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尿道下裂手术中覆盖材料的研究进展

临床小儿外科杂志 2022年第1期21卷 30-35页

作者：任祯涛张潍平山西省儿童医院泌尿外科太原030000 国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院泌尿外科北京100045

尿道下裂(hypospadias)是小儿泌尿生殖系统常见的先天性畸形之一,手术的目的是恢复尿道功能和外观的正常。目前已报道的手术方式达300种,但无论选择哪种术式,术后并发症的发生率均较高,其中最常见并发症是尿道皮肤瘘(urethrocutaneous f... 详细信息

尿道下裂(hypospadias)是小儿泌尿生殖系统常见的先天性畸形之一,手术的目的是恢复尿道功能和外观的正常。目前已报道的手术方式达300种,但无论选择哪种术式,术后并发症的发生率均较高,其中最常见并发症是尿道皮肤瘘(urethrocutaneous fistula,UCF),发生率0%~35%不等。为减少术后并发症,降低UCF的发生率,目前广泛应用的方法之一是选择合适的覆盖材料作为成型尿道的“保护层”。覆盖材料主要分为自体材料与人工材料两大类。本文对尿道下裂手术中覆盖材料的研究进展进行综述。

关键词：尿道下裂/外科学尿道皮肤瘘覆盖材料

阴茎腹侧翻斗状肉膜瓣覆盖技术在尿道下裂TIP手术中的应用研究

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临床小儿外科杂志 2021年第11期20卷 1031-1037页

作者：曾莉张志博顾飞黄鲁刚唐小捷黄一东马学四川大学华西医院小儿外科四川省成都市610041 四川大学华西保健医院四川省成都市610041

目的探讨阴茎腹侧翻斗状肉膜瓣覆盖技术在阴茎体中远端型尿道下裂TIP手术中的应用效果及可行性。方法分析2018年3月至2020年3月期间于四川大学华西医院由同一经过系统训练的小儿泌尿外科医师采用TIP手术矫治的50例初治阴茎体中远端型尿... 详细信息

目的探讨阴茎腹侧翻斗状肉膜瓣覆盖技术在阴茎体中远端型尿道下裂TIP手术中的应用效果及可行性。方法分析2018年3月至2020年3月期间于四川大学华西医院由同一经过系统训练的小儿泌尿外科医师采用TIP手术矫治的50例初治阴茎体中远端型尿道下裂患者的临床资料,按照掷硬币法随机分为A、B两组。A组采取TIP手术+阴茎腹侧翻斗状肉膜瓣(腹侧Dartos筋膜)覆盖技术,共26例,平均年龄29.8个月;尿道缺损长度1.0~2.5 cm,平均缺损长度1.74 cm;尿道板宽度8~12 mm,平均9.12 mm;阴茎头宽度12~15 mm,平均13.08 mm。B组采取TIP手术+阴茎腹侧Buck's筋膜瓣反折覆盖技术,共24例,平均年龄29.6个月;尿道缺损长度1.0~2.5 cm,平均缺损长度1.63 cm;尿道板宽度8~12 mm,平均8.92 mm;阴茎头宽度12~15 mm,平均13.00 mm。对比两组患者术后尿瘘发生率,并于术后3个月参照尿道下裂客观评分系统(hypospadias objective scoring evaluation,HOSE)评估和对比两组患者手术效果。结果两组术后均获随访,随访时间6~25个月,A组3例(11.5%)发生尿瘘,B组4例(16.7%)发生尿瘘,差异无统计学意义(χ^(2)=0.273,P=0.601);两组均无尿道狭窄、尿道憩室和阴茎残余下弯(>30°)发生;A、B组术后3个月随访时HOSE评分分别为(14.92±0.8)分和(14.83±1.13)分,差异无统计学意义(t=0.313,P=0.755)。结论阴茎腹侧翻斗状肉膜瓣取材方便,伸展好,厚薄均匀。运用阴茎腹侧翻斗状肉膜瓣覆盖技术的改良TIP手术治疗阴茎体中远端型尿道下裂操作简单可行,疗效确切。

关键词：阴茎尿道下裂/外科学尿瘘手术后并发症治疗结果

尿道下裂横裁带蒂包皮岛状皮瓣尿道成形术后近期并发症的危险因素分析

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临床小儿外科杂志 2022年第1期21卷 18-23页

作者：方一圩宋宏程孙宁张潍平田军李明磊李宁屈彦超韩文文杨洋梁海燕王冠男李振武国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院泌尿外科北京100045

目的探讨尿道下裂横裁带蒂包皮岛状皮瓣尿道成形术(Duckett术式)后发生近期并发症的危险因素,以期提高尿道下裂的治疗效果。方法回顾性分析2018年12月至2019年12月首都医科大学附属北京儿童医院收治的首诊尿道下裂且手术方式为Duckett... 详细信息

目的探讨尿道下裂横裁带蒂包皮岛状皮瓣尿道成形术(Duckett术式)后发生近期并发症的危险因素,以期提高尿道下裂的治疗效果。方法回顾性分析2018年12月至2019年12月首都医科大学附属北京儿童医院收治的首诊尿道下裂且手术方式为Duckett术式、分期Duckett术式或Duckett+Duplay术式患儿的临床资料以及近期随访结果,收集术后近期尿道瘘、尿道狭窄、尿道憩室等并发症情况。采用Logistic回归分析术后并发症的影响因素。结果符合病例纳入标准的患儿共220例,按实施手术方式的不同分为:Duckett术式组172例,Duckett+Duplay术式组20例,分期Duckett术式组28例。三组平均随访时间19个月,获随访208例,随访率94.5%。发生并发症103例(103/208,49.5%),其中尿道瘘58例(58/103,27.9%)、尿道狭窄29例(29/103,13.9%)、尿道憩室样扩张34例(34/103.16.3%)、阴茎下弯复发/残留3例(3/103,1.4%)。对Duckett术式组进行单因素分析发现,尿道缺损长度(P=0.048)、横裁带蒂包皮岛状皮瓣长度(P=0.034)、矫正阴茎下弯后尿道开口位置(P=0.027)是Duckett术式术后并发症的影响因素。而手术时年龄、阴茎长度、阴茎头长度及宽度、包皮形态、皮瓣平整度及弹性、包皮浅层血管分布与术后并发症无关(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,尿道缺损长度(OR=1.858,95%CI:1.053~3.277)是Duckett术式术后并发症的独立影响因素(P=0.032)。结论重度尿道下裂手术治疗难度大,术后并发症发生率高。尿道缺损长度是Duckett术式发生并发症的重要影响因素。当尿道下裂患者阴茎条件差时,可行分期手术,以降低手术难度以及术后并发症发生率。

关键词：尿道下裂/外科学包皮外科皮瓣手术后并发症危险因素治疗结果随访研究

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尿道下裂手术策略十二字方针

临床小儿外科杂志 2022年第1期21卷 1-6页

作者：陈绍基王学军唐耘熳四川省医学科学院·四川省人民医院电子科技大学附属医院儿童医学中心小儿外科成都610072

随着尿道下裂学的发展,尿道下裂矫治技术越来越成熟,手术效果已显著提高。面对众多手术方式的选择,多元化治疗是必由之路。随着人们对阴茎外观、功能等要求的提升,专科医师们也面临着更多挑战,尿道下裂的治疗需要赋予更多内涵。本文旨... 详细信息

随着尿道下裂学的发展,尿道下裂矫治技术越来越成熟,手术效果已显著提高。面对众多手术方式的选择,多元化治疗是必由之路。随着人们对阴茎外观、功能等要求的提升,专科医师们也面临着更多挑战,尿道下裂的治疗需要赋予更多内涵。本文旨在介绍尿道下裂治疗策略的十二字方针:量体裁衣,术式多元,见招拆招。

关键词：修复外科手术尿道下裂/外科学尿道下裂/诊断尿道下裂/治疗手术后并发症

利用横断后尿道板组织修复近段型尿道下裂的术式研究进展

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临床小儿外科杂志 2022年第1期21卷 24-29页

作者：石浩宇黄立渠郭云飞南京医科大学附属儿童医院泌尿外科南京210000

尿道下裂(hypospadias)是儿童泌尿生殖系统常见的先天畸形之一,发病率较高且有增加趋势,其中近段型尿道下裂占比逐年增加,严重影响患儿阴茎发育。近段型尿道下裂多合并严重阴茎下弯,手术治疗以横断尿道板术式为主,术后并发症发生率明显... 详细信息

尿道下裂(hypospadias)是儿童泌尿生殖系统常见的先天畸形之一,发病率较高且有增加趋势,其中近段型尿道下裂占比逐年增加,严重影响患儿阴茎发育。近段型尿道下裂多合并严重阴茎下弯,手术治疗以横断尿道板术式为主,术后并发症发生率明显高于保留尿道板术式。目前,Duckett术式的应用最为广泛,但存在手术操作困难以及尿道狭窄、尿道憩室等并发症发生率较高等问题,影响治疗效果。近年来利用横断后尿道板组织的手术方式不断增多。本文对该类术式进行综述,以期为临床医生选择近段型尿道下裂术式提供参考。

关键词：尿道下裂/外科学修复外科手术手术后并发症治疗结果

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98例尿道下裂手术的体会

中国男科学杂志 2006年第7期20卷 33-35页

作者：王瑞张卫星李培强王智勇郑涛郑州大学第一附属医院泌尿外科河南省高等学校临床医学重点学科开放实验室郑州450052

目的通过对尿道下裂手术的改进,进一步完善尿道下裂手术的技巧和护理。方法A组50例尿道下裂Ⅰ期成形术中,采用皮下连续内翻缝合形成新尿道,且固定于阴茎海绵体,由阴茎根部自下而上多层次,多点缝合皮瓣皮下组织至阴茎海绵体上,均无间隙... 详细信息

目的通过对尿道下裂手术的改进,进一步完善尿道下裂手术的技巧和护理。方法A组50例尿道下裂Ⅰ期成形术中,采用皮下连续内翻缝合形成新尿道,且固定于阴茎海绵体,由阴茎根部自下而上多层次,多点缝合皮瓣皮下组织至阴茎海绵体上,均无间隙和死腔。B组48例采用常规手术方式作对照。结果A组50例尿道下裂Ⅰ期成形术成功44例,B组48例成功17例,A组与B组相比成功率显著提高(P＜0．05)。结论尿道下裂Ⅰ期成形术成功率关键在于术者对术式掌握的熟练程度和术中及术后对每个细节的认真处理。

关键词：尿道下裂/外科学

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成人尿道下裂的临床处理

中国男科学杂志 2006年第8期20卷 19-21页

作者：叶惟靖刘毅东王元天江鱼上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科上海200127

目的探讨成人尿道下裂的临床特点,提高成人尿道下裂的手术成功率。方法2001年9月至2005年12月治疗16-62岁(平均22．9岁)尿道下裂28例,共计施行各种手术39例次,其中尿道成形手术34例次,单纯补瘘5例次。通过临床观察、随访,对几种常用手... 详细信息

目的探讨成人尿道下裂的临床特点,提高成人尿道下裂的手术成功率。方法2001年9月至2005年12月治疗16-62岁(平均22．9岁)尿道下裂28例,共计施行各种手术39例次,其中尿道成形手术34例次,单纯补瘘5例次。通过临床观察、随访,对几种常用手术方法进行评估。此外,根据成人特点设计改良了术后包扎方法以帮助提高手术的成功率。结果28例单次手术的成功率19例(67．9％)。尿道成形术的34例次共发生尿瘘10例次(29．4％),其中1例在术后2个月自愈(尿瘘发生率26．5％)。发生尿瘘的分布为:Snodgrass术7例次(7／21,33．3％),镶嵌式唇粘膜尿道成形术1例次(1／7,14．3％),Duckett术1例(1／2,50％),Methieu术1例。单纯补瘘的5例中1例术后尿瘘复发。尿道成形术后尿道狭窄发生6例(6／34,17．6％),4例表现为严霞尿道狭窄。尿道狭窄发生的分布为:4例发生于用Snodgrass方法的再手术病例(4／21,19％),1例发生于Duckett术后(1／2,50％),另1例发生于邻近包皮皮瓣再次尿道成形术后。5例目前已经镶嵌式唇粘膜尿道成形术再次手术治愈,1例等待再次手术。结论成人尿道下裂手术容易出现并发症,手术方法的选择是减少并发症的关键。合理的阴茎包扎方法和术后处理对手术的成败有重要影响。

关键词：尿道下裂/外科学

减少Duckett手术治疗尿道下裂并发症发生的体会

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中国男科学杂志 2009年第11期23卷 30-33页

作者：章越龙肖家全张大宏邹强楼水鑫丁青浙江省人民医院泌尿外科杭州310014

目的探讨提高Duckett术式治疗尿道下裂手术成功率的技术要点。方法2000至2008年采用Duckett手术Ⅰ期治疗尿道下裂共57例病例。分A组(2000年至2005年手术的)和B组(2006年至2008年手术的)进行手术成功率、尿瘘及尿道狭窄发生率的分析比较... 详细信息

目的探讨提高Duckett术式治疗尿道下裂手术成功率的技术要点。方法2000至2008年采用Duckett手术Ⅰ期治疗尿道下裂共57例病例。分A组(2000年至2005年手术的)和B组(2006年至2008年手术的)进行手术成功率、尿瘘及尿道狭窄发生率的分析比较。结果B组手术成功率高于A组,尿瘘和尿道狭窄等并发症发生率更低(P尿道管的缝合技术。血管蒂筋膜覆盖尿道管可以减少尿瘘发生。术中要注意消灭创面死腔。尿道吻合口和尿道外口缝合要宽敞。熟练掌握并灵活运用Duckett术式可以减少尿道下裂并发症的发生。

关键词：尿道下裂/外科学手术后并发症

阴茎头沟背侧局部减容术在尿道下裂保留尿道板修复手术中的应用

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临床小儿外科杂志 2022年第1期21卷 13-17页

作者：覃道锐王学军毛宇杨博唐耘熳四川省医学科学院·四川省人民医院电子科技大学附属医院小儿外科成都610072

目的介绍阴茎头沟背侧局部减容术在尿道下裂保留尿道板修复手术中的应用。方法以四川省人民医院于2019年1月至2021年4月在尿道下裂修复中采用阴茎头沟背侧局部减容术的64例患儿为研究对象,根据是否有尿道下裂手术史分为初治组和再手术... 详细信息

目的介绍阴茎头沟背侧局部减容术在尿道下裂保留尿道板修复手术中的应用。方法以四川省人民医院于2019年1月至2021年4月在尿道下裂修复中采用阴茎头沟背侧局部减容术的64例患儿为研究对象,根据是否有尿道下裂手术史分为初治组和再手术组。收集患儿基本人口学资料,记录术前情况及术式,术后予门诊或网络随访;术后3~6个月于门诊检测自由尿流率,记录术后并发症;比较手术前后HOSE评分变化情况。结果所有患儿手术顺利,如期拔除尿管出院,术后尿道口呈纵裂外观,尿线呈水平抛物线。术后随访6~24个月,总并发症发生率为17.19%(11/64),其中初治组10.00%(2/20),再手术组20.45%(9/44),两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.450,P=0.50)。术后最大尿流率初治组为(9.49±1.74)mL/s,再手术组为(9.75±1.85)mL/s,两组差异无统计学意义(t=0.520,P=0.610)。初治组术后HOSE评分为(15.55±0.69)分,再手术组平均术前HOSE评分为(13.32±1.12)分,术后HOSE评分为(15.55±0.76)分。初治组与再手术组术后HOSE评分差异无统计学意义(t=-0.020,P=0.980),再手术组手术前后HOSE评分差异有统计学意义(t=-11.600,P尿道下裂修复安全、可行,可以改善尿道外口形态及尿流方向。

关键词：尿道下裂/外科学修复外科手术手术后并发症治疗结果