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中国动脉硬化杂志 2012年第6期20卷 545-548页

作者：李忠红王丽丽刘强曹倩罗颖田芳耿庆山中山大学公共卫生学院广东省广州市510080 深圳市孙逸仙心血管医院心内科广东省深圳市518000

目的评价临床路径对急性ST段抬高心肌梗死患者就诊至球囊扩张时间、梗死心肌的再灌注治疗疗效的影响。方法随机选择100例实施急性ST段抬高心肌梗死急诊冠状动脉介入术临床路径的患者作为试验组,同时随机选择100例同期未实施临床路径的急... 详细信息

目的评价临床路径对急性ST段抬高心肌梗死患者就诊至球囊扩张时间、梗死心肌的再灌注治疗疗效的影响。方法随机选择100例实施急性ST段抬高心肌梗死急诊冠状动脉介入术临床路径的患者作为试验组,同时随机选择100例同期未实施临床路径的急性ST段抬高心肌梗死急诊冠状动脉介入术的住院患者为对照组。主要观察指标是就诊至球囊扩张时间、90 min目标时间内完成球囊扩张的比例、术中心肌梗死介入治疗后3级血流获得率及术后90 min ST段回落的比例、肌酸激酶同工酶酶峰值、住院病死率。结果试验组就诊至球囊扩张时间显著短于对照组(中位数,65 min比95 min,P就诊90 min内完成球囊扩张的比例显著高于对照组(98%比65%,P50%的比例(88%比67%,P就诊至球囊扩张时间,增加了90 min目标时间内完成球囊扩张的比例,能够更好地改善梗死区域心肌的微循环,显著提高梗死心肌的再灌注治疗疗效,这一作用对于降低住院病死率也具有非常显著的帮助,证实了临床路径管理是一种新的行之有效的服务管理模式。

关键词：心肌梗死临床路径就诊至球囊扩张时间

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优化急诊流程对急性心肌梗死患者再灌注治疗时间影响的研究

优化急诊流程对急性心肌梗死患者再灌注治疗时间影响的研究

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作者：李然天津医科大学

学位级别：硕士

[目的] 调查急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)患者院前延迟现状;探讨院前延迟的影响因素;分析探讨优化的急诊流程对急性心肌梗死患者就诊至球囊扩张(door-to-balloon, D2B)时间、进-出急诊室时间、总住院天数及6个月随... 详细信息

[目的] 调查急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)患者院前延迟现状;探讨院前延迟的影响因素;分析探讨优化的急诊流程对急性心肌梗死患者就诊至球囊扩张(door-to-balloon, D2B)时间、进-出急诊室时间、总住院天数及6个月随访心脏不良事件的影响及其实施价值,规范急诊AMI救治流程,减少院内延迟,提高抢救成功率。 [方法] 通过现场调查方式及病历追踪方式对2013年4月—2013年9月由泰达国际心血管病医院急诊进入,发病12h之内的接受直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的AMI患者240例进行调查;一般情况用计数资料和构成比描述;对二分类自变量采用卡方分析(统计量为χ2);对有序计数资料采用Mann-Whitney U分析(统计量为Z);两组患者的客观资料和现场调查结果采用Logistic单因素和多因素回归分析,找出院前延迟的影响因素;将研究对象分为优化流程组和常规流程组,常规组为2013年4月—2013年6月采用常规流程行急诊PCI的患者,共109例;优化组为2013年7月—2013年9月采用优化后流程行急诊PCI的患者,共131例。常规流程组的患者延续使用以往的急诊AMI患者救治流程,优化流程组的患者依据新制定的急诊救治流程进行救治及术前准备。记录、收集两组研究对象的D2B时间、进-出急诊室时间、总住院天数及6个月后随访心脏不良事件情况,包括再发心肌梗死、梗死后心绞痛、心源性死亡、心力衰竭4个方面。运用两独立样本t检验对研究结果进行统计分析,比较两种急诊流程对D2B时间、进-出急诊室时间、总住院天数及6个月心脏不良事件的影响。[结果] 1.在240例研究对象中,通过单因素分析得出影响AMI患者发病后及时就诊的是职业、受教育程度、个人月收入水平、医疗费用支付方式、是否白天发病、居住方式、发病时疼痛症状和疾病认知水平,而性别、年龄、婚姻状态等则与院前延迟无关;通过多因素Logistic回归分析得出：个人月收入水平、医疗费用支付方式、居住方式、发病时疼痛症状和疾病认知水平是影响院前延迟的主要因素。 2.优化的急诊救治流程能显著缩短患者的D2B时间和进-出急诊室时间。全院多科室的协作、整合优化的急诊救治流程及交接流程的实施在以上两个方面优于常规流程组。但这两种救治流程在AMI患者总住院天数方面的差异无统计学意义。 3.随访AMI患者6个月心脏不良事件,优化流程组的患者在再发心肌梗死、梗死后心绞痛、心源性死亡、心力衰竭4个方面的发生率均低于常规流程组,差异有统计学意义。 [结论] 在AMI患者发病至就诊时间,即院前延迟时间中个人月收入水平、医疗费用支付方式、居住方式、发病时疼痛症状和疾病认知水平是主要影响因素。全院协作、优化、规范的急诊救治交接流程能够缩短患者的院内延迟,缩短D2B时间及进-出急诊室时间。应将优化后的急诊AMI患者救治流程加以规范,制定出一整套AMI患者接诊、诊断、检查、治疗、护理及转运的制度和流程,应用于临床。同时做好患者及家属的健康教育及疾病知识普及工作,让他们不会因为对疾病的不了解和对手术的顾虑而延误时间,为患者的救治赢得时间,提高抢救成功率。

关键词：急性心肌梗死就诊至球囊扩张时间急诊流程院前延迟院内延迟

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常规和优化经皮冠状动脉介入方案治疗急性ST段抬高心肌梗死的临床对比研究

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中西医结合心脑血管病杂志 2019年第9期17卷 1351-1353页

作者：陈万林杨平李垚白志生郑广生陕西省宝鸡市人民医院陕西宝鸡721000

目的探讨常规和优化经皮冠状动脉介入(PCI)方案治疗急性ST段抬高心肌梗死临床疗效及安全性差异。方法选取我院2015年3月—2017年3月收治的急性ST段抬高心肌梗死病人共100例,以随机数字表法分为对照组(50例)和观察组(50例),分别给予常规... 详细信息

目的探讨常规和优化经皮冠状动脉介入(PCI)方案治疗急性ST段抬高心肌梗死临床疗效及安全性差异。方法选取我院2015年3月—2017年3月收治的急性ST段抬高心肌梗死病人共100例,以随机数字表法分为对照组(50例)和观察组(50例),分别给予常规PCI方案、优化PCI方案治疗;比较两组病人就诊至球囊扩张(D2B)时间、进入导管室至完成球囊扩张所需时间(C2B)、介入治疗总用时、X线辐射时间、造影对比剂用量、介入相关并发症发生率及术后主要不良心血管事件(MACE)发生率。结果观察组病人D2B时间、C2B时间、介入治疗总用时、X线辐射时间及造影对比剂用量均显著优于对照组(P0.05);两组病人术后MACE发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论相较于常规PCI方案,优化PCI介入方案用于急性ST段抬高心肌梗死治疗,能够快速完成球囊扩张,减少手术用时和X线损伤,降低造影对比剂用量,有助于预防桡动脉痉挛发生,且未增加术后MACE风险。

关键词：急性ST段抬高心肌梗死经皮冠状动脉介入术就诊至球囊扩张时间主要不良心血管事件安全性桡动脉痉挛

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