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短时程脊髓电刺激治疗带状疱疹相关性神经痛预后分析

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中国疼痛医学杂志 2023年第4期29卷 258-267页

作者：张文静刘鎏王珺楠郭文帅闫苒苒陈阳孙涛山东大学附属省立医院疼痛科济南250021 山东第一医科大学附属省立医院疼痛科济南250021

目的:评估短时程脊髓电刺激(short-term spinal cord stimulation,st-SCS)治疗带状疱疹相关性神经痛(zoster-associated neuralgia,ZAN)的临床疗效,并分析影响治疗效果的危险因素。方法:收集2019年1月1日至2021年9月31日就诊于山东大学附属省立医院疼痛科,确诊为ZAN并接受短时程脊髓电刺激治疗病人的临床资料,回顾性分析其临床疗效,并使用Lasso回归筛选可能影响疗效的因素,应用Logistic回归建立预测模型,通过ROC曲线、C指数评估模型。结果:共纳入91例病人,st-SCS治疗后,疼痛数字分级评分法(numerical rating scale,NRS)评分显著减低,病人睡眠质量改善,普瑞巴林及加巴喷丁的平均用量较治疗前明显减少(P性粒细胞百分比(EOP,OR 1.6808,95%CI 1.0513-2.6874,P=0.0301)、合并冠心病(OR 4.089,95%CI 1.1238-14.9440,P=0.0326)是影响短时程电刺激治疗ZAN效果的独立危险因素。结论:St-SCS可以缓解难治性ZAN病人的疼痛,减少镇痛药物的平均用量,改善睡眠质量,且并发症少、安全性高。长病程(course)、合并冠心病、高嗜酸性粒细胞百分比(eosinophil percentage,EOP)是影响st-SCS治疗效果的独立危险因素。计算C指数为0.767,ROC曲线下面积为0.767,说明本研究所制模型准确性较高。

关键词：短时程脊髓电刺激带状疱疹相关性神经痛临床疗效危险因素

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带状疱疹相关性神经痛的微创介入治疗进展

中国疼痛医学杂志 2018年第11期24卷 806-812页

作者：黄佳彬肖礼祖广东医科大学研究生院湛江524000 深圳市南山区人民医院疼痛科深圳市疼痛学重点实验室深圳518052

带状疱疹相关性神经痛是指带状疱疹病人在出疱疹期间及或疱疹愈合后出现的神经痛,包括了急性或亚急性的带状疱疹性神经痛及带状疱疹后神经痛。这是临床上最常见的神经病理性疼痛之一,严重影响病人的生活质量。治疗这类疼痛的主要方法中... 详细信息

带状疱疹相关性神经痛是指带状疱疹病人在出疱疹期间及或疱疹愈合后出现的神经痛,包括了急性或亚急性的带状疱疹性神经痛及带状疱疹后神经痛。这是临床上最常见的神经病理性疼痛之一,严重影响病人的生活质量。治疗这类疼痛的主要方法中除了药物治疗就是微创介入治疗。目前临床上已使用的微创介入治疗种类繁多,有神经阻滞,臭氧或阿霉素注射,射频或脊髓电刺激等等,但没有相关文献进行证据链等级分析,本文拟对目前临床上主要的微创介入治疗方法、疗效及安全性等方面进行详细综述。

关键词：带状疱疹相关性神经痛微创介入皮内注射脉冲射频神经阻滞臭氧注射阿霉素注射肉毒素A注射神经调控

倾向性匹配法分析两种神经调节方式对带状疱疹相关性神经痛的疗效

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倾向性匹配法分析两种神经调节方式对带状疱疹相关性神经痛的疗效

作者：刘鎏山东大学

学位级别：硕士

研究背景带状疱疹相关性神经痛(Zoster-associated Pain,ZAP)是神经病理性疼痛的一种,疼痛一般局限于疱疹区域,主要表现为烧灼样、电击样、刀割样持续性疼痛,伴或不伴有触诱发痛。目前临床上缺乏关于带状疱疹相关性神经痛的针对性治疗方... 详细信息

研究背景带状疱疹相关性神经痛(Zoster-associated Pain,ZAP)是神经病理性疼痛的一种,疼痛一般局限于疱疹区域,主要表现为烧灼样、电击样、刀割样持续性疼痛,伴或不伴有触诱发痛。目前临床上缺乏关于带状疱疹相关性神经痛的针对性治疗方案,药物治疗并不能完全缓解疼痛,部分患者难以忍受药物的副作用,并且有20%-40%的患者药物治疗无效。脉冲射频调节(Pulsed Radiofrequency,PRF))和短时程神经电刺激(short-term Nerve Electrical Stimulation,st-NES))是治疗带状疱疹相关性神经痛的有效方法。两种方式各有利弊,然而,目前尚缺乏两种治疗方式疗效对比的高质量依据,此前比较PRF和st-NES治疗ZAP的相关研究结果并不一致,仍不清楚哪种方式能在带状疱疹相关性神经痛的治疗中提供更好的镇痛效果。研究目的本研究拟检索收集同一时间段内在山东省立医院接受脉冲射频调节治疗和短时程神经电刺激治疗的患者进行随访观察,通过多方位地分析针对性的观察指标,比较两种治疗方式的长短期疗效及安全性,旨在为带状疱疹相关性神经痛的临床治疗方案的选择上提供更有价值的参考意义。研究方法纳入所有符合条件的在山东省立医院疼痛科接受过st-NES或PRF治疗的ZAP患者。随访患者术后1个月、3个月、6个月、12个月和24个月时的NRS(Numerical Rating Scale,NRS)评分、睡眠、并发症、用药量情况。通过倾向性评分匹配法来平衡两组基础信息的差异,用SPSS软件分析收集的数据,最后进行有序Logistic回归分析以确定影响ZAP疗效的因素。结果一共纳入254名患者,倾向性评分匹配后每组有113名。术后,st-NES组和PRF组的NRS评分明显低于与术前,差异有统计学意义(P神经支配区域,st-NSE组的NRS评分明显低于PRF组,差异具有统计学意义(P0.05)。st-NES组出院后的睡眠评分和疼痛加重的患者数量均明显少于PRF组,差异有统计学意义(P神经为半月神经节时st-NES和PRF的长短期疗效均无明显差异;在颈部、上肢及躯干部位ZAP的治疗中,st-NES的长短期疗效均优于PRF;两种方式治疗下肢ZAP的疗效无明显差异。

关键词：带状疱疹相关性神经痛脉冲射频调节神经电刺激急性带状疱疹性神经痛亚急性带状疱疹性神经痛带状疱疹后神经痛

短时程脊髓电剌激和脉冲射频治疗带状疱疹相关性神经痛比较的Meta分析

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短时程脊髓电剌激和脉冲射频治疗带状疱疹相关性神经痛比较的Meta...

作者：薛松山东大学

学位级别：硕士

背景:脉冲射频（pulsed radiofrequency,PRF）是临床治疗带状疱疹相关性神经痛的常用方法,但PRF治疗复发率高,且造成的不良反应多。近期研究表明,短时程脊髓电刺激（short-term spinal cord stimulation,stSCS）可有效缓解带状疱疹相关... 详细信息

背景:脉冲射频（pulsed radiofrequency,PRF）是临床治疗带状疱疹相关性神经痛的常用方法,但PRF治疗复发率高,且造成的不良反应多。近期研究表明,短时程脊髓电刺激（short-term spinal cord stimulation,stSCS）可有效缓解带状疱疹相关性神经痛。由于缺乏临床证据,目前尚不清楚stSCS治疗带状疱疹相关性神经痛的疗效是否优于PRF。目的:本研究旨在比较stSCS和PRF治疗带状疱疹相关性神经痛的疗效和安全性。方法:通过搜索7个电子数据库,起止时间为数据库建立时间到2021年1月,将相关的随机对照研究纳入本荟萃分析中,提取研究数据并评估纳入研究的偏倚风险,最后采用RevManV5.3软件对结局指标进行统计分析。结果:本荟萃分析共纳入6项试验,共509名患者。荟萃分析结果表明,与PRF组比较,stSCS组患者表现出较低的疼痛强度[SMD=-0.83,95%CI（-1.37,-0.30）,P=0.002],较好的睡眠质量[MD=-1.43,95%CI（-2.29,-0.57）,P=0.001],较低的疼痛评估指数及较低的不良反应事件发生率[RR=0.32,95%CI（0.12,0.83）,P＜0.05]。然而,PRF 和 stSCS 在有效率[RR=1.10,95%CI（0.82,1.48）,P=0.51]及完全缓解率[RR=1.05,95%CI（0.66,1.68）,P=0.84]方面疗效一致。结论:在本研究中,stSCS的镇痛效果优于PRF,且安全性更高。荟萃分析结果表明,对于带状疱疹相关性神经痛患者而言,stSCS可能是一种较为可行且安全的介入治疗。但还需要高质量的随机对照试验来进一步验证本研究的结论。背景:神经病理性疼痛是脊髓损伤常见的并发症,由于常规治疗效果较差,往往给患者身体及心理带来沉重的负担。因此,深入探讨脊髓损伤后神经病理性疼痛的发生机制对于制定有效的治疗方案或开发药物具有重要意义。目前的研究表明,神经炎症在脊髓损伤后神经病理性疼痛的产生和维持中发挥着尤为重要的作用。受体相互作用蛋白激酶3（receptor-interaction protein kinase 3,RIPK3）是一种苏氨酸/丝氨酸蛋白激酶,在炎症过程中起着关键作用。RIPK3已被证明通过介导坏死性凋亡促进炎症。此外,有证据表明RIPK3可发挥非坏死功能,如激活NOD样受体家族含pyrin结构域3（nod-like receptor family pyrin domain-containing protein 3,NLRP3）炎症小体及核因子-κB（nuclear factor-κB,NF-κB）信号通路,从而直接参与炎症反应启动与扩大。既往研究表明RIPK3可能参与炎症性肠病和自身炎症性疾病。然而,RIPK3在脊髓损伤后神经病理性疼痛中的作用尚不清楚。目的:为探讨RIPK3在脊髓损伤后神经病理性疼痛中的作用,本实验研究了 RIPK3在胸段脊髓损伤大鼠模型腰膨大背角中的表达。同时,观察RIPK3抑制剂对疼痛行为、NF-κB、NLRP3炎症小体及促炎症因子的影响。这些结果强调RIPK3可能是治疗脊髓损伤后神经病理性疼痛的一个潜在靶点。方法:根据改良Allen’s法制备脊髓损伤后神经病理性疼痛大鼠模型,并测量大鼠后爪机械缩足阈值。使用蛋白免疫印迹法（western blot,WB）或实时定量PCR（quantitative real-time polymerase chain reaction,qRT-PCR）检测 L4-6 脊髓背角 RIPK3,NLRP3,caspase-1及NF-κB p65表达。采用免疫荧光双染技术对L4-6脊髓背角NLRP3进行细胞定位。实施酶联免疫吸附试验（enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA）检测 IL-1 β,IL-18及TNF-a的表达。结果:腰膨大背角处的RIPK3蛋白及mRNA表达在脊髓损伤后第7天至第21天内显著升高,这与模型大鼠机械痛敏的发展趋势相一致。鞘内注射RIPK3抑制剂GSK872可缓解脊髓损伤大鼠机械痛敏并下调RIPK3表达水平。免疫荧光表示脊髓损伤激活的NLRP3炎症小体表达于脊髓背角神经元及神经胶质细胞中,鞘内注射GSK872可抑制NLRP3炎症小体、NF-κB p65及下游促炎症因子的表达。结论:研究结果表明RIPK3是诱发脊髓损伤模型大鼠机械痛敏的重要因子。调控RIPK3可能通过抑制NLRP3炎症小体、NF-κB及相关炎症缓解脊髓损伤大鼠机械痛敏。

关键词：短时程脊髓电刺激脉冲射频带状疱疹相关性神经痛荟萃分析脊髓损伤后神经病理性疼痛受体相互作用蛋白激酶3 NLRP3炎症小体 NF-κB GSK872

加巴喷丁联合短时程神经电刺激治疗头面部带状疱疹性神经痛的临床效果

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中国卫生标准管理 2024年第2期15卷 153-156页

作者：杨秀环梁华杰李泉林宗航苏适夷李恒广州医科大学附属第六医院/清远市人民医院疼痛科广东清远511518

目的观察加巴喷丁联合短时程神经电刺激治疗头面部带状疱疹性神经痛的效果和安全性。方法选取2019年8月—2023年1月广州医科大学附属第六医院收治的70例急性期或亚急性期带状疱疹性神经痛患者作为研究对象,随机分为对照组与观察组,各35... 详细信息

目的观察加巴喷丁联合短时程神经电刺激治疗头面部带状疱疹性神经痛的效果和安全性。方法选取2019年8月—2023年1月广州医科大学附属第六医院收治的70例急性期或亚急性期带状疱疹性神经痛患者作为研究对象,随机分为对照组与观察组,各35例。对照组给予加巴喷丁治疗,观察组同样剂量加巴喷丁联合短时程神经电刺激,均治疗4周。于患者治疗前(T_(0))及治疗后1周(T_(1))、2周(T_(2))、4周(T_(3))、2个月(T_(4))、3个月(T_(5))、6个月(T_(6))比较视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、睡眠质量评分、不良反应,对患者的临床疗效进行评估。结果2组治疗后不同时间点VAS评分均低于治疗前(P0.05)。对照组不良反应总发生率为28.57%(10/35),观察组不良反应总发生率为5.71%(2/35),差异有统计学意义(P神经电刺激治疗头面部带状疱疹性神经痛能减轻患者疼痛程度,改善睡眠质量且安全性高,总体疗效更优。

关键词：带状疱疹相关性神经痛急性期加巴喷丁短时程神经电刺激视觉模拟评分睡眠质量

269例带状疱疹临床分析及20例患者患处皮神经超声截面积变化与疼痛关系研究

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269例带状疱疹临床分析及20例患者患处皮神经超声截面积变化与疼...

作者：钟婷南昌大学

学位级别：硕士

第一部分269例带状疱疹临床分析目的:探讨带状疱疹(Herpes Zoster,HZ)特点以期为该病的临床诊疗提供参考。方法:回顾性分析2016年1月-2021年1月在南昌大学第二附属医院住院的HZ患者资料,统计分析其特点;将患者按住院科室不同分为皮肤科... 详细信息

第一部分269例带状疱疹临床分析目的:探讨带状疱疹(Herpes Zoster,HZ)特点以期为该病的临床诊疗提供参考。方法:回顾性分析2016年1月-2021年1月在南昌大学第二附属医院住院的HZ患者资料,统计分析其特点;将患者按住院科室不同分为皮肤科、疼痛科和其他科三组,比较不同就诊科室之间差异。结果:收集符合纳入标准的患者共269例,60-80岁(56.50%)患者人数最多;发病无明显季节性;皮疹发生在躯干部最多(57.25%),其次为头面部;发生在躯体左侧的HZ多于右侧;女性发病比例略高于男性;疼痛先于皮疹出现占78.81%,因带状疱疹前驱先出现疼痛而未出现特征性皮疹(发疹前阶段),就诊于除皮肤科和疼痛科以外的科室患者,导致诊疗延误比例占29%,其中胸背部HZ的延误率最高为49.24%;疼痛程度:头面颈部高于躯干和四肢、女性患者高于男性、单核细胞绝对值升高组高于正常组。三组之间比较:年龄、性别、皮疹发生位于躯体左右侧、疼痛与皮疹发生的先后顺序方面无统计学差异;皮肤科组累及头面部较其他科组多,其他科组累及躯干部较皮肤科组多(χ=13.76,P=0.008);视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)疼痛评分比较,疼痛科组>皮肤科组>其他科组;差异有统计学意义(Z=48.60,P相关关系(r=-0.329,P带状疱疹主要发生在老年人,躯干部发病最多,女性略高于男性,左侧多于右侧,发病与季节无明显关系;多数以疼痛为首发症状,发生在胸背部的HZ患者较易发生诊疗延误;头面部、女性、单核细胞升高与疼痛程度相关;就诊于不同科室的患者主要好发部位、疼痛程度、合并症之间有差别;HZ疼痛程度和CCI呈负相关关系。第二部分20例患者患处皮神经超声截面积变化与疼痛关系研究目的:测量带状疱疹患处皮神经超声横截面积变化,研究皮神经超声横截面积变化与急性期疼痛及带状疱疹后神经痛(Postherpetic Neuralgia,PHN)的关系。材料和方法:招募了20例带状疱疹患者,采集患者一般情况、入院时视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)疼痛评分、血清C反应蛋白、红细胞沉降率,患侧皮神经与相应健侧皮神经横截面积并随访PHN的发生情况。分析皮神经横截面积变化与急性期疼痛程度、PHN的关系。结果:带状疱疹患侧皮神经横截面积较健侧增大(P神经横截面积的变化与急性期疼痛、PHN的发生无相关性。结论:带状疱疹患侧皮神经存在炎性水肿;但皮神经水肿程度与急性期疼痛程度及PHN的发生无相关关系。

关键词：带状疱疹临床特点疼痛带状疱疹相关性神经痛超声检查