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左主干合并慢性完全闭塞病变介入治疗效果及三年随访分析

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中国循环杂志 2020年第9期35卷 888-893页

作者：崔锦钢田涛管常东胡奉环杨伟宪杨跃进吴永健袁晋青袁建松唐熠达窦克非刘海波高展陈珏徐波陈纪林高润霖乔树宾中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心内科北京市100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院介入导管室北京市100037

目的:探讨左主干(LM)合并慢性完全闭塞(CTO)病变患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的效果及长期预后。方法:回顾性纳入2004年1月至2015年12月于中国医学科学院阜外医院行冠状动脉LM介入治疗的患者3960例,按照LM病变是否合并CTO病变,分为LM... 详细信息

目的:探讨左主干(LM)合并慢性完全闭塞(CTO)病变患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的效果及长期预后。方法:回顾性纳入2004年1月至2015年12月于中国医学科学院阜外医院行冠状动脉LM介入治疗的患者3960例,按照LM病变是否合并CTO病变,分为LM合并CTO病变组(n=91)和LM不合并CTO病变组(n=3869),比较两组患者的临床特点和长期预后。结果:与LM不合并CTO病变组患者相比,LM合并CTO病变组患者既往心肌梗死比例较高(26.1%vs.40.7%),左心室射血分数较低[(63.1±7.7)%vs.(59.6±10.4)%],病变长度[(27.1±19.3)mm vs.(40.9±25.5)mm]及置入的支架长度[(31.9±19.8)mm vs(.45.8±27.1)mm]均较长,SYNTAX评分[(22.9±7.2)分vs.(27.2±7.3)分]较高,再狭窄病变(2.8%vs.6.6%)、LM钙化病变(12.5%vs.19.8%)、血栓性病变(1.1%vs.13.2%)比例及主动脉内球囊反搏应用率(7.4%vs.16.5%)、介入操作并发症发生率(2.0%vs.5.5%)均较高,上述差异均有统计学意义(P均<0.05)。所有患者中3年全因死亡率为3.5%。Kaplan-Meier生存分析显示,LM合并CTO病变组3年全因死亡率(11.0%vs.3.4%)和心肌梗死发生率(13.2%vs.4.1%)均明显高于LM不合并CTO病变组(P均<0.05)。结论:PCI对适宜的LM病变是可选择的治疗方法,但对于LM合并CTO病变患者,PCI并发症发生率较高,不良心脏事件明显增加,因此此类患者应慎行PCI。

关键词：左主干经皮冠状动脉介入治疗慢性完全闭塞病变临床预后

左主干PCI术中急性残余支架贴壁不良的评估及其对患者远期预后的影响

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心脏杂志 2024年 638-644+655页

作者：武晓龙祝鹏举马丽平王蔚宗张庆彬李浩王聪王奖荣侯应龙山东第一医科大学第一附属医院山东省千佛山医院心血管病学科山东省医药卫生心律失常重点实验室山东第一医科大学(山东省医学科学院)研究生队

目的通过血管内超声（IVUS）探讨左主干经皮冠脉介入治疗（PCI）术中急性支架贴壁不良（ASM）的影响因素，并评估其对患者术后远期预后的影响。方法本研究收集2014年12月～2020年10月在山东第一医科大学第一附属医院心内科154例因左... 详细信息

目的通过血管内超声（IVUS）探讨左主干经皮冠脉介入治疗（PCI）术中急性支架贴壁不良（ASM）的影响因素，并评估其对患者术后远期预后的影响。方法本研究收集2014年12月～2020年10月在山东第一医科大学第一附属医院心内科154例因左主干冠状动脉病变接受PCI患者的病例资料及IVUS结果，评估了ASM可能的影响因素，并探讨了其与患者临床结局（MACCE）的相关性。结果与Non-ASM组比较，ASM组LM病变部位在开口或体部比例低，在远端分叉处比例高，均P0.3比例高（P左冠状窦比例低（P0.3与ASM存在相关性（OR=0.11, 95%CI:0.03～0.43, P=0.001）。支架对称性与钙化程度呈正相关（B=0.02, 95%CI:0.01～0.04,P0.3是ASM的影响因素，在无保护左主干冠状动脉行PCI的患者中，ASM并不影响患者的远期预后。

关键词：左主干血管内超声急性支架贴壁不良支架对称性预后

脂蛋白(a)浓度与稳定型心绞痛患者左主干斑块性质的相关性分析

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中华医学杂志 2019年第19期99卷 1490-1493页

作者：韩艳杨朝宽高传玉刘煜昊程江涛王宪沛王忠民吴秀娟徐成阳河南省人民医院心内科郑州450003

目的:观察脂蛋白(a)[LP(a)]浓度与稳定型心绞痛患者左主干斑块组织构成成分的相关性。方法选择2010年6月至2016年10月在河南省人民医院行经皮冠脉支架植入术(PCI)的稳定型心绞痛患者102例,应用血管内超声虚拟组织学成像技术(IVUS-VH)评... 详细信息

目的:观察脂蛋白(a)[LP(a)]浓度与稳定型心绞痛患者左主干斑块组织构成成分的相关性。方法选择2010年6月至2016年10月在河南省人民医院行经皮冠脉支架植入术(PCI)的稳定型心绞痛患者102例,应用血管内超声虚拟组织学成像技术(IVUS-VH)评估其左主干斑块组织构成情况,并测定患者总胆固醇(TG)、三酰甘油(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)、LP(a)水平。依据患者LP(a)浓度将其分为两组,LP(a)正常组(≤300mg/L)(n=67)以及LP(a)升高组(>300mg/L)(n=35),应用IVUS-VH评价两组患者左主干斑块的组织构成情况,并进一步评价患者LP(a)浓度与IVUS-VH评价的左主干斑块组织构成指标与上述血脂指标的相关性。结果LP(a)升高组冠脉左主干斑块的纤维脂质体积百分比显著高于LP(a)正常组[(25±5)%比(13±6)%,P左主干斑块纤维脂质组织体积百分比呈正相关(r=0.645,β=0.29,P左主干斑块易损性相关。结论对于稳定型心绞痛患者来说,LP(a)水平与IVUS-VH评价的左主干斑块的纤维脂质组织体积百分比呈正相关,与纤维组织体积百分比呈负相关,LP(a)水平对冠状动脉左主干斑块易损性具有一定的预测价值。

关键词：脂蛋白(a) 血管内超声虚拟组织学成像术左主干易损斑块

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危重左主干病变早期临床特点分析

中国医学前沿杂志（电子版） 2023年第3期15卷 34-39页

作者：欧尾妹许巧如王斌张国明王焱厦门大学附属心血管病医院急诊科福建厦门361008

目的分析危重左主干病变患者的早期临床特点。方法回顾性分析2020年1月至2022年12月于厦门大学附属心血管病医院行冠状动脉造影检查确诊为左主干病变的患者的临床资料。根据经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous cor-onary intervention,P... 详细信息

目的分析危重左主干病变患者的早期临床特点。方法回顾性分析2020年1月至2022年12月于厦门大学附属心血管病医院行冠状动脉造影检查确诊为左主干病变的患者的临床资料。根据经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous cor-onary intervention,PCI)术前左主干心肌梗死溶栓治疗(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)血流是否达到3级分为危重左主干病变组和非危重左主干病变组,比较两组患者临床资料,探讨危重左主干病变患者的早期临床特点。结果本研究共入选138例病例,平均年龄(64.8±10.9)岁,男性113例(81.9%)。PCI术前左主干TIMI血流0~2级的有8例,为危重左主干病变组;术前左主干TIMI血流3级的有130例,为非危重左主干病变组。与非危重左主干病变组相比,危重左主干病变组的体质指数、白细胞、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸、超敏肌钙蛋白T和N末端脑钠肽前体值更高;入院时合并急性ST段抬高型心肌梗死、心源性休克、急性左心衰、存在右冠向左冠提供侧支的比例更高;需要体外膜肺氧合支持、主动脉内球囊反搏支持、连续性肾脏替代治疗支持、有创呼吸机支持、使用血管活性药物和利尿剂的比例更高,差异均有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示,超敏肌钙蛋白T是危重左主干病变的危险因素(OR=1.149,P=0.001)。Spearman相关性分析显示,超敏肌钙蛋白T与危重左主干病变呈正相关(r=0.299,P左主干病变的相关危险因素,两者呈正相关。早期密切监测超敏肌钙蛋白T,对于识别危重左主干病变患者具有一定的参考价值。

关键词：冠心病左主干临床特征经皮冠状动脉介入治疗

冠脉造影提示的左主干口部狭窄程度经血管内超声被高估的原因分析

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冠脉造影提示的左主干口部狭窄程度经血管内超声被高估的原因分析

作者：于杰大连医科大学

学位级别：硕士

目的探讨经定量冠状动脉造影(quantitative coronary angiography,QCA)测量的左冠状动脉主干(left main coronary artery ostium,LMCA)口部狭窄的严重程度与使用血管内超声(Intravascular Ultrasound,IVUS)测量相比被高估的原因。方法选取自2018年1月至2021年1月北部战区总医院经冠状动脉造影诊断为LMCA口部存在严重狭窄(目测直径狭窄程度≥50%)的62例冠心病患者为研究对象。根据IVUS测量的LMCA口部最小管腔面积(minimum lumen area,MLA)大小将研究对象进一步分为MLA≥6mmLMCA口部狭窄程度高估组(Overestimated,OE,n=37)和MLA左主干(left main coronary artery,LMCA)参考段血管直径显著高于NOE组(3.89±0.96mm比3.35±0.71mm,P<0.05),而LMCA口部最小管腔直径大小、狭窄程度以及是否存在造影剂返流,组间比较,均无统计学差异;(2)IVUS相关参数比较:OE组患者的LMCA口部MLA(9.22±2.6mm比4.34±1.13mm)、外弹力膜面积(20.01±4.56mm比15.81±5.34mm)大于NOE组,向心指数(0.67±0.12比0.75±0.14)和斑块负荷(53±11%比69±14%)小于NOE组,组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05);而LMCA口部各种斑块特征,组间比较,无统计学差异。多因素logistic回归分析发现,血管重构(OR=0.15,95%可信区间0.029～0.788,P=0.025)、圆形开口(OR=0.065,95%可信区间0.006～0.701,P=0.024)、LMCA参考血管直径(OR=5.75,95%可信区间1.553～21.288,P=0.009)为LMCA口部狭窄程度被高估的独立影响因素。结论本研究通过运用IVUS分析证实,对于CAG目测LMCA口部狭窄程度≥50%的患者,LMCA口部形状越接近圆形或发生血管重构,对LMCA口部狭窄程度的判断越准确;而斑块负荷越轻、参考节段血管直径越大,则CAG目测LMCA口部狭窄程度被高估的可能性越大。

关键词：左主干开口病变血管内超声冠状动脉粥样硬化性心脏病定量冠状动脉造影

血管内超声指导冠状动脉旋磨对比切割球囊在左主干钙化病变单支架术式中应用1年的随访疗效分析

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临床心血管病杂志 2021年第6期37卷 520-525页

作者：关晓楠李艳兵马宁吴雪姣齐丹张建军首都医科大学附属北京朝阳医院心内科北京100043

目的:探讨在血管内超声(IVUS)指导下行冠状动脉(冠脉)旋磨对比切割球囊在左主干钙化病变单支架术式中应用的疗效与安全性,为临床提供参考。方法:回顾性纳入左主干钙化病变行单支架术式的79例患者,按预处理方式分为旋磨组(26例)和切割球... 详细信息

目的:探讨在血管内超声(IVUS)指导下行冠状动脉(冠脉)旋磨对比切割球囊在左主干钙化病变单支架术式中应用的疗效与安全性,为临床提供参考。方法:回顾性纳入左主干钙化病变行单支架术式的79例患者,按预处理方式分为旋磨组(26例)和切割球囊组(53例)。比较两组患者基本资料、病变特点、PCI终点并发症及1年主要心血管不良事件(MACE)。采用单因素和多因素Cox回归分析MACE的危险因素。结果:旋磨组术后即刻左主干最小支架内面积[(10.26±1.63)mm^(2)∶(11.27±2.09)mm^(2),P=0.020]和前降支管腔面积[(7.50±0.72)mm^(2)∶(8.21±1.75)mm^(2),P=0.012]显著大于切割球囊组。两组患者PCI并发症发生率无统计学差异。K-M曲线显示两组患者1年MACE发生率无统计学差异(P=0.824)。单因素和多因素Cox回归分析显示,边支受压(OR:7.561,95%CI:1.494~38.255,P=0.014)、支架膨胀不良(OR:12.124,95%CI:1.529~96.152,P=0.018)和最终血流小于TIMI 3级(OR:19.803,95%CI:1.973~198.791,P=0.011)是1年MACE发生的独立危险因素。结论:在IVUS指导下对行单支架术式的左主干尾部钙化病变进行冠脉旋磨与切割球囊相比可以使PCI术后即刻获得更大管腔面积,且安全性相当。

关键词：左主干冠状动脉钙化血管内超声冠状动脉旋磨

急性左主干完全闭塞与次全闭塞的心电图特点和院内死亡因素的分析

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天津医药 2024年

作者：刘春伟杨凡胡越成张敬霞丛洪良李曦铭天津医科大学肿瘤医院超声诊疗科天津市胸科医院心内科

目的探讨左主干完全闭塞与次全闭塞的心电图特点差异，并对该类患者院内死亡因素进行分析。方法纳入94例左主干完全闭塞患者（完全闭塞组）和99例左主干次全闭塞患者（次全闭塞组），比较其心电图特点、冠状动脉造影和其他临床资料差... 详细信息

目的探讨左主干完全闭塞与次全闭塞的心电图特点差异，并对该类患者院内死亡因素进行分析。方法纳入94例左主干完全闭塞患者（完全闭塞组）和99例左主干次全闭塞患者（次全闭塞组），比较其心电图特点、冠状动脉造影和其他临床资料差异，并对患者的院内死亡因素进行分析。受试者工作特征（ROC）曲线分析心电图特点对左主干完全闭塞患者院内死亡风险的预测价值。分析左主干完全闭塞患者心电图特点与休克和侧支循环的关系。结果与次全闭塞组比较，完全闭塞组Ⅰ、avL、V2—V5导联ST段抬高，avR+avL导联ST段抬高，左前分支传导阻滞、左前分支+右束支传导阻滞比例升高，QRS时限延长，而avR导联ST段抬高和avR+V1导联ST段抬高比例降低（P左主干完全闭塞特异度为0.97，左前分支+右束支阻滞预测左主干完全闭塞特异度为1.00。完全闭塞组院内死亡率为46.8%(44/94)，次全闭塞组院内死亡率为14.1%(14/99)。在左主干完全闭塞患者中，Ⅰ、avL、V2—V5导联ST段抬高，QRS时限，休克，无侧支循环，Ⅰ、avL、V2—V5导联ST段抬高合并左前分支+右束支阻滞，Ⅰ、avL、V2—V5导联ST段抬高合并休克对于院内死亡有一定预测价值，AUC分别为0.716、0.619、0.766、0.688、0.572、0.785；Ⅰ、avL、V2—V5导联ST段抬高合并休克诊断特异度为0.82，敏感度为0.75。Ⅰ、avL、V2—V5导联ST段抬高合并左前分支+右束支阻滞预测完全闭塞患者院内死亡特异度为0.94。在急性左主干完全闭塞中，Ⅰ、avL、V2—V5导联ST段抬高，左前分支+右束支阻滞和无侧支循环患者中休克比例较高（P左主干完全闭塞与次全闭塞具有不同的心电图特点，左主干完全闭塞的心电图特征可预测院内死亡风险。

关键词：冠状动脉闭塞心电描记术休克左主干完全闭塞次全闭塞院内死亡

基于倾向性匹配评分的左主干病变预先置入IABP对比保守策略1年随访研究

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临床心血管病杂志 2020年第9期36卷 827-830页

作者：关晓楠张建军杨曦艳李艳兵马桂伶王乐丰首都医科大学附属北京朝阳医院心内科北京100020

目的:分析在左主干介入治疗中预先置入主动脉球囊反搏(IABP)对比保守策略的效果与安全性差异。方法:纳入2013年1月-2018年9月在北京朝阳医院行左主干介入治疗患者共237例。其中预先置入患者127例(预先置入组),未置入IABP110例(保守策略... 详细信息

目的:分析在左主干介入治疗中预先置入主动脉球囊反搏(IABP)对比保守策略的效果与安全性差异。方法:纳入2013年1月-2018年9月在北京朝阳医院行左主干介入治疗患者共237例。其中预先置入患者127例(预先置入组),未置入IABP110例(保守策略组)。观察两组患者术后1个月内主要心脏不良事件(MACE)、术后1年病死率、再次血运重建、再发心血管不良事件。结果:经倾向性匹配评分后,①预先置入组术后1个月内的MACE显著低于保守策略组(9.6%∶21.7%,P=0.033)。多因素Logistics回归分析表明双支架术式是MACE的独立危险因素(OR 3.026,95%CI:1.173~7.808,P=0.022);预先置入IABP是MACE的独立保护因素(OR 0.359,95%CI:0.143~0.900,P=0.029)。②两组患者1年MACE差异无统计学意义。③两组患者1年病死率的Kaplan-Meier曲线未见显著差异(log-rank P=0.665)。结论:在左主干病变的介入治疗中,预先置入IABP可减少术后1个月内的MACE的发生率,但不能降低远期病死率。

关键词：左主干主动脉球囊反搏倾向性匹配分析

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弹簧圈栓塞左主干三叉处动脉瘤一例

中华心血管病杂志 2016年第1期44卷 68-69页

作者：陈玉林刘民杰任开涵王明伟张芳杭州师范大学附属医院心内科 310015

患者女性，73岁，因“发作性心前区疼痛1年余，加重40余天”，于2013年4月3日入院。患者心前区疼痛每次持续数分钟至半小时，可因活动诱发，也可自行发作，能自行缓解．无呼吸困难。入院前40多天胸痛加重，持续1h不缓解，在当地医院就... 详细信息

患者女性，73岁，因“发作性心前区疼痛1年余，加重40余天”，于2013年4月3日入院。患者心前区疼痛每次持续数分钟至半小时，可因活动诱发，也可自行发作，能自行缓解．无呼吸困难。入院前40多天胸痛加重，持续1h不缓解，在当地医院就诊，心肌肌钙蛋白Ⅰ和肌酸激酶同工酶（CK-MB）明显升高，心电图无ST段抬高。

关键词：弹簧圈栓塞动脉瘤左主干肌酸激酶同工酶心肌肌钙蛋白Ⅰ 心前区疼痛无ST段抬高自行缓解