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选择性肝门阻断联合逆行肝切除技术保护巨大肝癌患者健侧肝功能的应用研究

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选择性肝门阻断联合逆行肝切除技术保护巨大肝癌患者健侧肝功能的...

作者：苏柏友广西医科大学

学位级别：硕士

目的:研究选择性肝门阻断联合逆行肝切除技术在改善巨大肝癌患者健侧肝组织缺血再灌注损伤、保护余肝功能的作用。方法:45例巨大肝癌（即肝癌直径>10cm）患者按照Zelen设计的临床分组方案分两组，一组行完全阻断第一肝门的顺行性肝癌切... 详细信息

目的:研究选择性肝门阻断联合逆行肝切除技术在改善巨大肝癌患者健侧肝组织缺血再灌注损伤、保护余肝功能的作用。方法:45例巨大肝癌（即肝癌直径>10cm）患者按照Zelen设计的临床分组方案分两组，一组行完全阻断第一肝门的顺行性肝癌切除术，另一组行选择性阻断第一肝门的肝癌逆行切除术，观察两组患者术后健侧肝组织肝细胞凋亡水平、钙离子浓度、丙二醛、超氧化歧化酶含量及术后1周总胆红素、谷丙转氨酶、前白蛋白水平差异。结果:与传统的完全阻断第一肝门顺行肝切除术相比，选择性肝门阻断联合逆行切除术患者术后谷丙转氨酶水平下降、前白蛋白水平上升，差异具有统计学意义（P巨大肝癌健侧肝组织缺血再灌注损伤和余肝功能保护。

关键词：选择性肝门阻断逆行肝切除缺血再灌注肝功能巨大肝癌

外科手术治疗巨大肝癌的疗效分析及生存预测模型的建立

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外科手术治疗巨大肝癌的疗效分析及生存预测模型的建立

作者：陈子祥安徽医科大学

学位级别：硕士

背景和目的尽管巨大肝细胞性肝癌(huge hepatocellular carcinoma,Huge HCC,≥10cm)的治疗方案众多,且外科治疗的预后差异较大,但对于合适的患者,肝切除术仍是其首选且行之有效的治疗方式。准确评估患者肝切除术后的生存状态对于临床决... 详细信息

背景和目的尽管巨大肝细胞性肝癌(huge hepatocellular carcinoma,Huge HCC,≥10cm)的治疗方案众多,且外科治疗的预后差异较大,但对于合适的患者,肝切除术仍是其首选且行之有效的治疗方式。准确评估患者肝切除术后的生存状态对于临床决策及个体化诊治具有重要意义,本研究旨在建立两个针对巨大肝癌肝切除术后总生存期(overall survival,OS)和无瘤生存期(disease-free survival,DFS)的网页版列线图动态预测模型,以求为临床医生提供更多诊疗上的参考。方法回顾性分析了2005年1月至2018年12月期间在安徽医科大学第一附属医院行手术切除并经病理证实为巨大肝细胞性肝癌的303例患者,以此作为训练队列(training cohort),以同一时期中国科学技术大学附属第一医院收治的147例巨大肝细胞性肝癌患者作为外部验证队列(validation cohort),观察两组患者的临床病理特征及随访情况。运用Kaplan-Meier分析方法展示纳入患者的术后长期生存之间的差异,运用COX比例风险模型(Cox proportional hazard model)来确定训练队列中影响患者术后OS和DFS的独立危险因素,然后基于这些数据分别建立OS和DFS的动态预测模型并进行外部验证。采用C指数(concordance index,Cindex)和校准拟合曲线(calibration curve)来评价模型的预测能力并将其与四种肝癌传统分期系统[巴塞罗那肝癌分期标准(the Barcelona Clinic Liver Cancer,BCLC)、第八版美国癌症联合委员会肿瘤分期标准(the eighth American Joint Committee on Cancer,AJCC)、意大利肝癌分期标准(Cancer of the Liver Italian Program,CLIP)和中国肝癌分期标准(China liver cancer staging system,CNLC)]进行比较。结果基于训练队列的多因素分析显示,乙肝病毒脱氧核糖核酸载量(HBV-DNA Load)、甲胎蛋白(Alpha-fetoprotein,AFP)、谷氨酰转肽酶与血小板比值(gammaglutamyl transpeptidase to platelet ratio,GGT/PLT,GPR)、肝硬化、肿瘤卫星灶、门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus,PVTT)、肿瘤形态和最大直径等作为独立危险因素被纳入到巨大肝癌OS的动态预测模型中;同样情况下,巨大肝癌DFS的动态预测模型中除上述8个因素外,还纳入了微血管浸润(microvascular invasion,MVI)这一因素。在训训练队列中,模型在预测巨大肝癌术后1年、3年和5年OS时的C指数为0.745(95%CI:0.708-0.782),预测DFS时的C指数为0.738(95%CI:0.703-0.773),均优于四个传统分期系统的预测能力。这些结果得到了外部验证队列的支持(OS:C指数0.822;DFS:C指数0.827,P巨大肝癌的网页版动态预测模型,这两个模型对于预测巨大肝癌行肝切除术的远期预后表现出了良好的预测能力,为肝癌个体化治疗提供了非常实用的工具。

关键词：巨大肝癌列线图肝切除预后预测

肝动脉门静脉双栓塞治疗巨大肝癌(附47例报告)

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中国内镜杂志 2009年第8期15卷 889-891页

作者：詹勇强周汝明刘美洲庄礼钊纪任邓浩源邓雪松倪勇韩庆王成友广东省深圳市第二人民医院广东深圳518035

目的探讨巨大肝癌行肝动脉、门静脉双栓塞的方法及疗效。方法47例无法行一期手术切除的巨大肝癌并乙肝肝硬化患者,经选择性肝动脉栓塞(TACE)和门静脉栓塞(SPVE),观察其治疗后疗效、并发症及生存时间。结果12例患者于SPVE后1～3个月行肝... 详细信息

目的探讨巨大肝癌行肝动脉、门静脉双栓塞的方法及疗效。方法47例无法行一期手术切除的巨大肝癌并乙肝肝硬化患者,经选择性肝动脉栓塞(TACE)和门静脉栓塞(SPVE),观察其治疗后疗效、并发症及生存时间。结果12例患者于SPVE后1～3个月行肝癌切除术(切除组),切除组中无围手术期死亡病例,另35例未行手术治疗(非切除组)。非切除组35例生存时间为5～17(7.3±3.7)个月,1年生存率为14.3%,无存活达2年病例。切除组生存时间5～49(15.6±11.7)个月,1和2年生存率分别为75.0%和16.7%。切除组的生存时间及1年生存率均显著高于非切除组(P巨大肝癌是可行的,在适当的病例可争取二期手术切除机会,以期更好的治疗效果。

关键词：肝细胞癌门静脉栓塞肝动脉栓塞巨大肝癌手术切除

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经皮射频消融治疗巨大肝癌及膈顶肝癌

经皮射频消融治疗巨大肝癌及膈顶肝癌

作者：吴宇旋暨南大学

学位级别：硕士

第一部分经皮射频消融治疗巨大肝癌目的总结CT引导下经皮穿刺冷循环射频消融治疗巨大肝癌的临床疗效和经验。方法回顾性分析我院2004年1月到2008年1月在CT引导下经皮穿刺冷循环射频消融治疗32例巨大肝癌的临床资料,肿瘤最大径为10～25cm... 详细信息

第一部分经皮射频消融治疗巨大肝癌目的总结CT引导下经皮穿刺冷循环射频消融治疗巨大肝癌的临床疗效和经验。方法回顾性分析我院2004年1月到2008年1月在CT引导下经皮穿刺冷循环射频消融治疗32例巨大肝癌的临床资料,肿瘤最大径为10～25cm,每个肿瘤进行1～4次射频消融治疗,其中30例患者结合1～10次TACE治疗,20个病灶联合应用无水酒精注射术。比较病灶RFA术前、术后增强CT或MR表现评价肿瘤坏死,记录术中、术后不良反应评价其安全性,实验数据运用SPSS 12.0软件包做统计学分析,采用Kaplan-Meier方法统计患者生存率。结果32例患者共行57次RFA术,术后14个肿瘤完全坏死,18个肿瘤大部分坏死。无术中死亡和需要外科处理的严重并发症发生。1年生存率81.3%,中位生存时间25个月。结论RFA联合TACE和PEI术,可使巨大肝癌完全坏死或大部分坏死,达到减少肿瘤负荷的目的。射频消融治疗巨大肝癌是安全的,其短期疗效可靠,长期疗效有待进一步观察。第二部分经皮射频消融治疗膈顶肝癌目的探讨倾斜穿刺技术在CT引导下冷循环射频消融治疗膈顶部肝癌的应用价值。方法37例肝癌患者共计58个膈顶病灶在CT引导下行冷循环射频消融治疗,病灶最大径0.5～5.0cm,平均2.8cm。所有病灶均采用倾斜穿刺技术,即采取先细针试穿定位,穿刺路径从足侧向头侧倾斜,穿刺路径不经过膈肌的倾斜穿刺技术穿刺病灶并进行冷循环RFA术。记录术中和术后不良反应,术后复查增强CT或MRI,观察病灶坏死情况。结果所有手术均取得成功,无1例穿刺失败而放弃手术。术中和术后无气胸,无胃肠道和胆囊穿孔,无大出血,无合并肝脓肿和需要外科手术处理的严重并发症发生。术后复查52个病灶完全坏死,6个病灶大部分坏死。结论CT引导下倾斜穿刺技术射频消融治疗膈顶肝癌是一种安全穿刺和治疗方法,局部疗效确切,值得进一步的应用和总结。

关键词：冷循环电极射频消融 CT引导巨大肝癌动脉栓塞射频消融 CT引导横隔肝癌穿刺术

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巨大肝癌伴门静脉癌栓的外科治疗

肝胆外科杂志 2020年第4期28卷 252-255,307页

作者：余孝俊刘子美赵红川王国斌黄帆吴若林侯刘进叶征辉张兴华戴清清耿小平安徽医科大学第一附属医院普外科肝胆胰外科及器官移植中心合肥230022

目的中晚期原发性肝细胞肝癌(简称HCC)门静脉癌栓发生率可达40%~60%,且一旦合并门静脉癌栓往往预示患者预后不佳,本文就手术切除的肝细胞肝癌合并门静脉癌栓患者临床特点予以初步分析总结。方法回顾性总结2016~2018年间6例及2016年以前... 详细信息

目的中晚期原发性肝细胞肝癌(简称HCC)门静脉癌栓发生率可达40%~60%,且一旦合并门静脉癌栓往往预示患者预后不佳,本文就手术切除的肝细胞肝癌合并门静脉癌栓患者临床特点予以初步分析总结。方法回顾性总结2016~2018年间6例及2016年以前4例共10例经手术切除治疗的巨大HCC合并门静脉癌栓患者(A组),同时对比分析同期10例巨大HCC无门静脉癌栓患者(B组)临床资料,比较两组患者一般情况及手术情况、术后重大并发症及死亡情况并进行分析。结果A、B两组患者男女比分别为:9∶1及8∶2,平均年龄52岁及53岁,合并症例数为1例及3例,HBV阳性人数9例(90%)及6例(60%),术前肝功能均Child-Pugh A级(100%),肝硬化比例分别8及6例(80%及60%),最大肿瘤直径平均值分别为13.8 cm及12.6 cm,多发肿瘤病例分别为6例(60%)及2例(20%),术前甲胎蛋白阳性(>20 ng/ml)例数分别为8例(80%)及10例(100%),术后住院天数分别为14.2天及9.8天;大范围肝切除分别为9例(90%)及5例(50%),术中平均肝门阻断总时间分别为39.7 min及33.0 min,其中第一肝门阻断比例分别为7/10例(70%)及8/10例(80%),术中平均出血量343及435ml;重大并发症发生率为1例(10%)及0例(0%),无术后3月内死亡;上述指标均无统计学差异(P>0.05);A、B组患者平均手术时长分别为256及209 min,该指标具有统计学差异,P巨大HCC合并Ⅰ型及Ⅱ型门静脉癌栓经仔细评估后行手术治疗仍是安全可行的,术前多发肿瘤可能是巨大HCC合并门静脉癌栓的高危因素之一;MVI是巨大HCC合并门静脉癌栓的早期表现。

关键词：肝癌门静脉癌栓巨大肝癌肝切除

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巨大肝癌的外科治疗

中华肝胆外科杂志 2003年第4期9卷 202-204页

作者：伍宏章梁力建台山市人民医院普通外科广东省529200 中山医科大学附属第一医院肝胆外科 510080

目的　探讨巨大肝癌 (直径≥ 10cm)手术切除的安全性、可行性和治疗结果。方法　分析我院手术治疗大肝癌 10 3例的效果。比较巨大肝癌与直径 <10cm一般肝癌切除组 (34例 )、以及巨大肝癌的切除组 (6 8例 )和非切除组 (35例 )的手术并发... 详细信息

目的　探讨巨大肝癌 (直径≥ 10cm)手术切除的安全性、可行性和治疗结果。方法　分析我院手术治疗大肝癌 10 3例的效果。比较巨大肝癌与直径肝癌切除组 (34例 )、以及巨大肝癌的切除组 (6 8例 )和非切除组 (35例 )的手术并发症、生存率。结果　巨大肝癌切除组与一般肝癌切除组的手术时间与出血量均无明显差异 ,手术并发症、死亡率三组间也无差异。一般肝癌组、巨大肝癌切除组与非切除组术后 1、3、5年生存率分别为 78 6 4 %、5 3 73%、2 3 76 % ;72 8%、4 7 84 %、2 1 2 6 %及 32 5 6 %、11 37%、5 4 5 %。后两者差异有显著的统计学意义 (P 巨大肝癌的手术切除应持积极态度 ,一期切除能获得良好的治疗效果 ,如同时施行综合治疗可提高巨大肝癌远期疗效。

关键词：巨大肝癌外科治疗安全性可行性肝癌治疗结果

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巨大肝癌外科综合治疗的研究现状与进展

中国医学文摘（肿瘤学） 2007年第2期21卷 167-168页

作者：向宏市(综述) 广西钦州市第二人民医院普外科钦州市535000

原发性肝癌（以下简称肝癌）是我国最常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的首位，由于肝癌生物学的特殊性，早期几乎无症状，而大部分病例就诊时已属中晚期，有的甚至发生肝癌破裂大出血才来医院就诊，故巨大肝癌的比例较高，在临床上，大... 详细信息

原发性肝癌（以下简称肝癌）是我国最常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的首位，由于肝癌生物学的特殊性，早期几乎无症状，而大部分病例就诊时已属中晚期，有的甚至发生肝癌破裂大出血才来医院就诊，故巨大肝癌的比例较高，在临床上，大部分患者就诊时已不能切除，能够一期手术切除的比例较少，术后3、5年生存率低。

关键词：巨大肝癌外科综合治疗全身恶性肿瘤肝癌破裂大出血医院就诊原发性肝癌 5年生存率癌生物学

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巨大肝癌12例围术期护理体会

武警医学 2011年第4期22卷 360-361页

作者：金睿郑艳冯妍武警辽宁总队医院护理部沈阳110034 武警辽宁总队医院普外科沈阳110034

原发性或继发性肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着人类的生命和健康。随着围术期管理的加强和肝脏外科技术的进步，肝切除的适应证和切除范围不断扩大，许多过去认为不可切除的巨大肝癌目前可以手术治疗，

关键词：巨大肝癌围术期护理

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巨大肝癌手术疗效及影响预后的因素分析

肝胆外科杂志 2022年第3期30卷 190-194页

作者：耿广勇王文斌陆震袁笑徐阿曼刘付宝安徽医科大学第四附属医院普通外科合肥230012 安徽医科大学第一附属医院普通外科

目的本文旨在探讨巨大肝癌根治性切除术后的临床疗效及其预后影响因素。方法回顾性分析2016—2018年间75例行根治性切除术的巨大肝细胞癌(huge hepatocellular carcinoma)连续性患者的临床、病理及生存资料。应用Cox比例风险回归模型... 详细信息

目的本文旨在探讨巨大肝癌根治性切除术后的临床疗效及其预后影响因素。方法回顾性分析2016—2018年间75例行根治性切除术的巨大肝细胞癌(huge hepatocellular carcinoma)连续性患者的临床、病理及生存资料。应用Cox比例风险回归模型来进行影响生存的单因素及多因素分析。结果 75例患者中,男性64例(85.3%),女性11例(14.7%),中位年龄52岁(范围:26~77岁),随访时间为7~71个月,到随访截止时间,49例患者死亡。1、3年总体生存率分别为72.0%、41.3%。单因素分析显示,年龄(HR=0.97, 95%CI:0.94~1.00,P=0.020)、MVI(HR=1.93, 95%CI:1.00~3.70,P=0.049)、AFP水平(HR=1.00, 95%CI:1.00~1.00,P巨大肝癌患者术后总生存期的预测因子。多因素分析显示,MVI(HR=2.58, 95%CI:1.31~5.10,P=0.006)、AFP水平(HR=1.00, 95%CI:1.00~1.00,P巨大肝癌患者术后总生存期的独立预测因子。结论 MVI、AFP水平对巨大肝癌患者术后总生存期具有一定的预测作用。

关键词：巨大肝癌肝切除术预后存活率分析