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风湿性联合瓣膜病行左心瓣膜置换同期机械瓣三尖瓣置换术后早期与远期临床结果分析

中华胸心血管外科杂志 2022年第6期38卷 327-331页

作者：朱喜亮程兆云王圣陈现杰陆国庆阜外华中心血管病医院心血管外科郑州450000

目的探讨风湿性心脏病患者左心瓣膜置换同期行机械瓣三尖瓣置换术后早期与远期结果,并分析轻度肺动脉收缩压(pulmonary artery systolic pressure,PASP)升高患者与中-重度PASP升高患者的术后早期病死率与远期生存率是否存在差异。方法... 详细信息

目的探讨风湿性心脏病患者左心瓣膜置换同期行机械瓣三尖瓣置换术后早期与远期结果,并分析轻度肺动脉收缩压(pulmonary artery systolic pressure,PASP)升高患者与中-重度PASP升高患者的术后早期病死率与远期生存率是否存在差异。方法回顾并总结我院2009年1月至2018年12月79例成人风湿性心脏病患者左心瓣膜手术同期行机械瓣三尖瓣置换的临床资料,术前年龄(45.7±7.8)岁,根据术前PASP程度分为轻度PASP组(≤50 mmHg,38例,1 mmHg=0.133 kPa)和中-重度PASP组(>50 mmHg,41例)。应用Kaplan-Meier生存分析估算患者总体远期生存率、免于血栓形成的概率、免于严重出血事件的概率及免于二次手术的概率,并对比轻度PASP与中-重度PASP升高患者术后远期生存率。结果术后早期患者的病死率为8.9%(7/79例),死亡原因为低心排血量综合征3例、肺部感染导致的多器官功能衰竭2例、急性肾功能不全1例及呼吸心跳骤停1例。尽管术后早期中-重度PASP组患者病死率(12.2%)高于轻度PASP组患者(5.3%),但差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访(51.8±31.7)个月(3~115个月),应用Kaplan-Meier生存分析估算患者术后10年生存率、免于血栓形成的概率、免于严重出血事件的概率及免于二次手术的概率分别为(67.2%±10.6)%、(85.7%±6.2)%、(83.4%±6.9)%、(93.7%±3.7)%。尽管轻度PASP患者远期生存率(78.0±10.6)%高于中-重度PASP患者(62.8±13.4)%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论风湿性心脏病患者左心瓣膜手术同期行机械瓣三尖瓣置换术后早期病死率仍然相对偏高,术后远期轻度PASP患者与中-重度PASP患者生存率未见明显差异,反复发生的心衰是导致患者远期死亡的重要原因。

关键词：风湿性心脏病三尖瓣置换术左心瓣膜置换远期生存率

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左心瓣膜置换术后重度三尖瓣关闭不全再次手术预后的危险因素分析

左心瓣膜置换术后重度三尖瓣关闭不全再次手术预后的危险因素分析

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作者：张乐第二军医大学

学位级别：硕士

目的分析影响左心瓣膜置换术后远期重度三尖瓣关闭不全再次行三尖瓣手术患者围手术期死亡和远期生存的因素,探讨再次手术的恰当时机。方法收集2001年1月至2015年12月在我院胸心外科因左心瓣膜置换术后重度三尖瓣关闭不全面再次行三尖瓣... 详细信息

目的分析影响左心瓣膜置换术后远期重度三尖瓣关闭不全再次行三尖瓣手术患者围手术期死亡和远期生存的因素,探讨再次手术的恰当时机。方法收集2001年1月至2015年12月在我院胸心外科因左心瓣膜置换术后重度三尖瓣关闭不全面再次行三尖瓣手术治疗的111例患者的临床资料,并对术后生存的患者进行随访,分析影响患者围手术期死亡和远期生存的危险因素。结果 (1) 11例(9.9%)行三尖瓣成形术,100例(90.1%)行三尖瓣置换术,其中机械瓣置换45例,生物瓣置换55例。围手术期死亡11例,死亡率为9.9%,死亡原因为呼吸功能衰竭2例,肾功能衰竭1例,心功能衰竭3例,多器官功能衰竭5例。单因素分析显示术前顽固性右心功能不全(P=0.015)、NYHA心功能IV级(P=0.002)、肺动脉高压(P=0.008)、左心室射血分数(P=0.016)、血清肌酐(P左心室射血分数左心室射血分数110μmol/L(Log-rank P=0.017)、白蛋白左心室射血分数110μmol/L(Log-rank P=0.013)、白蛋白110μmol/L (HR:3.422,95%CI: 1.044-11.219, P=0.042)为影响术后远期免于主要心脏不良事件生存率的独立危险因素。(4)对于术后生存的90例接受三尖瓣置换术(TVR)的患者,机械瓣组(41例)和生物瓣组(49例)的术后累积生存率的差异无统计学意义(Log-Rank P=0.754)。两组患者术后远期免于主要心脏不良事件的累积生存率的差异也无统计学意义(Log-Rank P=0.726)。结论 (1)术前顽固性右心功能不全、肺动脉高压、左心室射血分数110μmol/L为影响术后免于主要心脏不良事件生存率的独立危险因素。(4)对于左心瓣膜置换术后重度三尖瓣关闭不全的患者,手术时机应选择在患者右心功能未发生不可逆性损害,肝肾功能未出现明显异常时积极手术治疗,可能使患者受益。

关键词：三尖瓣关闭不全左心瓣膜置换危险因素

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左心瓣膜置换术后孤立性三尖瓣关闭不全的外科治疗及危险因素

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岭南心血管病杂志 2013年第5期19卷 580-583页

作者：黄焕雷魏大闯卢聪刘菁郭惠明肖学钧广东省心血管病研究所心外科广东省人民医院广东省医学科学院广州510100

目的明确左心瓣膜置换术后出现远期孤立性三尖瓣关闭不全(tricuspid regurgitation,TR)的外科治疗效果和危险因素。方法分析2000年1月至2010年12月广东省人民医院因左心瓣膜术后发生远期孤立性重度TR而接受三尖瓣外科治疗的41例患者的... 详细信息

目的明确左心瓣膜置换术后出现远期孤立性三尖瓣关闭不全(tricuspid regurgitation,TR)的外科治疗效果和危险因素。方法分析2000年1月至2010年12月广东省人民医院因左心瓣膜术后发生远期孤立性重度TR而接受三尖瓣外科治疗的41例患者的资料。三尖瓣成形(tricuspid valve repair,TVP)7例,三尖瓣置换(tricuspid valve replacement,TVR)34例,比较两组的近、远期结果。并比较存活组与术后早期死亡组及术后远期死亡组的临床资料,分析手术早期及远期死亡的危险因素。结果随访时间(6.3±3.4)年,随访率97%,死亡14例(34.1%)。TVP组术后死于右心功能衰竭1例(14.3%),无远期死亡;因再发重度TR于术后3.5年行TVR1例。TVR组手术死亡8例,远期死亡5例,死亡率38.2%。因右心功能衰竭死亡9例,感染性心内膜炎、脑出血、猝死、结肠癌术后肝转移死亡各1例。TVP组死亡率有高于TVR组的趋势(P=0.43)。手术早期死亡组三尖瓣反流面积、肌酐值明显高于与存活组,差异有统计学意义(P左心瓣膜置换术后远期孤立性TR的再次手术死亡率高,选择TVP将有助于降低死亡率。三尖瓣反流程度重、术前肌酐值升高是手术早期死亡的危险因素;右心室大小和术前肌酐值升高是术后远期死亡的危险因素。

关键词：左心瓣膜置换三尖瓣关闭不全再次手术危险因素

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右心房心肌纤维化程度对评估左心瓣膜术后孤立性三尖瓣反流手术预后的价值

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中国胸心血管外科临床杂志 2023年第7期30卷 1008-1013页

作者：杨燕晨钟丽珊汪珍忠杨亮柯英杰郭海江何标川周勘赵俊飞黄焕雷华南理工大学医学院广州510006 广东省人民医院(广东省医学科学院)广东省心血管病研究所心外科广州510100 香港大学深圳医院广东深圳518048 广东省人民医院南海医院广东佛山528253

目的探讨右心房心肌纤维化程度在左心瓣膜术后孤立性三尖瓣反流手术预后中的预测价值。方法纳入2016年4月-2021年8月因左心瓣膜术后远期出现孤立性重度三尖瓣关闭不全在广东省人民医院行三尖瓣成形术(由同一术者完成)患者。根据右心... 详细信息

目的探讨右心房心肌纤维化程度在左心瓣膜术后孤立性三尖瓣反流手术预后中的预测价值。方法纳入2016年4月-2021年8月因左心瓣膜术后远期出现孤立性重度三尖瓣关闭不全在广东省人民医院行三尖瓣成形术(由同一术者完成)患者。根据右心房心肌纤维化程度的不同分为轻度组、中度组和重度组,比较分析3组患者的临床资料。结果共纳入患者75例,其中男16例、女59例,平均年龄(57.0±8.4)岁。轻度组30例,中度组29例,重度组16例。术前3组患者的心功能分级、右心房直径和三尖瓣关闭不全面积差异有统计学意义(P0.05)。3组患者体外循环时间、机械通气时间、ICU监护时间、并发症发生率和死亡率差异有统计学意义(P0.05);与中度组相比,重度组ICU监护时间更长(P=0.021)、并发症发生率更高(P=0.006)。结论存在右心房重度心肌纤维化的左心瓣膜术后孤立性三尖瓣反流患者行三尖瓣成形术的早期结果比轻度和中度患者差,提示右心房心肌纤维化程度可作为三尖瓣反流手术效果的预测指标和手术时机的判断指标。

关键词：左心瓣膜置换孤立性三尖瓣关闭不全三尖瓣成形心肌纤维化

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