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不同手术方式治疗高血压脑出血的疗效比较及复发影响因素分析

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重庆医学 2015年第13期44卷 1839-1841页

作者：余鹏飞麦兴进符树强海南省儋州市农垦那大医院神经外科 571700

目的研究分析微创穿刺血肿引流术(MIPHD)、小骨窗血肿清除术(SWC)治疗高血压脑出血(HIH)中的疗效比较以及术后脑出血复发的影响因素分析。方法选取2011年8月至2013年8月于该院进行治疗的HIH患者90例作为研究对象,MIPHD组46例行MIPHD术式... 详细信息

目的研究分析微创穿刺血肿引流术(MIPHD)、小骨窗血肿清除术(SWC)治疗高血压脑出血(HIH)中的疗效比较以及术后脑出血复发的影响因素分析。方法选取2011年8月至2013年8月于该院进行治疗的HIH患者90例作为研究对象,MIPHD组46例行MIPHD术式,SWC组44例行SWC术式。对比两组近期疗效,并分析术后脑出血复发的单因素情况,经Logistic回归法判定术后脑出血复发的独立危险因素。结果 MIPHD组的优良率与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。复发组的术前血肿量、术前收缩压均显著高于未复发组,差异均有统计学意义(P术的时间、术前收缩压及手术医师非准确操作均为术后脑出血复发的独立危险因素。结论 MIPHD和SWC术式在临床均有较好的应用价值,二者作用互补。临床应关注脑出血复发的危险因素。

关键词：微创穿刺血肿引流术小骨窗血肿清除术高血压脑出血疗效术后复发影响因素

3D打印个体化导板引导穿刺治疗自发性脑出血的临床研究

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3D打印个体化导板引导穿刺治疗自发性脑出血的临床研究

作者：丁向前滨州医学院

学位级别：硕士

背景自发性脑出血(Spontaneous Intracerebral Hemorrhage,SICH)发病率约占脑卒中的30%～38%,属脑卒中常见的类型。21世纪以来,伴随着人口老龄化趋势日益显著,自发性脑出血的患病率也在持续增长,逐渐成为危害人类健康的主要难题之一。... 详细信息

背景自发性脑出血(Spontaneous Intracerebral Hemorrhage,SICH)发病率约占脑卒中的30%～38%,属脑卒中常见的类型。21世纪以来,伴随着人口老龄化趋势日益显著,自发性脑出血的患病率也在持续增长,逐渐成为危害人类健康的主要难题之一。伴随显微器械、双极电凝、内镜、影像等现代技术的发展,自发性脑出血的手术治疗效果日益进步。外科手术方式一般分为下面几类:传统的去骨瓣减压术、神经内镜下或者显微镜下颅内血肿清除术、神经导航下或立体定向技术下血肿抽吸术联合血肿引流术。自发性脑出血的手术方式大多存在不足之处,不是对患者创伤大,就是设备昂贵,较难在基层医院推广以及被低年资医生熟练掌握。目前为止,手术方式的选择仍备受争议。国内外学者仍在努力探索一种创伤小、费用低、精确性高的手术方式。近年来,随着计算机三维数字成像技术和多层次连续打印技术的发展,3D打印(Three Dimensional Printing,3DP)技术作为一种新兴应用技术迅速发展,并逐渐应用于医学各领域中。3D打印技术是以计算机辅助设计为基础,将二维原始数据资料经专业软件转换加工后,最后由3D打印机制造得到立体实物。3D打印技术是连接二维和三维、虚拟和现实、平面和立体之间的纽带,能够将二维影像数字资料更好的呈现出来,帮助临床医生实现在立体实体模型上实施术前手术模拟,有利于临床医生开阔思路,提高动手操作能力,提升手术的成功率,为患者服务。为了进一步提高自发性脑出血的治疗效果,探讨一种符合创伤小及花费低、医院硬件条件要求低、手术医师经验及操作技术要求低等要求的新方法,3D打印技术的出现恰好为解决该难题提供了新思路。目的通过与传统小骨窗血肿清除术对比,探讨一种基于计算机辅助设计(Computer Aided Design,CAD)的3D打印个体化导板引导穿刺的新方法对自发性脑出血患者的治疗效果,以及探讨3D打印个体化导板引导穿刺治疗自发性脑出血是否具有个体化、精准化、微创化,缩短平均住院时间,降低手术费用和术后并发症发生率等优势。方法回顾性分析我科自2016年1月至2017年12月诊治的128例自发性脑出血患者,分为两组,接受3D打印个体化导板引导穿刺治疗的61名患者为实验组,接受小骨窗血肿清除术治疗的67名患者为对照组,对比两组患者术后并发症发生率及临床疗效。1.3D打印个体化导板引导穿刺①颅脑图像数据的采集与3D打印个体化导板设计:以我科诊治的一例自发性脑出血患者为例。首先,使用64排高分辨率螺旋电子计算机断层扫描(Computed Tomography,CT)对其进行头部薄层扫描;然后,以医学数字成像和通信(Digital Imaging and Communications in Medicine,DICOM)格式把患者的头部CT原始影像资料导入医用3D打印设计软件交互式医学影像控制系统(Materialise's interactive medical image control system,Mimics)18.0 中;最后,将所需的头部和血肿区域通过CAD功能进行的图像分割、三维重建,选择合适的穿刺进针点及穿刺通道,精准穿刺深度及角度,选取包括鼻梁、颧弓等面部标志的个体化模型,最终以STL格式输出带有颅外段穿刺孔道的个体化导板。②个体化导板的3D打印和加工:使用3D打印机,将原材料丙烯腈-苯乙烯-丁二烯共聚物(Acrylonitrile Butadien Styrene,ABS)树脂逐层打印成型,之后,从打印平台上取下个体化模型,拆除术中不需要的支撑物,认真核对实物模型是否与所设计模型相符;将个体化导板的标志点与患者面部特征点切合,观察穿刺通道的位置、方向、侧别将与患者颅内CT所显示的血肿的位置相符。③3D打印个体化导板引导穿刺治疗自发性脑出血:根据患者的血肿部位选择仰卧位,将3D打印个体化导板紧贴于病人面部,使个体化导板的标志点与患者鼻梁、颧弓处准确切合,然后在穿刺通道所在患者额部投射点进行标记,将此点设定为穿刺进针点。以穿刺进针点为中心向外依次消毒铺巾。2%利多可因局部浸润麻醉后,在所标记的进针点处切一长约0.5cm的横向口,深达颅骨,将用无菌袋密封好的个体化导板紧贴病人面部,使个体化导板的标志点与患者鼻梁、颧弓处准确切合,沿个体化导板上的穿刺通道所示方向使用医用开颅钻成微小骨孔仅一枚,刺破硬膜,沿导板穿刺通道所示方向,使用血肿穿刺引流管穿刺到预先测量穿刺通道长度约115mm,观察流出血肿颜色是否为暗红色陈旧出血,连接引流袋,固定引流管以防脱出,依次缝合头皮各层切口,手术过程中未见患者意识状态明显变化。记录手术时间。2.小骨窗血肿清除术治疗自发性脑出血①所有患者均选择经气管内插管静脉复合麻醉,全麻显效后;②根据患者头部CT三维定

关键词：自发性脑出血 3D打印个体化导板小骨窗血肿清除术计算机辅助设计

不同手术方式治疗高血压性脑出血的疗效比较及术后再出血影响因素分析

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中华神经创伤外科电子杂志 2019年第5期5卷 269-275页

作者：温玉东黄振山张永明刘家传王春琳解放军联勤保障部队第九〇一医院神经外科

目的探讨神经导航辅助微创穿刺血肿引流术(NAMIEH)、小骨窗开颅血肿清除术(SWCEH)与大骨瓣开颅血肿清除术(LBFEH)治疗高血压性脑出血的疗效及术后再出血影响因素Logistic回归分析.方法回顾性分析自2016年9月至2019年3月解放军联勤保障... 详细信息

目的探讨神经导航辅助微创穿刺血肿引流术(NAMIEH)、小骨窗开颅血肿清除术(SWCEH)与大骨瓣开颅血肿清除术(LBFEH)治疗高血压性脑出血的疗效及术后再出血影响因素Logistic回归分析.方法回顾性分析自2016年9月至2019年3月解放军联勤保障部队第九〇一医院神经外科收治的134例高血压性脑出血患者的临床资料,根据手术治疗方式的不同将其分为NAMIEH组38例、SWCEH组45例与LBFEH组51例.记录2组患者术前及术后7、14d出血量、GCS评分、NIHSS评分、Barthel指数以及治疗后临床疗效并进行比较,并将高血压性脑出血患者术后再出血影响因素采用Logistic回归分析.结果3组患者术前出血量、GCS评分、NIHSS评分及Barthel指数比较,差异无统计学意义(P>0.05);3组患者术后7、14d出血量、GCS评分、NIHSS评分及Barthel指数比较,差异均有统计学意义(P术前及术后7、14d出血量及NIHSS评分均依次明显降低,GCS评分及Barthel指数均依次明显升高,且组内任意两时间点比较差异均有统计学意义(P血肿残留及并发症发生率均分别明显低于LBFEH组,NAMIEH组再出血发生率(10.53%)、血肿残留发生率(5.26%)及术后并发症发生率(15.79%)均明显低于SWCEH组(P术后再出血为因变量,对单因素分析中的可能术后再出血影响因素进行Logistic回归分析,结果显示合并糖尿病、术前收缩压、发病至手术时间、血肿形状、破入脑室、术前出血量、术前GCS评分、术前NIHSS评分、术前Barthel指数、凝血功能异常、术后并发症及总住院时间为高血压性脑出血患者术后再出血的独立影响因素(均P术后并发症的发生率,且合并糖尿病、术前收缩压、发病至手术时间等为高血压性脑出血患者术后再出血的独立影响因素.

关键词：神经导航辅助微创穿刺血肿引流术小骨窗血肿清除术大骨瓣开颅血肿清除术高血压性脑出血

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微创治疗高血压脑出血78例临床治疗分析

中国医药导刊 2009年第2期11卷 199-200页

作者：姜月峰河南省商丘市第三人民医院心内科商丘476000

目的:探讨微创手术治疗高血压脑出血的临床效果。方法:回顾性分析78例高血压脑出血患者的微创治疗,其中51例行小骨窗血肿清除术,27例行锥颅注入尿激酶引流血肿术。结果:按ADL(activity daily living)进行疗效评价:行小骨窗血肿清除术治... 详细信息

目的:探讨微创手术治疗高血压脑出血的临床效果。方法:回顾性分析78例高血压脑出血患者的微创治疗,其中51例行小骨窗血肿清除术,27例行锥颅注入尿激酶引流血肿术。结果:按ADL(activity daily living)进行疗效评价:行小骨窗血肿清除术治疗51例中良好25例,轻残17例,重残3例,死亡6例;行锥颅注入尿激酶引流血肿术治疗27例中良好12例,轻残9例,重残2例,死亡4例。结论:小骨窗开颅血肿清除术、锥颅注人尿激酶引流脑内血肿术治疗高血压脑出血,创伤小、时间短、恢复快.提高了患者生存质量。

关键词：高血压脑出血小骨窗血肿清除术锥颅注入尿激酶引流血肿术

微创穿刺血肿引流术对高血压脑出血患者颅内压及术后并发症的影响观察

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淮海医药 2020年第2期38卷 120-122页

作者：王峰晓河南省新安县人民医院神经外科 471000

目的:探讨微创穿刺血肿引流术(MIPHD)治疗高血压脑出血(HICH)的疗效和安全性。方法:选取HICH患者90例,根据手术方法不同将47例采取MIPHD治疗的患者纳入观察组,43例行小骨窗血肿清除术(SWC)的患者纳入对照组。比较2组患者术后颅内压、临... 详细信息

目的:探讨微创穿刺血肿引流术(MIPHD)治疗高血压脑出血(HICH)的疗效和安全性。方法:选取HICH患者90例,根据手术方法不同将47例采取MIPHD治疗的患者纳入观察组,43例行小骨窗血肿清除术(SWC)的患者纳入对照组。比较2组患者术后颅内压、临床指标、并发症发生率,观察手术前后神经功能[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)]及生活能力(Barthel指数)变化情况。结果:观察组患者术后即时、24 h、5 d颅内压均高于对照组,手术时间、住院时间均短于对照组,首次血肿清除率低于对照组(P﹤0.05);术后14 d,2组患者NIHSS评分较术前降低,Barthel指数较术前升高,且观察组改善程度高于对照组(P﹤0.05);2组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论:MIPHD治疗HICH在首次清除血肿和早期降低颅内压方面不如SWC,但可缩短手术时间和住院时间,更好的改善患者神经功能和生活能力,且不增加并发症。

关键词：颅内出血,高血压性微创穿刺血肿引流术小骨窗血肿清除术

传统开颅手术、显微镜下微创手术治疗基底节区高血压脑出血的临床疗效分析

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现代生物医学进展 2017年第28期17卷 5497-5500页

作者：孙红星闫忠军韩繁龙曹宁张国来延安大学附属医院东关分院综合外科陕西延安716000 唐都医院神经外科陕西西安710038

目的:观察和比较传统开颅手术、显微镜下微创手术治疗基底节区高血压脑出血的临床疗效及安全性。方法:选择2011年10月至2016年1月在我院进行手术治疗的基底节区高血压脑出血患者320例,根据手术方式分为两组,每组160例患者。A组患者接受... 详细信息

目的:观察和比较传统开颅手术、显微镜下微创手术治疗基底节区高血压脑出血的临床疗效及安全性。方法:选择2011年10月至2016年1月在我院进行手术治疗的基底节区高血压脑出血患者320例,根据手术方式分为两组,每组160例患者。A组患者接受传统开颅血肿清除术,B组患者接受显微镜下小骨窗血肿清除术,比较两组患者的手术情况、临床疗效、术后生活质量的变化和不良反应的发生情况。结果:B组患者手术时间、ICU时间以及住院时间均较A组显著缩短(P术中失血量、CSS评分以及术后24 h的血肿量显著低于A组(P术后1个月临床总有效率显著高于A组(P术后肺部感染、再次出血的发生率均显著低于A组(P小骨窗血肿清除术治疗基底节区高血压脑出血的临床疗效显著优于传统开颅血肿清除术,且创伤较小,可有效缩短手术时间,提高手术安全性。

关键词：显微镜小骨窗血肿清除术基底节区高血压脑出血疗效

小骨窗显微镜下基底节区高血压脑出血手术疗效分析

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安徽医专学报 2021年第4期20卷 45-47页

作者：王辉霍邱县第一人民医院神经外科安徽霍邱237400

目的:探讨小骨窗显微镜下基底节区高血压脑出血的手术疗效。方法:选取66例基底节区高血压脑出血患者,按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组(33例)与实验组(33例),对照组患者选择传统额颞骨瓣开颅血肿清除术治疗,实验组患者选择... 详细信息

目的:探讨小骨窗显微镜下基底节区高血压脑出血的手术疗效。方法:选取66例基底节区高血压脑出血患者,按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组(33例)与实验组(33例),对照组患者选择传统额颞骨瓣开颅血肿清除术治疗,实验组患者选择显撤镜下小骨窗血肿清除术治疗,观察分析临床疗效。结果:实验组患者的手术时间、住院时间均明显短于对照组(P术失血量、术后24 h的CSS评分及血肿量均明显低于对照组(P术后6个月的ALD评分分级情况明显优于对照组(P术后不良反应发生率明显低于对照组(P小骨窗血肿清除术对基底节区高血压脑出血患者进行治疗能取得显著的临床疗效,手术操作时间短,能彻底清除血肿,促进患者术后及早康复,提升其术后生活质量,具有临床推广价值。

关键词：小骨窗血肿清除术显微镜基底节区高血压脑出血生活质量

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脑梗塞溶栓治疗后继发脑出血的临床研究

智慧健康 2020年第24期6卷 179-181页

作者：张永伟莒南县人民医院神经内科山东临沂276600

目的探究脑梗塞溶栓治疗后继发脑出血的具体情况,并对其治疗效果进行分析。方法选取2017年1月至2018年12月来我院就诊的100例脑梗塞溶栓治疗后继发脑出血的患者作为本次研究对象,按照随机数列法分为研究组与对照组各50例,对照组患者采... 详细信息

目的探究脑梗塞溶栓治疗后继发脑出血的具体情况,并对其治疗效果进行分析。方法选取2017年1月至2018年12月来我院就诊的100例脑梗塞溶栓治疗后继发脑出血的患者作为本次研究对象,按照随机数列法分为研究组与对照组各50例,对照组患者采取细孔钻颅血肿引流术进行治疗,研究组患者采用小骨窗血肿清除术进行治疗。比较两组患者术后并发症发生率、炎性因子水平、NIHSS评分、Rankin评分、oxLDL、TXB2和6-Keto-PGF1α水平。结果手术结束后,研究组患者的术后并发症发生率明显低于对照组患者,差异有统计学意义,组间有可比性(P0.05),但均优于治疗前(P小骨窗血肿清除术能够有效提升患者的治疗效果和减少术后并发症的发生率;降低超敏C反应蛋白水平、白细胞介素-8水平、肿瘤坏死因子α水平以及白细胞介素-6水平,同时对患者的血液指标具有明显的改善效果,值得推广应用。

关键词：脑梗塞继发脑出血细孔钻颅血肿引流术小骨窗血肿清除术

微创血肿穿刺引流术对脑出血患者SF、BDNF及氧化应激反应的影响

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微创医学 2021年第2期16卷 219-221页

作者：张忠罗佳曹京城三江侗族自治县人民医院广西三江县545500

目的观察分析微创血肿穿刺引流术对脑出血患者血清铁蛋白水平(SF)、脑源性神经营养因子(BDNF)以及氧化应激反应的影响。方法回顾性分析因高血压引发脑出血的96例患者的临床资料,根据不同术式将其分为研究组50例和对照组46例。研究组患... 详细信息

目的观察分析微创血肿穿刺引流术对脑出血患者血清铁蛋白水平(SF)、脑源性神经营养因子(BDNF)以及氧化应激反应的影响。方法回顾性分析因高血压引发脑出血的96例患者的临床资料,根据不同术式将其分为研究组50例和对照组46例。研究组患者接受微创血肿穿刺引流术,对照组接受小骨窗血肿清除术。检测两组患者手术前后SF、BDNF以及氧化应激指标,包括髓过氧化物酶(MPO)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平,并通过统计学分析比较两组间差异。结果术前两组SOD、MPO、GSH-Px、SF、BDNF水平差异无统计学意义(均P>0.05)。与术前相比,术后第7天两组患者上述指标的水平均明显升高,且研究组SOD、GSH-Px、BDNF水平高于对照组;两组PMO、SF水平明显降低,且研究组上述指标的水平低于对照组,差异均有统计学意义(均P血肿完全清除48例(96.00%),对照组血肿完全清除45例(97.83%),两组血肿清除率差异无统计学意义(P>0.05)。结论微创血肿穿刺引流术与小骨窗血肿清除术治疗高血压脑出血的效果相当,但微创血肿穿刺引流术对降低氧化应激水平、SF水平、和改善BDNF水平的效果更明显。

关键词：高血压脑出血微创血肿穿刺引流术小骨窗血肿清除术氧化应激反应血清铁蛋白脑源性神经营养因子