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16例岩尖斜坡区脑膜瘤术后并发症的观察与护理

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现代护理 2001年第3期7卷 23-23页

作者：王小梅浙江省温州医学院附属第一医院 325000

岩尖斜坡区脑膜瘤由于位置深,周围神经和血管解剖结构复杂,一直是神经外科的难题;70年代手术死亡率高达50%,手术并发症大于80%.随着神经放射和颅底显微外科的发展,手术死亡率下降到0%～9%.但术后的各种并发症发生率仍在39%～57%.我院199... 详细信息

岩尖斜坡区脑膜瘤由于位置深,周围神经和血管解剖结构复杂,一直是神经外科的难题;70年代手术死亡率高达50%,手术并发症大于80%.随着神经放射和颅底显微外科的发展,手术死亡率下降到0%～9%.但术后的各种并发症发生率仍在39%～57%.我院1995年12月～1999年6月采用显微外科手术切除岩尖斜坡肿瘤16例,现就术后并发症的观察及护理体会报告如下.

关键词：岩尖斜坡区脑膜瘤手术后并发症护理

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岩尖斜坡区内镜手术的相关解剖和进展

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2010年第11期45卷 960-963页

作者：张维天郭金宝殷善开上海交通大学附属第六人民医院耳鼻咽喉科上海交通大学医学院耳鼻咽喉科研究所 200233

1992年Jankowski成功完成3例内镜经鼻垂体病变手术，被视为内镜颅底外科发展史上的标志性事件，该技术最终彻底改变了过去40年中建立的垂体外科技术标准。由于具有直接利用鼻腔、鼻窦等自然通道作为手术入路，

关键词：内镜手术岩尖斜坡区相关解剖外科发展史垂体病变技术标准手术入路鼻腔

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经鼻内镜挽救性手术治疗局部复发鼻咽癌

临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2012年第12期26卷 572-576页

作者：张维天郭金宝殷善开上海交通大学附属第六人民医院耳鼻咽喉科上海交通大学(医学院)耳鼻咽喉科研究所上海200233

鼻咽癌多为低分化鳞状细胞癌,放疗为首选,5年总体生存率可达64.4%〔1〕,约10%左右的患者放疗后局部复发〔2〕。对于复发患者,挽救性放疗或手术治疗成为主要治疗手段。放疗需增加放射剂量,易并发口干、张口困难、听力损伤。

关键词：鼻咽肿瘤颅底内镜手术岩尖斜坡区挽救手术

岩斜区脑膜瘤显微手术治疗预后及相关因素分析：附71例病例报告

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岩斜区脑膜瘤显微手术治疗预后及相关因素分析：附71例病例报告

作者：邹华元中南大学

学位级别：硕士

目的：探讨岩斜区脑膜瘤显微手术切除程度、远期神经功能恢复、生活质量、肿瘤复发与进展;分析岩斜区脑膜瘤全切除及远期生活质量的影响因素。资料和方法：回顾性分析中南大学湘雅医院神经外科1991年7月～2010年4月由袁贤瑞教授主刀... 详细信息

目的：探讨岩斜区脑膜瘤显微手术切除程度、远期神经功能恢复、生活质量、肿瘤复发与进展;分析岩斜区脑膜瘤全切除及远期生活质量的影响因素。资料和方法：回顾性分析中南大学湘雅医院神经外科1991年7月～2010年4月由袁贤瑞教授主刀的71例岩斜区脑膜瘤患者临床资料并进行随访分析。所有病例均经术前影像学及术中观察确定肿瘤位置起源于岩尖斜坡区,术后均经病理确诊为脑膜瘤。主要症状包括头痛、偏瘫、颅神经功能障碍、平衡功能障碍等,平均病程32±30月。术前影像学资料显示肿瘤平均直径44.44±11.25mm,岩斜蝶型30例,占42.1%;斜坡型13例,占18.8%;岩斜型28例,占39.1%。65例（91.3%）采用乙状窦后入路,翼点或扩大翼点入路3例,眶颧额颞入路1例,乙状窦后联合翼点入路1例,乙状窦后入路联合横窦上天幕入路1例。术后对患者定期随访,详细记录神经功能状况、生活质量、头部MRI或CT检查结果并填于随访表中。单因素分析肿瘤全切除与肿瘤分型、大小、质地、侵犯海绵窦与否、挤压脑干程度之间的关系。单因素分析患者远期生活质量与肿瘤大小、类型、质地、是否侵犯海绵窦、脑干挤压程度、性别、年龄、术前生活质量评分及肿瘤切除程度的关系。结果：肿瘤全切除48例（67.6%）,均为SimpsonⅡ级切除,Ⅲ级切除8例（11.3%）,Ⅳ级切除14例（19.7%）,V级切除1例（1.4%）。手术死亡病例1例（死亡率1.4%）。术后有随访64例,平均随访时间60.7±47.5月。64例患者中因各种原因死亡7例,其中4例死于脑膜瘤进展,另3例死于非脑膜瘤疾病。生活质量KPS评分平均83.2分（60～100分）,其中生活质量评分优秀者（80～100分）66.7%,良好者（60～70分）31.6%,差者（10～50分）1.7%。术后24例患者有不同程度神经功能缺损症状,发生率为33.8%。永久性致残患者15例,致残率为25.4%。45例得到随访的全切除患者,在平均随访60.7月内,复发6例,复发率为13.3%。19例得到随访的肿瘤残留患者,在平均随访52.0月内,肿瘤进展8例,进展率42.2%,其中4例死亡。肿瘤大小（P=0.028）、类型（P=0.001）、质地（P=0.023）、侵犯海绵窦（P=0.014）是影响肿瘤全切除的独立相关因素。全切除率：岩斜型（92.9%）高于斜坡型（61.5%）高于岩斜蝶型（46.7%）;肿瘤未侵犯海绵窦高于肿瘤侵犯海绵窦（全切除率分别为84.3%和25%）。患者远期生活质量与肿瘤类型（P=0.03）、累及海绵窦（P=0.002）、质地（P＜0.05）、脑干挤压程度（P＜0.001）、术前生活质量（P=0.047）及肿瘤切除程度（P=0.024）显著相关。岩斜蝶型脑膜瘤生活质量最差,其次为斜坡型,岩斜型生活质量相对较好。肿瘤侵犯海绵窦患者远期生活质量显著低于肿瘤未侵犯海绵窦患者。肿瘤挤压脑干程度也显著影响患者远期生活质量,挤压程度越重,患者生活质量越差。患者术后生活质量与患者术前生活质量成正相关关系。肿瘤全切除患者远期生存质量明显高于肿瘤未能全切除患者。而患者远期生活质量与肿瘤大小、性别、年龄之间无统计学相关关系。结论： 1.岩斜区脑膜瘤经乙状窦后入路显微手术治疗是一种安全、可靠的治疗方法,可以获得良好的远期疗效;2.岩斜区脑膜瘤显微手术切除程度与肿瘤大小、类型、质地、累及海绵窦与否显著相关;3.岩斜区脑膜瘤术后神经功能障碍发生率高,生活质量相对较差,远期生活质量与肿瘤切除程度、类型、质地、是否侵犯海绵窦、脑干挤压程度及术前生活质量显著相关,与肿瘤大小无显著关系。

关键词：岩尖斜坡区脑膜瘤显微手术预后生活质量

85例岩斜脑膜瘤患者生存质量和治疗经验的调查研究

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85例岩斜脑膜瘤患者生存质量和治疗经验的调查研究

作者：卡巴（KABA MAMADI）中南大学

学位级别：硕士

目的：从以下几个不同方面来分析岩斜脑膜瘤：发生位置,组织学,手术方法,并发症以及结果。可能会影响肿瘤切除范围以及以后的生活质量的可能预后因素。与国际上的经验和其他经验比较来讨论管理策略。材料与方法：从1991年1月至2013年12... 详细信息

目的：从以下几个不同方面来分析岩斜脑膜瘤：发生位置,组织学,手术方法,并发症以及结果。可能会影响肿瘤切除范围以及以后的生活质量的可能预后因素。与国际上的经验和其他经验比较来讨论管理策略。材料与方法：从1991年1月至2013年12月这段期间,共有85例岩斜脑膜瘤患者在湘雅医院神经外科由袁贤瑞教授通过临床用药和显微外科手术进行治疗。在我们的研究中,所有的患者在岩斜区的肿瘤都是由术前临床评估和影像学检查结果确认,并且还伴有头痛,麻痹,颅神经功能障碍和平衡障碍这些病症,这些症状的平均持续时间有40±35个月。肿瘤的平均大小46±11.5毫米。乙状窦后入路方法是最好的显微外科治疗方法。所有的患者都登记记载了复诊信息,包括神经功能和生活质量上的提高和核磁共振。可能影响肿瘤切除和肿瘤复发的预后因素包括肿瘤侵入海绵窦、肿瘤大小、类型,肿瘤压迫脑干患者性别、年龄和术前手术状态。结果：58例(68.24%)患者进行了肿瘤切除,其中只记录到了一例术后死亡病例,死亡率是1.17%。这组中74名患者是受到监控的,平均监控持续时间为92个月±57.5个月。在被监控的患者中,有7名患者死于不同原因,4位患者因脑膜瘤切除失败死亡,另3名患者是由于其他疾病引起的死亡。64名患者监控用KPS记分来反应平均生活质量。有42名(65.62%)患者全天得分是83.2属于优秀生活质量(KPS Score=80-100),20名(31.25%)患者全天为良好生活质量(KPS Score60-70),临床和影像数据显示45例中有6例(13.3%)患者肿瘤切除后又复发。19例中有8例(42.2%)进行不完全的肿瘤切除后肿瘤继续生长。单变量分析肿瘤切除受到海绵窦,小肿瘤,肿瘤类型,软肿瘤其中任何一个的影响;较高的术前KPS得分,肿瘤未侵入海绵窦,软肿瘤类型,肿瘤切除范围都可以积极影响生活质量。结论：尽管岩斜区脑膜瘤显微外科治疗有很多困难,乙状窦后入路法是患者经历全切除或不完全切除肿瘤手术后长期的生活质量保证的最有效的措施之一。显微外科切除肿瘤被肿瘤的大小,位置,质地以及肿瘤是否侵入海绵窦这些因素影响着。术后并发症会有更严重的神经功能障碍,其对生活质量会长期产生负面影响。长期生活质量,肿瘤切除,肿瘤大小,位置,类型,质地和术前肿瘤对脑干的压迫,这些因素之间是没有意义的相关性的。

关键词：岩尖斜坡区脑膜瘤显微手术预后生活质量