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巨大左心室患者行心脏瓣膜置换术的麻醉处理体会

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云南医药 2019年第1期40卷 55-57页

作者：王鹤王文法楚雄州人民医院新区麻醉科云南楚雄675000

合并巨大左心室的心脏瓣膜病在临床上被称为重症心脏瓣膜病,因接受手术治疗时通常已发生左心功能不全甚至左心衰,使其围手术期死亡率高达11.1%~25%[1]。故麻醉处理较困难、麻醉风险较大,对麻醉医生的临床处理水平要求较高,使麻醉医生面... 详细信息

合并巨大左心室的心脏瓣膜病在临床上被称为重症心脏瓣膜病,因接受手术治疗时通常已发生左心功能不全甚至左心衰,使其围手术期死亡率高达11.1%~25%[1]。故麻醉处理较困难、麻醉风险较大,对麻醉医生的临床处理水平要求较高,使麻醉医生面临较大挑战。本文选取我院近两年收治的38例巨大左心室心脏瓣膜病行心瓣膜置换术的患者作为研究对象,分析手术麻醉期的处理要点,为此类患者的临床麻醉处理提供一定参考,现报告如下。

关键词：危重心脏瓣膜病瓣膜置换术巨大左心室 CPB 麻醉处理

合并巨大左心室的心脏瓣膜病患者术后发生急性肾损伤的危险因素分析

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河南外科学杂志 2023年第3期29卷 23-28页

作者：李昭张国报李廷武李鹏张瑜河南省人民医院(阜外华中心血管病医院郑州大学人民医院)心外科郑州450003

目的探讨合并巨大左心室的心脏瓣膜病患者心脏瓣膜术后发生急性肾损伤(AKI)的危险因素。方法回顾性分析2018-01-2020-12在阜外华中心血管病医院行心脏瓣膜手术且合并巨大左心室的心脏瓣膜病患者的临床资料,根据术后是否发生AKI,分为AKI... 详细信息

目的探讨合并巨大左心室的心脏瓣膜病患者心脏瓣膜术后发生急性肾损伤(AKI)的危险因素。方法回顾性分析2018-01-2020-12在阜外华中心血管病医院行心脏瓣膜手术且合并巨大左心室的心脏瓣膜病患者的临床资料,根据术后是否发生AKI,分为AKI组和非AKI组。比较2组患者的基线、术中和术后资料。将单因素分析中P巨大左心室的心脏瓣膜病患者,年龄(52.9±12.5)岁;28例于术后发生AKI,非AKI组104例。单因素分析结果显示,合并糖尿病、合并脑血管疾病、围术期输血、主动脉阻断时间、体外循环时间等项目的差异有统计学意义(P70~90 min(OR=1.730,95%CI 0.527~5.674)、>90 min(OR=3.359,95%CI 1.174~9.615)患者术后AKI发生风险逐渐升高;随着术中主动脉阻断时间增加,AKI发生风险呈上升趋势(趋势检验P=0.019)。结论基础血肌酐升高、主动脉阻断时间增加、围术期输血、术前合并脑血管疾病,是合并巨大左心室的心脏瓣膜病患者术后发生AKI的危险因素。

关键词：心脏瓣膜疾病巨大左心室急性肾损伤危险因素

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合并巨大左心室心脏瓣膜手术的临床分析

世界最新医学信息文摘 2016年第84期16卷 311-312页

作者：俞经生祝会斌钟鲁安徽省合肥市第二人民医院胸心外科

目的总结心脏瓣膜病合并巨大左心室患者外科治疗经验,提高疗效。方法回顾性分析2008年1月至2014年6月我院收治的27例心脏瓣膜病变合并巨大左心室患者的临床资料,其中二尖瓣置换术11例,主动脉瓣置换术7例,二尖瓣加主动脉瓣置换术9例。结... 详细信息

目的总结心脏瓣膜病合并巨大左心室患者外科治疗经验,提高疗效。方法回顾性分析2008年1月至2014年6月我院收治的27例心脏瓣膜病变合并巨大左心室患者的临床资料,其中二尖瓣置换术11例,主动脉瓣置换术7例,二尖瓣加主动脉瓣置换术9例。结果术后发生并发症11例(44.4%),死亡2例(7.4%),死亡原因1例为低心排综合征、1例为恶性心律失常。结论合并巨大左心室的心脏瓣膜病术后并发症和死亡率均较高。充分的术前准备、术中良好的心肌保护、切当的手术方法及合理的术后处理是降低围手术期死亡率和术后并发症发生率的关键。

关键词：心脏瓣膜病巨大左心室瓣膜置换术

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二尖瓣关闭不全合并巨大左心室外科治疗效果

中国体外循环杂志 2015年第1期13卷 29-32,56页

作者：尚亮姜胜利任崇雷王瑶王明岩李伯君高长青中国人民解放军总医院心血管外科北京100853

目的报道原发性二尖瓣关闭不全合并巨大左心室患者外科术后随访结果。方法自2000年1月至2012年12月,本院共对55例慢性二尖瓣关闭不全合并巨大左心室患者进行了二尖瓣手术,其中男性35例,女性20例,年龄8～62（40.5±15.1）岁。病例入选标... 详细信息

目的报道原发性二尖瓣关闭不全合并巨大左心室患者外科术后随访结果。方法自2000年1月至2012年12月,本院共对55例慢性二尖瓣关闭不全合并巨大左心室患者进行了二尖瓣手术,其中男性35例,女性20例,年龄8～62（40.5±15.1）岁。病例入选标准：术前诊断为中、重度二尖瓣关闭不全合并左心室舒张末期内径（LVDD）≥65 mm者。该组患者中病因为风湿性19例（占34.5%）,其中2例合并轻度二尖瓣狭窄,退行性变23例（占41.8%）,先天性12例（占21.8%）,感染性1例（占1.9%）。术前心功能分级：NYHAⅡ级17例,NYHAⅢ级34例,NYHAⅣ级4例。胸部X线片C/T示：（0.71±0.16）。病程0.3～38（19.5±11.3）年。心电图显示心房颤动者33例（占60%）。超声心动图（UCG）示患者均为中度或重度二尖瓣关闭不全合并巨大左心室,左室舒张末期内径（LVEDD）为65.0～91.0（71.6±5.5）mm,左室收缩末期内径（LVESD）为45.6～75.2（54.6±5.6）mm,左心室舒张末容积指数（LVEDDI）为28.8～68.3（42.5±7.5）mm/m2,左心室舒张末期容积（LVEDSI）为21.8～50.0（32.4±6.3）mm/m2;左心房内径（LAD）为43.0～110.0（67.9±15.7）mm;射血分数（EF）为30.0%～79.0%（59.5±10.1）%;室间隔厚度为6～13（10.0±1.5）mm。结果全组55例患者中,围术期死亡2例,病死率为3.63%,术后2周UCG示LVDD减小为（58.1±7.6）mm,与术前相比P〈0.01。随访至2012年12月,38例患者得到随访,占总数的71.69%,平均随访时间为19～179（98.41±50.29）个月,至今存活患者33例（86.84%）,其中10例患者心功能I级,20例患者心功能Ⅱ级,2例患者心脏功能Ⅲ级,1例心功能Ⅳ级。随访期间死亡5例,随访总病死率为13.15%,失访15例,失访率为28.3%。因心脏原因死亡者3例,占死亡人数的60.0%。死亡主要原因为慢性心功能不全。非心脏原因死亡的疾病为尿毒症及脑出血。存活患者LVDD进一步减小达（50.0±7.8）mm,与术后围术期LVDD相比有明显缩小（P〈0.001）。结论对于二尖瓣关闭不全合并巨大左心室患者,二尖瓣手术是改善患者左心室功能并使左心室进一步缩小的有效治疗。

关键词：二尖瓣关闭不全巨大左心室心脏外科手术

138例巨大左心室患者瓣膜置换术的临床分析

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医学研究生学报 2009年第4期22卷 397-401页

作者：罗立国景华胡小南李德闽李忠东南京军区南京总医院心胸外科江苏南京210002

目的：巨大左心室是影响心脏瓣膜手术效果的主要危险因素之一,总结巨大左心室（左心室舒张末内径≥7.0 cm）瓣膜置换术的外科治疗经验,以提搞疗效。方法：回顾性分析1996年6月至2008年4月138例巨大左心室患者瓣膜置换术的临床资料,术前... 详细信息

目的：巨大左心室是影响心脏瓣膜手术效果的主要危险因素之一,总结巨大左心室（左心室舒张末内径≥7.0 cm）瓣膜置换术的外科治疗经验,以提搞疗效。方法：回顾性分析1996年6月至2008年4月138例巨大左心室患者瓣膜置换术的临床资料,术前左心室舒张末期内径（LVEDD）7.38-10.51 cm,平均（7.98±0.39）cm;左心室收缩末期内径（LVESD）5.20-7.93 cm,平均（5.88±1.03）cm;左心室射血分数（LVEF）0.21-0.66,平均0.43±0.11;左心室短轴缩短率（LVFS）0.10~0.45,平均0.25±0.07。NYHA心功能分级为Ⅲ级89例、Ⅳ级49例。单行二尖瓣置换（MVR）57例,单行主动脉瓣置换（AVR）26例,二尖瓣及主动脉瓣双瓣膜置换（DVR）40例,Bentall术15例,同期行三尖瓣成形术（TVP）78例。单瓣或双瓣置换的同时行部分左心室减容术（PLV）17例（均为LVEDD≥8.5 cm,LVEF≤25%者）。结果：术后早期死亡8例,手术死亡率5.8%;死亡主要原因为多脏器功能衰竭、严重低心排量综合征和恶性心律失常。术后超声心动图复查LVEDD、LVESD、LVEF、LVFS,与术前结果对比,术后2周LVEDD、LVESD即较术前缩小;LVEF、LVFS术后半年明显改善;17例同期行PLV患者术后2周LVEDD、LVESD较术前明显缩小,LVEF、LVFS均较术前明显改善。结论：采用含血心脏停搏液间断或持续灌注保护心肌,尽可能保留二尖瓣后瓣及其瓣下结构,尽量缩短主动脉阻断时间,围手术期以预防为主的抗心律失常治疗是提高巨大左心室瓣膜置换术疗效的关键。重症瓣膜患者瓣膜置换同期行PLV术的早期疗效满意,远期疗效仍需观察。

关键词：巨大左心室心脏瓣膜置换部分左心室减容术

心脏瓣膜置换术治疗巨大左心室心脏瓣膜病的临床效果分析

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中外医疗 2019年第26期38卷 82-84,129页

作者：高开柱李庆国李小波耿直赵向东李娟南京医科大学第二附属医院心血管病中心

目的分析巨大左心室心脏瓣膜病患者采用心脏瓣膜置换术的临床治疗效果。方法随机选择该院在2016年2月—2018年8月期间收治的25例巨大左心室心脏瓣膜病患者,均采用心脏辨膜置换术进行治疗,观察患者的临床效果。结果患者术前抑郁评分(11.4... 详细信息

目的分析巨大左心室心脏瓣膜病患者采用心脏瓣膜置换术的临床治疗效果。方法随机选择该院在2016年2月—2018年8月期间收治的25例巨大左心室心脏瓣膜病患者,均采用心脏辨膜置换术进行治疗,观察患者的临床效果。结果患者术前抑郁评分(11.43±6.12)分、焦虑评分(16.85±4.84)分和生活质量评分(76.14±8.23)分和术后3个月的抑郁评分(8.35±4.44)分、焦虑评分(11.48±4.21)分和生活质量评分(80.84±8.10)分,组间差异有统计学意义(t=2.0367、4.1856、2.0350,P=0.0472、0.0001、0.0474巨大左心室心脏瓣膜病患者的临床效果显著,可以有效改善患者心功能情况,降低患者死亡率,提高生活质量,可以在临床治疗中推广使用。

关键词：心脏瓣膜置换术巨大左心室心脏瓣膜病

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合并巨大左心室的心脏瓣膜病治疗现状

心血管病学进展 2024年第9期45卷 769-772页

作者：王湘李刚王水云中国医学科学院阜外医院深圳医院心脏大血管外科广东深圳518000

合并巨大左心室的心脏瓣膜病往往伴随着心功能不全,是手术治疗的重要危险因素之一。了解巨大左心室的评估以及相关病理生理改变,对把握患者的手术时机、改善患者长期预后至关重要。随着心肌保护、术中监测措施、人工瓣膜设计等综合因素... 详细信息

合并巨大左心室的心脏瓣膜病往往伴随着心功能不全,是手术治疗的重要危险因素之一。了解巨大左心室的评估以及相关病理生理改变,对把握患者的手术时机、改善患者长期预后至关重要。随着心肌保护、术中监测措施、人工瓣膜设计等综合因素的不断进步,常规瓣膜置换术仍是主要的手术方式并取得满意的效果,但近年来介入瓣膜植入技术取得快速发展,很可能为合并巨大左心室的心脏瓣膜病患者提供一种更安全的手术方式选择。

关键词：巨大左心室主动脉瓣反流二尖瓣反流危重心脏瓣膜病介入瓣膜

主动脉瓣关闭不全合并巨大左心室外科治疗的危险因素分析及远期结果

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中国胸心血管外科临床杂志 2016年第12期23卷 1146-1149页

作者：张明奎张福强吴清玉李洪银薛辉靳永强清华大学第一附属医院心脏外科北京100016

目的探讨主动脉瓣关闭不全合并巨大左心室患者外科治疗的适应证、危险因素及远期结果。方法回顾性分析了2004年3月至2012年12月共收治主动脉瓣关闭不全合并巨大左心室患者42例(左心室舒张期末内径≥70mm和左心室收缩期末内径≥50mm)的... 详细信息

目的探讨主动脉瓣关闭不全合并巨大左心室患者外科治疗的适应证、危险因素及远期结果。方法回顾性分析了2004年3月至2012年12月共收治主动脉瓣关闭不全合并巨大左心室患者42例(左心室舒张期末内径≥70mm和左心室收缩期末内径≥50mm)的临床资料。其中男38例、女4例,年龄16~73(45.86±14.99)岁。所有患者均行主动脉瓣置换术,术前、术后1周、术后3个月行超声心动图检查,并对患者随访12~132个月,分析影响术后心功能恢复及导致死亡的危险因素。结果术后早期死亡1例,远期死亡5例。41例患者术后1周经胸超声心动图检查,左心室舒张期末内径(62.00±13.21)mm、左心室收缩期末内径(50.71±14.02)mm、左心室舒张期末内径指数(35.23±8.58)mm/m^2、左心室收缩期末内径指数(28.92±9.08)mm/m^2,与术前相比均明显减小(P左心室射血分数(46.41%±12.4%)明显低于术前(P左心室舒张期末内径、左心室舒张期末内径指数是预测术后早期左心室功能恢复的预测因子。左心功能不全及室性心律失常是导致术后死亡的危险因素。术后1年、5年、10年生存率分别为92.9%、90.2%和83.8%。结论大多数主动脉瓣关闭不全合并巨大左心室患者仍有手术指征,术后疗效满意。但术前左心功能不全、室性心律失常是影响手术疗效和远期存活的危险因素。

关键词：主动脉瓣关闭不全心脏瓣膜假体植入巨大左心室远期随访研究

心脏瓣膜病伴巨大左心室患者心脏瓣膜术后发生急性肾损伤的危险因素及干预对策

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临床研究 2023年第12期31卷 42-45页

作者：张洁娄爱丽周口市中心医院心脏大血管外科河南周口466000

目的探讨心脏瓣膜病(VHD)伴巨大左心室患者心脏瓣膜术后发生急性肾损伤(AKI)的危险因素及干预对策。方法选取2020年6月至2023年1月在周口市中心医院收治的137例心脏瓣膜术治疗的VHD伴巨大左心室患者,统计患者术后AKI发生情况,并进行单... 详细信息

目的探讨心脏瓣膜病(VHD)伴巨大左心室患者心脏瓣膜术后发生急性肾损伤(AKI)的危险因素及干预对策。方法选取2020年6月至2023年1月在周口市中心医院收治的137例心脏瓣膜术治疗的VHD伴巨大左心室患者,统计患者术后AKI发生情况,并进行单因素分析与Logistic多因素回归分析。结果137例VHD伴巨大左心室患者心脏瓣膜术后发生AKI共32例,发生率为23.36%;AKI组男性、基础血肌酐升高、有高血压、有脑血管疾病、围术期输血的患者占比与非AKI组相比更高,AKI组体外循环时间、主动脉阻断时间比非AK组更长,差异有统计学意义(P巨大左心室患者心脏瓣膜术后发生AKI的独立危险因素,差异有统计学意义(P巨大左心室患者心脏瓣膜术后发生AKI的危险因素,需采取有效的干预对策。

关键词：心脏瓣膜病巨大左心室心脏瓣膜术急性肾损伤危险因素