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局部进展期胃癌新辅助化疗和转化治疗的现状与进展

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中华消化外科杂志 2023年第10期22卷 1166-1172页

作者：刘凤林蔡天翼顾杨阳复旦大学附属肿瘤医院胃外二科上海200032 复旦大学附属中山医院普通外科上海200032 南通瑞慈医院胃肠外科南通226010

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一。胃癌患者中,局部进展期胃癌占比高。对于此类患者,单纯施行手术治疗疗效较差,并且术后复发风险较高。随着治疗模式的不断发展,出现了各类临床试验和新的治疗理念,局部进展期胃癌的治疗模式也由单一化疗... 详细信息

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一。胃癌患者中,局部进展期胃癌占比高。对于此类患者,单纯施行手术治疗疗效较差,并且术后复发风险较高。随着治疗模式的不断发展,出现了各类临床试验和新的治疗理念,局部进展期胃癌的治疗模式也由单一化疗逐渐转变为多种疗法联合等新型治疗模式,以改善患者疗效并延长其生存时间。笔者深入阐述局部进展期胃癌围手术期新辅助化疗和转化治疗现状及进展。

关键词：胃肿瘤局部进展期新辅助化疗转化治疗进展

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局部进展期胃癌围手术期治疗的现状与展望

中华消化外科杂志 2022年第3期21卷 327-334页

作者：李国新赵丽瑛南方医科大学南方医院普通外科广州510515

胃癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,局部进展期胃癌肿瘤负荷大,多存在微小转移病灶,复发风险高。“D2根治术+围手术期治疗”的综合治疗逐渐成为局部进展期胃癌的标准治疗模式。近年来,放疗、靶向治疗、尤其是免疫治疗应用于局部进展期胃... 详细信息

胃癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,局部进展期胃癌肿瘤负荷大,多存在微小转移病灶,复发风险高。“D2根治术+围手术期治疗”的综合治疗逐渐成为局部进展期胃癌的标准治疗模式。近年来,放疗、靶向治疗、尤其是免疫治疗应用于局部进展期胃癌的围手术期治疗探索不断取得突破。笔者深入分析国内外相关研究进展,系统阐述局部进展期胃癌围手术期治疗的现状和展望。

关键词：胃肿瘤局部进展期围手术期治疗联合治疗辅助治疗新辅助治疗

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局部进展期肝门部胆管癌新辅助治疗研究进展

中国实用外科杂志 2023年第3期43卷 310-314,325页

作者：长江李相成南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)肝胆中心江苏南京210029

肝门部胆管癌是恶性程度较高的胆道肿瘤,由于其起病隐匿,使得很多病人在就诊时已处于局部进展期甚至晚期,丧失根治性手术机。近年来的一些研究结果显示,新辅助治疗可以提高这部分病人的手术R0切除率,改善远期预后。但大多数研究仍停留... 详细信息

肝门部胆管癌是恶性程度较高的胆道肿瘤,由于其起病隐匿,使得很多病人在就诊时已处于局部进展期甚至晚期,丧失根治性手术机。近年来的一些研究结果显示,新辅助治疗可以提高这部分病人的手术R0切除率,改善远期预后。但大多数研究仍停留在回顾性、小规模的阶段,尚缺乏大规模、多中心的研究。后续需要更多更大规模的随机对照来进一步确定新辅助治疗的有效性及安全性。

关键词：肝门部胆管癌局部进展期新辅助治疗 R0切除

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局部进展期胃癌围手术期治疗的现状与展望

中华胃肠外科杂志 2021年第2期24卷 101-106页

作者：朱正纲上海交通大学医学院附属瑞金医院外科上海消化外科研究所上海市胃肿瘤重点实验室200025

在我国,每年新增的胃癌患者中,局部进展期胃癌(LAGC)占大宗。D2根治性手术及其术后辅助化疗已取得了普遍的共识,该治疗策略明显改善了LAGC患者的预后,但是术后复发率仍然较高(50%-80%),致使远期疗效难以进一步提高。围手术期治疗,特别... 详细信息

在我国,每年新增的胃癌患者中,局部进展期胃癌(LAGC)占大宗。D2根治性手术及其术后辅助化疗已取得了普遍的共识,该治疗策略明显改善了LAGC患者的预后,但是术后复发率仍然较高(50%-80%),致使远期疗效难以进一步提高。围手术期治疗,特别是术前新辅助治疗(NAT)能否提高LAGC疗效,已受到越来越多的关注。NAT主要定义为术前新辅助化疗或放化疗,旨在使肿瘤临床降期,提高根治手术切除率;减灭微小转移灶,并检测自体对化疗药物的敏感性等。然而,对于LAGC患者能否从NAT中生存获益,仍存有争议并缺乏高度共识。本文回顾与分析了LAGC患者围手术期治疗的现状,特别列举了诸多高水平临床研究的结果;同时也初步探讨了围手术期化疗联合分子靶向与免疫治疗的成效。当我们继续实施NAT并期待更多高质量循证医学证据的同时,必须再次强调R0根治性手术才是治愈LAGC患者最重要的手段。

关键词：胃肿瘤局部进展期围手术期治疗新辅助治疗辅助治疗

局部进展期胃癌围手术期治疗中国专家共识(2021版)

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中华胃肠外科杂志 2021年第9期24卷 741-748页

作者：中国抗癌协会胃癌专业委员会季加孚梁寒徐惠绵朱正纲李元方石燕孙凌宇张俊不详北京大学肿瘤医院天津医科大学附属肿瘤医院中国医科大学附属第一医院上海交通大学医学院附属瑞金医院中山大学附属肿瘤医院哈尔滨医科大学附属第四医院

局部进展期胃癌(LAGC)的治疗模式,近年来已从单一手术转变为以手术为主的多学科综合治疗。多项研究表明,对多数分期较晚的LAGC,围手术期治疗模式相较于标准根治术联合术后辅助化疗的模式,能进一步改善患者生存。然而,对于精准胃癌术前... 详细信息

局部进展期胃癌(LAGC)的治疗模式,近年来已从单一手术转变为以手术为主的多学科综合治疗。多项研究表明,对多数分期较晚的LAGC,围手术期治疗模式相较于标准根治术联合术后辅助化疗的模式,能进一步改善患者生存。然而,对于精准胃癌术前分期、新辅助和辅助治疗的适用人群以及治疗方案的选择等,迄今仍缺乏统一的标准和规范。在国内外相关研究以及临床实践的基础上,由《中华胃肠外科杂志》牵头,联合中国抗癌协会胃癌专业委员会,组织国内胃癌研究领域的多学科专家,历经多次讨论,制定了本专家共识。旨在提高胃癌内外科医生、特别是基层医院的医生对LAGC多学科综合治疗模式的认识和意识,明确LAGC的术前分期手段,新辅助治疗和辅助治疗的适用人群和推荐方案,以期进一步提高我国胃癌的诊疗水平,改善我国LAGC患者的生存率。本共识证据质量的评价标准和推荐强度采用GRADE分级标准进行判定。

关键词：胃肿瘤局部进展期多学科综合治疗新辅助治疗辅助治疗专家共识

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局部进展期胃癌新辅助治疗的进展与争议

中华消化外科杂志 2021年第9期20卷 927-932页

作者：黄昌明曹龙龙陆俊郑朝辉福建医科大学附属协和医院胃外福州350001

胃癌是全世界常见的恶性肿瘤,我国仍是胃癌发病人数最多的国家,且多数病人确诊时已发展为局部进展期。传统根治性手术联合术后辅助治疗模式在改善病人预后方面陷入瓶颈期。近年来,化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗等新辅助治疗模式在局... 详细信息

胃癌是全世界常见的恶性肿瘤,我国仍是胃癌发病人数最多的国家,且多数病人确诊时已发展为局部进展期。传统根治性手术联合术后辅助治疗模式在改善病人预后方面陷入瓶颈期。近年来,化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗等新辅助治疗模式在局部进展期胃癌中的探索和应用不断取得进展。然而,有关新辅助治疗的获益人群、方案选择及疗效评估等方面尚未达成共识。笔者回溯国内外相关研究成果,深入分析局部进展期胃癌新辅助治疗的进展与争议。

关键词：胃肿瘤局部进展期新辅助治疗化疗放疗

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局部进展期肝门部胆管癌的外科治疗策略

中华消化外科杂志 2021年第8期20卷 858-863页

作者：李相成王子奕南京医科大学第一附属医院肝胆中心 210029

肝门部胆管癌恶性程度较高,确诊时多为局部进展期。外科手术切除仍是唯一的根治性疗法,如何安全、有效地开展根治性切除已成为肝脏外科医师关注重点。对于局部进展期肝门部胆管癌,积极的外科治疗策略可增加肿瘤的根治性切除率。联合全... 详细信息

肝门部胆管癌恶性程度较高,确诊时多为局部进展期。外科手术切除仍是唯一的根治性疗法,如何安全、有效地开展根治性切除已成为肝脏外科医师关注重点。对于局部进展期肝门部胆管癌,积极的外科治疗策略可增加肿瘤的根治性切除率。联合全尾状叶切除的半肝或肝三叶切除术为肝门部胆管癌根治术的标准手术方式,可选择性地开展血管切除重建及淋巴结清扫术。笔者认为:细致的术前评估和管理,如术前胆道引流和门静脉栓塞等措施,可有效预防术后并发症,为施行手术提供安全保证。局部进展期肝门部胆管癌的治疗仍然需要多学科团队的密切合作,积极的手术与辅助治疗相结合可进一步提高肿瘤的切除率和病人生存率。

关键词：胆管肿瘤,肝门部局部进展期术前胆道引流门静脉栓塞肝三叶切除术门静脉切除重建

局部进展期直肠癌新辅助治疗疗效精准影像学评估——从图像到图像背后的隐藏大数据

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中华放射学杂志 2021年第11期55卷 1117-1120页

作者：孙应实北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所医学影像科恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室100142

局部进展期直肠癌新辅助治疗疗效的精准影像学评估,决定了患者后续的临床治疗方式。局部进展期直肠癌新辅助治疗疗效评估目前主要依赖人为主观评价,如何提升肉眼识图和主观诊断的瓶颈问题,是临床面临的重要、疑难问题。人工智能的广泛应... 详细信息

局部进展期直肠癌新辅助治疗疗效的精准影像学评估,决定了患者后续的临床治疗方式。局部进展期直肠癌新辅助治疗疗效评估目前主要依赖人为主观评价,如何提升肉眼识图和主观诊断的瓶颈问题,是临床面临的重要、疑难问题。人工智能的广泛应用,提供了较好的方法学引导,有望提高局部进展期直肠癌新辅助治疗疗效的评估效能,为个性化制定后续治疗策略提供客观量化且精准的影像学依据。本文主要总结了目前临床常用的直肠癌新辅助疗效评估方法,以及人工智能方法在直肠癌研究领域的应用,人工智能方法学的优势使其有潜力作为医师主观评估的有效补充手段,但也必须了解人工智能固有的缺陷。理性面对人工智能,既要“人工”,也要“智能”,积极联合多中心开展扎实的临床研究,大力推进直肠癌人工智能研究的发展和落地。

关键词：直肠肿瘤局部进展期新辅助治疗疗效评估人工智能

基于SEER数据库的早发性局部进展期直肠腺癌生存分析

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中华胃肠外科杂志 2023年第1期26卷 75-83页

作者：肖体先侯文运梅世文刘骞国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院结直肠外科北京100021

目的探究影响早发性局部进展期直肠腺癌(LARC)患者肿瘤特异性生存的因素。方法本研究为观察性回顾性研究,遵循《加强流行病学观察性研究报告》(STROBE)报告指南。纳入SEER肿瘤登记数据库中2010年1月1日至2019年12月31日全年龄段原发性L... 详细信息

目的探究影响早发性局部进展期直肠腺癌(LARC)患者肿瘤特异性生存的因素。方法本研究为观察性回顾性研究,遵循《加强流行病学观察性研究报告》(STROBE)报告指南。纳入SEER肿瘤登记数据库中2010年1月1日至2019年12月31日全年龄段原发性LARC患者的临床资料,提取的数据包括患者确诊时的年龄、性别等人口特征;肿瘤病理分级、TNM分期、神经浸润、癌结节、肿瘤直径、术前癌胚抗原(CEA)水平等肿瘤特征;放疗、化疗、淋巴结清扫数等治疗情况;肿瘤特异性生存(CSS)等结局。根据确诊时年龄50岁为界,定义早发和晚发性LARC,并进行组间差异比较,评估多因素Cox回归分析与组间比较共同有统计学意义的变量。进一步对早发性LARC进行多因素Cox回归分析。采用M(Q1,Q3)对非正态分布的连续变量进行描述,两组比较采用Mann-WhitneyU检验,多组比较采用Kruskal-WallisH检验。结果共计纳入5048例LARC患者,年龄27~70岁,其中早发性LARC患者1290例(25.55%),晚发性LARC患者3758例(74.45%)。早发性LARC神经浸润率更高(P<0.001),淋巴结清扫数量和阳性淋巴结数目更多(均P<0.001),接受化疗的比例更高(P<0.001),接受术前放疗的比例更高(P=0.002)。早发性LARC患者CSS优于晚发性直肠癌[54(33,83)个月比50(31,79)个月,χ^(2)=5.192,P=0.023]。对全组LARC患者的Cox回归分析显示,年龄(P=0.008)、肿瘤分化程度(P=0.002)、术前癌胚抗原水平(P=0.008)、周围神经浸润(P=0.021)、清扫淋巴结阳性数(P=0.004)和阳性比率(P=0.001)、手术与放疗顺序(P=0.005)是影响患者CSS的独立因素。对早发性LARC进行的Cox分析结果显示,肿瘤分化程度(低分化患者死亡风险更高,P=0.027)、肿瘤TNM分期(Ⅲ期者死亡风险更高,P=0.025)、T分期(T4期死亡风险更高,P<0.001)、术前CEA(P=0.002)、周围神经浸润(P<0.001)、癌结节(P=0.005)、清扫淋巴结数(清扫12~20枚患者的死亡风险更低,P<0.001)以及淋巴结阳性数目(P<0.001)是早发性LARC患者CSS的独立影响因素。结论早发性LARC患者不良预后因素发生的可能性更高,但充分的淋巴结清扫(12~20枚)会使患者获得更好的生存结局。

关键词：直肠肿瘤早发性直肠肿瘤局部进展期肿瘤特异性生存数据库