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药物洗脱支架治疗左乳内动脉桥血管病变的临床研究

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中国循环杂志 2007年第5期22卷 337-339页

作者：高展陈纪林杨跃进乔树宾李建军徐波秦学文姚民刘海波吴永健陈珏尤士杰高润霖中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院冠心病诊治中心北京市100037

目的:评价药物洗脱支架(DES)治疗左乳内动脉(LIMA)桥血管病变的临床效果。方法:回顾性分析从2004年5月到2006年5月我院对LIMA桥血管病变连续行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)13例患者。结果:患者基线特点:年龄(57.5±10.2)岁;男性10例(76.9... 详细信息

目的:评价药物洗脱支架(DES)治疗左乳内动脉(LIMA)桥血管病变的临床效果。方法:回顾性分析从2004年5月到2006年5月我院对LIMA桥血管病变连续行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)13例患者。结果:患者基线特点:年龄(57.5±10.2)岁;男性10例(76.9%);既往心肌梗死8例(61.5%);既往PCI7例(53.8%);糖尿病6例(46.2%);左心室射血分数0.466±0.312。病变基线特点:远端吻合口12例(92.3%);体部1例(7.7%)。参照血管直径(2.95±0.47)mm;病变长度(14.0±14.6)mm。置入DES100%;支架直径(2.92±0.49)mm;支架长度(18.8±6.2)mm;支架释放压力(13.5±2.5)atm。介入成功率100%。所有患者完成6个月临床随访,有3例完成造影随访。主要心脏不良事件0%;无死亡、急性心肌梗死、靶血管再血管化治疗。有3例患者因非靶病变再次行PCI治疗。结论:DES治疗LIMA桥血管病变是安全可行的。

关键词：经皮冠状动脉介入术药物洗脱支架左乳内动脉

左乳内动脉-左前降支冠状动脉旁路移植术后桥血管狭窄的影响因素分析

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国际外科学杂志 2021年第12期48卷 802-808,F0003页

作者：陈泽伦王天光赵朝阳王石坚海南医学院第二附属医院心血管外科海口570311

目的探讨接受左乳内动脉-左前降支(LIMA-LAD)冠状动脉旁路移植术(CABG)的患者术后发生桥血管狭窄的影响因素。方法回顾性分析2019年7月—2020年12月海南医学院第二附属医院收治的在CABG术后因复发胸闷、胸痛等症状接受冠脉造影的86例患... 详细信息

目的探讨接受左乳内动脉-左前降支(LIMA-LAD)冠状动脉旁路移植术(CABG)的患者术后发生桥血管狭窄的影响因素。方法回顾性分析2019年7月—2020年12月海南医学院第二附属医院收治的在CABG术后因复发胸闷、胸痛等症状接受冠脉造影的86例患者的临床资料,根据LIMA-LAD桥血管狭窄程度将患者分为狭窄组(n=25)与非狭窄组(n=61),狭窄组患者的桥血管狭窄≥50%,非狭窄组患者的桥血管狭窄左前降支(LAD)狭窄左乳内动脉(LIMA)血流、冠脉造影弥漫性病变是影响CABG术后LIMA-LAD桥血管狭窄的独立危险因素(P54分且≤112分)、高风险组(>112分),生存分析结果显示,3组患者术后桥血管狭窄的发生率分别为20.9%、50.0%和80.0%。结论吸烟、高血压、CABG术前LAD狭窄<75%、CABG术前LIMA血流、冠脉造影弥漫性病变是影响CABG术后LIMA-LAD桥血管狭窄的独立危险因素,构建列线图预测模型可以为CABG术前评估靶血管对LIMA-LAD桥血管通畅性提供一定的参考,降低CABG术后发生LIMA-LAD桥血管狭窄的概率。

关键词：冠状动脉旁路移植术,非体外循环冠状动脉疾病左乳内动脉左前降支列线图

比较不同的左乳内动脉获取技术的围手术期结果，其安全性以及在学习曲线期间对乳内动脉质量的影响

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比较不同的左乳内动脉获取技术的围手术期结果，其安全性以及在学...

作者： Masroor Matiullah（马杜）中南大学

学位级别：硕士

背景:心脏相关疾病是全世界发病和死亡的主要原因之一。其中冠状动脉疾病是由于心脏表面的冠状动脉痉挛、狭窄或完全闭塞,通往心肌的血流受到影响。大多数情况下,胆固醇、脂肪沉积在冠状动脉内膜下,同时伴有局部或者全身炎症,使血管腔变... 详细信息

背景:心脏相关疾病是全世界发病和死亡的主要原因之一。其中冠状动脉疾病是由于心脏表面的冠状动脉痉挛、狭窄或完全闭塞,通往心肌的血流受到影响。大多数情况下,胆固醇、脂肪沉积在冠状动脉内膜下,同时伴有局部或者全身炎症,使血管腔变窄,且随时间进行性进展的动脉粥样硬化斑块持续形成,它将使冠状动脉管腔进一步受限,在这种不稳定的狭窄的小动脉中(由原来的层流状态转为湍流状态)的血液容易形成大量血栓,将动脉阻塞起来。同时在生理或心理受到压力时,心脏会跳得快一些,需要更多的氧气及养分,使心脏供需平衡打破。同时斑块有时会破裂,脱落,直接导致动脉完全闭塞,如果不立即采取干预措施,会导致心肌梗塞,甚至心肌细胞坏死。急性心肌梗死(Acute myocardial infarction(AMI))是一种致命的疾病,需要立即在医院进行治疗,尽量在短时间内使受损的冠状动脉再通,恢复心脏血流供应。根据研究报道,在欧洲,急性心肌梗塞每年造成400万以上的死亡人数。心血管相关的疾病占欧洲每年所有死亡人数的42%,而仅仅因冠状动脉疾病(coronary artery disease(CAD))就造成20%的死亡人数。冠状动脉疾病的治疗方案包括有冠状动脉搭桥手术(coronary artery bypass graft(CABG))、经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention(PCI),冠状动脉支架植入,溶栓治疗等),以及两者的结合治疗手段,即杂交手术冠状动脉血运重建治疗方法(hybrid coronary revascularization(HCR))。根据多项研究显示,美国每年进行约20万例单独的CABG手术,根据经济合作与发展组织(organization for economic cooperation and development(OECD))的数据统计,美国和欧洲平均有44-62/10万个人接受冠状动脉相关的手术治疗。冠状动脉旁路移植(CABG)手术可以以多种方式进行。传统的停跳切开正中胸骨入路的CABG,以及微创CABG:如微创冠状动脉搭桥手术(Minimal invasive direct coronary artery bypass(MIDCAB));内窥镜辅助下冠状动脉搭桥手术(endoscopic assisted coronary artery bypass(Endo ACAB/ECAB));机器人辅助下冠状动脉搭桥手术(robotic assisted coronary artery bypass(RACAB);以及体外循环(cardio-pulmonarybypass(CPB))辅助(不辅助)的全内窥镜冠状动脉搭桥手术(total endoscopic coronary artery bypass(TECAB))。所有这些手术都有其优点和缺点。传统开胸的CABG是冠状动脉血运重建的标准手术,通过胸骨正中切口进行,术后患者疼痛严重,术后恢复较慢,住院时间相对延长,同时胸骨切口相关的伤口感染的风险大大增加,尤其是那些高危患者(合并有Ⅰ型或者Ⅱ型的糖尿病患者、肥胖患者、女性等等),恢复正常生活及进行正常活动需要更长的时间,而且手术创伤大,术后恢复的疤痕大,患者术后生活治疗不佳,从许多的角度看这种开胸手术方式治疗存在并不理想的结果。为了避免这些并发症,人们努力尝试开展手术创伤性比较小的方法进行心脏手术相关操作乃至这个心脏手术过程。不停跳的冠状动脉搭桥手术(off pump coronary artery bypass(OPCAB))是心脏外科领域迈向微创CABG手术的第一步,它不需要体外心肺机器的辅助来进行心脏血管重建,但手术仍然通过正中胸骨切口进行入路。它的并发症比传统的CABG要少。近几十年来,CABG手术的微创性和保留胸骨的手术有了进一步的发展,如上述的MIDCAB、Endo ACAB、RACAB和TECAB等等。这些手术一开始只限于左前降支冠状动脉(left anterior descending artery(LAD))的血管重建,但后来扩展到多血管冠状动脉的血管重建。在这些用于治疗冠状动脉疾病的微创方案出现后,病人对接受这些微创手术的要求也在增加。随着微创冠状动脉搭桥手术(MICS CABG)趋势的增加,越来越多的外科医生对这些手术感兴趣并接受培训。用于CABG手术的替代血管材料是大隐静脉、胸廓内动脉(Internal thoracic artery(ITA))、桡动脉、尺动脉、胃网膜右动脉、脾动脉和下腹动脉等等,未来的人工组织工程血管。动脉移植血管无论在短期和长期的存活率以及免于心脏相关并发症的方面显示出更好的效果。从长远来看,动脉移植血管的通畅性比静脉移植的血管要有更好的结果。移植血管

关键词：左乳内动脉微创手术获取冠状动脉搭桥术学习曲线

竞争流对左乳内动脉搭桥移植管的血流动力学的影响研究

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竞争流对左乳内动脉搭桥移植管的血流动力学的影响研究

作者：李兰兰北京工业大学

学位级别：硕士

冠状动脉搭桥手术治疗冠心病患者时,如果采用动脉移植管搭桥,常伴随有竞争流,即靶血管病变部位通过的血流会对移植管的血流产生竞争影响。国内外的相关研究发现,竞争流会使动脉移植管中出现不利的血流动力学环境,如低壁面切应力,或高振... 详细信息

冠状动脉搭桥手术治疗冠心病患者时,如果采用动脉移植管搭桥,常伴随有竞争流,即靶血管病变部位通过的血流会对移植管的血流产生竞争影响。国内外的相关研究发现,竞争流会使动脉移植管中出现不利的血流动力学环境,如低壁面切应力,或高振荡剪切指数等,会引起血管内膜增生,使移植管出现“线性征”或闭塞,从而降低动脉移植管远期通透性。目前,临床医生在使用动脉移植管行搭桥手术时,主要依据临床经验判断竞争流强度,并依此预测手术的有效性和移植管的远期通透性,缺乏竞争流对移植管血流动力学影响的定量评价,进而影响移植管远期通透性评估的准确性。探索影响竞争流强度的因素,预测竞争流对动脉移植管血流动力学的影响,可以为术后移植管通透性的评价提供血流动力学理论依据。本论文应用血流动力学几何多尺度数值模拟方法,分析不同程度竞争流对左乳内动脉移植管血流动力学的影响,并从血流动力学的角度预测移植管的通透性。主要研究内容包括五方面:第一,建立了左乳内动脉搭桥术的血流动力学几何多尺度数值模拟方法;第二,分析了冠状动脉在七种不同狭窄程度(25%、40%、50%、60%、75%、90%、100%狭窄)时竞争流对左乳内动脉的血流动力学影响;第三,分析冠状动脉在两种不同后负荷(1倍和1.2倍后负荷)时竞争流对左乳内动脉血流动力学的影响;第四,分析了竞争流引起移植管出现“线性征”的血流动力学原因;第五,结合血流动力学研究建立移植管通透性评估方法。研究结果表明:竞争流随着狭窄程度增加而减小,当狭窄率低于50%时,左乳内动脉中会出现高OSI区域,且WSS低于动脉血管受力的正常范围,这些不利的血流动力学环境会降低左乳内动脉远期通透性,但主要影响因素为高OSI;当相同狭窄程度下,冠状动脉后负荷增加,左乳内动脉中舒张期血流量降低,收缩期流量变化较小,导致竞争流强度增加;中度狭窄时竞争流会导致动脉移植管出现高OSI区域,术后远期可能产生“线性征”。本论文采用血流动力学几何多尺度数值模拟的方法,利用心血管系统集中参数模型为三维模型提供更加生理真实的边界条件,所获得的血流动力学参数值具有良好的可信度。不同狭窄程度和不同后负荷条件下的竞争流及其对移植管血流动力学的影响,为移植管远期通透评价提供了定量的血流动力学理论依据;从血流动力学的角度,建立的左乳内动脉移植管通透性的评价方法,具有潜在的临床应用价值。

关键词：竞争流左乳内动脉几何多尺度血流动力学远期通透性

非体外循环下左乳内动脉序贯吻合的流量基础与临床实践

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非体外循环下左乳内动脉序贯吻合的流量基础与临床实践

作者：张靖山东大学

学位级别：硕士

背景: 左乳内动脉旁路移植术以疗效可靠、远期通畅率高而成为冠心病外科治疗的首选和标准技术。本研究在非体外循环下冠状动脉旁路移植术中,通过对比测定左乳内动脉序贯和非序贯吻合后左乳内动脉的血流指标以及近期疗效,来评估非体外循... 详细信息

背景: 左乳内动脉旁路移植术以疗效可靠、远期通畅率高而成为冠心病外科治疗的首选和标准技术。本研究在非体外循环下冠状动脉旁路移植术中,通过对比测定左乳内动脉序贯和非序贯吻合后左乳内动脉的血流指标以及近期疗效,来评估非体外循环下左乳内动脉序贯法冠状动脉旁路移植的可行性,为该技术的临床应用提供理论依据。方法: 以在2006年3月至2008年2月期间,72例接受非体外循环下利用左乳内动脉冠状动脉旁路移植的病人为研究对象,其中男性40例,女性32例,年龄52～78岁,中位年龄65岁,体重50～83kg,中位体重66.5kg,共行旁路移植吻合口354个,平均4.92个。其中36例利用左乳内动脉序贯法的患者列为A组,余36例左乳内动脉仅与左前降支做端侧吻合的患者列为B组。两组术前冠状动脉造影(Coronary angiography,CAG)检查,均示三支病变,合并左主干病变者29例(40.3%),加拿大心血病协会心绞痛分级Ⅲ、Ⅳ级患者占86.1%。采用吸入和静脉结合的方法进行麻醉。麻醉前做病情评估,详细了解患者的心绞痛类型、心功能、心电图、左室功能、冠状动脉造影情况、周围血管情况以及肝、肾、肺等全身脏器功能状况。术中控制平均动脉压65～80mmHg,心率50～60bpm,硝酸甘油0.2ug/***泵入以扩张冠状动脉。两组患者均采用左乳内动脉与桡动脉和/或大隐静脉相结合的方式进行非体外循环下冠状动脉旁路移植术。吻合完毕,待循环稳定后,利用即时血流检测仪(Medi-stim Butterfly Flowmeter,2002,Oslo,Norway)进行左乳内动脉旁路血管的流量测定:A组:对角支或中间支旁路血管移植成功后,左乳内动脉远端夹闭,在相当于第四肋间水平无蒂光滑测量区测量流量,记为F、PI,在行左乳内动脉与左前降支端侧旁路移植术后,再在上述位置测LIMA血流情况,记为F、PI;B组:在左乳内动脉与左前降支端侧吻合后,于相当于第四肋间水平游离的无蒂光滑测量区测LIMA血流情况,记为FB、PI。运用SPSS 10.0软件对相关数据进行统计学处理及分析,率的检验使用卡方检验,计数资料用均数加/标准差表示,统计学分析采用t检验。结果: ①两组患者在年龄、性别、冠心病危险因素及相关病史等方面无统计学差异(P均大于0.05);EF等心功能指标也无显著性差异。 ②A组冠状动脉旁路移植共计178支,平均为4.95±0.17支。左乳内动脉旁路76支,平均2.11±0.07支。其中左乳内动脉序贯旁路3支4例,包括左乳内动脉至两对角支和前降支2例,左乳内动脉至对角支、前降支中段和远段2例。其余32例为左乳内动脉至中间支或对角支和前降支序贯吻合;B组冠状动脉旁路移植共计176支,平均为4.88±0.32支。左乳内动脉旁路36支,均为左乳内动脉与前降支吻合。 ③A组患者左乳内动脉序贯旁路移植后主干平均血流为31±5.6ml/min,PI为2.0±0.3;B组左乳内动脉与前降支旁路移植后主干平均血流为21±2.8ml/min,PI为2.7±0.4;两组比较均差异显著(P均小于0.01)。 A组患者左乳内动脉与中间支,对角支或LIMA中段旁路移植后的LIMA主干平均血流为18±3.1ml/min,PI为2.8±0.3,显著低于左乳内动脉序贯旁路移植后的平均血流和PI(P均小于0.01)。而与B组患者左乳内动脉与前降支旁路移植后主干平均血流和PI无差别(P均大于0.05)。所有LIMA的TTFM波形图均以舒张期为主。 ④两组患者术后12、24小时CK-MB均在正常范围,均无严重室性心律失常、围术期心肌梗塞和低心输出量综合征等并发症发生。术后心绞痛症状消失。心脏超声示左室射血分数(A组:0.46±0.15,B组:0.45±0.10)两组间无差异(P＞0.05)。结论: ①非体外循环下冠状动脉旁路移植术中,左乳内动脉序贯旁路移植术后主干血流明显好于非序贯左乳内动脉旁路移植。且有趋势表明左乳内动脉血流量在一定范围内与序贯旁路移植数量有关。 ②非体外循环下左乳内动脉序贯旁路移植近期效果良好,与非序贯冠状动脉旁路移植术比较无明显差异。 ③左乳内动脉既能满足前降支、对角支和中间支甚至更广泛区域缺血心肌的血供需求,又保证尽可能动脉化的冠状动脉旁路移植,提高远期通畅率。具有良好的临床应用前景。

关键词：冠心病非体外循环旁路移植术左乳内动脉序贯吻合流量测定

左乳内动脉+大隐静脉混合桥与单纯左乳内动脉桥近期疗效的比较

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中国循环杂志 2018年第S1期33卷 50-50页

作者：苏丕雄首都医科大学附属北京朝阳医院北京市

目的:左乳内动脉+大隐静脉(SVG)混合桥与单纯左乳内动脉桥近期疗效的比较。方法:本研究选取2014-02至2018-02于我中心接受单纯择期非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)的患者400例,手术方案为左乳内动脉(LIMA)-SVG-左前降支(LAD)者50... 详细信息

目的:左乳内动脉+大隐静脉(SVG)混合桥与单纯左乳内动脉桥近期疗效的比较。方法:本研究选取2014-02至2018-02于我中心接受单纯择期非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)的患者400例,手术方案为左乳内动脉(LIMA)-SVG-左前降支(LAD)者50例,手术方案为LIMA-LAD者350例。

关键词：左乳内动脉 SVG 大隐静脉 LAD 混合桥

冠状动脉旁路移植术后左乳内动脉-左前降支桥血管转归及影响因素分析

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中国介入心脏病学杂志 2019年第2期27卷 76-82页

作者：李嘉辉宋现涛左惠娟张文怡杨雪瑶首都医科大学附属北京安贞医院心内科北京市心肺血管疾病研究所北京100029

目的探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)后左乳内动脉-左前降支(LIMA-LAD桥血管的转归及影响因素。方法入选2002年11月至2016年12月北京安贞医院心内科因CABG术后胸闷、胸痛症状复发接受冠状动脉造影的患者共632例。收集患者基本信息、发病... 详细信息

目的探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)后左乳内动脉-左前降支(LIMA-LAD桥血管的转归及影响因素。方法入选2002年11月至2016年12月北京安贞医院心内科因CABG术后胸闷、胸痛症状复发接受冠状动脉造影的患者共632例。收集患者基本信息、发病相关临床信息、既往病史、实验室化验指标以及CABG时长、术前LIMA管径、峰流速等资料。根据冠状动脉造影结果评价LIMA-LAD桥血管狭窄程度,将LIMA-LAD桥血管狭窄≥50%的患者归入狭窄组(139例),LIMA-LAD桥血管狭窄动脉造影时间为(52.14±42.77)个月。狭窄组患者外周血管疾病比例(2.9%比8.3%,P=0.025)、CABG距离造影时间[29.0(14.0,73.0)个月比42.0(18.5,79.0)个月,P=0.041]、CABG术前LIMA峰流速[64.60(54.75,80.00)cm/s比70.00(58.35,84.10)cm/s,P=0.025]均低于非狭窄组,而CABG术前LAD狭窄动脉应考虑靶血管狭窄程度对LIMA桥血管通畅性的影响。

关键词：冠状动脉旁路移植术左乳内动脉胸廓内动脉危险因素

经左桡动脉药物洗脱支架治疗左乳内动脉桥血管开口病变二例

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中国介入心脏病学杂志 2013年第4期21卷 258-259页

作者：高翔宇陈晖李东宝赵慧强姚道阔李虹伟首都医科大学附属北京友谊医院心内科 100050

左乳内动脉（left internal mammary artery,LIMA）作为常用的冠状动脉搭桥血管具有很高的桥血管通畅率。大多数LIMA桥血管狭窄发生在远端与冠状动脉的吻合口处,罕见开口狭窄。严重桥血管狭窄一般需要再次外科搭桥。再次搭桥手术绝大部... 详细信息

左乳内动脉（left internal mammary artery,LIMA）作为常用的冠状动脉搭桥血管具有很高的桥血管通畅率。大多数LIMA桥血管狭窄发生在远端与冠状动脉的吻合口处,罕见开口狭窄。严重桥血管狭窄一般需要再次外科搭桥。再次搭桥手术绝大部分需要再次胸骨正中切开,最近有个案报道经左胸切开手术或经皮腔内血管成形术[1]。

关键词：左乳内动脉桥血管开口病变支架治疗药物洗脱桡动脉经皮腔内血管成形术 internal

冠状动脉旁路移植术后经右桡动脉入径行左乳内动脉桥血管造影

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中国介入心脏病学杂志 2020年第8期28卷 467-468页

作者：刘金波洪涛北京大学第一医院心内科北京100034 山东青岛中西医结合医院

冠心病是心内科常见病。冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)是治疗冠心病的主要手段之一。左乳内动脉(left intra-mammary artery,LIMA)是常用桥血管材料。随着CABG的普及,术后复发需要评估桥血管的患者逐渐增多... 详细信息

冠心病是心内科常见病。冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)是治疗冠心病的主要手段之一。左乳内动脉(left intra-mammary artery,LIMA)是常用桥血管材料。随着CABG的普及,术后复发需要评估桥血管的患者逐渐增多,通常采用经股动脉入径,患者舒适度较差且动脉入径并发症较多。也有经左桡动脉入径的报道,但术者操作不太方便且有时因左桡动脉狭窄、扭曲,被取为桥血管材料,用作血液透析血管瘘等原因不能完成操作。本文作者试用脑血管造影的SIM导管经右桡动脉入径行LIMA桥血管造影取得成功,现介绍如下。

关键词：冠状动脉旁路移植术左乳内动脉