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作者：张立帅郑州大学

学位级别：硕士

研究背景急性 ST 段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)是冠心病的危重症型,根据疾病发展的不同阶段,心电图也发生相应的演变,可表现为损伤性ST段改变、缺血性T波改变、坏死性Q波形成等,根据临床表现及... 详细信息

研究背景急性 ST 段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)是冠心病的危重症型,根据疾病发展的不同阶段,心电图也发生相应的演变,可表现为损伤性ST段改变、缺血性T波改变、坏死性Q波形成等,根据临床表现及心电图,确诊较为容易。但当STEMI合并完全性左束支阻滞(complete left bundle branch block,CLBBB)时,因二者改变了心室除极的起始向量,CLBBB引起的ST-T继发性改变与STEMI导致的特异性ST-T改变互相掩盖,使得上述心电图表现不典型,因而容易延误诊断和治疗;传统观点认为,CLBBB合并冠脉缺血性症状时,应高度怀疑急性ST段抬高型心肌梗死。因此,2017年欧洲心脏病协会指南特别提出,该种情况是急诊冠状动脉再灌注的指征。但随着临床研究的逐步开展,越来越多的证据表明,CLBBB合并缺血症状是不恰当急诊再灌注的主要原因。在一项观察研究中发现,在CLBBB与缺血性症状同时出现的患者中,只有37%发生了急性心肌梗死。然而,当急性STEMI合并CLBBB时,其死亡率和病死率都明显升高,及早行再灌注治疗是改善预后的关键。这就需要敏感性和特异性较高的诊断指标;自1953年至今,心脏病学家提出多种心电图诊断标准,用以诊断急性STEMI合并CLBBB,但不是敏感性低,就是特异性差,且内容繁多,记忆困难,不方便临床使用。因此,寻找敏感性和特异性均较理想的诊断标准是临床上的迫切需要。2020年新提出的巴塞罗那标准,文献报道其敏感性为93-95%,特异性为89%-94%,且标准简单,方便记忆。由于该标准出台时间短,目前,应用研究尚少。研究目的验证巴塞罗那标准对AMI合并CLBBB的诊断价值。研究方法1 研究对象及分组1.1 研究对象:选取2018年1月至2021年12月在郑州大学第一附属医院、郑州大学附属郑州中心医院和郑州大学附属河南省人民医院住院的CLBBB并行冠状动脉造影检查的患者108例。1.2 分组:病例组:AMI合并CLBBB,47例,男性30例,女性17例,年龄(69.62±11.03)岁;对照组:CLBBB不合并心肌梗死,61例,男性26例,女性35例,年龄(62.80±10.83)岁。2 研究方法2.1 收集患者基线资料收集纳入研究的所有患者的基线资料,包括性别、年龄、个人史(吸烟)、既往史(高血压、糖尿病、冠心病、高血脂)。2.2 实验室检查项目收集纳入研究的所有患者的实验室检查结果,包括:肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTnI),N端B型钠尿肽前体(N-terminal B-type natriuretic peptide,NT-proBNP),血糖,血脂,糖化血红蛋白,血红蛋白,红细胞计数等。2.3 影像学检查项目收集纳入研究的所有患者的影像学检查结果,包括:12导联心电图、经胸超声心动图、3.0T心脏磁共振、冠状动脉CT血管成像(coronary angiography with computed tomography,CTA)、冠状动脉造影结果。2.4 心电图分析选取患者病区的首份标准12导联心电图。走纸速度25mm/s,定标电压10mm/mV。测量3个QRS波群,取QRS时限平均值。以相邻两个QRS波起点连线作为水平参考基线,ST段偏移自QRS波结束J点后0.06s测量。2.5 不同标准诊断AMI合并CLBBB的能力:分别应用Cabrera征、Chapman征、Sgarbossa标准、Smith标准、巴塞罗那标准对入组病例进行诊断,统计分析不同标准诊断AMI合并CLBBB的敏感性、特异性、阴性预测值、阳性预测值。结果:***征诊断AMI合并CLBBB的敏感性为34.04%,特异性为85.25%;阳性预测值为59.26%,阴性预测值为61.73%,受试者工作特征曲线下面积0.644。***征诊断AMI合并CLBBB的敏感性为27.66%,特异性为93.44%;阳性预测值为76.47%,阴性预测值为62.64%,受试者工作特征曲线下面积0.606。***标准诊断AMI合并CLBBB的敏感性为19.15%,特异性为96.60%;阳性预测值为81.81%,阴性预测值为62.64%,受试者工作特征曲线下面积0.579。***标准诊断AMI合并CLBBB的敏感性为27.70%,特异性为95.10%;阳性预测值为81.25%,阴性预测值为63.04%,受试者工作特征曲线下面积0.614。5.巴塞罗那标准诊断AMI合并CLBBB的敏感性为68.00%,特异性为90.20%;阳性预测值为84.21%,阴性预测值为78.57%,受试者工作特征曲线下面积0.791

关键词：心电图急性ST段抬高型心肌梗死完全性左束支阻滞巴塞罗那标准 Cabrare征 Chapman征 Sgarbossa标准 Smith标准冠状动脉造影

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三种心电图标准对疑似ACS合并完全性左束支传导阻滞时被视为STEMI等危征的诊断价值

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中国急救医学 2023年第5期43卷 370-375页

作者：崔北辰刘妍付燕王聪赵斌北京积水潭医院急诊科北京100035

目的探讨使用三种心电图诊断标准对急诊科拟诊为急性冠脉综合征(ACS)患者合并完全性左束支传导阻滞(CLBBB)时被视为ST段抬高型心肌梗死(STEMI)等危征,最终经急诊冠脉造影证实发生急性心肌梗死的诊断能力。方法回顾性分析41例在急诊科... 详细信息

目的探讨使用三种心电图诊断标准对急诊科拟诊为急性冠脉综合征(ACS)患者合并完全性左束支传导阻滞(CLBBB)时被视为ST段抬高型心肌梗死(STEMI)等危征,最终经急诊冠脉造影证实发生急性心肌梗死的诊断能力。方法回顾性分析41例在急诊科拟诊为ACS合并CLBBB的患者,均经急诊完善冠脉造影后收入心内科重症监护单元(CCU),最终诊断分为AMI组(n=15)和非AMI组(n=26),分别使用巴塞罗那标准、Sgarbossa标准和Smith标准对两组患者心电图进行评测,绘制各诊断标准受试者工作特征(ROC)曲线,并得出ROC曲线下面积(AUC),分别计算敏感度(SEN)、特异度(SPE)、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)和准确度(CP),并进行解读。结果巴塞罗那标准对在急诊科拟诊为ACS患者合并CLBBB时,经急诊冠脉造影证实诊断并治疗的AMI的AUC为0.947(P标准诊断AMI的AUC为0.647(P=0.120),其SEN、SPE、PPV、NPV、CP分别为35.7%、96.0%、83.3%、72.7%、74.4%;Sgarbossa≥2标准诊断AMI的AUC为0.604(P=0.273),其SEN、SPE、PPV、NPV、CP分别为42.9%、84.0%、60.0%、72.4%、69.2%;SmithⅢ标准诊断AMI的AUC为0.795(P=0.002),其SEN、SPE、PPV、NPV、CP分别为71.4%、92.0%、83.3%、85.2%、84.6%;SmithⅣ标准诊断AMI的AUC为0.656(P=0.099),其SEN、SPE、PPV、NPV、CP分别为50.0%、84.0%、63.6%、75.0%、71.8%;SmithⅤ标准诊断AMI的AUC为0.614(P=0.228),其SEN、SPE、PPV、NPV、CP分别为28.6%、96.0%、80.0%、70.6%、71.8%。巴塞罗那标准对在急诊科拟诊为ACS患者合并CLBBB时经急诊冠脉造影证实,诊断AMI的AUC、SEN、SPE、PPV、NPV、CP均高于Sgarbossa标准和Smith标准(P巴塞罗那标准诊断AMI具有准确、简洁、实用的特点。

关键词：急性冠脉综合征(ACS) ST段抬高型心肌梗死(STEMI) 左束支传导阻滞(CLBBB) 心电图(ECG) 巴塞罗那标准

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左束支阻滞时急性心肌梗死的诊断

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实用心电学杂志 2021年第3期30卷 168-175页

作者：时向民解放军总医院第六医学中心心血管病医学部北京100142

左束支阻滞(left bundle branch block,LBBB)时心室激动顺序发生改变,左室除极位于QRS波后半部,因此,当LBBB合并急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)时,可干扰心电图诊断。本文介绍了Sgarbossa、Smith和巴塞罗那诊断标准,并... 详细信息

左束支阻滞(left bundle branch block,LBBB)时心室激动顺序发生改变,左室除极位于QRS波后半部,因此,当LBBB合并急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)时,可干扰心电图诊断。本文介绍了Sgarbossa、Smith和巴塞罗那诊断标准,并比较其诊断敏感性及特异性。1996年提出的Sgarbossa标准根据ST段同向改变及过度反向抬高等指标诊断LBBB合并AMI,特异性高,但敏感性低。Smith标准将Sgarbossa标准中的"过度反向抬高≥0.5 m V"修订为考量ST段反向偏移幅度与S(R)波的比值,提高了诊断的敏感性。巴塞罗那标准提出,LBBB时任意导联ST段同向偏移≥0.1 m V,或低电压导联反向偏移≥0.1 m V时,即可诊断AMI,显著提高了诊断敏感性及特异性。Cabrera及Chapman征对LBBB合并AMI也具有辅助诊断价值。

关键词：左束支阻滞急性心肌梗死 Sgarbossa标准 Smith标准巴塞罗那标准心电图

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CLBBB+AMI的心电图诊断

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临床心电学杂志 2020年第3期29卷 217-230页

作者：郭继鸿北京大学人民医院 100044

完全性束支阻滞常是心肌缓慢的退行性变或急性病变的心电图标志,临床相对多见。其中完全性右束支阻滞(CRBBB)的发生率几乎是完全性左束支阻滞(CLBBB)的2~5倍,且发生率明显与年龄相关。一项885例男性患者前瞻性研究的结果表明,束支阻滞... 详细信息

完全性束支阻滞常是心肌缓慢的退行性变或急性病变的心电图标志,临床相对多见。其中完全性右束支阻滞(CRBBB)的发生率几乎是完全性左束支阻滞(CLBBB)的2~5倍,且发生率明显与年龄相关。一项885例男性患者前瞻性研究的结果表明,束支阻滞的发生率可从50岁时的1%到80岁时的17%。

关键词： CLBBB 急性心肌梗死巴塞罗那标准

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心电图不同标准对合并LBBB急性心梗的诊断价值

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安徽医专学报 2024年第1期23卷 39-41,45页

作者：刘童铭韩冰洁肖芽浙江大学医学院附属邵逸夫医院心电图室浙江杭州310000

目的:探讨心电图3种不同标准对合并LBBB的急性心梗的诊断价值。方法:回顾性研究方式收集医院收治的LBBB患者资料,将合并LBBB急性心肌梗死患者纳入梗死组(77例),将单纯LBBB患者纳入对照组(50例)。分别采用巴塞罗那标准、Sgarbossa标准、S... 详细信息

目的:探讨心电图3种不同标准对合并LBBB的急性心梗的诊断价值。方法:回顾性研究方式收集医院收治的LBBB患者资料,将合并LBBB急性心肌梗死患者纳入梗死组(77例),将单纯LBBB患者纳入对照组(50例)。分别采用巴塞罗那标准、Sgarbossa标准、Smith修订标准诊断合并LBBB急性心肌梗死,并分析诊断效能。结果:与Sgarbossa标准、Smith修订标准比较,巴塞罗那标准对急性心肌梗死进行诊断的SEN、NPV、ACC均更高(P巴塞罗那标准诊断急性心肌梗死的SPE分别与采用Sgarbossa≥3分、Sgarbossa≥2分诊断标准进行比较差异有统计学意义(P巴塞罗那标准诊断急性心肌梗死的PPV与采用Sgarbossa≥2分诊断标准进行比较差异有统计学意义(P标准进行比较,采用巴塞罗那标准对急性心肌梗死诊断的AUC更高(AUC=0.936,P标准对急性心肌梗死不同部位进行比较,Sgarbossa≥3分(Ⅰ)、Sgarbossa≥2分(Ⅱ)对心梗组患者下壁、侧壁、后壁部位进行诊断后,SEN、NPV均更高,而对前壁、前间壁部位进行诊断,采用巴塞罗那诊断标准进行诊断具有较高的SEN、NPV,但是对心梗组各部位采用SmithⅢ、SmithⅣ、SmithⅤ诊断标准诊断的SEN低,但NPV高。结论:与Sgarbossa标准、Smith修订标准比较,巴塞罗那标准对合并LBBB的急性心肌梗死具有较高诊断效能。

关键词： LBBB 急性心肌梗死心电图巴塞罗那标准 Sgarbossa标准 Smith修订标准

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