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作者：陈红霞天津医科大学

学位级别：硕士

背景:左室右房通道(left ventricular to right atrial shunt,LV-RAS)分为先天性和继发性两类。先天性左室右房通道是一种罕见的先天性心脏病,又称为Gerbode缺损,是由于心内膜垫发育异常导致左心室与右心房之间存在异常分流。继发性左... 详细信息

背景:左室右房通道(left ventricular to right atrial shunt,LV-RAS)分为先天性和继发性两类。先天性左室右房通道是一种罕见的先天性心脏病,又称为Gerbode缺损,是由于心内膜垫发育异常导致左心室与右心房之间存在异常分流。继发性左室右房通道是由于感染性心内膜炎、心脏手术和下壁心肌梗死等多种原因导致的左心室与右心房之间的异常分流。心房颤动(房颤)是临床上常见的心律失常之一,常导致缺血性脑卒中、心力衰竭等严重并发症,降低患者的生存质量,增加医疗负担。在临床工作中我们发现左室右房通道的患者中更多的合并房颤。由此我们推测左室右房通道与房颤的发生有关。本文旨在探讨先左室右房通道与房颤的相关性及其导致房颤发生可能的机制。目的:通过比较左室右房通道患者与非左室右房通道患者临床资料、超声心动图指标和房颤的百分比;房颤患者和非房颤患者临床资料、超声心动图指标和左室右房通道患者的百分比;应用Logistic回归分析房颤的危险因素,探讨左室右房通道患者房颤发生的原因。方法:本研究为回顾性病例对照研究,选取自2017年1月1日至2018年1月1日于天津医科大学第二医院心脏科住院治疗并保存完整超声心动图动态资料的患者共3377例,应用排除标准(年龄小于18岁;心肌梗死;原发性心肌病;心肌炎;心房受压;中-大量心包积液;瓣膜病;起搏器植入术后;肾衰竭或透析患者;既往心脏手术史;甲亢;其他先天性心脏病;数据不完整)筛选后剩余2120例患者资料用于后续分析。2120例患者中左室右房通道患者28例,非左室右房通道患者2092例;房颤患者251例,非房颤患者1869例。研究分为二部分,第一部分:2120例患者中共有左室右房通道患者28例,作为左室右房通道组(LV-RAS组,n=28),对照组以1:3的选取比例于2120例患者中随机选取非左室右房通道患者84例(非LV-RAS组,n=84),记录并比较两组患者的性别、年龄、高血压百分比、糖尿病百分比、吸烟史和饮酒史等临床资料;记录血红蛋白(HGB)、红细胞压积(HCT)、血小板(PLT)和血小板分布宽度(PDW)等血常规指标;记录白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)、血糖(GLU)、尿素(Urea)、肌酐(Cr)和尿酸(UA)等生化指标;测量右心房面积(RAA)、左心房前后径(LAD)、右心室舒张末内径(RVDD)、左心室舒张末内径(LVDD)、射血分数(EF)、二尖瓣血流频谱舒张早期E峰峰值速度与组织多普勒二尖瓣内环组织频谱e峰峰值速度比值(E/e’比值)和肺动脉平均压(m PAP)等超声心动图指标以及两组患者房颤的百分比。房颤定义为病史和/或动态心电图的结果显示发生过房颤。第二部分:(1)根据病史和/或动态心电图的结果,于2120例患者中选取发生过房颤的患者作为房颤组(AF组,n=251);按照1:1随机选取的方式,在2120例患者中选取非房颤患者251例作为对照组(非AF组,n=251),比较两组患者临床资料、实验室检查、超声心动图指标和左室右房通道百分比。应用Logistic回归分析房颤的危险因素。(2)将251例房颤患者按照是否合并左室右房通道分为房颤合并左室右房通道组(AF+LV-RAS组,n=23)与房颤未合并左室右房通道组(AF-LV-RAS组,n=228),比较分析上述临床资料、实验室检查指标和超声心动图指标。结果:***-RAS组与非LV-RAS组患者比较结果显示,与非LV-RAS组比较,LV-RAS组患者RAA(22.34±5.91cm vs.13.70±3.64cm,P房前后径LAD(45.16±7.14mm vs.37.42±5.07mm,P房颤(82.1%),5例未合并房颤(17.9%)。而全部3377例患者中,房颤463例(13.71%);筛选后的2120例患者中,房颤251例(11.83%)。3.房颤患者中,与未合并LV-RAS的患者比较,合并LV-RAS的患者右心指标RAA(23.00±4.74cmvs.17.96±7.72cm,P=0.002)和RVDD(24.67±4.58mm vs.20.88±4.96mm,P房前后径LAD(46.50±6.43mm vs.42.55±7.88mm,P=0.021)明显增大。4.单变量回归分析结果显示:性别(OR:0.618,P=0.007)、年龄(OR:1.065,P<0.001)、LAD(OR:1.154,P<0.001)、LVDD(OR:

关键词：左室右房通道心房颤动心房重构右心房扩大相关性

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左室右房通道并感染性心内膜炎赘生物形成一例

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中华儿科杂志 2014年第7期52卷 552-552页

作者：左汴京祝黎伟郑州市儿童医院超声医学科 450000

患儿女,1岁5个月,以“发热2周,咳嗽1周,喘息2d”于2013年8月9日入住郑州市儿童医院心内科.入院前2周,无明显诱因出现发热,无寒战、抽搐,在当地门诊予口服消炎药及退烧药治疗（具体药物不详）,疗效欠佳.热峰升高至40.2 ℃,予以退热药后... 详细信息

患儿女,1岁5个月,以“发热2周,咳嗽1周,喘息2d”于2013年8月9日入住郑州市儿童医院心内科.入院前2周,无明显诱因出现发热,无寒战、抽搐,在当地门诊予口服消炎药及退烧药治疗（具体药物不详）,疗效欠佳.热峰升高至40.2 ℃,予以退热药后可降至正常,但易反复.后入当地医院抗感染治疗,超声心动图提示：（1）右房实性占位,黏液瘤可能性大;（2）三尖瓣中度反流;（3）静息状态下左室收缩功能正常.入院前1周出现阵发性咳嗽,有痰,次频.入院前2d热峰再次升高,达39.1 ℃,伴喘息、呼吸急促,咳嗽同前.未好转,转至郑州市儿童医院.入院体格检查：心率128次/min,面部水肿,以右侧为著.心前区闻及2/6～ 3/6级收缩期杂音.

关键词：左室右房通道感染性心内膜炎赘生物左室收缩功能正常阵发性咳嗽抗感染治疗儿童医院超声心动图

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彩色多普勒血流显像在先心病左室右房通道诊断中的应用

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中国医药导报 2009年第29期6卷 70-71页

作者：孟智彬景艳峰胡瑞玲洪苏拉包头医学院第一附属医院超声科内蒙古包头014010

目的:探讨彩色多普勒血流显像(CDFI)在先心病左室右房通道中的诊断价值。方法:应用彩色多普勒血流显像对12例左室右房通道患者的二维声像图及彩色多普勒血流特征进行回顾性分析。结果:12例3种不同类型的左室右房通道患者彩色多普勒血流... 详细信息

目的:探讨彩色多普勒血流显像(CDFI)在先心病左室右房通道中的诊断价值。方法:应用彩色多普勒血流显像对12例左室右房通道患者的二维声像图及彩色多普勒血流特征进行回顾性分析。结果:12例3种不同类型的左室右房通道患者彩色多普勒血流显像均有特征性表现,三尖瓣环型即三尖瓣前叶与隔叶之间可见裂隙与膜部室缺相通。三尖瓣瓣下型可见隔瓣与室间隔膜部缺损的上缘相连,三尖瓣瓣上型即三尖瓣隔叶与二尖瓣前叶之间可见连续回声中断,CDFI显示12例均见左室经膜部缺损入右房的穿隔血流信号。结论:彩色多普勒血流显像对先心病左室右房通道具有重要的诊断价值。

关键词：彩色多勒普血流显像左室右房通道诊断

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彩色多普勒超声诊断先心病左室右房通道

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川北医学院学报 2005年第3期20卷 317-318页

作者：刘学彬马果丰杨姣邹玲曾艳郑庆玲南充市中心医院超声科四川南充637000

目的探讨先天性心脏病左室右房通道的二维声像图及彩色多普勒血流特征。方法应用彩色多普勒超声对7例左室右房通道不同血流束的表现进行了分析检测。结果彩色血流显像左室右房通道血流束呈偏心性右斜,连续多普勒为收缩期高速度、宽频带... 详细信息

目的探讨先天性心脏病左室右房通道的二维声像图及彩色多普勒血流特征。方法应用彩色多普勒超声对7例左室右房通道不同血流束的表现进行了分析检测。结果彩色血流显像左室右房通道血流束呈偏心性右斜,连续多普勒为收缩期高速度、宽频带、负向湍流频谱。结论彩色多普勒超声心动图是诊断左室右房通道的可靠依据。

关键词：先天性心脏病左室右房通道超声心动图彩色多普勒

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心脏贯通伤致左室右房通道、瓦氏窦破裂并室缺各1例

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山东医药 2003年第33期43卷 61-61页

作者：陈忠堂济南市中心医院 250013

例1:女,21岁,因左前胸刀刺伤20天,发现心脏杂音伴活动后心慌,于2002年4月10日来院就诊.查体:平卧位颈静脉稍充盈,胸骨左缘第3肋间有约长2.0cm皮肤疤痕.肝肋下1.0cm,质韧,腹水征阴性,无下肢浮肿.心率83次/分,律齐,Bp12.6/3kPa,毛细血管... 详细信息

例1:女,21岁,因左前胸刀刺伤20天,发现心脏杂音伴活动后心慌,于2002年4月10日来院就诊.查体:平卧位颈静脉稍充盈,胸骨左缘第3肋间有约长2.0cm皮肤疤痕.肝肋下1.0cm,质韧,腹水征阴性,无下肢浮肿.心率83次/分,律齐,Bp12.6/3kPa,毛细血管波动征(+).股动脉枪击音(+);L2、3、4连续性机器样杂音,震颤(+).ECG示双心室负荷过重.X线片示肺纹理增强,心影增大.C/T=0.58.彩色多普勒示右瓦氏窦破入右室流出道.诊断瓦氏窦破裂.4月26日,在全麻体外循环下行瓦氏窦破裂修补术.术中切开心包见有约250ml陈旧性血性积液,右心室前壁与心包粘连,稍加分离后心脏大出血.经探查,右心室流出道处有约2.0cm大小伤口,血从伤口喷出.用带垫片双头针U字缝合两针止血,探查心包相应部位亦有约长2.0cm伤口.建立体外循环,降温,阻断循环停跳心脏.切开右心室流出道,见室上嵴右前方有一整齐的1.5cm长伤口,向前上可进入升主动脉,向左后下可进入左室.用带垫片双头针'U'字缝合破口,开放升主动脉未见漏血.缝合右心室流出道,心脏自动复跳,停机及术后恢复顺利.术后诊断心脏贯通伤致瓦氏窦破裂并室间隔缺损.

关键词：心脏贯通伤左室右房通道瓦氏窦破裂并发症室间隔缺损

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左室右房通道超声误诊1例

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医学影像学杂志 2015年第7期25卷 1276-1276,1281页

作者：庞玉兰焦彤天津中医药大学天津300073 天津市人民医院超声科天津300012

患者男，90岁。因间断憋气30年，加重伴下肢浮肿人院。查体：双肺呼吸音粗，心前区无隆起，未触及震颤，HR：68次／min，心律绝对不齐．心音强弱不等，未闻及杂音及心包摩擦音，双下肢浮肿。胸片提示：心影增大，右肺门增大，考虑肺动... 详细信息

患者男，90岁。因间断憋气30年，加重伴下肢浮肿人院。查体：双肺呼吸音粗，心前区无隆起，未触及震颤，HR：68次／min，心律绝对不齐．心音强弱不等，未闻及杂音及心包摩擦音，双下肢浮肿。胸片提示：心影增大，右肺门增大，考虑肺动脉高压，胸部CT示：双肺渗出性改变并双侧胸腔积液，肺循环高压（肺淤血、肺动脉高压）。心电图检查：心律失常．心房颤动．完全性右束支传导阻滞，多导联ST段压低。

关键词：左室右房通道超声心动图

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左室右房通道介入治疗成功一例

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中国介入心脏病学杂志 2006年第5期14卷 317-317页

作者：黄奕高黄新胜黄文晖黄涛广东省人民医院心内科广州510080

患者男性,47岁,发现心杂音20多年,发热1周,伴进行性贫血,在基层医院诊断为'先天性心脏病室间隔缺损,感染性心内膜炎',经大剂量青霉素抗炎治疗,第4天热退,继续用药8周,临床心内膜炎治愈.停药2周后到我院复诊.查体:胸骨左缘第4肋间可闻3/... 详细信息

患者男性,47岁,发现心杂音20多年,发热1周,伴进行性贫血,在基层医院诊断为'先天性心脏病室间隔缺损,感染性心内膜炎',经大剂量青霉素抗炎治疗,第4天热退,继续用药8周,临床心内膜炎治愈.停药2周后到我院复诊.查体:胸骨左缘第4肋间可闻3/6级全收缩期杂音,经超声检查确诊为'先天性左室右房通道',通道长7 mm,宽5.3 mm,左心室侧开口于室间隔周部,右心房侧开口于三尖瓣隔瓣上方约4 mm,各瓣膜及异常通道周围未见赘生物,收入院行介入治疗.术前心电图示不完全性右束支传导阻滞.

关键词：左室右房通道介入治疗感染性心内膜炎先天性心脏病右束支传导阻滞室间隔缺损大剂量青霉素全收缩期杂音

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室间隔缺损的另一类型——左室右房通道一例

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中国胸心血管外科临床杂志 2014年第1期21卷 136-136页

作者：向军魏蜀亮邓志刚川北医学院附属医院胸心外科四川南充637000

临床资料患者，男，13岁，26kg。因发现心脏杂音5年入院。平时易患上呼吸道感染，发育较同龄人差，活动后偶感心累、气促等不适；无呼吸困难、紫绀、蹲踞、杵状指等。查体身材矮小，发育较差，心前区无隆起，心前区可触及细震颤，心浊... 详细信息

临床资料患者，男，13岁，26kg。因发现心脏杂音5年入院。平时易患上呼吸道感染，发育较同龄人差，活动后偶感心累、气促等不适；无呼吸困难、紫绀、蹲踞、杵状指等。查体身材矮小，发育较差，心前区无隆起，心前区可触及细震颤，心浊音界略向右侧扩大，胸骨左缘第3～4肋间可闻及3／6～4／6级全收缩期杂音，粗糙，向右侧传导。

关键词：室间隔缺损左室右房通道外科手术

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