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单中心先天性胆总管囊肿根治术术后早期并发症影响因素分析及治疗体会

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中华实用儿科临床杂志 2024年第3期39卷 209-214页

作者：杜青金祝郑泽兵黄露汤成艳刘远梅遵义医科大学附属医院贵州省儿童医院小儿外科遵义563000

目的探讨单中心先天性胆总管囊肿(CCC)根治术术后早期并发症影响因素,为减少术后并发症提供一定临床依据及指导。方法病例对照研究。分析遵义医科大学附属医院2010年9月至2019年10月诊断明确并已行根治术的124例CCC患儿的临床资料,男29... 详细信息

目的探讨单中心先天性胆总管囊肿(CCC)根治术术后早期并发症影响因素,为减少术后并发症提供一定临床依据及指导。方法病例对照研究。分析遵义医科大学附属医院2010年9月至2019年10月诊断明确并已行根治术的124例CCC患儿的临床资料,男29例,女95例,根据术后是否发生并发症(胆漏、肠肠吻合口瘘、出血、切口裂开、胆管炎、腹腔感染、胰腺炎、淋巴瘘)分为并发症组(A组)和无并发症组(B组),对2组患儿的年龄、实验室指标(术前白细胞计数、血红蛋白、丙氨酸转氨酶、前白蛋白及术后白蛋白)以及2组患儿手术方式、手术时间、术中失血量、囊肿类型、囊肿直径、肝总管直径,是否合并腹部手术史、胆泥结石、肝胆管解剖变异、胆胰合流等相关临床因素进行统计分析,并对其中的计量资料符合正态分布的行t检验,非正态分布行非参数秩和检验,多因素分析采用Logistic回归分析。结果124例手术病例发生并发症25例(20.16%),未发生并发症99例(79.84%),其中胆漏14例(11.29%),7例再次手术,7例保守治愈;肠肠吻合口瘘2例(1.61%),1例再次手术,1例保守治愈;出血1例(0.81%),再次手术治愈;切口裂开2例(1.61%),1例再次手术,1例保守治愈;胆管炎2例(1.61%)、腹腔感染2例(1.61%)、胰腺炎1例(0.81%)、淋巴瘘1例(0.81%)均保守治愈。其中非正态分布指标:2组年龄及白细胞计数比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);2组失血量及囊肿直径比较,差异均有统计学意义(均P并发症发生的独立危险因素,术后白蛋白(OR=0.055,95%CI:0.012~0.244)是术后并发症发生的保护因素,差异均有统计学意义(均P并发症发生。

关键词：先天性胆总管囊肿外科手术并发症影响因素治疗体会

植入式膈肌起搏器在高位颈髓损伤患儿中应用的远期疗效及并发症:病例报告及文献复习

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中华实用儿科临床杂志 2024年第2期39卷 134-137页

作者：谢咏祺宫慧明杨德刚陈亮贾彦梅谢杨郭霜张良彭润杨明亮首都医科大学康复医学院北京100068 中国康复研究中心(北京博爱医院)脊柱脊髓神经功能重建科北京100068 中国康复研究中心(北京博爱医院)影像科北京100068 北京脑重大疾病研究院神经损伤与修复研究所北京100068 北京市神经损伤与康复重点实验室北京100068

回顾性研究2022年9月中国康复研究中心脊柱脊髓神经功能重建科收治的1例C2颈髓损伤(CSCI)患儿使用植入式膈肌起搏器(IDP)的远期疗效及并发症。患儿,男,12岁时无明显诱因出现四肢瘫痪,后完全依赖呼吸机通气。14岁在单侧膈肌起搏模式下可... 详细信息

回顾性研究2022年9月中国康复研究中心脊柱脊髓神经功能重建科收治的1例C2颈髓损伤(CSCI)患儿使用植入式膈肌起搏器(IDP)的远期疗效及并发症。患儿,男,12岁时无明显诱因出现四肢瘫痪,后完全依赖呼吸机通气。14岁在单侧膈肌起搏模式下可完全脱离呼吸机。术后5年因肺炎使用呼吸机数月后,再次使用IDP,自感起搏效果下降。再次入院后评估发现患儿膈肌轻度萎缩,继发扁平胸及轻度脊柱侧弯。经膈肌起搏阈值优化及康复治疗,患者呼吸功能较前好转。提示IDP可在CSCI患儿长期使用,但需考虑扁平胸、脊柱侧弯限制肺部扩张,同时腹部痉挛加重影响腹部顺应性,从而导致膈肌做功效率降低。

关键词：儿童颈髓损伤植入式膈肌起搏器并发症

腹主动脉瘤腔内修复术中封闭髂内动脉后的并发症及其与侧支血管形成的关系

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中国普通外科杂志 2023年第12期32卷 1872-1881页

作者：刘星华朱龙图李涛宋超魏小龙张雷袁良喜包俊敏赵志青陆清声中国人民解放军海军军医大学附属长海医院血管外科上海200433

背景与目的:腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)由于其安全性和有效性,已逐步成为腹主动脉瘤的一线治疗方法,虽然目前已有各种微创腔内器具和介入技术运用于髂内动脉(IIA)的保留,但临床上需封闭IIA的情况仍不少见,而一旦封闭IIA,尤其进行双侧II... 详细信息

背景与目的:腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)由于其安全性和有效性,已逐步成为腹主动脉瘤的一线治疗方法,虽然目前已有各种微创腔内器具和介入技术运用于髂内动脉(IIA)的保留,但临床上需封闭IIA的情况仍不少见,而一旦封闭IIA,尤其进行双侧IIA栓塞的患者,可能出现臀肌缺血、肠道缺血、性功能障碍等并发症。同时,部分IIA侧支建立良好患者行双侧IIA封闭后无明显封闭相关并发症的发生。因此,本研究探讨分析EVAR中封闭单侧或双侧IIA后,臀肌、肠道、生殖器缺血等并发症情况及其与侧支代偿之间的关系。方法:回顾性收集并分析2011年7月—2021年7月在中国人民解放军海军军医大学附属长海医院行EVAR的1902例患者的基线资料及术前、术中、术后影像学资料,筛选出426例行IIA封闭的患者(62例行双侧IIA封闭,264例行单侧IIA封闭),并进行并发症相关症状电话随访。统计患者围手术期和随访期患者臀肌缺血、肠道缺血、性功能障碍等相关并发症情况,根据术中及术后影像观察侧支代偿情况,并分析侧支建立与并发症的关系。结果:426例患者中,73例(17.1%)出现臀肌缺血症状,7例(1.6%)出现肠道缺血坏死症状,3例(0.7%)出现性功能障碍。术后1~12个月复查全主动脉CTA,321例(75.4%)存在单侧或双侧IIA侧支血管,其中143例(33.6%)有股深动脉(DFA)-IIA侧支形成,79例(18.5%)有股总动脉来源侧支,90例(21.1%)有肠系膜上动脉-IIA脏支侧支建立,7例(1.6%)存在股浅动脉-IIA侧支,7例(1.6%)存在脾动脉-IIA侧支,13例(3.1%)存在髂外动脉-IIA侧支,76例(17.8%)有来自对侧IIA的侧支。全组患者中,有侧支血管建立的患者并发症发生率明显低于无侧支建立患者(OR=4.68,95%CI=2.84~7.71,P并发症发生率明显低于无侧支建立患者(OR=5.79,95%CI=2.65~12.67,P症状,并发症发生与术后侧支血管代偿密切相关,对于需要在EVAR术中行双侧IIA处理的患者,术前应充分评估相应侧支来源血管,并在术中予以保留。

关键词：主动脉瘤,腹血管内操作髂动脉侧支循环并发症

MIBC与NMIBC原位回肠新膀胱术后并发症及功能预后的比较

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中华泌尿外科杂志 2023年第9期44卷 675-681页

作者：蔡令凯杨潇曹强李鹏超庄俊涛李凯袁宝瑞吴启开邵鹏飞李杰王增军吕强南京医科大学第一附属医院、江苏省人民医院泌尿外科南京210029

目的比较肌层浸润性膀胱癌(MIBC)与非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)行根治性膀胱切除术(RC)联合回肠原位新膀胱的并发症及预后结果。方法回顾性分析2010年4月至2021年10月于江苏省人民医院行回肠原位新膀胱术103例患者的临床资料。其中MIBC51... 详细信息

目的比较肌层浸润性膀胱癌(MIBC)与非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)行根治性膀胱切除术(RC)联合回肠原位新膀胱的并发症及预后结果。方法回顾性分析2010年4月至2021年10月于江苏省人民医院行回肠原位新膀胱术103例患者的临床资料。其中MIBC51例(MIBC组),NMIBC52例(NMIBC组)。MIBC组男49例,女2例;年龄(58.1±8.9)岁;美国麻醉医师协会(ASA)评分1~2分48例,3分3例;行开放RC2例,腹腔镜RC34例,机器人辅助RC 15例。NMIBC组男49例,女3例;年龄(55.7±9.9)岁;ASA评分1~2分51例,3分1例;行腹腔镜RC41例,机器人辅助RC 11例。两组术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。采用Clavien-Dindo分级系统评估并发症严重程度,Ⅰ~Ⅱ级为轻度并发症,Ⅲ~Ⅴ级为重度并发症。根据并发症与原位新膀胱的相关性分为新膀胱相关及非新膀胱相关并发症。比较两组并发症及原位新膀胱功能预后情况。结果MIBC组与NMIBC组手术时间[(421.2±119.7)min与(439.8±106.2)min]、术中出血量[400(300,700)ml与400(300,625)ml]、淋巴结清扫数量[(14.9±8.3)枚与(14.8±8.5)枚]、肠道功能恢复时间[5(4,6)d与5(3,6)d]、术后住院时间[20(15,28)d与22(19,28)d]差异均无统计学意义(P>0.05)。MIBC组较NMIBC组脉管内癌栓比例更高[23.5%(12/51)与5.8%(3/51),P=0.011],淋巴结转移比例更高[17.6%(9/51)与0(0/52),P=0.001]。NMIBC组的5年总生存率显著优于MIBC组(97.6%与70.2%),差异有统计学意义(P=0.035)。MIBC组与NMIBC组日间需尿垫比例[14.6%(7/46)与6.7%(3/45)]、日间排尿间隔[(2.0±0.7)h与(2.4±0.7)h]、夜间需尿垫比例[47.9%(23/48)与53.3%(24/45)]、夜尿次数[(3.1±1.5)次与(2.3±1.7)次]、夜间需尿垫数量[1(0,1)块与1(0,1)块]、日间尿失禁率[25.0%(12/48)与11.1%(5/45)]、夜间尿失禁率[62.5%(30/48)与62.2%(28/45)]、性功能保留率[15.8%(6/38)与25.0%(10/40)]差异均无统计学意义(P>0.05)。MIBC组与NMIBC组术后轻度并发症[41.2%(21/51)与51.9%(27/52)]、重度并发症[21.6%(11/51)与19.2%(27/52)]、新膀胱相关并发症[27.5%(14/51)与25.0%(13/52)]和非新膀胱相关并发症发生率[39.2%(20/51)与25.0%(13/52)]差异均无统计学意义(P>0.05)。结论NMIBC与MIBC患者原位回肠新膀胱术后在新膀胱功能预后及并发症发生情况方面无显著差异,且NMIBC具有较好的肿瘤学预后。

关键词：膀胱肿瘤根治性膀胱切除术尿流改道并发症膀胱功能

体脂率作为预测胃癌手术后并发症和生存率新指标的研究探讨

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中国肿瘤临床 2023年第16期50卷 821-828页

作者：赵海远刘刚李阳刘奔杨万超赵军皖南医学院第一附属医院胃肠外科安徽省芜湖市241000

目的:探究体脂率(body fat ratio,BFR)、内脏脂肪面积(visceral fat area,VFA)、体质指数(body mass index,BMI)和内脏脂肪密度(visceral fat density,VFD)之间的关系,并评估其在胃癌患者术后并发症风险和生存状态评估中的可靠性。方法... 详细信息

目的:探究体脂率(body fat ratio,BFR)、内脏脂肪面积(visceral fat area,VFA)、体质指数(body mass index,BMI)和内脏脂肪密度(visceral fat density,VFD)之间的关系,并评估其在胃癌患者术后并发症风险和生存状态评估中的可靠性。方法:前瞻性选取2017年6月至2019年7月期间在皖南医学院第一附属医院接受胃癌手术治疗的402例患者。测量BFR、VFA、BMI和VFD,并记录基本资料、临床数据、并发症和生存状况。统计分析得到BFR最佳界值,以此分组并比较差异。结果:BFR与VFA和BMI呈正相关(R=0.784、R=0.731),与VFD呈负相关(R=−0.814),具有显著相关性(P并发症的诊断中受试者工作特征(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线下面积(area under curve,AUC)值均>0.7,BFR最佳截断(cut-off)值为28.95。BFR-Low组术后并发症较少,术中指标、住院时间和费用较低(P并发症具有高度的诊断意义。BFR-High组具有更好的生存期(P并发症,并提高患者的远期生存期。

关键词：体脂率胃癌并发症生存期列线图模型

多囊卵巢综合征临床、代谢表型及远期并发症与抑郁、焦虑关系的研究进展

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中华生殖与避孕杂志 2023年第8期43卷 872-877页

作者：韩乔松孙振高宋景艳山东中医药大学第一临床医学院济南250014 山东中医药大学附属医院生殖与遗传科济南250011

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是育龄期妇女常见的生殖内分泌疾病。PCOS患者易发心理障碍,其中尤以抑郁、焦虑的发病率最高。PCOS与抑郁、焦虑的相关性是近年研究的热点问题,研究表明PCOS临床、代谢表型及远期并发症... 详细信息

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是育龄期妇女常见的生殖内分泌疾病。PCOS患者易发心理障碍,其中尤以抑郁、焦虑的发病率最高。PCOS与抑郁、焦虑的相关性是近年研究的热点问题,研究表明PCOS临床、代谢表型及远期并发症所致的生化改变和心理压力可能解释了抑郁、焦虑产生的机制。本文对PCOS表型及远期并发症与抑郁、焦虑发生的相关研究展开综述,总结现有的研究结果,以期厘清PCOS对抑郁、焦虑的潜在影响因素,为后续研究和临床工作提供帮助。

关键词：多囊卵巢综合征抑郁焦虑表型并发症

胎粪性腹膜炎术后并发症及死亡原因的短期随访分析

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中华小儿外科杂志 2024年第1期45卷 36-40页

作者：谷佳伟任红霞山西医科大学儿科医学系太原030001 山西省儿童医院新生儿外科太原030013

目的探讨胎粪性腹膜炎(meconium peritonitis,MP)术后并发症及早期死亡原因,提高对MP的认识。方法回顾性分析2011年10月至2021年11月在山西省儿童医院行手术治疗的67例MP患儿的临床资料,其中男31例,女36例。患儿手术时中位年龄为1.63(1.... 详细信息

目的探讨胎粪性腹膜炎(meconium peritonitis,MP)术后并发症及早期死亡原因,提高对MP的认识。方法回顾性分析2011年10月至2021年11月在山西省儿童医院行手术治疗的67例MP患儿的临床资料,其中男31例,女36例。患儿手术时中位年龄为1.63(1.17,2.80)d。所有患儿随访至术后6个月,根据存活情况将其分为存活组(55例)和死亡组(12例)。分析所有患儿术后并发症发生情况及死亡组死亡原因。比较两组患儿术前、术中一般资料、是否产前诊断、是否早期手术及术后病理情况、术后并发症的差异,通过单因素分析和进一步的多因素logistic回归分析确定MP患儿早期死亡的相关因素。结果67例患儿术后共24例发生并发症,包括短肠综合征7例、不完全性肠梗阻6例、坏死性小肠结肠炎5例、造瘘口回缩或脱出2例、感染性休克2例、吻合口漏1例、败血症1例。最终12例患儿死亡,其中3例因腹腔感染、休克、多器官功能衰竭院内死亡,9例术后因出现短肠综合征4例、坏死性小肠结肠炎1例、不完全性肠梗阻1例、吻合口漏1例、造瘘口肠管脱出1例、败血症1例放弃治疗后院外死亡。死亡组术前C反应蛋白为(52.18±69.21)mg/L,高于存活组的(10.08±17.02)mg/L,差异有统计学意义(P并发症和早期死亡原因是短肠综合征、肠道炎症或梗阻,尽早手术是提高治愈率的关键。

关键词：腹膜炎胎粪性腹膜炎并发症新生儿

影响尿道下裂术后并发症危险因素的多中心研究

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中华小儿外科杂志 2023年第4期44卷 329-337页

作者：方一圩宋宏程孙宁张潍平唐耘熳王学军黄鲁刚曾莉杨屹刘鑫潮敏张晔马洪刘红张敬悌康磊张旭辉孟庆明李守林谢谨谨周学锋李宁陈超苏成何大维刘星吴文波唐静谢华吴旻关勇王欣首都医科大学附属北京儿童医院泌尿外科北京100045 四川省医学科学院·四川省人民医院小儿外科成都610072 四川大学华西医院小儿外科成都610044 中国医科大学附属盛京医院小儿泌尿外科沈阳110004 安徽省儿童医院小儿泌尿外科合肥230022 遵义医科大学附属医院小儿外科遵义563003 西安市儿童医院泌尿外科西安710002 山西省儿童医院泌尿外科太原030013 深圳市儿童医院泌尿外科深圳518038 华中科技大学同济医学院附属同济医院小儿外科武汉430030 广西医科大学附属第一医院小儿外科南宁530021 重庆医科大学附属儿童医院泌尿外科重庆400015 江西省儿童医院泌尿外科南昌330006 上海市儿童医院上海交通大学医学院附属儿童医院泌尿外科上海200062 天津市儿童医院泌尿外科天津300134

目的:通过分析多中心尿道下裂解剖学数据及术后随访结果,了解我国尿道下裂诊治现状,探讨影响尿道下裂术后并发症的危险因素。方法:回顾性分析2018年12月至2019年12月首都医科大学附属北京儿童医院、中国医科大学附属盛京医院等15家儿童... 详细信息

目的:通过分析多中心尿道下裂解剖学数据及术后随访结果,了解我国尿道下裂诊治现状,探讨影响尿道下裂术后并发症的危险因素。方法:回顾性分析2018年12月至2019年12月首都医科大学附属北京儿童医院、中国医科大学附属盛京医院等15家儿童医学中心首诊收治的包括随访在内数据完整的尿道下裂患儿的临床资料,分析患儿术式选择依据及不同术式并发症影响因素。单因素分析中不服从正态分布的计量资料组间比较采用Mann-Whitney U检验,计数资料组间比较采用卡方检验;选取单因素分析中P并发症的分辨能力,并根据约登指数来确定最佳临界值。结果:符合纳入排除标准的患儿共1011例,按Barcat分型分为远端型248例、中间型214例、近侧型549例。其中尿道板纵切卷管尿道成形术(tubularized incised plate urethroplasty,TIP)组336例,并发症84例,并发症发生率为25.0%(84/336),包括尿道瘘53例(15.8%,53/336)、尿道狭窄29例(8.6%,29/336)、尿道憩室3例(0.9%,3/336)。单因素分析结果显示阴茎头宽度、尿道板舟状窝宽度、尿道板纵切后宽度是TIP术式术后并发症的危险因素,而手术时年龄、阴茎长度、阴茎头长度、尿道缺损长度、尿道板平整度及弹性不是TIP术式术后并发症危险因素。多因素logistic分析结果显示尿道板纵切后宽度(OR=0.836,95%CI:0.742~0.942,P=0.003)及阴茎头宽度(OR=0.851,95%CI:0.749~0.965,P=0.012)是TIP术式术后并发症的独立危险因素。根据尿道板纵切后宽度的ROC曲线图(AUC=0.649,P并发症192例,并发症发生率为51.2%(192/375),尿道瘘130例(34.7%,130/375)、尿道狭窄52例(13.9%,52/375)、尿道憩室样扩张54例(14.4%,54/375)。单因素分析结果显示尿道缺损长度、包皮岛状皮瓣长度、阴茎下弯度数、包皮皮瓣弹性及平整度是Duckett术式术后并发症的危险因素。而手术时年龄、阴茎长度、阴茎头长度及阴茎头宽度、包皮形态、包皮浅层血管分布不是Duckett术式术后并发症危险因素。多因素logistic分析结果显示包皮岛状皮瓣长度(OR=3.506,95%CI:2.258~5.442,P并发症的独立危险因素。根据包皮岛状皮瓣长度的ROC曲线图(AUC=0.709,P并发症的危险因素。包皮岛状皮瓣长度是Duckett术式术后并发症的危险因素。

关键词：尿道下裂尿道成形术并发症

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结直肠手术后并发症的卫生经济学分析

中华消化外科杂志 2023年第6期22卷 729-735页

作者：魏天笑吴舟桥季加孚北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所胃肠肿瘤中心一病区、恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室北京100142

结直肠术后并发症是影响患者术后健康的重要原因之一,也是增加医疗负担的重要因素。通过卫生经济学分析,明确不同结直肠术后并发症的卫生经济学负担,可以为卫生政策制定者提供更明确的依据,优化合理分配医疗资源。笔者详细检索国内外文... 详细信息

结直肠术后并发症是影响患者术后健康的重要原因之一,也是增加医疗负担的重要因素。通过卫生经济学分析,明确不同结直肠术后并发症的卫生经济学负担,可以为卫生政策制定者提供更明确的依据,优化合理分配医疗资源。笔者详细检索国内外文献,对结直肠术后吻合口漏、手术部位感染和术后肠梗阻的医疗费用增长、住院时间延长进行分析,总结出不同医学中心并发症相关临床研究中存在的不足,以期更好地引导未来结直肠术后并发症相关临床研究。

关键词：结直肠疾病结直肠手术并发症卫生经济学吻合口漏手术部位感染术后肠梗阻