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显性预激综合征希氏束旁旁道患者的体表心电图特点及与标准方法的比较

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显性预激综合征希氏束旁旁道患者的体表心电图特点及与标准方法的...

作者：王欢河北医科大学

学位级别：硕士

目的：阵发性室上性心动过速（Paroxysmal SupraventricularTachycardia，PSVT）主要是由于自律性增加和触发活动以及折返激动等原因所致，其中折返激动是其发病的最主要原因。阵发性室上性心动过速的折返环常发生于心房间，心房、结间... 详细信息

目的：阵发性室上性心动过速（Paroxysmal SupraventricularTachycardia，PSVT）主要是由于自律性增加和触发活动以及折返激动等原因所致，其中折返激动是其发病的最主要原因。阵发性室上性心动过速的折返环常发生于心房间，心房、结间束或房室结之间，亦可以发生于窦房结内或房室结内，据此又可以将其分为房室折返性心动过速（Atrioventricular Reentrant Tachycardia，AVRT）及房室结折返性心动过速（Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia，AVNRT）。预激综合征(Preexcitation Syndrome or Wolf-Parkinson-White Syndrome)引起的阵发性心动过速为房室折返性心动过速，其折返环发生于正常的传导径路与附加房室传导径路(Accesory Atrioventricular Pathways)之间，因为附加的房室传导路径具有逆向传导的特点，故可参与房室折返性心动过速的折返环的形成，同时又依据附加的房室传导路径是否具有前向传导的功能将其分为显性预激和隐性预激。此类心动过速因上述特点可以通过射频消融的方法而达到根治的治疗目标，因此一直是医学界研究的热点问题。希氏束旁(Para-Hisian Bundle)旁道指附加的房室传导径路在心内电生理检查时可记录到希氏束电位的旁路，包括左侧和右侧，通常亦包括消融距离希氏束电极导管在5mm以内的右前间隔旁路。其解剖学位置距离希氏束较近，故进行射频消融手术时此种旁道导致房室传导阻滞的可能性较大，甚至有出现完全性房室传导阻滞的可能，而且无论是通过在窦性心律时标测显性前间隔旁道的前传进行消融的手段或者在起搏心室时进行逆传标测进行消融手术均有一定的困难，而通过无创的检查手段进行初步判断其附加房室传导路径是否为希氏束旁旁道，是医学界的热门话题，值得临床重视研究。历来关于希氏束旁旁道房室折返性心动过速的体表心电图特点的研究大都属于小样本研究，且均未有极可观的敏感性及特异性，虽然胸前导联V1和V2的负向预激波被认为是希氏束旁旁道的经典无创检查指标，但该指标所基于的研究对象样本量并不多。而且确诊希氏束旁旁道目前均以电生理检查作为“金标准”，然而电生理检查本身属于有创检查，而且操作时对于操作人员的素质以及操作的环境要求较高，不易施行，而体表12导联心电图操作简便，易于实施，若对患者制订下一步的治疗方案之前即能对其是否为希氏束旁旁道的房室折返性心动过速作出初步判断，则对医生的工作带来极大的帮助。本文通过回顾性分析112例显性预激综合征患者进行射频消融手术之前的心电图图形，对比分析希氏束旁旁道患者及非希氏束旁旁道患者体表心电图12导联的预激波（Delta波）方向、aVR导联ST段是否抬高、V1导联P波方向、R/S=1出现的胸前导联位置、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联是否出现ST-T改变等方面是否存在差异，总结归纳希氏束旁旁道患者的体表心电图特点，同时与经典方法之间进行一致性与准确性的比较。方法：本课题采用回顾性研究的方法，研究对象选择自2011年7月至2013年12月就诊于河北医科大学第二医院心血管内科且临床诊断为房室折返性心动过速的158名患者。最终入选研究患者共112例，其中希氏束旁旁道患者8例，非希氏束旁旁道患者104例。其中男性患者69例(61.6%)，女性患者43例(38.4%)，平均年龄3915（10～72）岁。在112名患者及家属签署手术知情同意书后，行心内电生理检查及射频消融术，常规放置标测电极导管于冠状窦远端、右室心间部和希氏束处。电生理检查结果至少经由两名有经验的、副主任医师级别以上的医生分析，希氏束旁旁道的定义为旁路附近可记录到希氏束电位，包括左侧和右侧。术前常规记录体表12导联心电图检查，描记心电图的走纸速度为25mm/s，振幅为10mm/mV：Delta波为具有预激特征的QRS综合波起始部40ms，其位于基线以上表示Delta波正向，位于基线以下表示Delta波负向，明确预激导联同步记录的QRS波无Delta波、Delta波双向或起始时偏离基线而在QRS开始之前又回到基线表示Delta波在等电位线;aVR导联ST段是否抬高标准为J点后60ms的高度距离等电位线的垂直距离是否大于0.1mV;胸前V1-V6导联QRS波R波波幅与S波波幅绝对值比值等于1时出现的导联，出现在V1导联之前表示为preV1，出现在V1导联表示为V1，出现在V2导联表示为V2，依次类推;Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现ST段抬高、压低或T波倒置则记为存在ST-T改变，否则认为未出现改变。统计学处理及分析均使用SPSS16.0统计软件完成。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较

关键词：房室折返性心动过速预激旁道希氏束旁旁道体表心电图

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导管射频消融希氏束旁旁道成功1例

承德医学院学报 2001年第4期18卷 340-341页

作者：丁振江李春华马家骥承德医学院附属医院心脏内科河北承德067000

希氏束旁旁道贴近希氏束,增加了导管射频消融术的危险性和难度.2000年6月21日我院成功消融1例,报告如下:

关键词：射频消融术心动过速希氏束旁旁道

消融希氏束旁旁道治疗房室折返性心动过速的疗效和安全性评价

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江西医学院学报 2007年第4期47卷 35-38页

作者：陈章强洪浪王洪赖珩莉尹秋林江西省人民医院心内二科南昌330006

目的探讨射频消融希氏束旁旁道治疗房室折返性心动过速(AVRT)的疗效和安全性。方法根据电生理检查,确定右侧房室折返性心动过速。采取左前斜位(LAO)30°～45°透视下细标消融电极沿三尖瓣环寻找靶点,即最短V-A和A-V间期,影像学证实该类... 详细信息

目的探讨射频消融希氏束旁旁道治疗房室折返性心动过速(AVRT)的疗效和安全性。方法根据电生理检查,确定右侧房室折返性心动过速。采取左前斜位(LAO)30°～45°透视下细标消融电极沿三尖瓣环寻找靶点,即最短V-A和A-V间期,影像学证实该类旁道位于右前间隔的前上方,邻希氏束5 mm以内,有效消融靶点记录到H波,其振幅明显小于希氏束电图H波振幅。强调在窦律下或房室折返性心动过速发作时低能量放电。结果10例患者均消融成功;1例短暂出现完全性房室传导阻滞,1例出现不完全性右束支传导阻滞,其余8例无术后并发症出现。随访6～40(19.5±10.9)月,仅1例术后7个月复发,但再次消融成功。结论在准确标测和消融下,消融希氏束旁旁道治疗房室折返性心动过速是比较安全、有效的。

关键词：射频消融希氏束旁旁道房室折返性心动过速

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经上腔静脉消融希氏束旁旁道1例

临床心电学杂志 2022年第2期31卷 136-138,140页

作者：张兰芳河北大学附属医院 071000

希氏束旁旁道是一种罕见的、特殊的房室旁道,靠近正常传导系统,消融时易发生房室阻滞,给射频消融技术增加很大难度和风险,本文报道1例经上腔静脉途径成功消融希氏束旁旁道的病例。患者男性,64岁。因阵发性心悸2年,加重9小时入院。既往体... 详细信息

希氏束旁旁道是一种罕见的、特殊的房室旁道,靠近正常传导系统,消融时易发生房室阻滞,给射频消融技术增加很大难度和风险,本文报道1例经上腔静脉途径成功消融希氏束旁旁道的病例。患者男性,64岁。因阵发性心悸2年,加重9小时入院。既往体健,否认特殊病史。发作时心电图示:窄QRS波心动过速,心室率140次/分(图1A)。应用普罗帕酮静推后转复为窦性心律,B型预激(图1B)。患者临床诊断为预激综合征。

关键词：上腔静脉射频消融希氏束旁旁道