬高行为启动和维持影响因素调查表和9个人口学统计问题为调查工具,便利选取重庆市11家三级甲等综合医院神经及重症科室的临床护士为研究对象,调查护士床头抬高循证实践的执行现状及行为改变意向,阐述护士对床头抬高行为启动和维持过程中存在的问题和需求,了解护士床头抬高行为改变启动和维持影响因素的差异,并提出改进策略和建议。结果:1.初始问卷结果:通过课题组讨论和专家咨询,确立护士床头抬高行为启动和维持影响因素调查问卷初稿由参与性谈话、行为自信、物质环境改变、情感转换、行为改变实践和社会环境改变六个维度以及床头抬高行为改变意向条目组成,共29个条目。问卷条目水平的内容效度指数(I-CVI值)为0.770～1.000,问卷水平的内容效度指数(S-CVI值)为0.908。2.问卷的预调查结果:共回收问卷374份,问卷有效回收率为100%。项目分析显示,各条目的临界比值为2.956～22.852。相关分析显示,问卷各维度与总分的相关系数r值为0.415～0.826。问卷各维度的Cronbach’sα为0.711～0.954,总体Cronbach’sα为0.906;折半信度系数为0.790。验证性因子分析显示,在床头抬高行为启动模型中,各条目因子标准化载荷系数绝对值为0.505～0.928;在床头抬高行为维持模型中,各条目因子标准化载荷系数绝对值为0.805～0.966。床头抬高行为启动模型中,4个因子对应的AVE值为0.514～0.743,CR值为0.772～0.935;床头抬高行为维持模型中,3个因子对应的AVE值为0.815～0.876,CR值为0.929～0.955。床头抬高行为启动模型拟合结果为:X/df=2.866,GFI=0.967,SRMR=0.064,CFI=0.998,RMSEA=0.088(90%CI:0.079-0.096);床头抬高行为维持模型拟合结果为:X/df=2.648,GFI=0.949,SRMR=0.033,CFI=0.984,RMSEA=0.086(90%CI:0.067-0.105)。问卷两个模型各项拟合指标较好,最终保留全部条目。3.问卷正式调查结果:共回收问卷781份,有效问卷716份,问卷有效回收率为91.67%。在过去6个月中,仅14.11%的护士能够遵守床头抬高的指南要求,41.76%的护士没有体位管理相关教育或培训经历。在床头抬高行为启动模型中,护士参与性谈话维度平均得分(8.61±5.20)分、行为自信(13.64±3.96)分、物质环境改变(8.73±2.38)分,得分率分别为43.05%、68.20%、72.75%;在床头抬高行为维持模型中,护士情感转换维度平均得分(8.74±2.35)分、行为改变实践(8.70±2.36)分、社会环境改变(8.74±2.34)分,得分率分别为72.83%、72.50%、72.84%;护士床头抬高行为启动和维持意向得分分别为(3.19±0.83)分和(3.19±0.78)分,得分率为79.87%、79.95%。多因素分析显示,教育培训(β=0.135,P床头抬高循证实践行为产生的重要影响因素,对护士开始床头抬高护理行为变异的解释率为31.1%;在床头抬高行为维持方面,教育培训(β=0.133,P<0.001)和MTM行为维持模型中的情感转换(β=0.185,P<0.001)、行为改

关键词：多理论模型床头抬高依从性行为启动行为维持影响因素

机械通气患者床头抬高不同角度效果的Meta分析

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国际护理学杂志 2017年第14期36卷 1873-1878,1905页

作者：杨丽平张彩云张志刚田金徽张永红岳伟刚汪袁云子兰州大学第一医院重症医学科甘肃兰州730000 兰州大学第一医院心内科甘肃兰州730000 兰州大学第一医院护理部甘肃兰州730000 兰州大学第一医院普外二科甘肃兰州730000 兰州大学循证医学中心甘肃兰州730000

目的评价机械通气患者床头抬高不同角度的临床效果.方法计算机检索中国期刊全文数据（CNKI）,中国生物医学文献服务系统（CBM）,万方数据库,Cochrane Library,Pubmed,Web of Science中有关机械通气患者床头抬高的随机对照实验,并进行... 详细信息

目的评价机械通气患者床头抬高不同角度的临床效果.方法计算机检索中国期刊全文数据（CNKI）,中国生物医学文献服务系统（CBM）,万方数据库,Cochrane Library,Pubmed,Web of Science中有关机械通气患者床头抬高的随机对照实验,并进行手工检索和引文追踪,检索日期截至2016年6月2日.由2名研究者按照纳入和排除标准筛选文献,对文献质量进行严格评价并提取资料,对符合质量标准的研究使用stata SE12.0软件进行Meta分析.结果检索获得961条记录,最终纳入17篇文献,其中英文3篇,中文14篇.Meta分析结果显示：与床头抬高小于30度相比,床头抬高30度-45度的转动体位可以显著降低呼吸机相关性肺炎（Ventilator Associated Pneumonia,VAP）的发生率[OR=0.33,95%CI（ 0.27,0.41）],缩短机械通气时间[SWD=-3.65,95%CI（-4.90,-2.40）]和ICU住院时间[SWD=-2.95,95%CI（-4.05,-1.85）],并能降低死亡率[OR=0.62,95%CI（ 0.44,0.87）].亚组分析结果显示：45度半坐卧位对机械通气患者的临床结局较30度-45度卧位并无显著优势,反而会降低患者的舒适度并增加静脉血栓和压疮的发生率.结论 30度-45度半坐卧位不仅能降低VAP的发生率,还能缩短机械通气时间和ICU住院时间,并能降低死亡率,建议临床推广应用.

关键词：床头抬高半坐卧位机械通气 Meta分析

床头抬高报警器对ICU护士床头抬高达标率的影响

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解放军护理杂志 2014年第21期31卷 70-72页

作者：胡怀宁张海林徐萍刘婷连云港市第一人民医院护理部江苏连云港222002

目的：探讨有效提高 ICU护士对机械通气患者床头抬高达标率的方法.方法根据病房单元的布局，将连云港市第一人民医院综合 ICU的15张病床分为试验组（1~7床）和对照组（8~13床和15床），将综合 ICU的39名护士随机分入试验组（n＝19）和... 详细信息

目的：探讨有效提高 ICU护士对机械通气患者床头抬高达标率的方法.方法根据病房单元的布局，将连云港市第一人民医院综合 ICU的15张病床分为试验组（1~7床）和对照组（8~13床和15床），将综合 ICU的39名护士随机分入试验组（n＝19）和对照组（n＝20）.两组病床均用量角器标示床头抬高角度，试验组病床安装自制床头抬高报警器，对照组常规管理.每天检查床头抬高角度5次（08：00、12：00、14：00、18：00、01：00），比较两组护士床头抬高的达标率.结果试验组护士对床头抬高30°~45°的达标率为100％，对照组为46．8％；且试验组在各个时间点对床头抬高30°~45°的达标率均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0．01）.结论使用床头安装床头抬高报警器能有效提高 ICU 护士对机械通气患者床头抬高30°~45°的达标率.

关键词：机械通气呼吸机相关性肺炎床头抬高达标率

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严重肺部感染机械通气患者床头抬高不同角度对中心静脉压的影响

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中西医结合心血管病电子杂志 2017年第29期5卷 16-17页

作者：周伟连云港市第二人民医院重症医学科

目的探讨ICU严重肺部感染行机械通气患者床头抬高的不同角度对中心静脉压的（CVP）影响。方法选取ICU收治的严重肺部感染致呼吸衰竭行机械通气患者48例,按照患者收治顺序随机均分为对照组和观察组各24例。观察组患者取平卧位,对照组患... 详细信息

目的探讨ICU严重肺部感染行机械通气患者床头抬高的不同角度对中心静脉压的（CVP）影响。方法选取ICU收治的严重肺部感染致呼吸衰竭行机械通气患者48例,按照患者收治顺序随机均分为对照组和观察组各24例。观察组患者取平卧位,对照组患者取平卧位下自15°递增至60°分四个水平抬高床头。观察比较两组患者CVP值及HR、MAP及SpO;参数。结果观察组CVP值明显高于对照组四个角度CVP值,对照组四个不同抬高床头水平的CVP值依次递减,卧位角度越大相应的CVP值越小;差异有统计学意义（P0.05）。结论 ICU严重肺部感染行机械通气患者床头抬高的不同角度均影响其CVP值,病情危重患者在测量CVP时应尽量保持原体位。

关键词：严重肺部感染机械通气床头抬高 CVP