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基于4D Flow CMR技术评价心肌纤维化对肥厚型心肌病患者左室舒张功能障碍的影响

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磁共振成像 2024年第5期15卷 119-125页

作者：郑琰马丽荣郭家璇张怀榕孙潇孙凯王一帆朱力宁夏医科大学第一临床医学院银川750004 宁夏医科大学总医院放射科银川750004

目的采用四维血流(four-dimensional flow,4D Flow)心脏磁共振成像(cardiac magnetic resonance,CMR)技术对肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)患者是否存在左心室舒张功能障碍进行评估,探讨心肌纤维化对HCM患者左心室舒张功能的影响。材料与方法前瞻性纳入44例HCM患者,根据患者是否合并晚期钆增强(late gadolinium enhancement,LGE)分为HCM LGE(+)组(25例)和HCM LGE(-)组(19例),同期纳入31例健康对照者。三组人群进行3.0 T磁共振稳态自由进动序列及4D Flow序列扫描。采用CVI42后处理软件进行分析,包括心功能参数、二尖瓣血流速度参数。使用单因素方差分析或Mann-Whitney U检验对三组受试者临床资料及影像学参数进行比较;并对二尖瓣水平舒张早期平均血流速度(E)与舒张期整体室壁峰值厚度(global peak wall thickness,GPWT)、左心室质量(left ventricular mass,LVmass)进行相关性分析。结果HCM患者的LVmass及GPWT均大于健康对照组,且伴有心肌纤维化较不伴有心肌纤维化的HCM患者的GPWT增大更加明显[HCM LGE(+)组vs.HCM LGE(-)组vs.健康对照组];[LVmass:157.34(122.24,194.38)g vs.148.29(131.79,189.83)g vs.85.73(73.00,94.02)g;GPWT:20.04(16.76,24.99)mm vs.17.46(16.19,19.99)mm vs.9.47(8.35,10.92)mm](P舒张早期平均血流速度峰值(E峰)低于不伴有心肌纤维化的HCM患者,且均较健康对照组低[HCM LGE(+)组vs.HCM LGE(-)组vs.健康对照组:(30.03±11.33)cm/s vs.(38.05±12.03)cm/s vs.(47.44±10.82)cm/s](P舒张晚期平均血流速度峰值(A峰)在三组间均无显著性差异;且伴有心肌纤维化的HCM患者较健康对照组的E/A值明显减低(1.10±0.61 vs.1.74±0.85)(P舒张期早期二尖瓣水平的平均血流速度与GPWT和LVmass均呈负相关(r=-0.593/r=-0.371,P左室舒张功能障碍及心肌纤维化对HCM患者左心室舒张功能的影响。

关键词：肥厚型心肌病心肌纤维化左室舒张功能四维血流心脏磁共振磁共振成像

嗜铬细胞瘤和副神经节瘤术前超声心动图参数与术中血流动力学波动的相关性分析

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中国超声医学杂志 2022年第2期38卷 169-172页

作者：王春燕范芳芳于扬杨颖北京大学第一医院心血管疾病研究所

目的分析行外科手术治疗的嗜铬细胞瘤和副神经节瘤(PPGL)患者,术前超声心动图参数与术中血流动力学波动之间的相关性。方法入选患者108例,回顾性记录和分析患者肿瘤特点、术前超声心动图参数、术中血流动力学情况等资料。结果 (1)术前... 详细信息

目的分析行外科手术治疗的嗜铬细胞瘤和副神经节瘤(PPGL)患者,术前超声心动图参数与术中血流动力学波动之间的相关性。方法入选患者108例,回顾性记录和分析患者肿瘤特点、术前超声心动图参数、术中血流动力学情况等资料。结果 (1)术前左室射血分数与舒张功能情况,与术中血流动力学波动无相关性。(2)术中使用血管活性药物种类≥3种的患者中,术前e′左室整体收缩、舒张功能指标与术中血流动力学波动无相关性,但e′异常与术中血流动力学波动相关,提示术前超声心动图评估除左室功能外,应更多关注超声参数。

关键词：超声心动图嗜铬细胞瘤副神经节瘤血流动力学左室收缩功能左室舒张功能

高频超声心动图评价心梗小鼠左室整体功能和节段性室壁运动异常

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南方医科大学学报 2017年第8期37卷 1014-1021页

作者：王静谭伟江李想张贵平黄家园陈小红雷迁杨丰华黄韧广东省实验动物监测所//广东省实验动物重点实验室广东广州510633 广东药科大学广东广州510006 广州医科大学广东广州511436 复旦大学附属中山医院上海200032 四川省医学科学院四川省人民医院麻醉科四川成都610072

目的通过建立小鼠心梗模型,探讨应用超高分辨率超声系统评价心梗小鼠心脏结构及心功能方面的应用价值。方法 25只雄性C57BL/6小鼠随机分为2组,即开胸结扎左冠状动脉前降支建立心梗模型组(n=15)和仅在相同结扎位置穿针,不结扎的方法建立... 详细信息

目的通过建立小鼠心梗模型,探讨应用超高分辨率超声系统评价心梗小鼠心脏结构及心功能方面的应用价值。方法 25只雄性C57BL/6小鼠随机分为2组,即开胸结扎左冠状动脉前降支建立心梗模型组(n=15)和仅在相同结扎位置穿针,不结扎的方法建立假手术组(n=10)。术前3 d和术后1周采用二维、M型、脉冲多普勒(PWD)、组织多普勒(TDI)和EKVTM超声技术对心梗小鼠心脏形态结构、室壁运动以及心功能进行评价。术后1周,取小鼠心脏进行HE染色并观察心肌组织结构。结果二维超声与HE色染均显示,心梗模型组心肌有明显的梗死区;心梗模型组与假手术组比较,心室明显扩大,室壁明显变薄,心室收缩功能与舒张功能均显著下降(P<0.05);局部室壁运动受阻严重,心室发生重构。结论采用2D超声心动图联合M型、PWD、TDI以及EKVTM超声心动图观察小鼠心梗模型能够更精准敏感地判断心肌梗死位置和梗死程度,为临床心肌梗死诊断、治疗和预后评估提供了参考价值。

关键词：高频超声心动图心梗模型左室收缩功能左室舒张功能局部室壁运动指数

血流向量成像技术评估正常成人舒张期左心室内压差

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中华超声影像学杂志 2021年第6期30卷 483-488页

作者：赵子宁孙钦亮刘冲田家玮哈尔滨医科大学附属第二医院超声医学科 150081

目的应用血流向量成像(VFM)技术评估不同年龄段正常成人左室内压差(IVPD)和左室内压力梯度(IVPG)在舒张期不同时相的变化特点。方法选取2019年3月至2020年10月在哈尔滨医科大学附属第二医院体检中心进行体检的健康志愿者1093例,分为青年... 详细信息

目的应用血流向量成像(VFM)技术评估不同年龄段正常成人左室内压差(IVPD)和左室内压力梯度(IVPG)在舒张期不同时相的变化特点。方法选取2019年3月至2020年10月在哈尔滨医科大学附属第二医院体检中心进行体检的健康志愿者1093例,分为青年组(18~40岁)、中年组(41~65岁)和老年组(>65岁)。应用VFM技术分别测量等容舒张期(IR)、快速充盈期(RF)、缓慢充盈期(SF)和心房收缩期(AC)的IVPD和IVPG,并与左室舒张功能参数进行相关性分析。结果①青年组、中年组和老年组的IVPD-IR、IVPD-AC、IVPG-IR和IVPG-AC呈增高趋势,IVPD-RF、IVPD-SF和IVPG-RF呈减低趋势(均P舒张期不同时相左室血流动力学变化,有望成为评价左室舒张功能的新指标。

关键词：血流向量成像相对压成像左心室内压差正常人左室舒张功能

血流向量成像技术评估正常人舒张期左心室壁剪切应力

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中华超声影像学杂志 2020年第2期29卷 118-124页

作者：董立平李海茹孙钦亮郭子鸿郭旭田家玮哈尔滨医科大学附属第二医院超声医学科 150081

目的运用血流向量成像(VFM)技术评估正常人左心室各节段室壁剪切应力(WSS)在舒张期不同时相的变化。方法选择2018年8月至2019年3月在哈尔滨医科大学附属第二医院体检中心的健康志愿者200例,应用VFM技术测量舒张期同一时相左心室各节段WS... 详细信息

目的运用血流向量成像(VFM)技术评估正常人左心室各节段室壁剪切应力(WSS)在舒张期不同时相的变化。方法选择2018年8月至2019年3月在哈尔滨医科大学附属第二医院体检中心的健康志愿者200例,应用VFM技术测量舒张期同一时相左心室各节段WSS以及舒张期不同时相[等容舒张期(D1)、快速充盈期(D2)、减慢充盈期(D3)、心房收缩期(D4)]左心室各节段WSS,进行分析并寻找变化规律。结果①舒张期同一时相左心室各节段WSS之间的关系:D1前间隔、后间隔及后壁,D2后间隔、后壁及下壁WSS的绝对值之间的关系呈现基底段>中间段>心尖段,差异有统计学意义(均P舒张期不同时相左心室各节段WSS的变化规律:左心室前间隔、后间隔、前壁、侧壁及下壁整体室壁剪切应力(WSS-AL)的绝对值在D1-D2-D3-D4呈递增-递减-递增趋势,后壁WSS-AL的绝对值在D2-D3-D4呈递减-递增趋势;左心室前间隔心尖段、后间隔基底段和中间段、前壁基底段、中间段和心尖段,侧壁基底段,后壁中间段和心尖段,下壁基底段和中间段WSS的绝对值在D1-D2-D3-D4呈递增-递减-递增趋势,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论左心室WSS在同一时相不同节段以及同一节段不同时相均呈现出规律性的变化,且与左心室的血流动力学变化相符合,说明VFM技术测量的WSS可以定量反映出正常人左心室的血流动力学变化。

关键词：超声心动描记术血流向量成像室壁剪切应力血流动力学左室舒张功能

左室舒张功能与前降支近段狭窄程度相关性的研究

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左室舒张功能与前降支近段狭窄程度相关性的研究

作者：魏淑岩河北医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨冠心病患者左室舒张功能与血管内超声(IVUS)指导下的前降支近段病变狭窄程度的相关性。方法:入选标准:稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛患者且冠脉造影显示为前降支单支病变。排除标准:急性和陈旧性心肌梗死,射血分数降低的心力衰... 详细信息

目的:探讨冠心病患者左室舒张功能与血管内超声(IVUS)指导下的前降支近段病变狭窄程度的相关性。方法:入选标准:稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛患者且冠脉造影显示为前降支单支病变。排除标准:急性和陈旧性心肌梗死,射血分数降低的心力衰竭,房颤,肾功能不全,心肌病,心脏瓣膜病,先心病,贫血,甲状腺疾病,肿瘤,自身免疫性疾病,急性脑血管病,急性感染。所有稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛准备行冠脉造影检查的患者入院后均常规行彩色多普勒超声心动图检查,分别测定左房内径(LAD)、左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)、E峰、A峰及E/A比值。根据冠脉造影结果,将有单支病变且为前降支近段病变需行IVUS检查的患者纳入研究。在行IVUS检查过程中测量患者病变狭窄最严重部位最大管腔直径(Max MLD)、最小管腔直径(MLD)、管腔面积(LCSA)、中膜面积(EEM CSA)、斑块负荷,并根据术中IVUS测量的病变狭窄程度将患者分为A组(最小管腔面积≥4.0mm2)和B组(最小管腔面积左室舒张功能不全与前降支近段病变狭窄程度的相关性。1选择性冠状动脉造影由心内科专业医师操作,经桡动脉或股动脉入路,Judkins法取多体位行冠状动脉造影,病变直径狭窄比例≥50%为阳性病变,其中单支病变且为前降支近段病变需行IVUS检查的患者纳入研究。2 IVUS检查应用Boston Scientific公司的IVUS设备,探头频率为30MHz,以0.5mm/s速度回撤,选择病变狭窄最严重处测量最大管腔直径(Max MLD)、最小管腔直径(MLD)、管腔面积(LCSA)、中膜面积(EEM CSA)及斑块负荷。其中斑块面积=EEM CSA-LCSA,斑块负荷=斑块面积/中膜面积×100%。3彩色多普勒超声心动图检查取患者胸骨旁左室长轴切面测量左房内径(LAD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD),同时在此切面下,利用超声仪改良Simpson’s法计算LVEDV、LVESV、左室射血分数(LVEF);记录舒张期经二尖瓣口血流多普勒E峰(E),A峰(A)流速,E峰峰值速度与A峰峰值速度的比值(E/A)。上述指标测量3个心动周期,求其均值,所有超声资料进行存储。为避免误差,每个病人由专人按统一方法操作。结果:1 A组与B组比较,A组LAD(3.42±0.32cm)、LVEDD(4.75±0.34cm)、LVESD(3.01±0.46cm)均低于B组LAD(3.62±0.39cm)、LVEDD(5.00±0.51cm)、LVESD(3.30±0.56cm),两者有统计学差异(P左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)有统计学差异。2 C组与D组比较,C组LAD(3.61±0.34cm)、LVEDD(5.02±0.55cm)、LVESD(3.33±0.65cm)均高于D组LAD(3.45±0.35)、LVEDD(4.79±0.34cm)、LVESD(3.05±0.34cm),两者比较有统计学差异(P左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)有统计学差异。因左房内径(LAD)、左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)已证明是代表左室舒张功能的指标,故A组与B组、C组与D组比较,其左室舒张功能有统计学差异。3 A组与B组、C组与D组比较,左室射血分数(LVEF)、E峰、A峰及E/A比值均无显著统计学差异(P值>0.05)。这是因为在冠心病患者舒张功能不全的早期阶段,E峰降低,A峰增高,E/A是降低的;随着心力衰竭逐渐加重,E峰流速增高,E/A变为正常;当心力衰竭更为严重时,E峰增高,A峰降低,E/A比值增大。此研究中的各组冠心病患者处于舒张功能不全的不同时期,故E、A、E/A比值比较无显著统计学差异。结论:无论是从IVUS测量的病变处最小面积角度还是从斑块负荷角度比较,前降支近段病变与左室舒张功能有着良好的相关性。

关键词：左室舒张功能血管内超声(IVUS) 冠心病

超声血流向量成像评估妊娠期糖尿病患者左室舒张功能的价值

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中国超声医学杂志 2022年第12期38卷 1369-1372页

作者：王鸿凤陈明庞琳赵欣李卓郭子鸿胡程程马琦哈尔滨红十字中心医院超声医学科黑龙江省康复医院哈尔滨医科大学附属第二医院超声医学科

目的应用超声血流向量成像(VFM)技术评价妊娠期糖尿病(GDM)患者左室舒张期血流动力学变化特点，探讨其评估左室舒张功能的价值。方法选取GDM患者48例(GDM组),健康志愿者50例(对照组)。应用VFM技术测量两组左心室各节段平均能量损耗(a... 详细信息

目的应用超声血流向量成像(VFM)技术评价妊娠期糖尿病(GDM)患者左室舒张期血流动力学变化特点，探讨其评估左室舒张功能的价值。方法选取GDM患者48例(GDM组),健康志愿者50例(对照组)。应用VFM技术测量两组左心室各节段平均能量损耗(aEL)在快速充盈期(RF)、减慢充盈期(SF)、心房收缩期(AC)不同时相的变化，比较上述参数的差异。分析其与左室舒张功能常规参数的相关性。结果 (1)组内比较，同一时相3个节段的aEL从心尖段(apex)到基底段(base)呈逐渐增大的趋势(均P左室舒张功能的新指标。

关键词：血流向量成像妊娠期糖尿病左室舒张功能能量损耗

直接冠状动脉介入治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者远期心脏结构与功能的影响因素分析

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直接冠状动脉介入治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者远期心脏结构...

作者：孙嘉苑大连医科大学

学位级别：硕士

目的分析行直接经皮冠状动脉介入治疗(primary percutaneous coronary intervention,PPCI)的急性ST段抬高型心肌梗死(acute ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者发病一年后心脏结构与功能变化的影响因素。方法回顾性纳入2015年1月至2020年7月于大连大学附属中山医院成功行PPCI且有完整发病一年后超声心动图资料的STEMI患者,采集其一般临床资料、实验室检查、发病时临床情况、冠脉病变及术前梗死区血流灌注情况、冠脉介入操作及术中用药、术后心肌血流灌注情况、住院期间心脏结构及功能情况、用药情况,将所有可能的相关因素进行单因素Spearman相关分析,筛选出与患者发病一年后左室重构、收缩功能减低、舒张功能不全相关的因素,纳入多因素二元logistic回归模型分析各变量与患者发病一年后心脏结构及功能变化的相关性,进而探讨各因素对患者发病一年后心脏结构及功能变化的影响。结果1.筛选出具备完整住院期间、发病一年后超声心动图左室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)指标的患者共116例,将发病一年后的LVEDV较住院期间LVEDV增加的比例≥20%定义为左室重构。根据发病一年后是否有左室重构分为两组,无左室重构组(n=90)和左室重构组(n=26)。左室重构组患者吸烟率明显大于无左室重构组患者吸烟率(73.1%比51.1%,P=0.047),吸烟与发病一年后左室重构相关(r=0.185,P=0.047);左室重构组患者静脉血甘油三酯水平[1.7(1.2,3.0)mmol/L比1.4(0.9,1.7)mmol/L,P=0.017]、低密度脂蛋白胆固醇水平(3.0±0.8mmol/L比2.6±0.8mmol/L,P=0.035)明显高于无左室重构组,甘油三酯水平(r=0.210,P=0.023)、低密度脂蛋白胆固醇水平(r=0.196,P=0.035)与发病一年后左室重构正相关。左室重构组患者肌酸激酶同工酶峰值明显高于无左室重构组患者肌酸激酶同工酶峰值[236.0(76.8,300.0)u/L比84.0(26.1,245.2)u/L,P=0.018],肌酸激酶同工酶峰值与发病一年后左室重构正相关(r=0.222,P=0.017)。多因素分析中吸烟(OR:3.275,95%CI:1.101-9.738,P=0.033)、低密度脂蛋白胆固醇升高(OR:2.357,95%CI:1.293-4.297,P=0.005)及肌酸激酶同工酶峰值升高(OR:1.005,95%CI:1.001-1.009,P=0.023)是行PPCI的STEMI患者发病一年后左室重构的独立危险因素。2.本研究共纳入185例患者,将发病一年后超声心动图左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)>50%定义为左室收缩功能正常(以下简称收缩功能正常)(n=143)、LVEF≤50%定义为左室收缩功能减低(以下简称收缩功能减低)(n=42)。收缩功能减低组患者年龄明显大于收缩功能正常组患者年龄[(66±12)岁比(60±11)岁,P=0.003],年龄与发病一年后收缩功能减低正相关(r=0.229,P功能减低组患者空腹血糖水平明显高于收缩功能正常组患者空腹血糖水平[7.8(5.4,12.6)mmol/L比6.2(5.2,8.3)mmol/L,P=0.037],空腹血糖与发病一年后收缩功能减低正相关(r=0.173,P=0.018)。收缩功能减低组患者入院收缩压明显低于收缩功能正常组患者收缩压[120(103,130)mm Hg比(130(110,140)mm Hg,P=0.022],入院收缩压与发病一年后收缩功能减低负相关(r=-0.181,P=0.013)。收缩功能减低组患者总缺血时间明显大于收缩功能正常组患者总缺血时间[240(120,360)min比132(60,271)min,P=0.013],总缺血时间与发病一年后收缩功能减低正相关(r=0.191,P功能减低发生率明显高于非前壁心肌梗死患者收缩功能减低发生率(30.5%比16.5%,P=0.024),入院时合并心衰患者发病一年后收缩功能减低发生率明显高于不合并心衰收缩功能减低发生率(37.8%比17.9%,P=0.006),收缩功能减低组患者住院期间收缩功能减低发生率(61.9%比20.7%,P功能正常组患者住院期间室壁运动评分。收缩功能减低组患者应用醛固酮受体抑制剂的比例明显高于收缩功能正常组患者的应用比例(

关键词：急性ST段抬高型心肌梗死超声心动图心室重构左室收缩功能左室舒张功能

轻链型心脏淀粉样变患者磁共振左室舒张功能与预后的相关性研究

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轻链型心脏淀粉样变患者磁共振左室舒张功能与预后的相关性研究

作者：邓巧川北医学院

学位级别：硕士

目的:左室舒张功能障碍(left ventricular diastolic dysfunction,LVDD)是大多数致心肌肥厚性心脏病如:心脏淀粉样变、高血压性心脏病、肥厚性心肌病等心血管疾病的早期心肌力学变,且被证实与心脏不良事件密切相关。而心脏磁共振特征追... 详细信息

目的:左室舒张功能障碍(left ventricular diastolic dysfunction,LVDD)是大多数致心肌肥厚性心脏病如:心脏淀粉样变、高血压性心脏病、肥厚性心肌病等心血管疾病的早期心肌力学变,且被证实与心脏不良事件密切相关。而心脏磁共振特征追踪(feature tracking,FT)被证明是一项便捷的、可重复的心肌力学评估手段,能早期评估心功能受损。因此,本研究基于心脏磁共振特征追踪(feature tracking,FT)应变分析评估轻链型心脏淀粉样变(light-chain cardiac amyloidosis,AL-CA)患者的左室舒张功能,并进一步探索舒张功能与预后之间的关系。方法:本研究连续纳入2014年1月-2018年9月在四川大学华西医院行心脏磁共振检查,且符合AL-CA诊断标准的受检者,随访至2021年12月,复合终点事件为全因死亡。并纳入25例健康志愿者作为对照组。应用心功能及应变分析软件MedisSuite分析受检者左室及左房功能、应变和应变率。具体参数包括常规容积和收缩功能参数以及舒张功能参数。常规容积与收缩功能参数包括:左室舒张末期容积指数(LVEDVi)、左室收缩末期容积指数(LVESVi)、左室射血分数(LVEF)、整体纵向应变(GLS)、整体周向应变(GCS);舒张功能参数包括:左室纵向及周向对应的舒张早期及舒张晚期应变率(eGLSR、aGLSR、eGCSR、aGCSR);左房容积指数(LAVprei、LAVmax、LAVmin);左房储蓄功能、导管功能、泵功能对应的射血分数、纵向应变及应变率(LAEFreservoir、LAEFconduit、LAEFpump、LSreservoir、LSconduit、LSpump、LSRreservoir、LSRconduit、LSRpump)。根据患者发生终点事件(全因死亡)与否将病例组分为两个亚组(A组=存活组;B组=事件组)。采用单因素方差分析或Kruskal-Wallis秩和检验比较A组、B组以及健康志愿者(C组)三组之间的功能参数,随后做带Bonferroni校正的组间两两比较;变量间做Pearson线性相关或Spearman秩相关;舒张功能与预后的关系采用比例风险回归模型(Cox回归模型)和Kaplan-Meier生存曲线来分析;组内相关系数(ICC)验证舒张功能参数的测量重复性。P功能参数均存在显著差异(p均舒张功能参数均存在显著差异(p均舒张应变率中的 aGLSR(HR=0.07,95%CI:0.01-0.51,p功能参数中的 LAEFreservoir(HR=0.97,95%CI:0.95-0.10,p左室舒张功能受损;其中舒张晚期周向应变率与左房储蓄功能射血分数在轻链型淀粉样变患者死亡预测中具有重要意义。

关键词：左室舒张功能心脏磁共振左房功能特征追踪心肌淀粉样变应变分析