检索结果-南通市图书馆

现代预防医学 2018年第16期45卷 2958-2962页

作者：杨薛玉张黎陈芍兵张菊英四川大学华西公共卫生学院(华西第四医院)

目的通过纵向随访数据分析四川省城乡居民的就医路径特征和就医机构选择的影响因素。方法从四川省第五次卫生服务调查的样本区(县)中抽取1个城市点和1个农村点,监测居民3个月的卫生服务利用行为,定性描述居民就医路径特征,采用重复测量... 详细信息

目的通过纵向随访数据分析四川省城乡居民的就医路径特征和就医机构选择的影响因素。方法从四川省第五次卫生服务调查的样本区(县)中抽取1个城市点和1个农村点,监测居民3个月的卫生服务利用行为,定性描述居民就医路径特征,采用重复测量资料的多水平Logistic模型分析就诊医疗机构选择的影响因素。结果患病后,城市点以遵医嘱治疗为主,农村点则以就诊为主;就诊时,城市以县(市、区)级医疗机构为主,农村以基层医疗机构为主;影响就诊医疗机构选择的因素有就业状况、是否患有慢性疾病。结论四川省城乡居民就医路径特征不同,城市居民就诊机构的流向存在不合理分布。应加强城市点分级诊疗制度的推行,规范城市居民就医行为。

关键词：就医路径医疗机构选择重复测量资料

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云南省利福平耐药肺结核患者延迟现状与就医路径研究

云南省利福平耐药肺结核患者延迟现状与就医路径研究

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作者：李子超昆明医科大学

学位级别：硕士

【目的】评估利福平耐药肺结核患者延迟现状,描述延迟程度及影响因素,研究利福平耐药肺结核患者的就医行为,描绘患者就医路径图,探讨耐药肺结核患者防治对策,针对性的提出促进患者及早治疗,提高依从性的干预措施和建议。【方法】利福平... 详细信息

【目的】评估利福平耐药肺结核患者延迟现状,描述延迟程度及影响因素,研究利福平耐药肺结核患者的就医行为,描绘患者就医路径图,探讨耐药肺结核患者防治对策,针对性的提出促进患者及早治疗,提高依从性的干预措施和建议。【方法】利福平耐药延迟情况研究:通过《结核病管理信息系统》,检索2016年—2021年的云南省利福平耐药肺结核患者病案信息2189例,收集患者一般情况和患者出现症状、就诊、确诊的时间。运用Epi Data 3.1建立数据库,SPSS20.0进行统计分析。采用中位数(四分位数)、构成比等指标进行统计描述;应用卡方检验、二分类Logistic回归模型等统计方法,探讨不同人口学特征、诊疗特征对患者延迟的影响。检验水准α=0.05。就医路径研究:根据云南省各州市既往利福平耐药患者数量及疫情情况,选取符合条件的7个州市:昆明、红河、临沧、大理、昭通、曲靖、楚雄,通过自编问卷进行调查了解患者的就医路径(首诊机构、转诊经过、确诊机构、治疗机构等),运用Excel进行数据的清洗,参考路径模型方法与患者路径分析方法(PPA),用路径可视图方式描绘患者详尽的就诊与治疗路径,可视图的呈现主要以桑基图与热力图来展示,进行耐药患者就医路径分析。【结果】1.云南省利福平耐药肺结核患者延迟现状研究:(1)患者基本情况:本研究最终纳入患者数2189例。患者以男性为主,共有1585例,占比72.41%;年龄组以45～55岁为主,患者年龄中位数和四分位数间距为50(37,60)岁;民族以汉族为主,占比65.50%(1434例);职业以农民为主,1797例(82.09%);治疗类型以复治患者为主,1254例(57.29%);临床诊断单位以州市级为主1375例(62.81%)。(2)发现延迟情况:患者发现延迟时间间隔中位数变化趋势为先升后降。2016—2018年,发现时间间隔的中位数从50天增长到109天,增长了1.18倍;后自2018年逐年下降,发现时间间隔的中位数从109天降至2021年的42天,下降了61.47%。Logistics回归分析显示,检验方法为药物敏感性试验(OR=5.193,95%CI:3.750-7.193)和临床诊断单位为州市级(OR=1.449,95%CI:1.199-1.752)为利福平耐药肺结核患者发现延迟的危险因素。(3)治疗延迟情况:有1488例患者纳入治疗,其余的701例患者截止到2021年12月31日仍未纳入治疗,仍处于治疗延迟状态。纳入治疗患者占比呈上涨趋势,从2017年的52.50%上升至2021年的71.20%,患者纳入治疗率增长了18.70%。1488例纳入治疗的耐药患者治疗时间间隔的中位数由2016年的1天上涨到2021年的11天,上涨了10倍。Logistics回归分析显示,男性患者(OR=1.318,95%CI:1.070-1.624)、25～35岁年龄组(OR=0.676,95%CI:0.487-0.938)、35～45岁年龄组(OR=0.686,95%CI:0.493-0.953)、45～55岁年龄组(OR=0.662,95%CI:0.488-0.900)、农民(OR=1.328,95%CI:1.029-1.712)、本地患者(OR=4.006,95%CI:3.212-4.996)发生治疗延迟的概率更高。2.利福平耐药肺结核患者就医路径研究:(1)患者基本情况:共纳入237例患者,年龄中位数和四分位数间距为46(36,58)岁,以男性为主,民族以汉族为主,户籍类型和现住址类型都以本州市为主,分别为81.86%和88.61%,文化程度以小学和初中为主,婚姻状态以已婚者居多,职业以农民为主。(2)诊断路径情况:最终共归纳诊断路径53条,在县级医疗机构确诊为利福平耐药肺结核的患者数最多,共132例(55.70%);只有1条路径(1例)的筛查单位为县级非结核定点医院,曾到过村级医疗机构的有9例(6.82%),到乡镇级医疗机构的有22例(16.67%),到州市级医疗机构的有8例(6.06%),曾在私营机构或非定点医疗机构就诊的患者占87例(65.91%)。有101例(43.02%)在州市级医疗机构确诊为利福平耐药肺结核,只有1例患者的筛查单位为州市级非结核定点医院,曾到过村级医疗机构的有4例(3.96%),曾到过乡镇级医疗机构的有10例(9.90%),曾到过县级医疗机构的患者有54例(53.47%),25例患者(24.75%)到过非定点医疗机构就诊;筛查单位在省级的路径有4条,共4例患者均在省级耐药结核病定点医院确诊为利福平耐药肺结核,4例患者路径均不相同。(3)治疗路径情况:共归纳10条治疗路径,其中在州市级耐药定点医院开始接受二线抗结核药物治疗的患者路径与患者数最多,共213例患者(89.87%),其中93.90

关键词：结核病利福平耐药延迟就医路径

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高血压及其共病患者就医行为决策研究

高血压及其共病患者就医行为决策研究

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作者：王丽萍南京中医药大学

学位级别：硕士

目的:探讨高血压及其共病患者健康生命质量情况,了解我国高血压患者、高血压共病糖尿病患者的治疗路径,分析其就医行为以及特点,发现影响高血压患者就医决策的因素,为提高其健康生命质量、改善科学就医决策提供参考,从而为探讨以慢性病... 详细信息

目的:探讨高血压及其共病患者健康生命质量情况,了解我国高血压患者、高血压共病糖尿病患者的治疗路径,分析其就医行为以及特点,发现影响高血压患者就医决策的因素,为提高其健康生命质量、改善科学就医决策提供参考,从而为探讨以慢性病管理为突破口的分级诊疗路径提供思路和借鉴。方法:利用2016年7—12月国家卫生计生委统计信息中心开展的居民卫生服务利用行为试点监测调查数据,选取6个月连续监测到的高血压患者1536例、高血压共病糖尿病患者331例为主要研究对象。收集纳入患者的社会人口学特征、健康效应值视觉模拟(VAS)评分以及治疗、就诊情况等。高血压、高血压共病糖尿病患者的治疗路径图借助X Mind 7.5思维导图软件绘制,重点对高血压患者的基层就诊、双向转移情况进行分析。并采用安德森卫生服务利用行为模型为理论基础,进行倾向特征、能力因素、需要因素的单因素分析,并构建logistic多因素回归模型,分析影响高血压及其共病患者就医路径的主要因素。结果:1 536例高血压患者中,城市患者占61.9%(951人)。高血压共病糖尿病患者331例,共病率21.5%;高血压共病其他慢性病患者495例,共病率为32.2%。高血压患者的治疗率为95.7%(1 470人),其中前往医疗机构就诊率为62.9%(925人)。在单次门诊就诊患者中,68.9%(113人)选择到基层就诊;在有多次门诊就诊经历且就诊医疗机构相同的患者中,68.1%(372/546)选择到基层就诊;在有多次门诊就诊经历且就诊医疗机构不同的患者中,58.2%(106/182)选择到基层就诊。不同地区、家庭人均年收入、其他慢性病患病情况门诊患者的基层就诊选择率比较,差异有统计学意义(P就医。年龄因素始终影响高血压共病糖尿病患者是否就医及就医机构是否连续。结论:高血压患者的医疗服务需求较高,选择基层就诊率较高,但转诊通道不够顺畅。建议以高血压及其共病为突破口,针对不同地区、不同收入水平患者的基层就诊进行精准干预;鼓励城市高血压患者向下转诊;规范目前居民以横向转移为主、单向转诊居多的转诊行为;推进共病与慢性病深入研究,改善共病患者健康管理。

关键词：高血压患者共病就医决策就医路径影响因素

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荷兰全科医生执业现状及在整合医疗模式中的作用

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中国社会医学杂志 2020年第3期37卷 295-298页

作者：贾梦王芳袁莎莎李熹田淼淼马天琳中国医学科学院医学信息研究所北京100020 天津市人民医院天津300121

2012年荷兰卫生部门即已出台卫生政策,强化全科医生在社区卫生服务体系中的核心作用以及守门人地位。全科医生同时发挥门诊医疗和急诊医疗的双重“守门人”的作用,将93%的医疗服务维持在初级卫生保健体系内,仅有7%的患者经由全科医生转... 详细信息

2012年荷兰卫生部门即已出台卫生政策,强化全科医生在社区卫生服务体系中的核心作用以及守门人地位。全科医生同时发挥门诊医疗和急诊医疗的双重“守门人”的作用,将93%的医疗服务维持在初级卫生保健体系内,仅有7%的患者经由全科医生转诊至医院专科服务。荷兰全国性整合医疗策略的实施以疾病分类为基础,共制定全国统一“诊疗标准”方案14种。整合医疗策略以初级卫生保健为核心,组织形式为4~150人组成的初级卫生保健医师集团,成员包括全科医生和其他初级卫生保健服务提供者。初级卫生保健小组制定疾病管理项目并与保险公司签订合同,负责协调和购买支付各方医疗服务。

关键词：全科医生整合医疗初级卫生保健就医路径基层首诊

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