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左侧卧位I-scope气管插管优化内镜黏膜下剥离术前麻醉时间的临床研究

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中华消化内镜杂志 2020年第5期37卷 336-340页

作者：刘缚鲲谭红邢丽娇邵刘佳子曾娜俞力王拥军冀明薛富善首都医科大学附属北京友谊医院麻醉科 100050 国家消化系统疾病临床医学研究中心北京100050 首都医科大学附属北京友谊医院消化科 100050

目的探讨左侧卧位I-scope气管插管用于内镜黏膜下剥离术(ESD)能否优化术前麻醉时间。方法2018年3—12月于首都医科大学附属北京友谊医院拟行ESD的150例早期胃食管癌患者纳入研究,根据SPSS 20.0随机数字分为3组,每组50例。SL组患者左侧卧... 详细信息

目的探讨左侧卧位I-scope气管插管用于内镜黏膜下剥离术(ESD)能否优化术前麻醉时间。方法2018年3—12月于首都医科大学附属北京友谊医院拟行ESD的150例早期胃食管癌患者纳入研究,根据SPSS 20.0随机数字分为3组,每组50例。SL组患者左侧卧位,使用I-scope气管插管;SS组患者平卧位,使用I-scope气管插管;MS组患者平卧位,Macintosh喉镜直接气管插管。主要观察术前非必需麻醉时间(气管插管成功后至内镜手术开始的间隔时间)、气管插管成功的插管次数、相关并发症等并行统计分析。结果SL组的术前非必需麻醉时间为(8.55±2.16)min,SS组为(10.44±2.43)min,MS组为(10.56±3.20)min,3组间差异有统计学意义(F=9.08,P0.05);咽痛发生率3组间比较差异有统计学意义(χ^2=7.175,P=0.028),MS组(38.0%,19/50)高于SL组(18.0%,9/50,P0.05)。结论左侧卧位I-scope气管插管用于ESD能有效优化术前麻醉时间。

关键词：插管法,气管内左侧卧位视频喉镜内镜黏膜下剥离术

左侧卧位腹直肌旁视孔腹腔镜下非解剖性肝右后叶切除15例报告

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中华肝胆外科杂志 2017年第6期23卷 421-422页

作者：高良奎汪建初李文川李浩航许佐明罗宗将路远卓臣义浦涧右江民族医学院附属医院肝胆外科百色533000

近年来，腹腔镜肝切除术的安全性及可行性已获广泛认可。但肝右后叶（S6、S7段）位于肝脏膈面右侧，患者常规平卧位难以暴露，故腹腔镜手术难以操作。自2015年10月，右江民族医学院附属医院肝胆外科采用患者左侧卧位，改良穿刺孔入路，... 详细信息

近年来，腹腔镜肝切除术的安全性及可行性已获广泛认可。但肝右后叶（S6、S7段）位于肝脏膈面右侧，患者常规平卧位难以暴露，故腹腔镜手术难以操作。自2015年10月，右江民族医学院附属医院肝胆外科采用患者左侧卧位，改良穿刺孔入路，成功实施了15例腹腔镜非解剖性肝右后叶切除术。该法手术视野开阔，简化了步骤，易于腹腔镜操作，现报道如下。

关键词：腹腔镜肝切除术肝右后叶左侧卧位解剖性腹直肌旁腹腔镜操作右后叶切除术腹腔镜手术

完全左侧卧位下行腹腔镜肝Ⅶ段切除的临床研究

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中华肝胆外科杂志 2021年第10期27卷 777-779页

作者：吴宝强李涛张旭东何振飞朱春富秦锡虎南京医科大学附属常州市第二人民医院肝胆胰外科江苏常州213000

回顾性分析2018年8月至2021年2月期间在南京医科大学附属常州市第二人民医院行腹腔镜下肝Ⅶ段切除的28例患者的临床资料,其中男性16例,女性12例,年龄(44.8±7.8)岁。根据患者术中体位摆放不同分为研究组(完全左侧90°卧位)13例和对照组... 详细信息

回顾性分析2018年8月至2021年2月期间在南京医科大学附属常州市第二人民医院行腹腔镜下肝Ⅶ段切除的28例患者的临床资料,其中男性16例,女性12例,年龄(44.8±7.8)岁。根据患者术中体位摆放不同分为研究组(完全左侧90°卧位)13例和对照组(30°~60°左侧倾斜位)15例,比较两组患者的临床资料。结果表明,与对照组相比,研究组患者的手术时间更短[(170.8±60.6)比(220.2±61.1)min]、术中出血量更少[(310.5±80.0)比(400.8±130.7)ml],差异均具有统计学意义(P左侧倾斜位相比,完全90°左侧卧位下行腹腔镜肝Ⅶ段切除具有肝周间隙暴露开敞、术中出血少、手术时间短的优势。

关键词：肝内胆管细胞癌左侧卧位肝细胞癌患者肝功能衰竭临床资料术中出血腹腔镜统计学意义

左侧卧位腹腔镜手术治疗Ⅲ、Ⅳ级肝右后叶外伤的临床研究

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左侧卧位腹腔镜手术治疗Ⅲ、Ⅳ级肝右后叶外伤的临床研究

作者：陆礼柏右江民族医学院

学位级别：硕士

目的:分析左侧卧位腹腔镜手术治疗III、Ⅳ级肝右后叶外伤的可行性、安全性及其疗效。方法:回顾性分析2013年1月至2019年12月右江民族医学院附属医院肝胆外科手术治疗的III、Ⅳ级肝右后叶外伤患者临床资料。按手术方式分为左侧卧位腹腔... 详细信息

目的:分析左侧卧位腹腔镜手术治疗III、Ⅳ级肝右后叶外伤的可行性、安全性及其疗效。方法:回顾性分析2013年1月至2019年12月右江民族医学院附属医院肝胆外科手术治疗的III、Ⅳ级肝右后叶外伤患者临床资料。按手术方式分为左侧卧位腹腔镜手术组和开腹手术组。比较两组患者基线资料:年龄、性别、收缩压、舒张压、心率;受伤情况:受伤时间、受伤原因、合并伤、肝损伤等级;术中情况:腹腔积血量、输血例数、术中修补方式、手术时间、术中出血量;术后情况:禁食时间、引流管拔除时间、住院时间、并发症;实验室检查:入院时及术后第1天红细胞、血红蛋白、白细胞、中性粒细胞、谷丙转氨酶、谷草转氨酶。结果:左侧卧位腹腔镜组和开腹组分别纳入15例和16例患者,两组患者在基线资料、受伤情况方面差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者均顺利完成手术,在腹腔积血量、输血例数、术中修补方式方面差异无统计学意义（P＞0.05）。在手术时间、术中出血量、术后禁食时间、引流管拔除时间、住院时间上差异有统计学意义（P＜0.05）,前者优于后者。实验室检查方面,入院时两者差异无统计学意义,术后第1天白细胞、中性粒细胞、谷丙转氨酶差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:1、对于血流动力学稳定的III、Ⅳ级肝右后叶外伤患者,左侧卧位腹腔镜治疗是安全、可行的。2、左侧卧位腹腔镜具有暴露好、修复方便、二次损伤小、住院时间短等优点。

关键词：肝右后叶外伤左侧卧位腹腔镜疗效预后

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左侧卧位腹腔镜下肝右后叶切除术的临床研究

左侧卧位腹腔镜下肝右后叶切除术的临床研究

作者：周龙飞南昌大学

学位级别：硕士

目的:探讨左侧卧位的腹腔镜下肝右后叶切除术的的临床疗效。方法:回顾性分析我院肝胆外科自2015年1月至2018年12月期间收治的54例行腹腔镜下肝右后叶切除术患者的临床资料,将术中采取左侧卧位的23例患者设为A组,将术中采取常规体位的31... 详细信息

目的:探讨左侧卧位的腹腔镜下肝右后叶切除术的的临床疗效。方法:回顾性分析我院肝胆外科自2015年1月至2018年12月期间收治的54例行腹腔镜下肝右后叶切除术患者的临床资料,将术中采取左侧卧位的23例患者设为A组,将术中采取常规体位的31例患者设为B组。结果:两组患者均成功行腹腔镜下肝右后叶切除术,A组(23例)患者平均手术时间(149.57?39.56)min低于B组(190.32?42.95)min,差异有统计学意义(p0.05)。结论:采取左侧卧位的腹腔镜下肝右后叶切除术具有视野开阔,术中暴露良好,手术时间短等优点,是安全、可行的。

关键词：左侧卧位腹腔镜肝右后叶肝切除术

俯卧位和左侧卧位胸腔镜食管切除术治疗食管癌疗效比较

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中华胃肠外科杂志 2012年第9期15卷 950-953页

作者：侯予龙赵建强郭伟臧豹唐德荣南京医科大学附属淮安第一医院胸心外科江苏淮安223300

目的比较俯卧位和左侧卧位两种胸腔镜治疗食管癌的临床效果。方法回顾性分析2008年9月至2010年9月在南京医科大学附属淮安第一医院胸心外科接受胸腔镜食管切除术、临床分期在T3N1M0以下的82例食管癌患者的临床资料，采用俯卧位和左侧卧... 详细信息

目的比较俯卧位和左侧卧位两种胸腔镜治疗食管癌的临床效果。方法回顾性分析2008年9月至2010年9月在南京医科大学附属淮安第一医院胸心外科接受胸腔镜食管切除术、临床分期在T3N1M0以下的82例食管癌患者的临床资料，采用俯卧位和左侧卧位各41例。结果俯卧位组和左侧卧位组肿瘤位于食管上段分别为2例和3例：位于食管中段分别为12例和9例；位于食管下段分别为27例和29例。俯卧位组和左侧卧位组手术平均用时分别为230（170～3i0）min和280（190～380）min，差异有统计学意义（P=0．04）；术中平均出血量分别为275（100．320）ml和360（120～670）ml，差异无统计学意义（P=0．09）；平均清扫淋巴结数目分别为8．4（4～23）枚／例和6．9（6～21）枚／例，差异有统计学意义（P=0．03）。全组患者无围手术期死亡。两组分别有6例（14．6％）和8例（17．1％）患者出现术后并发症，差异无统计学意义（P=0．44）。俯卧位组术后平均随访15．7（2—28）个月，19例死亡；左侧卧位组术后平均随访16．3（3～31）个月，21例死亡．差异无统计学意义（P=O．14）。结论临床分期在T3N1M0以下的食管癌患者行胸腔镜手术治疗，采取俯卧位与左侧卧位手术疗效相同．但俯卧位手术时间短并有利于淋巴结清扫。

关键词：食管肿瘤胸腔镜手术食管切除术俯卧位左侧卧位

应用TEE评价左侧卧位小潮气量呼气末正压单肺通气患者的血流动力学变化

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应用TEE评价左侧卧位小潮气量呼气末正压单肺通气患者的血流动力...

作者：陈广俊中国协和医科大学

学位级别：硕士

背景:目前单肺通气技术的趋势是小潮气量、呼气末正压通气,以减少急性肺损伤发生率。这种技术与传统的大潮气量(8-12 ml/kg)单肺通气技术相比,在减少术中术后肺气压伤的同时,能保持正常的氧气交换和二氧化碳排出,维持相对正常的通气功能... 详细信息

背景:目前单肺通气技术的趋势是小潮气量、呼气末正压通气,以减少急性肺损伤发生率。这种技术与传统的大潮气量(8-12 ml/kg)单肺通气技术相比,在减少术中术后肺气压伤的同时,能保持正常的氧气交换和二氧化碳排出,维持相对正常的通气功能,所以被越来越多的临床中心采用。然而,这种新的通气技术在侧卧位开胸手术时对血流动力学的影响目前还没有相关报道。目的:应用TEE评价左侧卧位开胸手术患者采用小潮气量呼气末正压单肺通气时的血流动力学相对平卧位双肺通气时的变化。方法:10例ASAⅠ-Ⅱ级择期行左侧卧位开胸肺叶切除手术患者入选该研究。在全麻诱导后采用小潮气量呼气末正压通气,潮气量4～6ml/kg,PEEP 4～6 cmHO,呼吸频率12～16/min。维持EtCO2 35-40 mmHg,SPO＞96%,并持续至研究观察结束。全麻诱导后30min(约中心静脉穿刺后15min)时测量患者平卧位双肺通气时的HR、BP、CVP,同时应用TEE经胃左心室中段短轴测量EF、SV、CO、CI、SI、ESV、EDV、DFS和SVR。平卧位测试完毕后将患者移至左侧卧位,右侧开胸前单肺通气,开胸后约15分钟时同样测定上述参数,数据测量结束后撤出食道探头,结束实验。结果:在小潮气量呼气末正压通气模式下,左侧卧位单肺通气时的SV和SI较平卧位双肺通气时显著增高(P＜0.05),但HR、SBP、DBP和CVP无显著差异;且EF、CO、CI、LVESV、LVEDV、LVDFS和SVR也无显著差异。结论:在小潮气量呼气末正压通气模式下,与平卧位双肺通气比较,左侧卧位单肺通气不影响患者的心功能和血流动力学,尽管SV和SI显著增高,但EF、CO、CI无显著差异。

关键词：经食道超声心动图左侧卧位小潮气量呼气末正压单肺通气

肛管手术左侧卧位下蛛网膜下腔阻滞的安全性和有效性

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临床麻醉学杂志 2021年第4期37卷 419-420页

作者：宋娟徐海虹潘晨晨石金云肖兆妍付群南京中医药大学附属中西医结合医院江苏省中医药研究院麻醉科 210028

肛管手术常用的体位有侧卧位、俯卧位、截石位,而右侧卧位摆放方便,有利于手术医师的操作[1]。重比重布比卡因蛛网膜下腔阻滞(简称腰麻)是肛管手术最常用的麻醉方法,麻醉效果确切,但需等待腰麻平面固定后再摆手术体位[2],延长了术前等... 详细信息

肛管手术常用的体位有侧卧位、俯卧位、截石位,而右侧卧位摆放方便,有利于手术医师的操作[1]。重比重布比卡因蛛网膜下腔阻滞(简称腰麻)是肛管手术最常用的麻醉方法,麻醉效果确切,但需等待腰麻平面固定后再摆手术体位[2],延长了术前等待时间,而麻醉平面尚未固定下摆放手术体位有可能造成血流动力学紊乱和单侧阻滞。如何缩短等待时间,提高工作效率,同时保证麻醉的安全性和有效性,促进术后快速康复[3]是麻醉科医师目前关注的重点。本研究旨在评估与手术体位相反的左侧卧位下实施腰麻的安全性和有效性。

关键词：蛛网膜下腔阻滞麻醉科医师手术体位左侧卧位手术医师术后快速康复肛管手术俯卧位

可视喉镜引导左侧卧位双腔支气管导管插管的可行性：一项非劣效性研究

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可视喉镜引导左侧卧位双腔支气管导管插管的可行性：一项非劣效性...

作者：李王宇吉林大学

学位级别：硕士

目的:评估左侧卧位可视喉镜引导下的双腔支气管导管(Double-lumen endobronchial tube,DLT)插管在插管时间以及首次插管成功率是否非劣效于仰卧位,并探究其临床潜在收益和安全性。为非插管胸腔镜手术(Non-intubated video-assisted thor... 详细信息

目的:评估左侧卧位可视喉镜引导下的双腔支气管导管(Double-lumen endobronchial tube,DLT)插管在插管时间以及首次插管成功率是否非劣效于仰卧位,并探究其临床潜在收益和安全性。为非插管胸腔镜手术(Non-intubated video-assisted thoracoscopic surgery,NIVATS)麻醉,必要时由侧卧位喉罩通气直接转为DLT通气的可行性,侧卧位DLT插管用于常规临床实践提供进一步依据。方法:该试验是一项前瞻性、单中心、随机、非劣效性试验。于教学三甲医院进行。选择吉林大学中日联谊医院自2022年7月-2022年9月期间择期行右肺叶切除手术,年龄18-75岁,预计无困难气道的患者,随机分成侧卧位组(L组)和仰卧位组(S组),每组47例。L组患者在清醒下摆放左侧卧位,随后行常规全身麻醉及DLT插管,S组常规仰卧位行全身麻醉及DLT插管,由手术室人员行体位摆放。术前评估并记录患者年龄,性别,体质指数(Body Mass Index,BMI),美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级,马氏分级,导管型号。主要指标为插管时间和首次插管成功率。次要指标为Cormack-Lehane(CL)分级,术前DLT调整次数,手术体位准备时间,参与体位摆放的医护人员数量以及插管时助手辅助插管的次数。安全性指标为插管相关的不良反应和并发症包括隆突损伤、气管壁损伤、口腔损伤、牙齿损伤、导管反位、缺氧和插管失败。结果:本试验共纳入患者94例,无退出和剔除。两组间的基线数据,即年龄,性别构成,BMI,ASA分级,马氏分级,导管型号方面,均未发现明显差异(P>0.05),两组DLT插管均一次成功,差异为0(97.5%置信区间(Confidence interval,CI):-7.56,7.56)%,L组的插管时间较S组长6.49(97.5%CI:3.26,9.41)秒,两结果均在相应的非劣效界值δ内,侧卧位插管非劣效于仰卧位。次要结果方面,两组在CL分级方面没有显著差异(P=0.789)。相较仰卧位,侧卧位插管使用纤维支气管镜(fiberoptic bronchoscope,FOB)调整导管次数更少(P侧卧位插管可减少体位摆放人数(P侧卧位组中7例患者导管误入对侧支气管,而仰卧位组中并未发生(P=0.012),其余安全性指标并无明显差异(P>0.05)。结论:我们观察到使用可视喉镜引导的左侧卧位DLT插管在操作可行性方面不劣于仰卧位。并能有效减少FOB调管次数,体位摆放人数,缩短手术体位准备时间,但左侧卧位DLT插管容易使导管误入右主支气管,其余安全性指标均无明显差异。因此侧卧位DLT插管技术仍需改善,以降低插管反位率。

关键词：胸腔镜手术双腔支气管导管气管插管可视喉镜左侧卧位