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瓣膜疾病相关巨大左室的外科术前评估研究进展

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中国胸心血管外科临床杂志 2021年第1期28卷 116-121页

作者：牛昊肖正华四川大学华西医院心脏大血管外科成都610041

心脏瓣膜疾病由于瓣膜结构以及功能异常,逐渐出现左心室内径及容积的扩大,当左室舒张末期内径及容积严重扩张,即巨大左室。外科瓣膜置换手术仍是该类疾病的主要治疗方式之一,术后心室缩小程度与围手术期死亡率以及远期预后密切相关。但... 详细信息

心脏瓣膜疾病由于瓣膜结构以及功能异常,逐渐出现左心室内径及容积的扩大,当左室舒张末期内径及容积严重扩张,即巨大左室。外科瓣膜置换手术仍是该类疾病的主要治疗方式之一,术后心室缩小程度与围手术期死亡率以及远期预后密切相关。但目前临床已有的术前评估方法仍无法准确预测此类患者术后左心室缩小程度以及远期预后,从而难以确定患者最佳手术时机以及手术方式。因此,我们对已有文献进行综述,探讨对于术前巨大左室的不同评估手段,以期优化此类患者围手术期治疗方式,明确手术时机,改善预后。

关键词：巨大左室心肌纤维化循环标志物超声心动图心脏磁共振成像

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巨大左室心脏瓣膜置换术的围术期处理

医药论坛杂志 2009年第20期30卷 12-14页

作者：高廷朝徐宏耀王平凡朱汝军梁志强李友金刘淼河南省胸科医院心血管外科二病区郑州市450003

目的总结巨大左室心脏瓣膜病的手术治疗经验。方法自2005年1月至2009年1月共施行巨大心脏瓣膜病手术78例。男性47例,女性31例,年龄26～72岁(41.5±8.7),主要病因为风湿性病变、退行性病变、细菌性心内膜炎及先天性瓣膜畸形。主要病理为... 详细信息

目的总结巨大左室心脏瓣膜病的手术治疗经验。方法自2005年1月至2009年1月共施行巨大心脏瓣膜病手术78例。男性47例,女性31例,年龄26～72岁(41.5±8.7),主要病因为风湿性病变、退行性病变、细菌性心内膜炎及先天性瓣膜畸形。主要病理为二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全。术前心功能在Ⅲ～Ⅳ级(NYHA分级),心胸比(CT)(0.73±0.08),左室舒末径(LVEDD):70～99mm(79±7)mm,左室射血分数(EF):0.34～0.52(0.42±0.06)。术前调整心功能,增加心肌能量储备,改善全身营养状况。在全麻低温体外循环下行瓣膜置换术,采用间断氧合血性停跳液心肌灌注,加用平行及改良超滤。二尖瓣大部分保留后叶或全瓣结构,术后早期联合应用强心、扩血管药物,ICU停留2～3周,常规复查心脏彩超、胸部X线片及心电图。结果术后早期死亡3例,死亡率3.8%,1例为术后15h心脏骤停,2例为术后低心排。术中心脏复跳困难12例,术后主要并发症为低心排15例,恶性心律失常8例,多器官功能衰竭2例,二次开胸止血4例,伤口感染清创缝合3例,肺部感染3例。术后2～3周复查LVEDD、EF、CT均较术前明显改善。结论①巨大左室心脏瓣膜病属重症心脏瓣膜病,术前充分准备非常必要;②术中加强心肌保护,提高体外循环条件设置,尽可能保留二尖瓣部分或全部瓣下结构,对双瓣膜置换要注意二个瓣膜型号的匹配,相差不超过2个为宜,术中心脏复苏要综合方法应用,必要时采用2次阻断法;③术后早期联合应用强心、利尿、扩血管及抗心律失常药物,延长呼吸机辅助时间,减少心肺做功。

关键词：瓣膜置换术巨大左室处理

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肢端肥大症患者心脏结构和功能改变1例报告

实用医院临床杂志 2016年第4期13卷 220-222页

作者：袁建华魏薪张庆唐红四川大学华西医院心内科四川成都610041

患者,男,63岁,退伍军人,以“面貌改变30年,反复晕厥6年,水肿4月”为主诉于2015年3月31日入院。30年前开始逐渐出现手足粗大、鼻唇肥厚、颧骨突出、声音低沉,6年前出现反复晕厥、黑矇伴活动后心慌、胸闷,于当地医院诊断为“扩张型心肌病... 详细信息

患者,男,63岁,退伍军人,以“面貌改变30年,反复晕厥6年,水肿4月”为主诉于2015年3月31日入院。30年前开始逐渐出现手足粗大、鼻唇肥厚、颧骨突出、声音低沉,6年前出现反复晕厥、黑矇伴活动后心慌、胸闷,于当地医院诊断为“扩张型心肌病、主动脉瓣中度反流、频发室早”,4月前出现夜间阵发性呼吸困难、夜间不能平卧伴下肢水肿,

关键词：肢端肥大症心脏结构中度反流扩张型心肌病频发室早巨大左室心功能受损动脉高血压室性早搏超声心动图

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99例巨大左室患者心脏瓣膜置换术分析

广东医学 2007年第8期28卷 1283-1285页

作者：许哲张希王治平吴钟凯唐白云陈光献孙培吾中山大学附属第一医院心脏外科广州510080

目的总结巨大左室患者瓣膜置换术的经验,探讨提高外科治疗效果的方法。方法回顾性分析99例巨大左室心瓣膜病手术患者的临床资料。二尖瓣置换36例,主动脉瓣置换29例,二尖瓣+主动脉瓣双瓣置换34例,同期行心脏其他合并畸形矫治11例。同时... 详细信息

目的总结巨大左室患者瓣膜置换术的经验,探讨提高外科治疗效果的方法。方法回顾性分析99例巨大左室心瓣膜病手术患者的临床资料。二尖瓣置换36例,主动脉瓣置换29例,二尖瓣+主动脉瓣双瓣置换34例,同期行心脏其他合并畸形矫治11例。同时建立多因素Logistic回归分析模型评价围术期各影响因素对于术后病死率的作用大小。结果本组早期死亡9例,病死率为9.1%,并发症发生率54.5%。主要死亡原因为多脏器功能不全综合征(MODS)、严重低心输出量综合征和室颤。经过分析,发现年龄≥55岁、术前心功能分级和术后使用G IK液对巨大左室心瓣膜病患者手术病死率的影响具有统计学意义。Hosm er-Lem eshow goodness-of-fit系数:0.983。结论与巨大左室心瓣膜病患者手术病死率的关系密切的危险因素为年龄≥55岁、术前心功能分级;术后使用G IK有利于巨大左室心瓣膜患者术后的恢复。加强围术期综合处理可有效地提高巨大左室心瓣膜患者瓣膜替换术的治疗效果。

关键词：巨大左室心脏瓣膜疾病外科手术危险因素

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巨大左室的心脏瓣膜病的外科治疗

心脑血管病防治 2009年第1期9卷 31-32页

作者：张晓捷何仁良杨懋颖夏喻张国飞浙江医院浙江杭州310013

目的总结巨大左室(LVEDD≥70mm)病人瓣膜置换术的外科治疗效果。方法对2005年10月至2007年12月在我院施行瓣膜置换术的19例巨大左室病人进行回顾性分析研究。术前平均左室舒张末期内径(LVEDD)为76.6±1.36mm,左室收缩末期内径(LVESD)为5... 详细信息

目的总结巨大左室(LVEDD≥70mm)病人瓣膜置换术的外科治疗效果。方法对2005年10月至2007年12月在我院施行瓣膜置换术的19例巨大左室病人进行回顾性分析研究。术前平均左室舒张末期内径(LVEDD)为76.6±1.36mm,左室收缩末期内径(LVESD)为57.3±2.07mm;术前心功能Ⅱ级2例,Ⅲ级12例,Ⅳ级5例;行二尖瓣置换(MVR)+三尖瓣成形术(TVP)8例,主动脉瓣置换术(AVR)2例,MVR+AVR+TVP术6例,BENTALL术3例。结果无手术死亡及早期死亡;术后发生心律失常19例,其中室上性心律失常12例,室性心律失常7例;出血1例;肝功能不全10例;胸腔积液3例。结论充分的术前准备,手术适应症的正确把握和合适的手术时机,良好的心肌保护措施,及时准确地围手术期的术后处理是巨大左室瓣膜性心脏病手术治疗成功的重要环节。

关键词：心脏瓣膜病巨大左室心脏瓣膜置换术

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巨大左室瓣膜置换术围手术期处理策略

实用医院临床杂志 2007年第4期4卷 45-46页

作者：李远平刘俊成彭华利龙永贵沈回春刘凌曦四川省乐山市人民医院心胸外科四川乐山614000

目的探讨巨大左室高危瓣膜置换术围术期处理及心肌保护策略。方法回顾性分析我院1988年5月至2006年10月瓣膜置换术中左室舒张末期内径(LVEDD)≥65mm的39例患者病历资料。结果术后发生低心排综合征14例,肾功能衰竭5例,心律紊乱4例,近期死... 详细信息

目的探讨巨大左室高危瓣膜置换术围术期处理及心肌保护策略。方法回顾性分析我院1988年5月至2006年10月瓣膜置换术中左室舒张末期内径(LVEDD)≥65mm的39例患者病历资料。结果术后发生低心排综合征14例,肾功能衰竭5例,心律紊乱4例,近期死亡12例(30.08%)。结论对巨大左室瓣膜置换术重视对低心排综合征的围术期处理和良好的心肌保护是提高手术疗效的关键措施,对左室特别巨大者的手术选择应谨慎。

关键词：巨大左室瓣膜置换术低心排综合征围手术期处理策略心肌保护

136例巨大左室瓣膜置换术后并发症危险因素分析

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第三军医大学学报 2006年第23期28卷 2386-2389页

作者：刘健肖颖彬陈林王学峰钟前进刘晓莉第三军医大学新桥医院心血管外科重庆400037

目的分析巨大左室瓣膜置换术后危险因素,提高术后监护救治水平。方法SPSS二分类Logistic回归分析本院1998年1月至2005年6月收治的136例巨大左室[左室舒张末期前后径(LVED)>70mm]患者的术后危险因素。结果术后主要并发症为心律失常52例(3... 详细信息

目的分析巨大左室瓣膜置换术后危险因素,提高术后监护救治水平。方法SPSS二分类Logistic回归分析本院1998年1月至2005年6月收治的136例巨大左室[左室舒张末期前后径(LVED)>70mm]患者的术后危险因素。结果术后主要并发症为心律失常52例(38.2%),活动性出血26例(19.1%),心包填塞8例(5.9%),低心排出量综合征7例(5.1%),低氧血症者8例(5.9%),肺部感染3例(2.2%)。术后早期病死率为6.6%,死亡原因为室颤(2.2%)、低心排(2.2%)、ARDS(0.7%)、多器官功能衰竭(1.5%)。经SPSS二分类Logistic回归分析显示,术中转流时间、阻断时间、呼吸机支持时间、心肌酶谱水平是术后死亡和并发症发生的危险因素。巨大左室与术后呼吸机辅助时间(r=0·206,P巨大左室瓣膜置换术后各种并发症发生率高,患者术中转流阻断时间长、心肌保护不良、长时间呼吸机辅助呼吸等因素可能是术后患者死亡和并发症发生的危险因素。

关键词：心脏瓣膜置换术巨大左室围手术期术后并发症危险因素

超声心动图评价左心瓣膜置换术后巨大左室的形态重构及收缩功能变化

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超声心动图评价左心瓣膜置换术后巨大左室的形态重构及收缩功能变...

超声心动图评价左心瓣膜置换术后巨大左室的形态重构及收缩功能变化

2008’促进中西部发展声学学术交流会

作者：李煜华唐红四川大学华西第一临床医院心脏内科超声心动图室

目的:探讨巨大左室瓣膜置换术后早、中期左室形态的重构及收缩功能变化.方法:回顾性分析48例患者的超声心动图资料。于术后1周、3月、6月、1年及2年复查超声心动图,测量左房收缩末内径（L^D）、左室舒张末内径（LVEDD）、左室收缩末内径... 详细信息

目的:探讨巨大左室瓣膜置换术后早、中期左室形态的重构及收缩功能变化.方法:回顾性分析48例患者的超声心动图资料。于术后1周、3月、6月、1年及2年复查超声心动图,测量左房收缩末内径（L^D）、左室舒张末内径（LVEDD）、左室收缩末内径（LVESD）、左室舒张末容积（LVEDV）、左室收缩末容积（LVESV）, 并计算每搏量（SV）,射血分数（EF）,短轴缩短率（FS）.以 LVEDD≥70mm 作为判断巨大左室的标准.结果:术后1周 LVEDD、LVEDV、LAD 即开始缩小,LVESD、LVESV 无明显变化,SV、EF、FS 较术前降低;术后3月、6月、 1年、2年 LVEDD、LVEDV 进行性缩小,EF、FS 逐渐增高（P＜0.05）,SV 无明显变化（P＞0.05）。依患者术前射血分数分为 A 组（EF≥40%）和 B 组（EF＜40%）,A 组术后左室形态逆转明显好于 B 组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:左心瓣膜置换术后巨大左室的形态重构及收缩功能明显恢复。术前心功能是影响术后左室重构的重要因素.采用超声心动图评价瓣膜置换术后巨大左室的形态重构及收缩功能是一项无创、简便及准确的技术。

关键词：心瓣膜置换术巨大左室超声心动图描记术

来源： cnki会议评论

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西部医学 2009年第12期21卷 2045-2047页

作者：李煜华唐红四川大学华西医院心内科四川成都610041

目的探讨巨大左室瓣膜置换术后早、中期左室形态的重构及收缩功能变化。方法回顾性分析48例患者的超声心动图资料。于术后1周、3个月、6个月、1年及2年复查超声心动图,测量左房收缩末内径(LAD)、左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(... 详细信息

目的探讨巨大左室瓣膜置换术后早、中期左室形态的重构及收缩功能变化。方法回顾性分析48例患者的超声心动图资料。于术后1周、3个月、6个月、1年及2年复查超声心动图,测量左房收缩末内径(LAD)、左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)、左室舒张末容积(LVEDV)、左室收缩末容积(LVESV),并计算每搏量(SV),射血分数(EF),短轴缩短率(FS)。以LVEDD≥70mm作为判断巨大左室的标准。结果术后1周LVEDD、LV-EDV、LAD即开始缩小,LVESD、LVESV无明显变化,SV、EF、FS较术前降低;术后3、6个月和1、2年LVEDD、LVEDV进行性缩小,EF、FS逐渐增高(P0.05)。依患者术前射血分数分为A组(EF≥40%)和B组(EF左室形态逆转明显好于B组,差异有统计学意义(P巨大左室的形态重构及收缩功能明显恢复。术前心功能是影响术后左室重构的重要因素。采用超声心动图评价瓣膜置换术后巨大左室的形态重构及收缩功能是一项无创、简便及准确的技术。

关键词：心瓣膜置换术巨大左室超声心动图描记术