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高频振荡对局灶性皮质发育不良Ⅱ型所致癫痫中的定位诊断价值

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中华医学杂志 2024年第8期104卷 614-617页

作者：梅珍林元相姚培森王丰黄小芬林涵胡雪群林云清高琳康德智福建医科大学附属第一医院神经外科，福州350005 福建省脑重大疾病与脑科学研究院，福州350005 福建省神经系统疾病临床医学研究中心，福州350005 福建医科大学附属第一医院滨海院区国家区域医疗中心神经外科，福州350005

回顾性分析2020年11月至2023年2月于福建医科大学附属第一医院神经外科行立体脑电图(SEEG)植入的9例局灶性皮质发育不良(FCD)Ⅱ型所致癫痫患者,分析高频振荡(HFO)出现的部位、时间、频率,比较HFO与发作间期、发作前、发作期波形相关性。... 详细信息

回顾性分析2020年11月至2023年2月于福建医科大学附属第一医院神经外科行立体脑电图(SEEG)植入的9例局灶性皮质发育不良(FCD)Ⅱ型所致癫痫患者,分析高频振荡(HFO)出现的部位、时间、频率,比较HFO与发作间期、发作前、发作期波形相关性。9例患者SEEG发作间期、发作期均记录到80~500 Hz HFO,其中6例患者记录到250~500 Hz快速涟波(FR)。手术切除发作起始区和FR发放电极,术后随访2年以上,5例为EngelⅠ。发作前6例患者SEEG呈持续性放电。持续性放电分布指数与发作频率呈正相关。发作期四型发作起始模式均出现80~500 Hz HFO。6例发作前为持续性放电并重叠HFO患者,手术切除发作起始区和FR发放电极,5例EngelⅠ。FCDⅡ型放电波形复杂、放电指数高,和HFO关系密切。与棘波相比HFO出现电极范围更为局限,发作前HFO发生率显著增高,与发作起始区相关性强,HFO与棘波同时出现比单独出现定位诊断价值更高,能有效提高手术疗效。

关键词：癫痫局灶性皮质发育不良脑电图高频振荡

基于形态学影像后处理技术在局灶性皮质发育不良诊治中的研究进展

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中国神经精神疾病杂志 2024年第3期50卷 178-182页

作者：王仁王小强史雪峰张新定兰州大学第二临床学院兰州730030 兰州大学第二医院神经外科

局灶性皮质发育不良(focal cortical dysplasia,FCD)是导致药物难治性癫痫(drug-resistant epilepsy,DRE)最常见的病因之一,其神经影像学特征是临床评估的重要组成部分。因为只有部分类型FCD在MRI表现异常,对于MRI阴性的FCD,诊断和治疗... 详细信息

局灶性皮质发育不良(focal cortical dysplasia,FCD)是导致药物难治性癫痫(drug-resistant epilepsy,DRE)最常见的病因之一,其神经影像学特征是临床评估的重要组成部分。因为只有部分类型FCD在MRI表现异常,对于MRI阴性的FCD,诊断和治疗仍存在诸多困难。基于形态学的影像后处理技术发展日新月异,各种辅助诊断和治疗的影像后处理工具如Matlab、3D slicer、SinoPlan、MRIcro等越来越受到广大癫痫外科学者的青睐,不仅可将MRI显示的异常病灶进行剥离并三维重建,同时还可辅助显现出肉眼难以辨识的潜在异常部位,大大提高了FCD病灶检出率,进一步满足了临床对精准诊断和治疗FCD的需要,为难治性癫痫的诊治创造了新的思路和方法,也为临床更加全面科学的诊断和治疗提供了更多的参考。

关键词：局灶性皮质发育不良影像后处理技术 MRI阳性 MRI阴性人工神经网络

形态学分析测定程序在儿童局灶性皮质发育不良Ⅱ型病灶影像检出中的应用价值研究

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中华神经医学杂志 2024年第6期23卷 603-606页

作者：邢亚洲赵婷赖生龙范宏业河南省人民医院神经外科郑州450003 河南省人民医院神经内科郑州450003 河南省人民医院儿科郑州450003

目的探讨形态学分析测定程序(MAP)在提高儿童局灶性皮质发育不良(FCD)Ⅱ型病灶影像检出率中的应用价值。方法回顾性选择河南省人民医院神经外科自2020年6月至2023年1月收治的42例术后EngelⅠ级的FCDⅡ型癫痫患儿为研究对象,应用MAP对患... 详细信息

目的探讨形态学分析测定程序(MAP)在提高儿童局灶性皮质发育不良(FCD)Ⅱ型病灶影像检出率中的应用价值。方法回顾性选择河南省人民医院神经外科自2020年6月至2023年1月收治的42例术后EngelⅠ级的FCDⅡ型癫痫患儿为研究对象,应用MAP对患儿术前MRI数据进行分析,比较MAP阳性组与阴性组间一般资料的差异、MRI和MAP中病灶检出率的差异以及MAP真阳性和假阳性(依据术后CT资料判读)与发作间期PET低代谢阳性一致率的差异。结果本组42例患儿中,致痫区MAP阳性28例,阴性14例。MAP阳性组与阴性组患儿在性别方面的差异有统计学意义(P<0.05),MAP中病灶检出率(28/42)与MRI中病灶检出率(19/42)的差异有统计学意义(P<0.05),MAP真阳性与发作间期PET低代谢阳性一致率(40/43)和MAP假阳性与发作间期PET低代谢阳性一致率(4/33)的差异有统计学意义(P<0.05)。结论MAP可有效提高儿童FCDⅡ型病灶的影像检出率,PET有助于MAP假阳性的判断。

关键词：癫痫局灶性皮质发育不良形态学分析测定程序儿童

57例局灶性皮质发育不良所致癫痫患儿的临床分析

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中华神经医学杂志 2024年第3期23卷 233-239页

作者：董燕姚荷王新军李梦春杨继学单峤贾天明李东明吴功澳王海艳张珂郑州大学第三附属医院儿科郑州450052 郑州大学第三附属医院神经外科郑州450052

目的总结局灶性皮质发育不良(FCD)所致癫痫患儿的临床特征,并初步筛选影响外科手术后患儿癫痫发作控制效果的相关因素。方法选择郑州大学第三附属医院神经外科自2019年7月至2023年11月手术治疗的57例FCD所致癫痫患儿为研究对象。所有患... 详细信息

目的总结局灶性皮质发育不良(FCD)所致癫痫患儿的临床特征,并初步筛选影响外科手术后患儿癫痫发作控制效果的相关因素。方法选择郑州大学第三附属医院神经外科自2019年7月至2023年11月手术治疗的57例FCD所致癫痫患儿为研究对象。所有患儿均进行规范的癫痫术前评估、外科手术、术后管理及随访。回顾性总结患儿的一般资料、影像学资料、视频脑电图资料、手术方式、病理资料及随访资料等,并初步分析外科手术后患儿癫痫发作控制效果的影响因素。结果57例患儿中男29例(50.88%),女28例(49.12%);首次癫痫发作年龄为30.00(8.00,74.50)个月,外科手术年龄为95.00(50.00,138.50)个月;42例(73.68%)的癫痫发作类型为局灶性泛化至全面性强直-阵挛发作,13例(22.81%)为癫痫性痉挛发作。34例(59.65%)患儿头颅MRI阳性,常见表现为脑沟/脑回形态异常(17/57,29.82%)。接受PET-CT检查的43例患儿中40例(93.02%)检测出低代谢部位,40例(93.02%)的PET/MRI融合显像上病灶范围与实际手术范围一致。FCD病理分型Ⅰ型16例(28.07%)、Ⅱ型39例(68.42%)、Ⅲ型2例(3.51%)。截至2023年12月,44例(77.19%)患儿的预后为EngelⅠ级、4例(7.02%)为Ⅱ级、4例(7.02%)为Ⅲ级、5例(8.77%)为Ⅳ级。预后良好(EngelⅠ+Ⅱ级)与预后不良(EngelⅢ+Ⅳ级)患儿在首次癫痫发作至外科手术时间、MRI阳性或阴性、术后是否规律服用抗癫痫发作药物等方面的差异均有统计学意义(P局灶性泛化至全面性强直-阵挛发作是FCD所致癫痫患儿最常见的癫痫发作类型,脑沟/脑回形态异常是其最常见的MRI阳性表现,PET/MRI融合显像在致痫灶确定方面具有较大优势。首次癫痫发作至外科手术时间长、头颅MRI阴性及术后不规律服用抗癫痫药物患儿术后癫痫发作控制效果较差。

关键词：局灶性皮质发育不良癫痫临床特征癫痫发作控制

局灶性皮质发育不良所致难治性癫痫患者的手术预后及相关影响因素分析

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局灶性皮质发育不良所致难治性癫痫患者的手术预后及相关影响因素...

作者：白小敏兰州大学

学位级别：硕士

目的:局灶性皮质发育不良(FCD)是难治性癫痫的重要病因之一,影响其手术疗效的因素尚未完全阐明。本研究旨在探讨FCD相关难治性癫痫患者的手术预后与临床、结构神经影像、头皮脑电图、PET、多模态影像后处理技术、立体脑电图(SEEG)技术,... 详细信息

目的:局灶性皮质发育不良(FCD)是难治性癫痫的重要病因之一,影响其手术疗效的因素尚未完全阐明。本研究旨在探讨FCD相关难治性癫痫患者的手术预后与临床、结构神经影像、头皮脑电图、PET、多模态影像后处理技术、立体脑电图(SEEG)技术,以及FCD相关致痫区是否完全切除、FCD病理分型和术后是否出现急性癫痫发作(APOS)等因素之间的关系,为提高FCD所致难治性癫痫的手术疗效提供理论依据。资料与方法:通过复习相关文献对FCD所致难治性癫痫患者手术预后各影响因素进行系统性归纳并分类,然后回顾性分析兰州大学第二医院功能神经外科2015年1月至2020年12月间经手术病理证实的45例FCD相关癫痫患者的临床资料,所有纳入患者均经过多模态癫痫外科术前评估体系评估。分别按头颅MRI检查结果(是否发现FCD病灶)、FCD病灶部位(颞叶和颞叶外)、FCD相关致痫区切除程度、FCD病理分型、脑电图间期放电是否与病灶部位一致、是否行MRI-PET影像后处理、是否行SEEG侵入性评估以及是否出现APOS等分组比较手术疗效,并行多因素Logistic回归分析手术预后相关因素。结果:在手术后12～72月(32.33±17.23月)的随访期内,45例FCD癫痫患者EngelⅠ级者30例(67%),EngelⅡ级者6例(13%),EngelⅢ级者4例(9%),EngelⅣ级者5例(11%),预后良好(EngelⅠ级)率为67%。FCD病理分型:FCDⅠ型13例(其中Ⅰa型4例,Ⅰb型1例,Ⅰc型8例),FCDⅡ型23例(其中Ⅱa型18例,Ⅱb型5例),FCDⅢ型共9例(其中Ⅲa型2例,Ⅲb型2例,Ⅲc型4例,Ⅲd型1例)。其中行Ⅰ期术前评估后直接行手术者19例,术前行SEEG侵入性评估者26例。结果显示,头颅MRI显示癫痫相关病灶(χ=8.451,p=0.004)、脑电图间期放电与病灶部位一致(χ=7.605,p=0.006)、FCD相关致痫区完全切除(χ=10.045,p=0.002)与良好预后相关,而术后发生APOS(χ=12.656,p不良预后有关。性别、发病年龄、手术年龄、FCD病灶部位、FCD病理分型、是否行MRI-PET影像后处理以及是否应用SEEG均与手术预后无明显相关。多因素分析显示头颅MRI检查阴性(OR=0.071,p=0.035)、FCD相关致痫区切除不完全(OR=0.033,p=0.010)及APOS(OR=0.008,p=0.002)是手术后不良预后的独立危险因素。结论:(1)FCD相关难治性癫痫手术的疗效主要取决于致痫区的精准定位,解剖-电-临床的同一性是精准定位的基石,MRI可见的病灶、脑电图与病灶部位的一致性、致痫灶的完全切除提示良好的手术预后。而MRI未显示病灶、致痫灶未完全切除及出现APOS则预示不良预后。(2)SEEG的恰当应用有助于精准定位致痫区及癫痫网络,本组病例SEEG的应用未显示明显的疗效区别,这可能与本组研究病例数较少、纳入病例的局限性以及两组病例的选择偏倚有关。

关键词：局灶性皮质发育不良难治性癫痫手术治疗长期预后

局灶性皮质发育不良病理图像检测的深度学习算法研究

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局灶性皮质发育不良病理图像检测的深度学习算法研究

作者：高宇电子科技大学

学位级别：硕士

病理学分析是目前许多系统性疾病临床诊断的金标准,病理全切片图像(Whole Slide Image,WSI)是医生通过数字化患者活检组织切片获得的图像数据。基于深度神经网络的病理图像处理方法能够自动提取病理图像的特征信息,有助于促进临床决策... 详细信息

病理学分析是目前许多系统性疾病临床诊断的金标准,病理全切片图像(Whole Slide Image,WSI)是医生通过数字化患者活检组织切片获得的图像数据。基于深度神经网络的病理图像处理方法能够自动提取病理图像的特征信息,有助于促进临床决策并减轻医生的工作负担。局灶性皮质发育不良(Focal Cortical Dysplasia,FCD)是一种影响大脑皮层发育的疾病,是婴幼儿童患难治性癫痫的一个重要病因,有大约三分之一的FCD Ⅱ型患者早期影像学诊断结果呈现阴性,医生必须通过有损的病理筛查才能确切诊断是否患病。但活检病理切片的识图需要经验丰富的临床医学专家完成,并且存在耗时费力和疏漏的问题。针对以上问题,为了提高FCD病理诊断的效率和准确性,本论文实现了一种局灶性皮质发育不良病理图像检测的深度学习算法框架,主要研究内容如下:1、基于分类网络的病灶区域检测算法:从来自于合作单位的164张苏木精-伊红染色(H&E)的WSI,构建病灶区域检测数据集。设计基于多尺度融合算法改进的MobileNetV2模型,利用条件随机场算法以及特征金字塔法模拟专业病理医生阅片时视野的变化,并增加邻域图像块的空间相关特征信息。算法精度在两种测试集中较改进前分别提高了约5%和10%。并采用可视化技术和概率热图手段,可视化模型的感兴趣区域以及病灶检测结果,将结果以直观的热力图形式展示给医生,便于疾病的辅助诊断。2、基于分割网络的病变细胞检测算法:从来自合作单位的40张Vimentin染色的WSI构建病变细胞数据集,包含病变图像块及病变细胞边界真值。设计基于图像分割的病变细胞检测算法,测试对比三种细胞分割方法,得到基于UNet++的病变细胞检测算法,该算法检测畸形神经元细胞的精度在测试集上的DSC和PPV达到91.70%和91.76%,能准确识别出病变细胞区域,为FCD的疾病研究提供病理学基础。综上所述,论文设计实现了一种局灶性皮质发育不良病理图像检测的深度学习算法框架,包括多尺度融合算法改进的病灶区域检测算法以及病变细胞检测算法,对临床医生制定治疗策略及深入研究该疾病具有意义和应用价值。论文在自建数据集上进行了大量消融实验,对模型的精度及实际表现等方面进行多角度的探究和分析。

关键词：深度学习局灶性皮质发育不良数字病理学病理图像检测

头皮脑电图在局灶性皮质发育不良所致难治性癫痫中的定位及定侧价值

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中华神经外科杂志 2022年第9期38卷 916-921页

作者：王圣松万慧娟胡文瀚王秀张弨郑重桑林张凯张建国邵晓秋首都医科大学附属北京天坛医院神经内科北京100070 厦门大学附属第一医院神经内科厦门361003 首都医科大学北京市神经外科研究所北京100070 首都医科大学附属北京天坛医院神经外科北京100070 北京丰台医院神经外科北京100070

目的探讨局灶性皮质发育不良(FCD)所致难治性癫痫患者头皮脑电图(EEG)发作间期和发作期波形的定位和定侧价值。方法回顾性分析2015年1月至2019年12月首都医科大学附属北京天坛医院-北京丰台医院癫痫中心医疗联盟连续收治的171例难治性... 详细信息

目的探讨局灶性皮质发育不良(FCD)所致难治性癫痫患者头皮脑电图(EEG)发作间期和发作期波形的定位和定侧价值。方法回顾性分析2015年1月至2019年12月首都医科大学附属北京天坛医院-北京丰台医院癫痫中心医疗联盟连续收治的171例难治性癫痫患者的临床资料。所有患者术前均行头皮EEG和头颅MRI检查,并进行症状学分析。患者均行癫痫灶切除术,术后采用Engel分级量表评估疗效。根据手术结果计算术前头皮EEG发作间期及发作期的不同波形模式对致痫区的正确定位率和正确定侧率,并与MRI、症状学的正确定位率和正确定侧率进行比较。结果171例均顺利实施癫痫灶切除手术,术后病理均证实为FCD,其中FCDⅠ型30例(17.6%),Ⅱ型90例(52.6%),Ⅲ型51例(29.8%)。头皮EEG发作间期反复放电模式的正确定位率为70.7%(53/75),在同一位置存在单个尖波/棘波或单个慢波合并FCD特征波形模式对致痫区的正确定位率分别为71.9%(46/64)和75.0%(12/16),均高于发作期低波幅快活动起始模式(68.0%,34/50);除了单个尖波/棘波外,头皮EEG其他波形的正确定位率均高于症状学和MRI。MRI阳性组中,MRI的正确定位率与头皮EEG类似。头皮EEG发作期波形对致痫区的正确定侧率均高于发作间期;症状学和MRI的正确定侧率均低于头皮EEG。171例患者的中位随访时间为48个月(30~62个月),所有患者末次随访时Engel分级均为Ⅰ级。结论在FCD所致难治性癫痫患者的术前无创评估中,头皮EEG发作间期和发作期波形模式的正确定位率和定侧率高。分析术前头皮EEG有助于提高术中切除致痫灶的精准度。

关键词：局灶性皮质发育不良癫痫脑电图术前评估

儿童局灶性皮质发育不良发病机制的分子生物学研究进展

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中华神经外科杂志 2022年第4期38卷 420-423页

作者：陆蓉蓉赵瑞复旦大学附属儿科医院神经外科上海201100

局灶性脑皮质发育不良(FCD)是皮质发育畸形的一个亚型,是一种局限性脑发育异常,与胚胎发育早期神经元的增殖、移行、组织形成等过程相关,也是难治性癫痫的重要原因。此外,FCD是儿童癫痫的首要病因;多数经手术治疗的儿童癫痫术后病理证实... 详细信息

局灶性脑皮质发育不良(FCD)是皮质发育畸形的一个亚型,是一种局限性脑发育异常,与胚胎发育早期神经元的增殖、移行、组织形成等过程相关,也是难治性癫痫的重要原因。此外,FCD是儿童癫痫的首要病因;多数经手术治疗的儿童癫痫术后病理证实为FCD。近年来,随着影像学和临床电生理学的发展以及分子生物学在研究中的应用,FCD的发病机制已被进一步认识。本文针对FCD发病机制的分子生物学研究进展进行综述。

关键词：难治性癫痫脑发育异常儿童癫痫皮质发育畸形电生理学局灶性皮质发育不良分子生物学研究发病机制

早期脑损伤伴局灶性皮质发育不良Ⅲd型患儿的临床、病理学特点及疗效分析

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中华神经医学杂志 2022年第9期21卷 891-896页

作者：李岩李云林刘永玲付静北京市海淀医院(北京大学第三医院海淀院区)病理科北京100080 首都儿科研究所附属儿童医院神经外科北京100020

目的探讨早期脑损伤伴局灶性皮质发育不良(FCD)Ⅲd型患儿的临床、病理学特点及疗效。方法选择北京市海淀医院(北京大学第三医院海淀院区)及首都儿科研究所附属儿童医院神经外科自2008年1月至2017年7月采用手术治疗的49例癫痫患儿,均经... 详细信息

目的探讨早期脑损伤伴局灶性皮质发育不良(FCD)Ⅲd型患儿的临床、病理学特点及疗效。方法选择北京市海淀医院(北京大学第三医院海淀院区)及首都儿科研究所附属儿童医院神经外科自2008年1月至2017年7月采用手术治疗的49例癫痫患儿,均经病理确诊为FCDⅢd型。根据早期脑损伤的类型将患儿分为7组:脑出血组(13例)、中枢神经系统感染性疾病组(19例)、脑梗死组(1例)、产时缺氧组(5例)、2种脑损伤类型组(2例)、高热惊厥组(6例)、脑外伤组(3例)。术后2年采用Engel分级评价患儿的手术疗效,回顾性分析患儿的临床和病理学特点。结果患儿脑损伤年龄为0 d~3.8岁,癫痫发作年龄为4.0~5.3岁,手术年龄为7.0~10.2岁。脑出血组患儿多脑叶损伤的发生率(13/13)大于中枢神经系统感染性疾病组(7/19)、高热惊厥组(3/6),差异均有统计学意义(P<0.05)。术后2年时,脑出血组患儿Engel分级Ⅰ级者占比(11/13)高于中枢神经系统感染性疾病组(8/19),差异有统计学意义(P<0.05)。产时缺氧组患儿术后Engel分级Ⅰ级、Ⅱ级4例。所有患儿均具有早期脑损伤后的病理改变及FCD的病理特点。结论早期脑损伤类型为脑出血、产时缺氧的FCDⅢd型患儿手术疗效好,可能与早期脑损伤发生早、病理改变更为明确清晰、病灶与周围脑组织分界清相关。

关键词：局灶性皮质发育不良儿童临床特点病理特点